急性心肌梗死護(hù)理查房課件

九月份護(hù)理查房

急性心肌梗死定義急性心肌梗死（AMI）:是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。病史介紹

入院患者主訴：胸骨后疼痛。予以心電血壓監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床，吸氧。入院后立即給予口服阿司匹林、氯吡格雷、肝素泵抗凝以及嗎啡泵鎮(zhèn)痛治療?；颊呒韧凶笙轮ㄈ∈?，行支架植入，長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療，有左乳腺癌癥手術(shù)史，遺留左乳缺如。因患者有長(zhǎng)期口服華法林抗凝史，有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，故不予以溶栓治療，與家屬告之行PCI治療的風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示選擇藥物保守治療。

護(hù)理問(wèn)題1疼痛知識(shí)缺乏2

3恐懼瀕死感

疼痛疼痛是最早最為突出的癥狀，程度較重，難以忍受，并出現(xiàn)煩躁、冷汗、恐懼或?yàn)l死感，與心肌缺血低氧有關(guān)。

護(hù)理措施：1、休息。發(fā)病后內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視，告訴病人及家屬這樣做的目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。2、止痛。遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡止痛，持續(xù)靜滴硝酸甘油，并注意滴速，給予持續(xù)低流量或中流量吸氧。3、指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，并分散其注意力。

恐懼瀕死感

護(hù)理措施：1、安定情緒。護(hù)士盡可能和病人在一起，與其保持良好的溝通，向病人講明良好心理狀態(tài)的重要性，這樣可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的痊愈。2、尊重病人。確認(rèn)病人的痛苦并以最和善的態(tài)度、最妥善的語(yǔ)言，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋和安慰。詳細(xì)了解每個(gè)病人的個(gè)性、習(xí)慣，針對(duì)不同性格的病人給予不同的心理護(hù)理。3、向病人講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)和使用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的意義，消除病人的恐懼感。潛在并發(fā)癥心律失常13心力衰竭煩躁不安，脈搏細(xì)速，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小心源性休克2室性早搏，頻發(fā)室性早搏，多源性室早或室早二聯(lián)律呼吸困難，咳嗽，舒張期奔馬律，嚴(yán)重：急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克4出血皮膚口腔黏膜有出血傾向，大小便血性心梗溶栓溶栓療法：

就是溶解血栓的治療方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動(dòng)脈再通，使心肌重新得到血液灌注。臨床意義：

1、溶栓是早期恢復(fù)閉塞的冠狀動(dòng)脈血流最有效辦法。

2、搶救缺血心肌，減少梗塞面積。

3、保存心功能，降低死亡率。心梗溶栓適應(yīng)癥

1、持續(xù)性胸痛超過(guò)半小時(shí)，含硝酸甘油癥狀不能緩解。

2、相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬3、發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)者，若剛超過(guò)時(shí)，患者有嚴(yán)重胸痛，并且ST段抬高導(dǎo)聯(lián)有R波者可考慮溶栓治療。

4、年齡在歲以下。

禁忌癥1、近二周內(nèi)有活動(dòng)性出血。（胃腸道潰瘍、咳血、痔瘡出血等）

2、高血壓患3、有出血性腦卒中史。

4、對(duì)擴(kuò)容和升壓無(wú)反應(yīng)的休克。

5、出血性疾病（如惡性腫瘤、肝腎功能障礙等）。冠狀動(dòng)脈再通的觀察：

1、胸痛等癥狀急速緩解。（1/2—2/3以上）

2、抬高ST段迅速下降。（1/2以上）

3、心肌酶譜CK、CK—MB突然升高，峰值提

前，在13小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。

（正常峰值在18—24小時(shí)）心梗溶栓溶栓并發(fā)癥1、出血是溶栓的主要并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是

顱內(nèi)出血，最多見(jiàn)出血部位是動(dòng)靜脈穿刺

處，其他常見(jiàn)部位是消化道和泌尿道出血。

2、低血壓常在藥物注射后90分鐘內(nèi)發(fā)生，

應(yīng)立即停藥，匯報(bào)醫(yī)生，加快輸液速度，

一般不需要升壓藥。3、再栓塞溶栓藥激活纖溶系統(tǒng)后，有時(shí)

會(huì)有細(xì)小栓子脫落形成新的血管栓塞，要

注意觀察疼痛、水腫部位及患者的神志變

化。健康宣教（1）指導(dǎo)患者發(fā)病時(shí)要絕對(duì)臥床3~7天，一切日?；顒?dòng)由護(hù)理人員幫助，避免不必要的翻動(dòng)并限制探視，防止情緒波動(dòng)。（2）積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病。（3）合理飲食，避免飽餐，禁吃刺激性食物及煙酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇較高的食物。（4）保持大便通暢，避免用力排便引起心肌缺氧而發(fā)生梗死。（5）按醫(yī)