胃石癥李付粉4.7課件

消化(xiāohuà)內(nèi)科李付粉胃石癥第一頁，共三十七頁。小心(xiǎoxīn)你的胃！第二頁，共三十七頁。、什么(shénme)是胃石啊？？？太可怕(kěpà)了?。?！第三頁，共三十七頁。定義(dìngyì)臨床表現(xiàn)診斷(zhěnduàn)治療病因(bìngyīn)護理措施健康指導第四頁，共三十七頁。什么(shénme)是胃石癥?胃石癥是由于進食山楂及柿子等所引起的一種較少見的疾病，以山區(qū)秋季多見，中醫(yī)辨證多數(shù)為“積聚”范疇，為中焦積聚，中氣被阻，脾胃受損。以往對一些較大的胃石結塊，排泄(páixiè)不下的多需手術治療，胃結石包括很多種，主要有植物性、藥物性比較常見的是植物性胃柿石。柿子含有豐富的鞣酸和果膠，我們吃柿子時舌尖發(fā)澀的感覺就是鞣酸在作祟。這種成分在胃酸作用下容易凝結成石。一旦胃結石形成，不但影響食物排空，還會使局部胃黏膜受壓、缺血，甚至發(fā)生潰瘍。第五頁，共三十七頁。目錄植物性胃石一動物性胃石:藥物性胃石混合性胃石胃石第六頁，共三十七頁。植物性胃石:1植物性胃石主要由于食入各種難以消化的水果、蔬菜、植物纖維等與胃酸作用凝集成塊所致。它在各種胃石中最為多見。進食柿子、黑棗、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海帶等均可形成胃石。其中柿石癥較多見。由于柿子中含較多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶于水的沉淀物，同時柿子中的果膠、樹膠遇酸也可發(fā)生凝結，并將果皮、纖維及食物殘渣膠著在一起(yīqǐ)形成凝塊，許多凝塊可互相黏結積聚形成巨大團塊狀的胃石。尤其是未成熟的、未脫澀的果實或果皮中鞣酸含量更高，進食后易發(fā)生胃石。若上述食物與魚、蝦、螃蟹等高蛋白食物一同食用，會增大胃石發(fā)生的風險。有文獻報道，胃石癥患者常有空腹進食上述食物的病史，提示空腹進食這類食物是胃石的成因。如空腹時食柿山楂后飲酒更易形成胃石，因為乙醇能加速蛋白質(zhì)的凝固，飲酒量越大，酒精度數(shù)越高則越易形成胃石，且形成速度越快。要知道(zhīdào)偶第七頁，共三十七頁。動物性胃石動物性胃石是由于咽下較多的毛發(fā)、獸毛或獸毛制品、難消化的瘦肉等在胃內(nèi)纏繞或沉積而成。此類患者(huànzhě)多有病態(tài)心理或嗜異癥病史藥物性胃石:藥物性胃石是長期(chángqī)服用含鈣、鉍等無機化學藥物或制酸藥(如氫氧化鋁凝膠、磷酸鈣)、中藥丸以及X線造影鋇劑等形成。這些藥物可在胃內(nèi)沉淀，也可在胃酸作用下形成小團塊與食物殘渣聚結在一起形成胃石?；旌闲晕甘?混合性胃石是針對胃石的主要成分及其形成因素而言，由多種成分混合而成。藥物性胃石混合性胃石第八頁，共三十七頁。另外，據(jù)報道，胃石易發(fā)生在老年、消化不良、胃輕癱、糖尿病、既往有消化性潰瘍、胃大部切除術病史等患者中，可能與這些患者胃動力下降、胃排空延遲、調(diào)節(jié)功能下降有關。這些食物含較多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結合形成不溶于水的沉淀物，并將果皮、果纖維或食物殘渣黏結積聚形成巨大(jùdà)團塊，無法通過幽門口排出，如有胃動力障礙則胃石更易形成，且難以排出胃石。。另外胃石對胃壁產(chǎn)生機械壓迫與摩擦，易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。第九頁，共三十七頁。臨床表現(xiàn)胃石癥早期無癥狀，因吞食柿子或黑棗(hēizǎo)所致者，早期有惡心﹑嘔吐﹑胃絞痛及腹瀉等癥狀。隨著胃石體積增大，逐漸出現(xiàn)上腹悶脹﹑沉重感﹑隱痛(yǐntòng)﹑惡心﹑嘔吐﹑食欲不振﹑納差﹑營養(yǎng)不良﹑體重減輕﹑口臭等癥狀。由于胃石團塊起著球瓣阻塞作用，嘔吐為非噴射性，而以小口溢出胃內(nèi)容(nèiróng)物或少量清亮黏液。當有胃黏膜損傷或潰瘍并發(fā)癥時，可有腹痛﹑吐血或黑便;若胃石體積過大形成梗阻時，可于劍突下觸及一大而硬且表面光滑之活動腫塊，偶爾可見蠕動波，甚至胃腸道梗阻癥狀。臨床上多合并胃十二指腸潰瘍和潰瘍穿孔、貧血、低蛋白血癥、慢性腹瀉等。第十頁，共三十七頁。無特異性輔助檢查tBECDAB超檢查內(nèi)窺鏡檢查［①患者有吞食異物、喜嗜毛發(fā)、進食多量柿子或黑棗等病史;②鋇餐可見胃內(nèi)巨大的圓形充盈(chōngyíng)缺損區(qū)，其內(nèi)有條索狀或斑片狀影，隨體位或推壓下可移動;有時直接出現(xiàn)鋇劑分流現(xiàn)象。③胃鏡下可見黑色團塊，與胃腫瘤不同。X線第十一頁，共三十七頁。AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitleT①胃腔內(nèi)圓形和不規(guī)則形并邊緣毛糙，或呈分葉狀、游動性充盈缺損，常見于胃體胃底和胃竇部。其在胃內(nèi)隨體位或按摩推拿大幅移動，甚至可由竇部推移至胃泡內(nèi)，觸之有柔韌堅實感，局部有壓痛。②在充盈缺損區(qū)可見條索狀和斑片狀影，鋇影交錯縱橫呈網(wǎng)狀，邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀，分界不清，系由于胃石表面凸凹不平，鋇劑附著其上所致。缺損區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)前后重迭并完整的黏膜結構，周圍黏膜皺襞規(guī)則，胃壁柔軟，無僵直感。.T③分流征象:胃石位于胃底和胃體上部者，鋇劑下行受阻并產(chǎn)生分流，從而勾畫出胃石輪廓，胃石較大并活動度差時更為明顯，這與胃腫瘤有鑒別意義。檢查時用80%鋇混懸液為宜，開始吞服2～3口，觀察后再全部服完，以利于小胃石顯示。也可采取仰臥﹑俯臥和立位加壓等體位，必要時行雙重氣鋇造影。x線第十二頁，共三十七頁。內(nèi)窺鏡檢查［胃鏡下可見胃內(nèi)黑色團塊，表面光滑或凸凹不平，質(zhì)地硬，有時夾雜食物纖維及毛發(fā)，易與胃腫瘤相鑒別。同時胃鏡可以確定是否合并胃十二指腸潰瘍﹑慢性胃炎等疾病B超檢查可見胃內(nèi)有強回聲團塊影，胃石較大者于上腹部測及弧形光帶，后方伴寬幅聲影，給水后兩側見流動暗區(qū)，較小者給水后光團隨體位移動，如同“落雪花”樣漂浮流動。第十三頁，共三十七頁。并發(fā)癥胃石癥的并發(fā)癥有潰瘍、出血、穿孔、梗阻等，其中以潰

瘍并發(fā)癥最常見，約為60%。潰瘍的原因為:(1)胃石在胃的蠕動下前進，反復摩擦致使胃黏膜機械性損傷，同時壓迫黏膜影響(yǐngxiǎng)血運，使黏膜受損;(2)胃石反復刺激使胃酸分泌增多，加重了黏膜破損糜爛，甚至形成潰瘍。胃石越大越不規(guī)則，越易形成潰瘍。第十四頁，共三十七頁。胃結石的治療方法包括鏡下碎石、手術取石、藥物治療。手術治療患者痛苦大，價格昂貴，患者不易接受，一般鏡下碎石失敗或急癥患者選擇手術取石;對于(duìyú)病程較短、結石較小(結石大?。?cm)患者可采用藥物治療，奧美拉唑注射液、5%碳酸氫鈉、枸櫞酸莫沙必利膠囊治療，此方法簡單，不良反應少，費用低。對結石較大質(zhì)地較硬的患者，內(nèi)科治療有一定的難度，胃鏡下通過激光治療療效好，但是基層醫(yī)院難以開展。向結石內(nèi)注射纖維素酶和胰多肽進行溶石治療。

治療(zhìliáo)方法第十五頁，共三十七頁。一)

藥物治療1．抑酸及抗酸劑:根據(jù)胃石的形成機制(jīzhì)，胃酸在其形成、發(fā)展過程中起重要的作用。應用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)等抑酸劑，造成胃內(nèi)低酸的環(huán)境，有利于胃石的裂解。臨床常用碳酸氫鈉治療胃石，它遇水會發(fā)生化學反應，產(chǎn)生的CO2形成一定壓力，更易使胃石逐漸溶解變小，易于通過幽門經(jīng)腸道排出。另外，抑酸劑對胃石引起的胃黏膜糜爛、潰瘍均有作用。臨床實踐表明該法簡便易行、安全有效，主要適用于形成不久、較軟的胃石及合并糜爛、潰瘍病變者。藥物(yàowù)治療第十六頁，共三十七頁。一)

2．胃動力藥:胃石的治療(zhìliáo)中常用到胃動力藥物，如多潘立酮，可促進已破碎的胃石排出。臨床常采用奧美拉唑20mgbid及胃動力藥多潘立酮片10mgtid治療7d，并聯(lián)合其他治療措施。3．中藥:胃石癥屬中醫(yī)學“胃脘痛”及“積聚”等范疇，中醫(yī)理論認為主要由于飲食過度，脾失運化，食滯內(nèi)停，日久便形成有形食積。按消食導滯、消痞化積、祛瘀散結等治則，可選用中藥組方治療。它性屬溫和，副作用小，療效長久，適用于各種病情患者，但起效往往較慢，常作為其他治療的輔助治療方法。藥物(yàowù)治療第十七頁，共三十七頁。

4、其他:產(chǎn)氣粉是消化道氣鋇雙重對比造影的輔助用藥，主要成分為檸檬酸和碳酸氫鈉。這些成分可堿化、中和胃酸、松軟胃石，并且可在胃內(nèi)產(chǎn)生大量二氧化碳氣體，增加胃內(nèi)壓，促進胃石的粉碎和排出。對合并胃潰瘍的胃石癥患者，行產(chǎn)氣粉治療時，需注意潰瘍穿孔的可能性，應慎用。植物性胃石的化學成分主要為纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、鞣酸、果膠等，臨床有應用(yìngyòng)番木瓜蛋白酶、果膠酶等治療成功的報道藥物(yàowù)治療第十八頁，共三十七頁。內(nèi)鏡不僅是診斷胃石的重要工具(gōngjù)，在內(nèi)鏡下借助一定的器械進行碎石更是常用的治療手段。其目的是以非手術方法主動清除胃石。內(nèi)鏡治療(zhìliáo)第十九頁，共三十七頁。一)

胃石較大且內(nèi)科治療無效，或合并胃潰瘍、出血﹑穿孔或梗阻者，首選胃壁切開取石術。術前要評估患者手術耐受性，做好充分準備，包括糾正水電解質(zhì)失衡﹑營養(yǎng)不良甚至貧血等，合并胃十二指腸潰瘍者給予合理治療。術前1～2d進無渣飲食，洗胃，必要時術前應用一次抗生素。術中探查要仔細全面，特別是胃石部位無潰瘍﹑出血﹑增生，懷疑(huáiyí)惡變者立即做冰凍切片。術后禁食﹑胃腸減壓等支持療法。手術(shǒushù)治療第二十頁，共三十七頁。護理(hùlǐ)診斷1.疼痛：腹痛(fùtònɡ)

與胃石刺激潰瘍面，引起化學反應有關。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量病與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關3知識缺乏：缺乏有關胃石癥的病因及有關知識4潛在并發(fā)癥：胃穿孔，腸梗阻等第二十一頁，共三十七頁。1麻醉師做身體條件的評估了解患者的心、肺功能及過敏史，詢問患者有無慢性支氣管炎、肺部疾患、慢性肝病、腎病等疾病，常規(guī)做心電圖，嚴格掌握無痛胃鏡適應證、禁忌證，預防術中并發(fā)癥的發(fā)生。2心理(xīnlǐ)護理做好細致的解釋工作，包括無痛胃鏡的檢查方法、經(jīng)過及安全性，消除患者的緊張心理(xīnlǐ)，增加患者依從性，并簽署麻醉同意書及內(nèi)鏡檢查治療知情同意書。3腸道準備術前1d進食易消化食物，術前1d晚飯后不再進食，術晨禁飲食。4物品準備治療前準備富士能EVE400前視式電子胃鏡、活檢鉗、三爪鉗、套籃、心電監(jiān)護儀、面罩給氧、吸引器、麻醉機、注射泵、搶救車、BISTM監(jiān)護設備等物品，并保證良好備用狀態(tài)，以備應急使用。

術前護理(hùlǐ)第二十二頁，共三十七頁。5建立靜脈通路建立有效靜脈通路，盡量(jǐnliàng)選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎癥、易固定且較粗的外周靜脈。用Y型靜脈留置針20～24G開放靜脈通路，保證術中能夠順利注入藥物。6體位準備患者取左側臥位給予面罩吸氧、心電監(jiān)護，用約束帶固定患者體位，松緊度適宜，防止患者無意識地活動。放松領扣和腰帶，頭略后仰，放入牙墊并固定好。護士握住患者雙手于穩(wěn)定情緒直至進入睡眠狀態(tài)。術前護理(hùlǐ)第二十三頁，共三十七頁。1密切監(jiān)測生命體征治療過程中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。保證靜脈通路通暢，觀察用藥的反應(fǎnyìng)，嚴格掌握注藥速度和劑量。當BIS指數(shù)上升至70左右或患者出現(xiàn)體動時應及時給藥。2保證呼吸道通暢嚴密觀察患者的呼吸狀態(tài)。進鏡后，及時吸出口腔內(nèi)的分泌物。在麻醉過程中，患者的頭略后仰15°，防止舌后墜堵塞呼吸道。注意患者的反應、面色的變化，觀察是否有嗆咳、誤吸的情況。3碎石過程的護理用三爪鉗夾取塊狀物，塊狀物較硬較大，無法夾取。用帶針的活檢鉗將較大塊狀物夾碎成0．3cm×0．5cm小塊狀物，其中3塊約1．5cm大小用套籃套出。碎石過程中動作應快、穩(wěn)、準，用針固定塊狀物，反復夾取，避免因塊狀物滑動，損傷胃黏膜術中護理(hùlǐ)第二十四頁，共三十七頁。協(xié)助病人取左側臥位,咬上口墊。老年病人應行心電監(jiān)護。待內(nèi)鏡醫(yī)師插入內(nèi)鏡后,配合護士需觀察內(nèi)鏡下胃石的大小、軟硬程度,迅速而準確地傳遞手術器械,根據(jù)醫(yī)生的指令適時地開閉器械。軟的胃石呈黃褐色、不規(guī)則形,比較疏松;較硬的胃石呈黑褐色、光滑,多伴有胃潰瘍。對于軟的胃石可用五爪鉗抓碎及攪碎;對于直徑小于2cm較硬的胃石可直接用異物網(wǎng)籃套住后隨內(nèi)鏡緩緩拖出;對于直徑大于2cm的較硬的胃石,可用碎石器套住胃石,反復加壓切割,將胃石粉碎,對較硬較大的胃石因碎石時間長病人不能耐受或碎石影響內(nèi)鏡視野時,應暫時停止治療,選擇時間行第二次碎石治療。最后,向胃腔注入50g/L的碳酸氫鈉100~150mL。術中密切(mìqiè)觀察病人反應和生命體征變化術中護理(hùlǐ)第二十五頁，共三十七頁。1一般護理麻醉未清醒前應加床欄，嚴防墜床，保持治療時左側臥位，口墊待病人清醒后取出。如有分泌物及時清除，以防嗆咳或窒息。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸，直至患者完全清醒。術后３ｄ注意觀察患者有無腹脹、腹痛及嘔血、便血等情況。2保護咽部由于操作時間長及胃鏡反復多次進出咽部，可對咽部機械性損傷，引起咽部充血水腫或出血。向患者講解術后短期內(nèi)咽部可能疼痛和不適，必要時遵醫(yī)囑含服消炎藥物。3飲食護理麻醉清醒后２ｈ方可飲水進食，若術中有出血則禁食。胃石癥患者多伴有胃潰瘍或糜爛，宜少量多餐，選擇營養(yǎng)豐富、質(zhì)軟、易消化的食物，避免(bìmiǎn)粗糙、過冷、過熱和刺激性食物，禁茶及酒類。術后護理(hùlǐ)術后護理(hùlǐ)

第二十六頁，共三十七頁。健康(jiànkāng)教育

胃石癥的關鍵是預防在先。不宜一次大量進食過多的水果，要忌空腹飽餐;對于消化不好的人，更應該注意飲食。避免空腹進食大量柿子、山楂和柿餅，黑棗等都可能在胃內(nèi)形成胃石。由于柿子和山楂中都含有較多的鞣酸及果膠(ɡuǒjiāo)，空腹情況下它們會在胃酸的作用下，形成大小不等的硬塊。如果這些硬塊不能通過幽門到達小腸，就會滯留在胃中形成胃石?？朔朗趁l(fā)的怪癖、積極治療胃腸動力障礙性疾病以防胃石再形成。食用柿子后不宜喝茶。第二十七頁，共三十七頁。關于(guānyú)可樂

近幾年，在對可樂溶解胃石做了體內(nèi)實驗、其體外實驗后，大致認為療效應該與可樂里邊的有些成分如二氧化碳、磷酸，還有pH值有關系。眾所周知，可樂是碳酸飲料，但是與其他碳酸飲料相比，可樂含有一定量的磷酸。在溶解胃結石的試驗中，屏蔽可樂中二氧化碳、把pH值調(diào)為中性的實驗中，溶解結石的效果很差。因此，可樂具有消除結石的功效，應該是二氧化碳、pH值和磷酸三個因素綜合作用的結果。當然，在臨床上可樂曾經(jīng)消除胃結石，絕不意味著所有患者都能采用這一方法。目前只發(fā)現(xiàn)可樂對植物性胃石有幫助，其他類型胃結石還要依靠傳統(tǒng)方法。即使是植物性胃石，也要考慮可樂刺激胃部的副作用。此外，胃結石在胃里滾動，常常損傷胃壁，造成胃潰瘍。而可樂作為碳酸飲料又恰恰是胃潰瘍的大忌，過量飲用容易造成胃穿孔。健康(jiànkāng)教育

第二十八頁，共三十七頁。至于可樂治療胃結石每天需要飲用的量，一般每天500毫升左右才能達到效果，這對不適宜喝可樂的人的健康有很大損害。所以，這類治療必須到醫(yī)院，在醫(yī)生監(jiān)督下進行。此外，治療也并非單一采用“喝”的方式，還可以根據(jù)病情結合鼻胃管或注射針直接向胃部注射。至于可樂的其他“傳說”，如清理污垢等也有一定道理?？蓸穼儆趶娝嵝缘囊后w，pH值在2.1～2.2之間，能溶解植物性胃石中鞣酸鈣、鞣酸和食物當中的一些結晶、復合物，清除茶垢、尿漬、水堿等自然也沒有什么難度。如果與胃酸比較，胃酸pH值較高，一般在2以下，喝可樂后胃液(wèiyè)被稀釋，pH值會上升現(xiàn)代醫(yī)學認為，山楂、柿子含鞣酸，與酒及胃酸接觸后，可導致蛋白凝固而形成黏稠膠胨狀物質(zhì)繼而凝塊，臨床上稱為胃石癥。5%碳酸氫鈉屬堿性藥物，口服后疼痛泛酸、胃燒灼感明顯減輕。胃石屬于酸性結塊，可溶解于碳酸氫鈉中，酸堿中和，使凝固的蛋白逐漸分解而使胃石結塊消散和破碎健康(jiànkāng)教育

第二十九頁，共三十七頁。吃晚餐要警惕3種晚餐方式等于“自殺”一忌晚餐吃太晚:晚餐早吃

少患結石晚餐早吃是醫(yī)學專家推薦的保健良策。晚餐早吃可大大降低尿路結石病的發(fā)病率。人體的排鈣高峰期常在進餐后4～5小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿液中鈣含量不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，會逐漸擴大形成結石。二忌晚餐吃太葷:晚餐吃素可防癌晚餐一定要偏素，以富含碳水化合物的食物為主，而蛋白質(zhì)、脂肪類則吃得越少越好。晚餐吃大量的肉、蛋、奶等高蛋白食品，會使尿中的鈣量增加，降低了體內(nèi)的鈣貯存，可誘發(fā)兒童佝僂病、青少年近視和中老年骨質(zhì)疏松癥。另外，攝入蛋白質(zhì)過多，人體吸收(xīshōu)不了就會滯留于腸道中，會變質(zhì)，產(chǎn)生氨、硫化氫等毒質(zhì)，刺激腸壁誘發(fā)癌癥。若脂肪吃得太多，還會使血脂升高。晚餐經(jīng)常吃葷的人比吃素者的血脂要高2～3倍。健康(jiànkāng)教育

第三十頁，共三十七頁。3三忌晚餐吃太飽:晚餐吃少睡眠好與早餐、中餐相比，晚餐宜少吃。因晚間無其他活動，如果(rúguǒ)晚餐吃得過多，可引起膽固醇升高，刺激肝臟制造更多的低密度與極低密度脂蛋白，可誘發(fā)動脈硬化。長期晚餐過飽，反復刺激胰島素大量分泌，往往造成胰島素β細胞提前衰竭，從而埋下糖尿病的禍根。晚餐過飽可使胃鼓脹，對周圍器官造成壓迫，胃、腸、肝、膽、胰等器官在餐后的緊張工作會傳送信息給大腦，引起大腦活躍，并擴散到大腦皮層其他部位，誘發(fā)失眠。健康(jiànkāng)教育

第三十一頁，共三十七頁。水果類:柿子

黑棗

山楂原因:富含鞣酸，誘發(fā)胃石癥柿子、黑棗或山楂這類果實(guǒshí)收斂性很強的鞣酸，尤以未成熟的果實(guǒshí)含量高。鞣酸對胃黏膜有刺激性引起惡心、嘔吐。大量食用富含鞣酸的水果，易誘發(fā)胃石癥。胃石癥是一種較為常見的胃部突發(fā)疾病，其癥狀表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、隱痛、食欲不振、惡心，嘔吐等。常見的并發(fā)癥有胃黏膜糜爛、潰瘍出血，嚴重的可致胃穿孔及腹膜炎，胃石進入腸道還可能引發(fā)腸梗阻。健康(jiànkāng)教育

警惕，有些食物(shíwù)