鼻科學第十一章 鼻出血

鼻科學

Rhinology

耳鼻咽喉頭頸外科

1主講內容第十一章鼻出血Epistaxis一、概述二、病因三、檢查四、治療第十三章鼻竇炎性疾病概述第一節(jié)急性鼻竇炎Acutesinusitis一、定義二、病因※三、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀2、局部癥狀

?各鼻竇炎癥時引起頭痛的特點

2四、檢查和診斷五、治療第二節(jié)慢性鼻竇炎Chronicsinusitis一、定義※二、病因※三、臨床表現(xiàn)四、檢查及診斷五、治療3

第十一章鼻出血epistaxis

）4一、概述1、定義

鼻出血是耳鼻喉科的常見病，多發(fā)病。同時也是其他臨床科室疾病的一種伴隨癥狀。52、發(fā)病部位與年齡（1）小兒及青少年出血部位多在鼻中隔前下方的利特爾區(qū)。（2）中老年患者出血部位多見于鼻腔后段，來自吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部動脈（蝶腭動脈），出血量多且較兇猛，不易止血。67中隔前下方的易出血區(qū)

利特爾動脈叢Litterarea和克氏靜脈叢Kiesselbachplexus好發(fā)年齡：兒童和青年。8鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢

(Woodruffplexus)好發(fā)年齡：中老年93、發(fā)病部位與血供（1）上鼻出血區(qū)

其血液供給系來自篩前或篩后動脈的分支，屬于頸內動脈系統(tǒng)。（2）后鼻出血區(qū)

其血液供給系來自蝶腭動脈或其分支屬于頸外動脈系統(tǒng)。（3）前鼻出血區(qū)

其部位是在鼻中隔的前下方為篩前動脈、蝶腭動脈、腭大動脈和上唇動脈末指支的吻合網該區(qū)稱為利特爾區(qū)。屬于頸外動脈系統(tǒng)。10二、病因（一）局部病因（二）全身病因11（一）局部病因1、外傷（1）鼻內損傷機械性外傷醫(yī)源性損傷（2）鼻外損傷氣壓性損傷暴力外傷122、鼻腔異物3、炎癥（1）特異性（2）非特異性的（3）變應性炎癥4、腫瘤（1）良性腫瘤（2）惡性腫瘤5、其他（1）鼻中隔疾?。?）萎縮性鼻炎13141、急性發(fā)熱性傳染病2、心血管疾?。?）高血壓和動脈硬化（2）靜脈壓增高3、血液?。?）凝血機制的異常（2）血小板量或質異常（3）血小板減少性紫癜（4）白血病（5）再障（二）全身病因154、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素B2、維生素P、維生素K5、肝、腎等慢性疾病和風濕熱6、化學藥品及藥物中毒7、遺傳性末梢血管擴張癥(Osler?。?、內分泌失調（1）倒經（自發(fā)性鼻出血）（2）絕經期或妊娠的最后三個月16三、檢查（1）確定出血部位

利特爾區(qū)？克氏靜脈叢？（2）估計出血數(shù)量

根據病人的精神狀態(tài)等（3）找出出血原因

干燥？局部粘膜破潰？高血壓？應用抗凝藥？17四、治療（一）一般處理

1、心理準備和對病人的必要安撫2、觀察體位、簡單詢問病史3、生命體征的觀察及處理4、給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑與止血劑5、止血器械的準備18（二）局部處理壓、燒、填、切、扎、塞（止血方法19止血前的準備清理鼻腔尋找出血點吸引器、鼻鏡或內鏡0.1％腎上腺素或1－2％麻黃素棉片20輕度鼻出血的止血法1.指壓法：212.燒灼法（1）藥物燒灼（2）電凝（3）微波（4）激光22電凝和微波23不同燒灼方法24燒灼法應用時注意事項（1）范圍越小越好（2）不要過深（3）時間不要過長（4）雙側最好不同時治療或避免在同一平面25嚴重鼻出血的止血法成人失血量在400ml以上。兒童失血量在100ml以上。263.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊（1）填塞材料短期填塞物長期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白27

填充材料28（2）填塞方法

前鼻孔填塞

后鼻孔填塞

前后鼻孔填塞29前鼻孔填塞30前鼻孔填塞24-48小時

撤紗條31前后鼻孔填塞法前后鼻孔填塞32后鼻孔填塞48-72小時后撤出填塞物33難治性鼻出血344.手術（1）鼻中隔前下區(qū)粘膜下剝離術（2）鼻中隔疤痕形成術（3）鼻中隔偏曲粘膜下矯正術（4）鼻中隔皮片成形術355.結扎法（1）頸外動脈結扎、上頜動脈結扎中鼻甲游離緣平面以下（2）上唇動脈結扎鼻中隔前部出血（3）篩前動脈結扎、蝶腭動脈結扎中鼻甲游離緣平面以上366.選擇性頜內動脈栓塞術7.硬化療法

5%魚肝油酸鈉0.2ml數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE37（三）全身治療1、鎮(zhèn)靜、止血劑的應用2、維生素（C、P、K4）3、抗生素4、支持療法38鼻內鏡技術止血的優(yōu)勢易于明確鼻腔各部位活動出血點，尤其是鼻腔