小兒疼痛管理

小兒疼痛管理小兒疼痛管理小兒疼痛管理小兒疼痛管理編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:小兒疼痛管理一、疼痛定義1．疼痛是小兒常見的臨床癥狀之一，是一種極不愉快的感受和情緒體驗，且伴有一系列生理變化及心理行為反應。2．持續(xù)的疼痛會造成患兒生理和心理上的傷害。3．疼痛是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀，也是病人就診的重要原因和最多的主訴二、美國疼痛學會指出導致不愿意治療小兒疼痛的五條錯誤觀念1．主觀認為小兒不會感覺疼痛或比成人遭受輕得多的疼痛2．缺乏常規(guī)的小兒疼痛評估3.缺乏有關最新的小兒鎮(zhèn)痛的方式和正確劑量方面的知識4.擔心鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制或其他副作用5.認為小兒鎮(zhèn)痛會花費過多的時間與精力三、小兒疼痛的評估1，評估方法：a自我評估法b行為評估c生理評估a,自我評估(1)自我評估是一種最佳的疼痛評估方式，可用于3歲以上的兒童(2)可能需要家長代替護士詢問患兒，使問話在信任的環(huán)境中完成2，評估內容小兒對疼痛感受的差異性較大，受影響因素較多，且對疼痛的描述方法也不盡相同，因此，護士應以整體的觀點看待患兒的疼痛，從生理、心理等多方面對患兒進行綜合評估。3疼痛的病程及程度分類(1)疼痛的病程分類：急性疼痛、慢性疼痛、短暫性疼痛(2)疼痛的程度分類：微痛、輕痛、劇痛（3）疼痛性質分類：鈍痛、酸痛、脹痛、銳痛、刺痛、絞痛、灼痛、悶痛、切割痛（4）疼痛形式的分類：鉆頂樣痛、暴裂樣痛、跳動樣痛、撕裂樣痛、牽拉樣痛、壓軋樣痛嬰兒：語言表達：哭。行為反應：對刺激的反應減退，表情痛苦，間斷的睡眠，易激惹，不安寧。幼兒1-3歲：語言表達：哭鬧，尖叫，不能描述疼痛的強度及類型。行為反應：退縮，全身抵抗，有攻擊行為，間斷的睡眠。學齡前小兒3-6歲：語言表達：能夠確認疼痛的位置及強度，否認疼痛，或認為疼痛比其他人明顯。行為反應：身體反抗活躍，有攻擊的行為，當受傷害時，用身體或語言進行攻擊，挫折感。學齡兒7-9歲：語言表達:能描述疼痛強度及位置并陳述其生理特點。行為反應：消極抵抗，緊握拳，控制自己，感情退化，乞求。學齡兒10-12歲：語言表達：能更有特點地描述疼痛，能描述心里痛苦。行為反應：為了表現(xiàn)勇敢而假裝舒適，或表現(xiàn)得緊張及焦慮。青少年13-18歲：語言表達：因獲得經(jīng)驗而對疼痛描述得更成熟。行為反應：用社會所接受的方式來表現(xiàn)疼痛，行為有控制。4，疼痛強度的測量及評價方法（1）四點/五點口述分級評分；適用于〉3歲的小兒①無痛；②輕微疼痛；③中等度疼痛：④劇烈疼痛⑤無法忍受的疼痛（2）數(shù)字分級法(NRS)；適用于〉7歲的小兒）12345678910用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（3）Wong—Banker面部表情量表法：6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度；適用于3~12歲小兒（4）新生兒疼痛評估量表（NIPS）；適用于出生6周以內的嬰兒(最低分：0分；最高分：7分)a：嬰兒面部表情：放松：0分；面部扭曲：1分。b：哭鬧性質：不哭：0分；面部扭曲：1分；大聲哭鬧：2分。c：呼吸方式：自如：0分；呼吸方式改變：1分。d:：上肢動作：自然狀態(tài)：0分；放松：0分；屈曲：1分；伸展：1分。e：覺醒狀態(tài)：睡眠：0分；覺醒：0分；煩躁：1分。（5）北美住院兒童疼痛評估量表（CHEOPS）；適用于1-7歲術后患兒護士評估時常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激、面部表情、言語表達、軀干運動、觸摸傷口的企圖、下肢運動等6項加以評估。主要用于兒童疼痛程度的評估。（6）Eland顏色工具適用于4-9歲患兒患兒選擇一種顏色來表示最疼，再選擇另一種顏色表示較輕一點的疼痛，共選擇四種顏色表示不同程度的疼痛，然后讓患兒選擇一種顏色來表明自己疼痛的水平。（7）疼痛問卷表(painquestionnaires)疼痛問卷表是基于多種原因而設計的對疼痛進行多向性評價的方法。例如：11個感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)四、小兒疼痛的護理（一）疼痛處理原則A詢問及評估B相信C選擇合適的疼痛控制方法D及時給與減輕疼痛的方法E鼓舞及促進(二)藥物性干預1、遵醫(yī)囑給止痛藥，根據(jù)患兒的體重計算計量2、監(jiān)測患兒的生命體征及阿片類藥物的反應，如呼吸抑制，觀察止痛藥的其他副作用，如鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘等3、經(jīng)常評估患兒的疼痛水平，判斷止痛藥是否有效（三）簡單的鎮(zhèn)痛方法A表面麻醉a、丙胺卡因和利多卡因混合液（EMLA乳膏）藥效持續(xù)60～90min，這些藥物用于動靜脈穿刺、腰穿、骨穿的穿刺點，植皮時的取皮部位，以及取下包皮部位粘貼很緊的敷料或包皮環(huán)切后止痛，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用。b、利多卡因乳膏：可以用于包皮環(huán)切部位，在骶麻或陰莖神經(jīng)阻滯作用消失后繼續(xù)鎮(zhèn)痛c、加去甲腎上腺素的布比卡因可用于浸泡開放的傷口鎮(zhèn)痛，傷口邊緣可以注射局麻藥進行浸潤麻醉。B靜脈滴注鎮(zhèn)痛泵的運用C非藥物性干預a、父母參與b、轉移注意力c、皮膚刺激d、放松療法e、電子止痛f、冷熱敷D心理干預a、術前教育告之操作過程，如腰穿，應告訴患兒穿刺針進入皮膚時可有“捏擠樣”痛感。注意術前教育告訴患兒什么及多少應根據(jù)患兒認知能力、焦慮評分和患兒對疼痛的態(tài)度而定。b、系統(tǒng)化脫敏方法關鍵是尋找到能夠代替?zhèn)Υ碳さ念惔碳、激勵療法對兒童勇于面對疼痛挑戰(zhàn)的勇氣或行為給予一定的獎勵d、注意力分散療法如吹泡泡、玩最喜歡的玩具、看錄像、聽音樂、變魔術、實施催眠術等e、深呼吸、肌肉放松訓練（五）美國疼痛學會和美國兒科學會推薦的七點建議：a、多了解有小兒疼痛和鎮(zhèn)痛原則、技術方面的知識；b、