新生兒日常生活照料及護(hù)理課件

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院兒科奚敏新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。3

37周42周早產(chǎn)兒Preterminfant足月兒Terminfant過期產(chǎn)兒Postterminfant按胎齡分類:足月兒與早產(chǎn)兒按出生體重分類超低體重兒極低體重兒低體重兒正常體重兒巨大兒(Macrosomia)(NBW)(LBW)(VLBW)(ELBW)1000g1500g2500g4000g外觀特點(diǎn)正常足月新生兒：體重2500g以上，身長在47公分以上；哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，皮下脂肪豐富，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育好，指甲達(dá)到或超過指尖，乳暈清楚，乳頭突起，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒大多體重低于2500g，身長不到47cm，哭聲輕微，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚薄而紅嫩，胎毛多，指甲未達(dá)指尖，耳殼軟，足低紋少，男嬰睪丸未降或未全降；女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。10足月兒：皮膚紅潤，皮脂豐滿，毳毛少早產(chǎn)兒：皮膚發(fā)亮，水腫，毳毛多，胎脂多皮膚11早產(chǎn)兒：耳廓軟，貼顳部，耳舟不清。足月兒：耳廓軟骨發(fā)育好，耳舟成形，直挺。耳廓足月兒：頭發(fā)分條清楚。早產(chǎn)兒：頭發(fā)細(xì)、軟，亂如絨線頭。頭發(fā)早產(chǎn)兒：乳腺結(jié)節(jié)<4mm足月兒：乳腺結(jié)節(jié)>4mm乳腺15足月兒：足紋遍及整個足底早產(chǎn)兒：足底紋理少跖紋新生兒的生理特點(diǎn)吃(喝)、拉、撒、睡吃（喝）：生后30min內(nèi)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳拉：24h內(nèi)排胎便撒：24～48h內(nèi)開始排尿睡：平均20～22h/天墨綠色糊狀胎便新生兒的生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，頻率較快，40-45次/分，以腹式呼吸為主。循環(huán)系統(tǒng)：心率快，120-140次/分。消化系統(tǒng)：新生兒消化道面積相對較大，腸管壁薄，通透性高。胃呈水平位，噴門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生理特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，容易散熱；產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。免疫系統(tǒng)：胎兒可從母體通過胎盤得到部分免疫球蛋白，易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸生理性乳腺腫大陰道流血（假月經(jīng)）生理性乳腺腫大

生理性黃疸粟粒疹早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞較足月兒更不成熟，呼吸很不規(guī)則，易發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停是指呼吸停止時間超過15-20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（低于100次/分），并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟和缺少表面活性物質(zhì)，容易發(fā)生肺透明膜病。早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)血液系統(tǒng)：凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。神經(jīng)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。免疫系統(tǒng)：皮膚嬌嫩，屏障功能弱，極易發(fā)生各種感染。體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)功能比足月兒更差。新生兒的護(hù)理1、保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，容易隨環(huán)境溫度而變化，應(yīng)使嬰兒處在適當(dāng)溫度下，以減少機(jī)體的氧耗，降低代謝率，一般室溫為24℃，濕度為50%~60%。條件不允許維持24℃左右室溫時，可加熱水袋保溫（不超過60℃）。但要防止?fàn)C傷，并隨時注意體溫。新生兒的床應(yīng)遠(yuǎn)離通風(fēng)口和電扇處。所有的被褥、衣服、尿布要預(yù)熱，以免傳導(dǎo)散熱。新生兒的護(hù)理2、保持呼吸道通暢：合適的體位，頭偏向一側(cè)，專人看護(hù)，防止窒息。3、喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是最佳的方式。母乳是新生兒最好的食物和飲料，提早喂奶可促進(jìn)母乳分泌，亦可預(yù)防生理性體重下降和低血糖的發(fā)生。4、預(yù)防感染：新生兒皮膚及呼吸道、消化道粘膜均嬌嫩，免疫功能不足，必須嚴(yán)格預(yù)防感染。凡患呼吸道感染、腹瀉、皮膚感染或其他傳染病者，均不能接觸新生兒新生兒的護(hù)理5、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔。胎脂于生后數(shù)小時開始被吸收，故不必揩去，但新生兒頭發(fā)、耳后、腋下及其他皺褶上的血跡及過多的胎脂宜用溫開水輕輕擦去；每次大便后需用溫水清洗會陰部及臀部，以防尿布皮炎發(fā)生。每天淋浴一次，臍帶未脫落前每日消毒臍帶2次；衣服宜柔軟、寬適，可用棉布縫制，不用扣子，外加包裹不宜捆綁過緊。如所用衣物接觸過樟腦者，應(yīng)洗曬后方可穿用。6、五官清潔：應(yīng)注意面部及眼、外耳道口、鼻孔的清潔，但勿挖耳道及鼻腔，有分泌物時可用棉球試去。

新生兒護(hù)理7.日常觀察重點(diǎn)

除生命征體溫、脈搏、呼吸血壓外，應(yīng)密切觀察小兒的精神反應(yīng)、面色、哺乳情況（有無溢乳、吸吮無力、拒乳等）及哭聲（有無高聲尖叫、哭聲無力或斷續(xù)呻吟）；注意皮膚顏色、出血點(diǎn)、有無化膿性感染；注意大小便及睡眠情況。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時送醫(yī)院。早產(chǎn)兒護(hù)理重點(diǎn)1、維持體溫穩(wěn)定。2、維持有效呼吸。3、合理喂養(yǎng)。4、預(yù)防感染。5、密切觀察病情。新生兒日常護(hù)理中應(yīng)重視的幾種癥狀：呼吸困難、呼吸暫停皮膚青紫嘔吐、腹脹體溫不升或發(fā)熱黃疸哭鬧新生兒常見疾病新生兒肺炎新生兒臍炎新生兒鵝口瘡新生兒尿布疹新生兒敗血癥保溫箱保溫箱使用方法：1、準(zhǔn)備：室溫>23℃（減少熱損失），嬰兒穿單衣或只裹尿布；2、保溫箱加水、預(yù)熱（28～32℃，2小時）、調(diào)整濕度（55％～65％）；3、鋪好箱內(nèi)嬰兒床并放入嬰兒，根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)溫度（見后表）保溫箱設(shè)置參數(shù)出生體重（g）設(shè)置溫度相對濕度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天后3周內(nèi)5周后55％～65％1500－初生10天內(nèi)10天后4周后2000－初生2天內(nèi)2天后3周后2500－－初生2天內(nèi)2天后注意事項(xiàng)：1、保持溫箱的清潔；2、勿堵住氣孔；3、保證安全，及時排除溫箱報警原因；4、一切操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行；5、嚴(yán)禁驟然提高溫度；6、注意嬰兒體溫，是否可出溫箱。藍(lán)光箱使用方法：1、患兒應(yīng)清潔皮膚，雙眼