骨科病人體位和功能鍛煉

骨科病人體位平臥位這是一種最普通，最習(xí)慣的基本臥位。一般情況下為自然平臥，頭下墊枕，臂腿自然放置。許多其他臥位往往從平臥位轉(zhuǎn)變而成。如昏迷、休克、全麻未醒的傷員采用去枕平臥，頭盡量后仰并偏向一側(cè)。此體位對氣道最通暢，便于嘔吐并能防止口腔分泌物進(jìn)入氣管，防止腦部貧血等。椎管麻醉后也應(yīng)采用去枕平臥位，能防止術(shù)后頭痛等并發(fā)癥。頸椎骨折、高位截癱的病人，在搬運(yùn)時(shí)，整個(gè)身體應(yīng)保持平臥姿態(tài)，有專人固定并稍加牽引頭部，或頸兩側(cè)用軟枕固定，或用頜枕帶牽引。胸、腰椎骨折的病人，為防止脊髓受傷,在搬運(yùn)過程中，病人應(yīng)絕對保持平臥位姿勢，防止身體屈曲。運(yùn)送時(shí)臥硬板床，治療過程中在傷口愈合后，應(yīng)在傷椎下墊枕平臥，這樣有利于椎體骨折的復(fù)位，防止脊髓受壓。平臥位時(shí)間過長時(shí)，可變?yōu)閭?cè)臥位，交替進(jìn)行。俯臥位俯臥位用于運(yùn)送可能發(fā)生窒息的病人和背、腰鼾部創(chuàng)傷或脊椎骨折患者。該臥式為使患者俯臥，兩臂屈曲放于頭旁，兩腿放平，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭下、盆腔部及足踝部適當(dāng)墊以軟枕。此臥位時(shí)間久后病人不適，應(yīng)常給病人移動(dòng)枕頭，或與側(cè)臥位交替使用。注意勿使胸腹部受壓，以免妨礙呼吸。這種體位進(jìn)食、排便、輸液等操作均較困難，對觀察呼吸、神志等也不方便，因此只有在不得已的情況下才采用。如皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，為了能便于觀察皮瓣情況以及防止皮瓣受壓常采取此種臥位。側(cè)臥位與仰臥位結(jié)合，比較舒適，止匕外，用于灌腸、體位引流，預(yù)防腸粘連或預(yù)防褥瘡及一側(cè)肢體負(fù)傷等。在一般情況下如向一側(cè)自然側(cè)臥，上面的腿向前屈曲，下面的腿向后微屈，手臂屈曲放在身前。須長時(shí)間側(cè)臥時(shí)，牌部應(yīng)向后移，胸前及兩腿間各放一枕墊。如病員昏迷或癱瘓，背及腰后置枕以作支持半坐位半坐位，又稱斜坡臥位。這種體位最適用于肩部、上肢、胸腹部傷。一般在糾正休克、傷情穩(wěn)定后就可以采取半坐位，其作用如下：體位引流及防止感染上行。創(chuàng)傷病人并發(fā)胸腹腔感染時(shí)，采用半坐位可保證引流通暢。可使液體流至最低位置，使感染局限化，易于處理。便于呼吸。老年患者常伴有呼吸系統(tǒng)功能減退，半坐位時(shí)，內(nèi)臟可較下垂，不致壓迫膈肌。而胃腸道氣脹時(shí)，常致膈肌上升而影響呼吸。胸腔積血或積液，胸部手術(shù)后采用半坐位，使液體集中在肋膈角，能減輕對肺的壓迫，有利于呼吸和便于穿刺抽吸。便于翻身、擦背、更換床單及病人進(jìn)食及大小便等，病人感到舒適，防止褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。頭面部傷、肩部、上肢手術(shù)后采用半坐位，有利于靜脈回流，也可減輕術(shù)后出血和組織月中脹。正確的半臥位是將床上半部支起。與水平面呈45°?60°;膝部隆起與水平面呈30°?45°,雙手下各墊一枕。使病人呈半臥姿勢斜躺在床上。俯、側(cè)中間位俯、側(cè)中間位多用于昏迷病人的運(yùn)送，可保持呼吸道通暢。面部稍俯向下，一側(cè)上肢置于身后，另一側(cè)上肢屈曲于胸前。腋部以枕頭或衣卷墊起，減少胸部受壓。每隔2小時(shí)更換到另一側(cè)。病人口腔的分泌物和嘔吐物容易排出，可防止誤吸入氣管內(nèi)引起呼吸道梗阻或產(chǎn)生窒息，并能及時(shí)清除口腔或呼吸道內(nèi)的分泌物?；杳圆∪?，當(dāng)其舌后墜阻塞呼吸道時(shí)，應(yīng)首先將病人體位改變?yōu)楦?、?cè)中間位，常能糾正舌后墜而使呼吸道恢復(fù)通暢。頭高腳低位頭高腳低位用于顱骨牽引時(shí)，作為一種反牽引力。也用于預(yù)防或減輕腦水腫，特別是顱腦損傷和開顱術(shù)后。床面與地面呈15°角。作平衡牽引者，以維持平衡牽引力為度。此臥位常致病人下滑而足部受壓不適。除在床尾處放軟枕以墊足外，應(yīng)及時(shí)移動(dòng)病人，以保持舒適。頸椎受傷時(shí)的體位頸部傷的搬運(yùn)和固定，應(yīng)有2?4人同時(shí)進(jìn)行，有1人穩(wěn)定頭部并以牽引，而其他人以協(xié)調(diào)的力量將病人平直抬到擔(dān)架上，頸下應(yīng)放置小枕、頭部左右兩側(cè)用軟枕或沙袋固定，要避免作搖頭動(dòng)作。頸椎骨折病人在運(yùn)送或治療中，常需作顱骨牽引術(shù)。顱骨牽引時(shí)，患者枕后墊以海綿或棉墊，使之身軀平在同一軸線，將牽引鉤固定于顱骨外板上，牽引弓的軸應(yīng)對準(zhǔn)顱骨中線，兩弓的尖端應(yīng)在乳突間線上，左右對稱。護(hù)理上應(yīng)注意病人的呼吸是否平穩(wěn)，有無呼吸困難。頸椎骨折病人，常因癱瘓平面上升，突然呼吸停止，應(yīng)特別注意觀察。頭發(fā)應(yīng)定時(shí)剪短，傷口應(yīng)無菌包扎，經(jīng)常更換敷料并滴以安爾碘，防止感染。行顱骨牽引時(shí)，床頭抬高15°?20°,保持一定的反牽引力。病人翻身時(shí)，軀干和頭部要同時(shí)向一個(gè)方向、用一樣的速度翻轉(zhuǎn)，翻身后用枕頭和沙袋等將肩部、頭部固定好。經(jīng)常檢查牽引功能，保持牽引錘懸空，不可著地或靠于床架上，滑車應(yīng)靈活，牽引繩不能扭曲、受壓。做好生活護(hù)理，定時(shí)擦洗頭面部，喂飯、喂水時(shí)防止嗆咳，防止湯和開水流于頸部，進(jìn)食后及時(shí)漱口和用毛巾擦嘴等。頭低腳高位常用于下肢骨折牽引時(shí)作反牽引及體位引流。但頭低腳高位易使顱內(nèi)靜脈回流受阻，顱內(nèi)壓增高。此外還會(huì)使膈肌上升，造成呼吸困難及缺氧，傷員很不舒適，很難適應(yīng)。下肢骨折牽引常有骨科牽引床，搖起臀部抵板，或用重量作平衡牽引即可。肢體、關(guān)節(jié)功能位四肢傷和長期臥床的重病人，無論是運(yùn)送過程，還是在確定性治療中，都要注意將肢體擺放在功能位置上。肩關(guān)節(jié)的功能位上臂外展40°，前屈30°，內(nèi)旋15°。當(dāng)肩部受傷后，在臥位時(shí)，要將肩部或傷側(cè)上臂適當(dāng)墊高，屈肘90°，前臂中立位，用三角巾懸吊于胸前。坐、立位時(shí)上臂略前屈外展，腋下墊以大棉墊，懸吊于胸前。上臂功能位肱骨骨折者，多采用坐、立位（睡時(shí)變用半坐位），屈肘90°，前臂中立位，用三角巾懸吊置于胸前，這樣既保持了肢體的功能位置，又可利用前臂的重量（地心吸引力），形成一種持續(xù)牽引力，使骨折復(fù)位并起固定作用。有時(shí)還需用管形石膏固定，同時(shí)增加牽引的重量。肘關(guān)節(jié)及前臂的功能位采用屈肘90°，用石膏固定，或用三角巾懸吊于胸前。前臂骨折在復(fù)位后要保持中立位即拇指向上，要特別防止前臂旋轉(zhuǎn)，因此需用一塊帶柱托板固定。腕部及手部功能位無論是包扎還是固定時(shí)，都應(yīng)注意手部的功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲45°，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲25°~30°，即半握拳狀，拇指對掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。一指受傷，不固定其余各指，盡量活動(dòng)鍛煉恢復(fù)手指功能。上肢傷固定后，應(yīng)教會(huì)病人作握拳，小運(yùn)手、大運(yùn)手等功能鍛煉，防止肌肉廢用萎縮和關(guān)節(jié)及手指僵硬。髖關(guān)節(jié)的功能位將髖關(guān)節(jié)完全伸直位為0°，一般屈曲145°，后伸40°，外展35°，內(nèi)收35°，外旋80°內(nèi)旋40°。若髖關(guān)節(jié)及股骨頭、頸、粗隆部受傷，髖關(guān)節(jié)宜固定在屈曲15°~30°，外展15°~30°，外旋5°的姿勢。為防止過度外旋和內(nèi)旋，可在患足穿丁字鞋，同時(shí)囑咐病人不要盤腿、側(cè)臥、下地，需要牽引者，可根據(jù)情況作皮膚牽引或骨牽引。膝關(guān)節(jié)的功能位活動(dòng)度為伸直180°，屈曲30°。膝關(guān)節(jié)受傷，包括固定時(shí)，成年人175°功能位，切不可固定在過伸位。踝關(guān)節(jié)的功能位踝關(guān)節(jié)以足長軸與小腿成90°角為中立位0°，背伸35°，跖屈45°。距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻35°,外翻10°?20。。正常跖趾關(guān)節(jié)有輕度背屈。踝關(guān)節(jié)及足部負(fù)傷后，包扎固定時(shí)，一般固定踝關(guān)節(jié)于90°功能位。術(shù)后體位：抬高傷肢固然可以使靜脈回流較好，但為了滿足該肢的血液供應(yīng)，必然要提高動(dòng)脈壓力，使傷肢更趨腫脹。因此，在動(dòng)脈受壓或其他原因引起動(dòng)脈供血不足的患肢則不應(yīng)抬高。截肢術(shù)殘端應(yīng)妥善包扎，所有骨突處均用軟棉墊保護(hù)，用彈力繃帶裹扎，直到安裝假肢為止。下肢截肢病人抬高殘肢不可超過2日，及時(shí)使殘肢維持在伸展位或固定于功能位。膝下截肢術(shù)后防止膝部屈曲攣縮，病人躺、坐時(shí)，不要讓殘肢垂下床緣、長時(shí)間處于屈膝位，必要時(shí)可在膝關(guān)節(jié)處置沙袋壓迫；膝上截肢術(shù)后防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，不可在殘肢下放置枕墊，必須抬高患肢時(shí)應(yīng)墊高床腳。臀肌攣縮術(shù)后下肢內(nèi)收位，可用繃帶將雙膝并攏約束，用皮枕將雙下肢墊起，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位以減輕疼痛。術(shù)后3日疼痛緩解，去除約束，鼓勵(lì)病人坐起。坐起時(shí)雙下肢伸直、雙膝并攏，避免下肢外展外旋。如傷口無出血及血腫，可下地行走，行走時(shí)避免外展外旋步態(tài)。功能鍛煉骨折治療的原則是：“復(fù)位、固定、功能鍛煉”。為什么把功能鍛煉看得這么重要呢？這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也常常不被重視的問題。我們知道創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快的恢復(fù)正常功能。而醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)措施也都是圍繞這個(gè)目的進(jìn)行的，無論整復(fù)固定，還是手術(shù)治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復(fù)相差甚遠(yuǎn)，要想盡快地達(dá)到這一目的，就必須在醫(yī)務(wù)人員下進(jìn)行科學(xué)的，多種形式的功能鍛煉。才能使病人減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復(fù)工作和生活能力。功能鍛煉到底有哪些意義呢？促進(jìn)消月中，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬：骨折后，骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水月中，使得靜脈和淋巴都回流受阻，因而會(huì)出現(xiàn)傷肢月中塊，該月中塊若不及時(shí)消除，可導(dǎo)致相應(yīng)軟組織粘連，甚至變硬。這種粘連可發(fā)生在肌肉與肌腱內(nèi)，肌腱與滑膜間以及關(guān)節(jié)內(nèi)，從而影響肌肉收縮的功能練習(xí)，可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，促進(jìn)血月中吸收，月中脹消退，減少關(guān)節(jié)液滲出＜從而防止了因關(guān)節(jié)本身及軟組織粘連所造成的關(guān)節(jié)僵硬。促進(jìn)骨折愈合：傷肢肌肉的反復(fù)舒縮活動(dòng)，可使骨折縱向擠壓力加強(qiáng)，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營養(yǎng)，骨折端骨能力的增強(qiáng)促進(jìn)了骨折的愈合。功能練習(xí)還可以矯正微小的骨折錯(cuò)位，也有利于骨折的愈合。促進(jìn)血液循環(huán)：功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。長期臥床病人，肌肉由于沒有舒縮運(yùn)動(dòng)，血循環(huán)會(huì)變慢，使組織的新陳代謝降低，傷病的愈合過程延長，由于創(chuàng)傷出血壁本身的損害，血液在受損的血管內(nèi)緩慢流動(dòng)時(shí)容易形成血凝塊，稱為“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進(jìn)入全身循環(huán)，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴(yán)重的可能造成病人猝死。減少并發(fā)癥：經(jīng)?；顒?dòng)鍛煉，可以預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合，關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥。功能鍛煉的注意事項(xiàng)功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，要根據(jù)病人的傷病程度，身體素質(zhì)，治療方法及傷病的不同階段，制定出長期的科學(xué)鍛煉計(jì)劃。功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位固定后開始，直至骨折愈合功能恢復(fù)到最大程度為止。在骨傷治療及康復(fù)的過程中，功能鍛煉將貫穿始終，應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)的過程。因此病人要有長期堅(jiān)持的思想準(zhǔn)備，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。功能鍛煉不是娛樂，它單調(diào)枯燥，有時(shí)還要忍受疼痛，如果沒有堅(jiān)強(qiáng)的意志和堅(jiān)韌的毅力，也不會(huì)取得滿意的效果。功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)練習(xí)是可以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但只有主動(dòng)鍛煉才可防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉的張力以及增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。鍛煉要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間都要因病制宜，因人而宜。必須嚴(yán)禁反復(fù)強(qiáng)力的被動(dòng)活動(dòng)，否則不但無益，反而會(huì)使關(guān)節(jié)周圍骨化以致喪失活動(dòng)功能。必須加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)功能鍛煉，但又不能忽視相鄰的關(guān)節(jié)，如肱骨髁間骨折，雖然加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉是主要的，但也不能忽視肩關(guān)節(jié)、腕及手部關(guān)節(jié)的功能練習(xí)。隨時(shí)注意觀察病人活動(dòng)鍛煉后身體的各種反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)修正鍛煉計(jì)劃，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，以求獲得最佳效果。肌肉收縮方式：根據(jù)肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的張力和外加阻力的關(guān)系，可以區(qū)分等張、等長兩種收縮方式。等張收縮：時(shí)肌肉張力大于阻力，肌肉可自由縮短引起相應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱動(dòng)力性收縮。等長收縮：在肌肉收縮的張力與阻力相稱時(shí)，肌肉沒有明顯縮短或延長，故稱等長收縮。同時(shí)不產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱靜力收縮。肌力練習(xí)等張練習(xí)：典型的方法是直接或通過滑輪舉起重物的練習(xí)，如舉啞鈴、沙袋，或拉力器練習(xí)。圍繞關(guān)節(jié)活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的練習(xí)。等長練習(xí)：操作簡便，可在肢體被固定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限制或存在關(guān)節(jié)損傷等情況下進(jìn)行，以及時(shí)預(yù)防肌肉萎縮或促進(jìn)肌力恢復(fù)。等長收縮持續(xù)時(shí)間一般為6~10秒。上肢：關(guān)節(jié)功能：肩、肘、腕、手部（拇指對掌）；肌肉功能：肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要靠肩關(guān)節(jié)周圍肌群，手的基本功能有握、抓、持、捏、捻及張手等。鍛煉時(shí)，要重視兼外展外旋、屈肘、前臂旋轉(zhuǎn)、拇指外展、對掌和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，同時(shí)不要忽略相應(yīng)的肌力練習(xí)。下肢：主要功能是負(fù)重和步行，要求充分的穩(wěn)定和能夠負(fù)重。站立、行走。下肢損傷時(shí)，多固定于膝關(guān)節(jié)接近伸直的位置，以利步行。下肢傷固定后，教會(huì)病人作股四頭肌收縮和踝部跖屈、背屈、足趾伸屈動(dòng)作的功能鍛煉。防止肌肉廢用性萎縮或足下垂。應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)功能練習(xí)器護(hù)理.適應(yīng)癥四肢骨折，關(guān)節(jié)囊切除或關(guān)節(jié)松解術(shù)后，關(guān)節(jié)成形，人工假體術(shù)后，關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損，自體游離骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。.護(hù)理術(shù)前向患者講解術(shù)后進(jìn)行CPM勺意義，以取得其配合。患者取舒適體位，妥善固定肢體和機(jī)器，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)CPMS度、幅度。注意觀察患者切口出血及肢體感覺運(yùn)動(dòng)情況，若肢體腫脹明顯，感覺運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。術(shù)后切口內(nèi)若放置了負(fù)壓引流管，練習(xí)時(shí)將引流管夾閉，以防出血過多及引流液倒流導(dǎo)致感染，停機(jī)休息時(shí)需將引流管打開。經(jīng)常巡視患者，若固定肢體的繃帶過松或過緊應(yīng)及時(shí)給予調(diào)整。定期檢測機(jī)器性能，做好記錄。石膏固定護(hù)理體位：四肢石膏固定者，需將四肢抬高（高于心臟水平），以利于靜脈血液和淋巴回流，預(yù)防并減輕肢體腫脹。抬高下肢可用枕墊或懸吊法，使患處高于心臟20CM。功能鍛煉：1、石膏固定當(dāng)日，指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)，如股四頭肌的等長收縮。2、加強(qiáng)未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，鼓勵(lì)患者活動(dòng)石膏固定肢體近端及遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。3、石膏拆除后每日按摩肌肉2?4次，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。4、病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，首先在床邊站立，然后再扶拐短距離行走，循序漸進(jìn)。外固定支架護(hù)理體位：上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30°下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于國窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30°以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。功能鍛煉：1、肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2?3次，每次15?30min。2、關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2?3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80。踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90°牽引術(shù)后的護(hù)理（皮膚牽引、骨牽引）體位：為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10?15cM骨牽引抬高20?25CM而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)外展30?40。，足部中立位，可穿丁字鞋（防旋鞋），防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。功能鍛煉：骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者牽引肢體進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。2周后，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，聯(lián)系髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)之間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但要以活動(dòng)后患者無疼痛、疲勞為度，逐步增加活動(dòng)范圍。小夾板固定術(shù)后的護(hù)理體位：注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位；固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的功能位置。隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。密切觀察患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。功能鍛煉：鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢端手指或足趾,做肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng),做未固定關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。鎖骨骨折護(hù)理體位：1、仰臥位：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。2、半臥位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，不低于心臟水平。3、站立位：用三角巾將患肢懸吊于胸前。功能鍛煉：1、術(shù)后1-3天，局部傷口疼痛許可時(shí)，患者前臂吊帶保護(hù)下下地活動(dòng)。2、術(shù)后2天，患肢進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等動(dòng)作練習(xí)，活動(dòng)時(shí)間不少于10分鐘。術(shù)后5天傷口愈合良好即可開始肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由功能位逐漸擴(kuò)大，活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)/次，2次/日，應(yīng)持續(xù)至骨折愈合為止。4、術(shù)后3周，行肩關(guān)節(jié)功能被動(dòng)鍛煉：病人仰臥位，患側(cè)屈肘90度，手自然放于胸前?？祻?fù)治療師位于患者患側(cè)，一手握患者腕關(guān)節(jié)，一手握住肘關(guān)節(jié)，緩慢勻速進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作要求動(dòng)作平穩(wěn)、勻速、緩慢，時(shí)間不少于5秒，重復(fù)10次。5、術(shù)后2-3月，患者彎腰，患肢手提沙袋進(jìn)行鐘擺活動(dòng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)。肱骨外科頸骨折體位：患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30~45°，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。功能鍛煉：1、內(nèi)收型復(fù)位后1周做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。至3周時(shí)，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時(shí)可加做內(nèi)收活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2、外展型在復(fù)位后1周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但不能做后伸及外展活動(dòng)。至3周時(shí)在做內(nèi)收、前屈的基礎(chǔ)上加做后伸活動(dòng)，并逐漸加大活動(dòng)范圍。通常至第4周時(shí)酌情解除外固定，此時(shí)加做外展活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、指導(dǎo)、督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功能恢復(fù)情況，要求逐步達(dá)到生活自理。肱骨干骨折體位：內(nèi)固定術(shù)后以半臥位為宜,平臥時(shí)可于患肢下墊一軟枕,使之與軀體平行,以促進(jìn)血液回流,減輕腫脹功能鍛煉：1、早期：固定后，開始練習(xí)伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，患肢上臂肌肉應(yīng)用力做主動(dòng)舒縮活動(dòng)，但禁忌做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免再發(fā)生移位；2、中期：在傷后2?3周，除繼續(xù)進(jìn)行早期的功能鍛煉外，還應(yīng)逐漸練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng);①伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：患者可用健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，然后再屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸；②做劃圓圈動(dòng)作：患者身軀向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，上臂向下垂直，健手握住患側(cè)腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作；③雙臂上舉：將兩手置于胸前，十指交加，肘關(guān)節(jié)伸直約135度，用健肢帶動(dòng)患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲60度左右，雙上臂同時(shí)上舉，然后逐漸放回原處；3、后期：①繼續(xù)中期的功能鍛煉。②舉臂摸頭，上臂外展、外旋，用手摸自己的后頭部。③反臂摸腰：患肢上臂外展、內(nèi)旋、屈肘、后伸，然后用手指背側(cè)觸摸腰部。④雙臂輪轉(zhuǎn)：又稱云手；左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；右側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。首先左上肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，還至原處；同時(shí)右側(cè)上肢向下內(nèi)方經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，還至原處；如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到鍛煉。肱骨髁上骨折體位：患肢抬高。功能鍛煉：1、復(fù)位及固定當(dāng)日可以握拳、屈伸手指，第二天增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩前后左右擺動(dòng)練習(xí)，1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展和聳肩，并逐漸增加其運(yùn)動(dòng)幅度。2、3周后去除固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋前后旋后練習(xí)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌做反復(fù)粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)，以免骨化性肌炎發(fā)生。橈骨遠(yuǎn)端骨折體位：患肢前臂石膏托固定，平臥時(shí)以軟枕抬高于心臟水平10CM。離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。功能鍛煉：固定初期，應(yīng)注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防辦法，引起病人足夠的重視。早期在骨折兩周之內(nèi)，復(fù)位后即指導(dǎo)病人用力握拳，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)及鍛煉前臂肌肉的主動(dòng)收縮。對老年患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，在傷后三天即應(yīng)進(jìn)行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)以防止肩手綜合癥的發(fā)生。中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的練習(xí)，要循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)度，以免骨折再移位。后期骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已解除，要針對病人不同情況進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是腕、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進(jìn)行充分的練習(xí)。體位：向病人說明正確的臥姿與搬動(dòng)是減少潛在并發(fā)癥——脫位的重要措施，幫助其提高認(rèn)識(shí)，并以詳細(xì)的指導(dǎo)，以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收導(dǎo)致脫位。1、術(shù)后予氣墊床，盡量減少翻身、搬動(dòng)。術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20°，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2、使用簡易接尿器以免移動(dòng)髖關(guān)節(jié),放置便盆時(shí)從健側(cè)置盆，以保護(hù)患側(cè)。3、側(cè)臥時(shí)，仰向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，也可使用輔助側(cè)臥位的抱枕，使髖關(guān)節(jié)術(shù)后的病人能夠自己隨意變換體位時(shí)而不發(fā)生脫位（若髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收、屈曲大于90°就有發(fā)生脫位的危險(xiǎn)）。4、坐姿：雙下肢不交叉，坐凳時(shí)讓術(shù)肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，軟沙發(fā)，不屈身向前拾物。功能鍛煉：1、防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。2、術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。第4-7天治療方案（1）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。（2）股四頭肌的等張練習(xí)。（3）上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。術(shù)后一周開始的康復(fù)（1）床上練習(xí)：作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后7天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。（2）吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。（3）坐位練習(xí)：坐的時(shí)間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位，如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。（4）如何下地：教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床；離床坐時(shí)患肢與身體的角度>90°。（5）如何用步行器邁步行走：先用助行架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出患肢，再健肢跟上。如此循環(huán)。（6）如何上下樓梯：上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將患肢體邁上臺(tái)階，下樓梯時(shí)先患肢邁下臺(tái)階，再健肢邁下臺(tái)階。體位：患肢墊軟枕抬高48小時(shí)，以促進(jìn)血液回流，還可以每1?2小時(shí)冷敷10?15分鐘，以減輕局部充血，同時(shí)觀察彈力繃帶的松緊情況。功能鍛煉：麻醉恢復(fù)后，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮；術(shù)后第3天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，即膝關(guān)節(jié)30°以內(nèi)的被動(dòng)屈伸活動(dòng),1周左右鼓勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；術(shù)后10d左右,指導(dǎo)患者在床邊主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié),扶拐下床行走,3次/d,30min/次,逐漸增加活動(dòng)范圍，每天早、中、晚各做患肢直膝懸空抬舉20次,逐漸增加時(shí)間及活動(dòng)量；術(shù)后2周開始指導(dǎo)患肢主動(dòng)活動(dòng),指導(dǎo)患者及家屬每日輕捏髕骨周圍軟組織，以髕骨為中心，向肢體兩端揉，拇指或手掌根部由輕到重推動(dòng)髕骨上緣，使髕骨向遠(yuǎn)端活動(dòng)，3次/d，各推50次左右，防止髕骨周圍軟組織,力求步態(tài)正常粘連；術(shù)后3,力求步態(tài)正常體位：保持膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋。如為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂功能鍛煉：1、麻醉恢復(fù)后開始做股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸的鍛煉，2、早期膝關(guān)節(jié)CP陽能鍛煉。術(shù)后第一天即可行膝關(guān)節(jié)CPMft能鍛煉。，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為：第1?3天0-30°第4?8天0-500第9-13天0-8002周屈膝達(dá)900但鍛煉需循序漸進(jìn)，其速度及范圍視患者的疼痛及切口情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)注意加強(qiáng)股四頭肌主動(dòng)功能鍛煉。早期非負(fù)重性功能鍛煉非常重要，禁止過早負(fù)重，以免造成關(guān)節(jié)面再度塌陷，影響關(guān)節(jié)功能。3、4?6周逐步做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，骨折愈合后才開始負(fù)重行走，指導(dǎo)正確使用拐杖。體位：術(shù)后抬高患肢小腿，高于心臟水平，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上，保持外展中立位。功能鍛煉：1、骨折早期傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動(dòng)，禁止左右擺動(dòng)踝關(guān)節(jié)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。2、骨折中期傷肢腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位的情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動(dòng)。傷后5-6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。3、骨折后期骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量體位：患肢用軟枕抬高15?30。，外展10?20。中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛和患肢腫脹。不同的位置損傷術(shù)后肢體有不同的放置：（1）半月板修復(fù)術(shù)后是將膝部置于伸直位，以軟墊抬高；（2）內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù)后置膝于微屈20?30°并略內(nèi)收位；前交叉韌帶重建術(shù)后置膝于屈曲20?300位，后交叉韌帶重建術(shù)后置膝關(guān)節(jié)于微屈位。功能鍛煉：根據(jù)患肢的功能狀態(tài)，按照股四頭肌等長收縮——直腿抬高練習(xí)——終末伸膝鍛煉——膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn)，鍛煉原則為次數(shù)由少到多，鍛煉時(shí)間由短到長，強(qiáng)度逐漸增加。1、股四頭肌練習(xí)，術(shù)后24h內(nèi)可要求患者行股四頭肌“