2022年成人高考《醫(yī)學綜合：內科》章節(jié)練習題（含解析）

醫(yī)學綜合內科診斷學第一章問診一、單選題1.現(xiàn)病史診治經(jīng)過應包括（ ）。A.起病誘因B.主要癥狀C.持續(xù)時間D.在何處接受過癥狀E.伴隨治療.【答案】D.解析：現(xiàn)病史是病史中的主要部分。它記錄患者患病后的全過程，即疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變及診治過程。.病史記載中最重要的內容是（ ）。A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史E.婚姻史2.【答案】B.解析：現(xiàn)病史是病史中的主要部分。它記錄患者患病后的全過程，即疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變及診治過程。3.39歲男性，因高熱3天就診，下列哪項不必記錄在現(xiàn)病史中（ ）。20年前患肺結核3天前下班途中被雨淋C.兩天前開始寒戰(zhàn)發(fā)熱D.門診查白細胞15X109/LE.一天來咳鐵銹色痰.【答案】A.解析：現(xiàn)病史是病史中的主要部分。它記錄患者患病后的全過程，即疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變及診治過程。A.是既往史。.關于問診的論述，錯誤的是（ ）。A.問診要全面，態(tài)度要和藹.問診時盡量讓病人自述，避免暗示提問C.問診時盡量采用通俗語言D.有檢查或轉診資料即可避免問診E.對于危重急救患者，重點應放在搶救上，問診應簡明扼要.【答案】D.解析；問診是醫(yī)師通過對患者本人或相關人員的系統(tǒng)詢問，以獲取病史資料，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，經(jīng)過綜合分析而做出臨床判斷的診斷方法。二、多選題.關于既往史，下列哪兒項是正確的（ ）。A.既往史只記錄與現(xiàn)病有密切關系的疾病B.既往史應詳細記錄病人既往的健康狀況C.手術史、預防注射史應歸于既往史D.女性生育史不屬于既往史E.已治愈的疾?。ㄈ绶谓Y核）也應記錄在既往史中.【答案】B.C.D.E.解析：既往史包括患者既往的健康狀況和曾經(jīng)所患的疾病，包括各種傳染病、外傷手術、預防注射、過敏史等。特別是與現(xiàn)病史明顯相關的疾病。.下列與遺傳有關的疾病是（ ）。A.血友病B.白化病C.糖尿病D.家族性結腸息肉E.家族性甲狀腺功能減退6【答案】A.B.C.D.E.解析：血友病、白化病、糖尿病、家族性結腸息肉、家族性甲狀腺功能減退都和遺傳有關。.下列主訴中，符合要求的是（ ）。A.活動心悸氣促3年余.上腹部反復性疼痛4年，1小時前大量嘔血C.風濕性心臟病5年，加重半年D.發(fā)熱咳嗽2天，胸疼1天E.腹痛、膿血便、里急后重伴休克3天7.【答案】A,B.D.解析：主訴是患者感受最主要的痛苦、最明顯的癥狀或體征與持續(xù)時間，也是本次就診最主要的原因。記錄時應簡單扼要地歸納出患者感覺最痛苦的一個或數(shù)個主要癥狀或體征及其持續(xù)時間。如“頭痛伴惡心、嘔吐3小時”，“多飲、多食、多尿、消瘦1年”等。第二章臨床常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱一、單選題1.關于體溫，哪項是錯誤的（ ）。A.正常人一天之中體溫波動不超過1℃B.婦女在月經(jīng)期體溫會輕度長高C,進餐可引起體溫輕度升高D.心肌梗死后會出現(xiàn)發(fā)熱E,安眠藥中毒可導致中樞性發(fā)熱.【答案】B.解析：正常體溫在不同個體之間略有差異，常受機體內、外因素的影響而略有波動。一天之中體溫也不是恒定不變的，通常下午體溫略高于早晨，劇烈運動或進餐也可使體溫輕度升高，但這種波動一般不應超過1'C。婦女在月經(jīng)前及妊娠期體溫稍高，老年人因代謝率偏低，其體溫低于青壯年。另外，在高溫環(huán)境下，體溫也可稍升高。.急性心肌梗死患者，病后第七天出現(xiàn)發(fā)熱38℃,應屬于（ ）.A.無菌性壞死組織發(fā)熱B.感染性發(fā)熱C.抗原抗體反應D.中樞性發(fā)熱E.自主神經(jīng)功能紊亂.【答案】A.解析：菌性壞死物質的吸收常見于：①機械、物理或化學因素導致的，如大手術引起的組織損傷、內出血、大面積燒傷等；②血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死；③組織壞死或細胞破壞，如惡性腫瘤、急性溶血反應、淋巴瘤等。.口測法正常體溫（ ）。36.3℃~37.2℃36,5℃-37.7℃37.3℃-38.0℃38,1℃-39.0℃39.1℃-41.0℃.【答案】A.解析：口測法（舌下溫度）正常值為36.3?37.2℃,腋測法為36?37'C,肛測法為36.5?37.7。.肛測法正常體溫（ ）。36.3°~37.2℃36.5℃~37.7℃37.3℃-38.0℃38.1℃-39.0℃39.1℃-41.0℃.【答案】B.解析：口測法（舌下溫度）正常值為36.3~37.2C,腋測法為36~37℃,肛測法為36.5~37.7o.低熱（ ）。36.3°~37.2℃36.5℃-37.7°37.3℃-38.0℃38.1℃-39.0℃39.1℃-41.0℃.【答案】C.解析：發(fā)熱的分度按發(fā)熱的高低可分為：低熱：37.3?38℃；中等度熱：38.1~39℃：高熱：39.1~41℃；超高熱：41℃以上。.高熱（ ）。36.3℃~37.2℃36.5℃-37.737.3℃-38.0℃38.1℃-39.0℃39.1℃-41.0℃6.【答案】E.解析：發(fā)熱的分度按發(fā)熱的高低可分為：低熱：37.3?38℃：中等度熱：38.1~39℃：高熱:39.1?41℃;超高熱:41℃以上。第二節(jié)疼痛1.下列對胸痛的描述哪項是不正確的（ ）。A.帶狀皰疹呈刀割樣疼痛B.縱隔腫瘤呵有胸部悶痛C.心絞痛為胸骨后壓榨樣疼痛D.氣管炎為燒灼樣疼痛E.肺癌為發(fā)作性絞痛.【答案】E.解析：胸痛性質：性質可多種多樣，如帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛;肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或

刺痛，肌痛常呈酸痛，心絞痛或心肌梗死常有壓榨樣疼痛，可伴有窣息感：原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸痛；干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛；夾層動脈瘤呈撕裂樣疼痛。.下列哪項不屬于急性腹痛的常見病因（ ）。A.結核性腹膜炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.異位妊娠破裂.【答案】A.解析：常見病因：腹部疾患：腹膜炎、腹腔臟器（炎癥、梗阻、擴張、扭轉、破裂）、包膜牽張等。.持續(xù)性胸痛常由下列疾病引起，但除外（ ）。A.心絞痛B.肺栓塞C.胸膜炎D.肺炎E.急性心包炎.【答案】A.解析：病痛持續(xù)時間平滑肌痙攣或血管狹窄引起缺血性疼痛是陣發(fā)性的；炎癥、腫瘤、栓塞或梗死致的疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛發(fā)作時間短哲，持續(xù)1?5分鐘，而心肌梗死疼痛時間長且不易緩解。.男性，35歲，規(guī)律性上腹痛10余年，2小時前餐后突感腹部劇痛，位置不固定，診斷首先考慮（ ）。A.膽石癥B.急性腹膜炎C.幽門梗阻D.腸蛔蟲癥E.腸梗阻.【答案】B.解析：腹痛的性質和程度：突然發(fā)生的中上腹部劇烈刀割樣痛、燒灼痛，多為胃、十二指腸穿孔；持續(xù)中上腹部劇痛伴陣發(fā)性加劇，應考慮急性胰腺炎；陣發(fā)性絞痛常見于膽石癥或泌尿系統(tǒng)結石，疼痛相當劇烈致使病人輾轉不安；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強宜，提示急性彌漫性腹膜炎。二、多選題.下列對胸痛的描述中，正確的是（ ）。A.肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛

B.心痛常呈壓榨感C.自發(fā)性氣胸疼痛劇烈D.心肌梗死之胸痛可服硝酸甘油制劑緩解E.劇烈的胸痛病情嚴重5.1答案］A,B.C.解析：腹痛的性質和程度：突然發(fā)生的中上腹部劇烈刀割樣痛、燒灼痛，多為胃、十二指腸穿孔；持續(xù)中上腹部劇痛伴陣發(fā)性加劇，應考慮急性胰腺炎；陣發(fā)性絞痛常見于膽石癥或泌尿系統(tǒng)結石，疼痛相當劇烈致使病人輾轉不安；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示急性彌漫性腹膜炎。心肌梗死服用硝酸甘油不能緩解疼痛。6.下列哪項與胰腺炎有關（ ）。A.暴飲暴食后發(fā)病B.疼痛向右肩放射C.疼痛位于左下腹D.疼痛平臥加重，前傾位減輕E.疼痛向左腰背帶狀放射6.【答案】A,D.E.解析：胰腺炎的疼痛，胰腺炎誘發(fā)的因素有暴飲暴食、酗酒，還有膽汁性、高脂性胰腺炎。胰腺炎的疼痛一般位于上腹部，即劍突以下，上腹部剛好是胰腺器官，急性胰腺炎疼痛非常劇烈，一般止痛劑不能夠緩解。疼痛的病人只能采取前屈位，持續(xù)的疼痛不能緩解。疼痛特點可以向左肩部，特別是膽汁性膽囊腫大膽結石引起的胰腺炎，疼痛可以向左側的腰背部放射，放射到左肩左側的腰背部，所以突然疼痛非常劇烈，采取前傾位，疼痛可以向腰背部、向左肩部、向右肩部進行放射。第三節(jié)水腫一、單選題1.關于黏液性水腫，哪一項是正確的（A.是由于白蛋白合成下降所致B.存在門脈壓力升高C.甲狀腺功能減退是其病因D.由于鈉水潴留導致水腫E.表現(xiàn)為全身可凹性水腫.【答案】C.解析：局部水腫：炎癥、靜脈阻塞、淋巴回流受阻、血管神經(jīng)性水腫。內分泌性水腫（非凹陷、粘液性）：甲減、垂減。.心源性水腫的機制中哪項不是主要的（ ）。A.右心功能不全B,腎血流量減少C.有鈉水潴留D.白蛋白合成減少E.繼發(fā)性醛固酮增多.【答案】D.解析：心源性水腫發(fā)生機制主要是有效循環(huán)血量減少、腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留以及靜脈瘀血毛細血管濾過壓升高，組織液回吸收減少所導致的。前者決定水腫程度，后者決定水腫部位.第四節(jié)咳嗽與咳痰1.呼吸困難伴發(fā)熱咯鐵銹痰（ ）。A.糖尿病酮癥酸中毒B.急性左心衰C.大葉性肺炎D.急性滲出性胸膜炎E.支氣管哮喘1.【答案】C.解析：急性呼吸道炎癥時?？壬倭筐ひ盒蕴担悍窝祖溓蚓窝卓煽辱F銹色痰；阿米巴性肺膿腫咳巧克力色痰：肺水腫為粉紅色泡沫樣痰；肺結核、肺癌常有血痰：第五節(jié)咯血多選題1.下列各項中，支持咯血的是（A.患者有心臟病史B.排出物為酸性C.排出物為堿性D.排出物為咖啡色E.排出物為鮮紅色1.【答案】A.C.E.解析：咯血呈堿性，為鮮紅色，有心臟病會發(fā)生咯血.第六節(jié)呼吸困難一、單選題1.有關限制性通氣障礙的常見原因下列哪項是錯誤的（ ）oA.肺纖維化B.廣泛胸膜增厚C.膈肌上升D.,胸腔積液E.呼吸道炎性水腫.【答案】E.解析：肺通氣障礙有限制性通氣不足的原因有呼吸肌活動障礙、胸廓和肺的順應性降低、胸腔積液和氣胸。.關于呼吸困難下列哪項描述是不正確的（ ）。A.重癥貧血可產(chǎn)生呼吸困難B.代謝性酸中毒可出現(xiàn)淺而快的呼吸C.巴比妥中毒時常出現(xiàn)潮式呼吸D.瘠癥的呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率明顯加快E.腦出血的呼吸困難是由于呼吸中樞功能障礙.【答案】B.解析：因各種酸中毒所致者多為深長規(guī)則大呼吸，頻率或快或慢，據(jù)病因不同呼出氣可有尿（氨）味（見于尿毒癥）、爛蘋果味（見于糖尿病酮癥酸中毒）o急性發(fā)熱性疾病呼吸快速、急促。因血中出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物或氧化物中毒者，一般呼吸深快。嚴建時因腦水腫呼吸中樞受抑制，呼吸淺表、緩慢，與鎮(zhèn)靜安眠或麻醉藥中毒所致者相似，也可有節(jié)味異常。.氣胸（ ）。A.呼吸困難伴喘憋.呼吸困難伴胸痛C.呼吸困難伴咳膿痰D.呼吸困難伴意識障礙E.呼吸困難伴發(fā)熱.【答案】B.解析：氣胸呼吸困難伴胸痛。.肺膿瘍（ ）。A.呼吸困難伴喘憋B.呼吸困難伴胸痛C.呼吸困難伴咳膿痰D.呼吸困難伴意識障礙E.呼吸困難伴發(fā)熱.【答案】C.解析：肺膿瘍呼吸困難伴咳膿痰。.急性左心衰（ ）。A,呼吸困難伴喘憋B.呼吸困難伴胸痛C,呼吸困難伴咳膿痰D.呼吸困難伴意識障礙E.呼吸困難伴發(fā)熱.【答案】A.解析：左心衰竭呼吸困難的特點是活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解；仰臥位時加重坐位減輕：因活動時心勝負荷加重，機體耗氧增加：坐位時回心血量減少，肺瘀血程度減輕同時坐位膈位降任，故病情較重者，常被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。.大葉肺炎（ ）。A.呼吸困難伴喘憋B.呼吸困難伴胸痛C.呼吸困難伴咳膿痰D.呼吸困難伴意識障礙E.呼吸困難伴發(fā)熱.【答案】E.解析：大葉性肺炎由于炎癥患者會出現(xiàn)發(fā)熱以及呼吸困難的癥狀。.反復發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音（ ）。A.糖尿病酮癥酸中毒.急性左心衰C.大葉性肺炎D.急性滲出性胸膜炎E.支氣管哮喘.【答案】E.解析：支氣管哮喘反復發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音。第七節(jié)發(fā)絹1.下列病因中，可產(chǎn)生中心性發(fā)綃的是（ ）。A.嚴重休克B.右心功能不全C.肺水腫D.先天性心臟病E.肺氣腫1.【答案】C.D.E.解析：中心性發(fā)組由于心、肺疾病導致動脈血氧飽和度降低引起。中心性發(fā)組，又可分為肺性發(fā)組和心血性合型發(fā)絹兩種。（1）肺性發(fā)組，見于各種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，如呼吸道（喉、氣管、支氣管）的阻塞，肺部疾?。ǚ窝?、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥和肺血管疾?。?。肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、肺動靜脈瘦等。（2）心性混合型發(fā)絹，常見于發(fā)絹型先天性心臟病，如法洛斯四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥等第八節(jié)心悸多選題.A.心悸的病因有（ ）。B,心肌炎C.心律失常D.心臟神經(jīng)官能癥E.精神緊張F.高血壓心臟病.【答案】A.B.C.D,E.解析：心悸的病因.生理性因素劇烈運動、過度緊張、精神興奮、啦煙、飲酒、濃茶、咖啡等。.病理性因素⑴心律失常：心動過緩、心動過速、期前收縮、心房撲動、心房顫動等。⑵心室肥大高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、動脈導管未閉、室間隔缺損、腳氣病性心臟病。⑶高動力循環(huán)狀態(tài)：甲狀腺功能亢進癥、重度貧血、高熱、缺氧、低血糖。⑷精神性：焦慮癥、神經(jīng)循環(huán)無力癥、心血管神經(jīng)官能癥。⑸藥物：利尿劑、氨茶堿、阿托品、麻黃素、腎上腺素、甲狀腺素、硝苯地平第九節(jié)惡心嘔吐1.嘔吐伴腹瀉（ ）。A.早孕B.迷路炎C.膽囊炎、細菌性食物中毒D.腸梗阻E.幽門梗阻1.【答案】C.解析：嘔吐伴腹瀉常見于膽囊炎、細菌性食物中毒。嘔吐伴眩暈、眼球震顫（ ）。A.早孕B.迷路炎C.膽囊炎、細菌性食物中毒D.腸梗阻E.幽門梗阻1.【答案】B.解析：前庭隙礙性嘔吐常見于迷路炎、梅尼埃、暈動。第十節(jié)嘔血和便血1.柏油樣大便表示上消化道出血量超過（ ）。30mL60mL100mL300mL500mL.【答案】B.解析：柏油樣大便表示上消化道出血量超過60mL..食管疾病引起的上消化管出血，最常見的是（ ）。A.食管癌B.食管炎C.門脈高壓導致的食管靜脈曲張破裂D.食管賁門損傷E.食管憩室炎2.【答案】C.解析：嘔血病因前三位：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變。第十一節(jié)腹瀉多選題1.腹瀉伴消瘦見于（ ）。A.甲亢B.胃腸道惡性腫瘤C.小腸切除術后D.胃泌素瘤E.腸功能紊亂1.【答案】A.B.C.解析：甲亢、胃腸道惡性腫瘤、小腸切除術后患者會出現(xiàn)腹瀉伴消瘦癥狀。胃泌素瘤主要引起消化性潰瘍癥狀。第十二節(jié)黃疸1.黃疸伴腹水可見于（ ）。A.膽道蛔蟲B.肝硬化失代償期C.肝癌D.重癥肝炎E.急性膽囊炎1.【答案】：B.C.D.解析：肝硬化失代償期、肝癌、重癥肝炎都可出現(xiàn)黃疸伴腹水的癥狀。第十三節(jié)少尿與多尿1.少尿可因下列哪幾項引起（ ）。A.休克B.腎動脈血栓形成C.隱匿性腎小球腎炎D.急進性腎小球腎炎E.一側輸尿管結石1.【答案】A.B,D,E.解析：少尿的病因：1、腎前性：各種原因所致有效血容量絕對或相對減少，如大出血、嚴重脫水（劇烈嘔吐、腹瀉、大面積創(chuàng)面滲出液等）；心源性如心包壓塞、心律失常、心力衰竭、各種原因休克等；腎動脈血栓形成或栓塞致腎臟血流灌注不足；這些由于血壓降低、血容量減少或腎血循環(huán)障礙，以致腎血流量突然減少，腎小球有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少所致；同時，也可能刺激抗利尿激素和醛固酮分泌增多，產(chǎn)生少尿或無尿。2.腎性：病變在腎臟實質，累及腎小球和（或）腎小管。常見有各種類型急、慢性腎小球腎炎3腎后性：各種原因所致上尿路梗阻，可以是尿路內本身病變如結石、畸形、腫瘤、血塊、膿塊、乳糜塊、尿路內皮炎癥、水腫、瘢痕、輸尿管器械檢查插管術阻塞尿路或反射性引起腎血管痙攣而致腎實質缺血；也可以是上尿路毗鄰器官病變如腫瘤壓迫、粘連（阻塞性輸尿管周圍炎）、腹主動脈瘤、妊娠子宮等壓迫所致：或由于神經(jīng)性膀胱，如神經(jīng)病變、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等。尿路梗阻后引起腎盂積水、腎間質壓力上升，腎實質受擠壓而致。十四節(jié)血尿一、單選題1.膀胱腫瘤早期癥狀主要表現(xiàn)為（）。A.鏡下血尿B.終末血尿C.間歇性無痛性肉眼血尿終末加重D.腰痛伴血尿E.血尿伴膀胱刺激癥狀.【答案】C解析：膀胱腫瘤早期主要表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤性腫瘤可為終末血尿并伴有尿頻、尿痛。血塊或壞死腫瘤組織脫落堵塞尿道內口發(fā)生排尿困難和尿潴留。浸潤癌晚期可出現(xiàn)恥骨上包塊、堅硬，排尿后不消退。腫瘤侵犯輸尿管口時可致腎積水、腎功能減退。廣泛盆腔浸潤或轉移時，出現(xiàn)舐腰部疼痛、下肢水腫、貧血。.腎病綜合征不具有下列哪項特點A.血尿B.蛋白尿C.嚴重水腫D.低蛋白血癥E.高脂血癥.【答案】A解析：腎病綜合征包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。.腎病綜合癥A.水腫、血尿、高血壓B.發(fā)作性肉眼血尿、無水腫及高血壓C.水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥D.水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、低蛋白血癥E.蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害.【答案】C解析：腎病綜合征（NS）系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固靜血癥、不同程度的水腫）為基本臨床特征的綜合征。.前列腺增生早期最常見的癥狀A.尿頻B,尿急C.尿痛D.血尿E.蛋白尿.【答案】A解析：尿頻是前列腺增生的最常見的早期癥狀。十五節(jié)暈厥一、單選題1.男性，60歲，高血壓15年，確診冠心病6年，近半年數(shù)次持重物上4樓后暈厥，心電圖示左室肥厚，臨床考慮暈厥原因最可能的是（ ）。A.心源性暈厥B.肺栓塞C.血管迷走性暈厥D.腦血管意外E.神經(jīng)介導性暈厥.【答案】A解析：心源性腦缺血：這種原因的暈厥最嚴重，多見于嚴重的快速或慢速心律失常、心臟停搏。患者有冠心病，選A。.暈厥的原因有（ ）。A.肥厚性梗阻性心肌病B.預激伴快速房顫C.服哌噗嗪降壓治療D.持續(xù)一度房室傳導阻滯E.頸動脈竇高敏2.【答案】A.B.C,E.解析：暈厥發(fā)病原因大腦灌注壓取決于體循環(huán)的動脈壓，因此，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起暈厥。常見的原因有：1、自主神經(jīng)調節(jié)失常，血管舒縮障礙：如直立位低血壓時腦供血障礙可引起暈厥，體質差者多見；一次性大量排尿或連續(xù)咳嗽，可使回心血量減少引起暈厥。2、心源性腦缺血：這種原因的暈厥最嚴重，多見于嚴重的快速或慢速心律失常、心臟停搏。任何體位均可發(fā)生，缺血嚴重時可伴有四肢抽搐、大小便失禁。3、腦血管疾?。哼@種情況多為突然發(fā)生的腦干供血不足所致，因腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)缺血而不能維持正常的意識狀態(tài)，應稱為短暫性腦（后循環(huán)）缺血發(fā)作。4,其他：暈厥也可見于低血糖、重度貧血及過度換氣者。第十六節(jié)意識障礙一、單選題1.中度昏迷與深昏迷最有價值的鑒別是（ ）。A.各種刺激無反應B.不能喚醒C.無自主運動D.深淺反射均消失E.大小便失禁.【答案】D.解析：昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度：⑴輕度昏迷意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動及吞咽反射等可存在。（2）中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應，時于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。（3）深度昏迷全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失。.下列關于昏迷及其相應疾病的組合正確的是（ ）。

A.顱腦疾病一昏迷，呼氣有尿昧B.肝硬化一昏迷，呼氣有大蒜味C.糖尿病酮癥酸中毒一昏迷，呼氣有爛蘋果味D.尿毒癥一昏迷，呼氣有酒精味E.以上都不對.【答案】C.解析：因各種酸中毒所致者多為深長規(guī)則大呼吸，頻率或快或慢，據(jù)病因不同呼出氣可有尿（氨）味（見于尿毒癥）、爛蘋果味（見于糖尿病酮癥酸中毒）。急性發(fā)熱性疾病呼吸快速、急促。因血中出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物或氟化物中毒者，一般呼吸深快。嚴重時因腦水腫呼吸中樞受抑制，呼吸淺表、緩慢，與鎮(zhèn)靜安眠或麻醉藥中毒所致者相似，也可有節(jié)味異常。.巴比妥中毒（ ）。A.呼吸困難伴喘憋B.呼吸困難伴胸痛C.呼吸困難伴咳膿痰D.呼吸困難伴意識障礙E.呼吸困難伴發(fā)熱.【答案】D.解析：瞳孔縮小可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。二、多選題.中度昏迷的臨床表現(xiàn)（ ）。瞳孔對光反射遲鈍全身肌肉松弛對強烈刺激有防御反射角膜反射正常眼球運動存在.【答案】A.C.解析：中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。第三章體格檢查

第一節(jié)體格檢查的基本方法1.慢性肝炎（ ）。A.肝質地柔軟如口唇B.肝質地韌如鼻尖C.質地堅硬如觸前額D.觸到波動感E.觸到震顫.【答案】B.解析：肝癌質地堅硬如觸前額，慢性肝炎肝質地韌如鼻尖。.肝癌（ ）。A.肝質地柔軟如口唇.肝質地韌如鼻尖C.質地堅硬如觸前額D.觸到波動感E.觸到震顫.【答案】C.解析：肝癌質地堅硬如觸前額，慢性肝炎肝質地切如鼻尖。第二節(jié)一般檢查1.由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熳儨\慢，之后經(jīng)過一段呼吸暫停，又再次重復上述過程的周期性呼吸稱為（ ）。A.胸式呼吸B.嘆息樣呼吸B.iot呼吸KussmA.ul呼吸C.hE.ynE.-StokE.s呼吸.【答案】E.解析：患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，可出現(xiàn)潮式呼吸和間停呼吸。前者表現(xiàn)為呼吸由淺慢變?yōu)樯羁?，然后再變淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停的周期性變化，后者則是二種有規(guī)律的呼吸幾次后，實然停止；間隔幾秒鐘后又開始的周期性呼吸。抑制性呼吸，是指患者胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣突然中斷，呼吸淺而快。嘆息樣呼吸，表現(xiàn)為在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲。.血壓測量不正確的是（ ）。A.被檢者半小時內禁煙，在安靜環(huán)境下休息5?10分鐘B.右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平C.將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上二臂，使其下緣在肘窩以上約3cmD.聽診器置于袖帶下聽診E.然后向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診2.【答案】D.解析：注意事項①測前30分鐘禁止吸煙、飲用含刺激性物質飲料，安靜休息5?10分鐘。②醫(yī)生檢查血壓計汞柱凸面水平應在零位。③患者肘部和血壓計應在心臟同--水平(坐位時平第肋骨仰臥位時平腋中線)。④袖帶下緣應距肘窩橫紋2?3cm,聽診器體件不得塞在袖帶下。⑤先將袖帶內空氣完全放出，橡皮氣球打氣至肱動脈搏動消失時，再將壓力提高20?30mmig。⑥檢測完畢后.傾斜血壓計使玻璃管中汞柱完全回到水銀槽后，關閉汞柱開關。第三節(jié)皮膚與黏膜1.直徑2?3mm的鮮紅色圓形斑疹，壓之褪色，見于()A.淤斑B.出血點C.紫瘢D.血腫E.玫瑰疹.【答案】E.解析：玫瑰疹:直徑2?3mm的鮮紅色圓形斑疹，壓之褪色，為病灶周期血管擴張所致，多發(fā)生在胸腹部皮膚。常見于傷寒。.局部皮膚發(fā)紅，界限分明，一般不凸出皮面，見于()A.斑疹B.出血點C.紫瘢D.血腫E.玫瑰疹2.【答案】A.解析：斑疹局部皮膚發(fā)紅，界限分明，一般不凸出皮面。可見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹。第四節(jié)淋巴結1.脾臟在哪種白血病時腫大得最嚴重A.急性粒細胞性白血病B.慢性粒細胞性白血病C.急性淋巴細胞性白血病D.慢性淋巴細胞性白血病E.單核細胞性白血病1.【答案】B.解析：慢性粒細胞性白血病脾臟腫大得最顯著第五節(jié)頭部檢查1.見于ApErt綜合征（ ）。A.尖顱B.方顱C.巨顱D.長顱E.變形顱.【答案】A解析：尖顱因矢狀縫和冠狀縫過早閉合所致。見于先天性疾患。尖顱并指（趾）畸形，即ApErt（尖頭并指/趾綜合征）綜合征。.見于腦積水（ ）。A.尖顱B.方顱C.巨顱D.長顱E.變形顱.【答案】C.解析：巨顱額、頂、顏及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，腦積水小兒呈大頭畸形，由于顱內壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。.見于MArfAn綜合征（ ）。A.尖顱B.方顱C.巨顱D.長顱E.變形顱.【答案】D.解析：長顱自顱頂至下頜部的長度明顯增大。見于MA.nfAn（馬凡）綜合征和肢端肥大癥.見于變形性骨炎（PAgEt?。?）。A.尖顱B.方顱C.巨顱D.長顱E.變形顱.【答案】E.解析：變形顱發(fā)生于中年人，顱骨增大變形的同時伴有長骨的骨質增厚與彎曲。見于變形性骨炎。.見于小兒佝僂病或先天性梅毒（ ）。A.尖顱B.方顱C.巨顱D.長顱E.變形顱5.【答案】B.解析：方顱前額左右突出，頭頂平坦呈方形，方形頭多見于小兒佝僂病和先天性梅毒。第六節(jié)頸部檢查1.肝頸靜脈回流征陽性可見于A.肝硬化B.右心衰竭C.高血壓心臟病D.二尖瓣狹窄E.二尖瓣關閉不全1.【答案】B.解析：肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的典型體征。第七節(jié)胸部檢查單選題L多見于肺氣腫的胸廓改變是（ ）。A.扁平胸B.桶狀胸C.漏斗胸D.雞胸.【答案】B.解析：桶狀胸又稱為氣腫胸，主要是胸廓前后徑增加，在臨床上主要表現(xiàn)為肺內的殘氣量越來越多，肺功能持續(xù)下降。臨床上主要由于肺疾病所導致，最常見的是慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病以及支氣管哮喘、各種原因引起的肺部廣泛性的間質纖維化，包括各種特殊的病原體感染，比如結核分枝桿菌感染所引起的肺部不同程度的纖維化、鈣化，出現(xiàn)肺氣腫以及肺不張等；也可見于肺癌周圍組織的轉移，以及遠處的轉移，包括肋間組織轉移、縱隔轉移而出現(xiàn)胸廓的畸形所導致。.多見于慢性消耗性疾病如肺結核、腫瘤晚期的胸廓改變是（ ）。A.扁平胸B.桶狀胸C.漏斗胸D.雞胸.【答案】A.解析：扁平胸是種胸廓異常發(fā)現(xiàn)，正常人的胸廓橫徑與縱徑比為1,5：1,而扁平胸的橫徑縱徑比大于2。扁平胸臨床表現(xiàn)為胸廓扁平，肋骨的傾斜度增加，頸部細長，鎖骨突出，鎖骨上、下窩凹陷，肋下緣較低，腹上角成銳角，常見于先天性發(fā)育畸形，也可見于瘦長體型者和慢性消耗性疾病的患者。第八節(jié)肺和胸膜1.女性，40歲。咳嗽、氣短1個月，伴午后發(fā)熱、盜汗，右側胸痛。查體:氣管左移右側胸廓飽滿，叩診實音。最可能出現(xiàn)下列哪項體征（。A.右側呼吸音減弱B.右側觸覺語顫減弱C.可聽到支氣管呼吸音D.右側呼吸音消失E.右側可聽到支氣管肺泡呼吸音.【答案】D.解析：病理性濁音或實音見于（1）肺組織含氣量減少或消失如肺炎、肺結核、肺膿腫、肺不張、高度肺水腫及廣泛的肺纖維化。（2）肺內形成無氣組織如肺癌、包囊蟲病等。（3）胸膜病變如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁病變（胸壁水腫、腫瘤等）。由氣管移位可考慮患者存有胸腔、肺、縱隔及單側甲狀腺的病變。氣管左移、右側胸腔較左側飽滿，提示該側氣胸或胸腔積液病變;叩診呈濁音或實音則屬于胸腔積液病變。故本題選擇A..下列哪一項為支氣管呼吸音的正確描述（ ）。A.是空氣在肺泡內進出移動的結果B.該呼吸音的音調低C.該呼吸音的呼氣相與吸氣相大致相等D.該呼吸音的音響弱E.越靠近氣管區(qū)其音響越強、音調越低.【答案】E.解析：支氣管呼吸音像將舌根部抬高而呼氣所發(fā)出的哈音，是由于吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音，音調高且音響強。吸氣相較呼氣相時間短?正常人的喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到此呼吸音。呼氣者較吸氣音強而高調、吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。.關于干啰音特點的闡述，不正確的是哪一項（ ）。A.部位容易變換B.是一種持續(xù)時間較長的帶樂性的呼吸附加音C.音調較高D.部位不易變，較恒定E.吸氣與呼氣均可聽及，但以呼氣時明顯.【答案】D.解析：干性啰音（1）發(fā)生機制由于氣管或支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流而產(chǎn)生的音響。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎有炎癥引起的黏膜充血，水腫和分泌物增加，支氣管平滑肌痙攣，管腔內腫瘤或異物阻塞，以及管壁被管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。.支氣管擴張（ ）oA.局限性濕啰音B.兩肺底濕啰音C.雙肺滿布濕啰音D.局限性干啰音E.雙肺滿布哮鳴音.【答案】A.解析：全肺布滿干啰音，見于廣泛性支氣管狹窄。局限性干性啰音，是由于局部支氣管狹窄所致，如支氣管內膜結核、支氣管擴張、肺癌等。.肺源性心臟病右心衰（ ）。A.局限性濕啰音B.兩肺底濕啰音C.雙肺滿布濕啰音D.局限性干啰音E.雙肺滿布哮鳴音.【答案】B.解析：肺源性心臟病右心衰兩肺底濕啰音.單選題.急性肺水腫（ ）。A.局限性濕啰音B.兩肺底濕啰音C,雙肺滿布濕啰音D.局限性干啰音E,雙肺滿布哮鳴音.【答案】C.解析：粗濕啰音：又稱大水泡音，發(fā)生于大支氣管或空洞內。多出現(xiàn)在吸氣早期，見于支氣管擴張、肺水腫、肺結核或肺膿腫的空洞等，昏迷或瀕死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及，有時不用聽診器亦可聽到稱為痰鳴。.支氣管內膜結核（ ）。A.局限性濕啰音.兩肺底濕啰音C.雙肺滿布濕啰音D.局限性干啰音E,雙肺滿布哮鳴音.【答案】D.解析：全肺布滿干啰音，見于廣泛性支氣管狹窄。局限性干性啰音，是由于局部支氣管狹窄所致，如支氣管內膜結核、支氣管擴張、肺癌等。.表淺且腔壁光滑的巨大空洞（ ）。A.濁音B.鼓音或濁鼓音C.濁鼓音和實音D.實音E.空甕音.【答案】E.解析：胸腔疾?。簹庑氐取Ｈ艨斩淳薮?，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱為空甕音..肺不張（ ）。A.濁音.鼓音或濁鼓音C.濁鼓音和實音D.實音E.空甕音.【答案】A.解析：病理性濁音或實音（1）肺組織含氣量減少或消失如肺炎、肺結核、肺膿腫、肺不張、高度肺水腫及廣泛的肺纖維化。（2）肺內形成無氣組織如肺癌、包囊蟲病等。（3）胸膜病變如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁病變（胸壁水腫、腫瘤等）。第九節(jié)心臟與血管1.第一心音增強常見于以下情況，但哪一項應除去（ ）。A.心動過速B.高熱C.甲狀腺功能亢進D.心室肥大E.P-R間期延長.【答案】E.解析：第一心音增強見于心動過速或心室收縮力增強，如高熱、甲狀腺功能亢進及心室肥大時；.下列組合哪一項是正確的（ ）。A.左側臥位一主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音明顯B.坐位前傾位-二尖瓣狹窄的舒張期雜音明顯C.深吸氣時一左心發(fā)生的雜音增強D.深呼氣時-右心發(fā)生的雜音增強E.左側臥位-二尖瓣狹窄的舒張期雜音明顯.【答案】E.解析：尖瓣狹窄聽診①心尖部拍擊性第一心音亢進。由于瓣口狹窄，血流由左心房充盈左心室的時間延長，一直到進入收縮期開始房室間仍有壓差，使瓣膜處于左心室腔中較低的位置，在收縮早期左心室壓力驟然上升，迫使二尖瓣葉猛抬及關閉，從而產(chǎn)生拍擊性第一心音。②舒張早期二尖瓣開放拍擊音，在胸骨左緣第in-iv肋間心尖區(qū)內上方最清楚。在舒張早期，由于左心房壓力較高，使瓣葉中心區(qū)凹向左心室，隨著左心室充盈，房室間壓差漸小，而使凹向左心室的瓣葉彈回，產(chǎn)生開瓣音。開瓣音距第二心音時限愈短，則房空間壓差愈大，二尖瓣狹窄愈重。減少回心血量，左心房壓減低時，可使開瓣音減低：相反，增加回心血量時則使其增加明顯。第一心音和開瓣音均反映瓣膜有較好的活動性和彈性。若瓣葉失去彈性或僵硬，拍擊性第一心音亢進與開瓣音可消失。③心尖部可有舒張中、晚期隆隆性雜音，并有收縮期前加強，在左側臥位或活動后聽診較明顯，為最有特征性的體征。④肺動脈瓣第二心音亢進與分裂，因肺動脈高壓與右心室射血時間延長所致。隨著肺動脈高壓的進展，肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射音。肺動脈環(huán)擴張，可出現(xiàn)相對性肺動脈瓣關閉不全，在肺動脈瓣區(qū)域，胸骨左緣II-in肋間聽到舒張早期潑水樣雜音，深吸氣時加強。.脈搏出現(xiàn)驟起驟落，急促有力者稱為（ ）。A.交替脈B.水沖脈C.奇脈D.不整脈E.洪脈.【答案】B.解析：水沖脈猶如潮水漲落，故名水沖脈，主要由于脈壓增大所致。主要見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉，也可見于甲狀腺功能亢進、情緒激動及嚴重貧血等情況。.胸骨左緣第2肋間聽到3級收縮期雜音伴P2亢時，應診斷為（ ）。A.動脈導管未閉B.房間隔缺損C.先天性肺動脈瓣狹窄D.功能性雜音E.見于健康青少年.【答案】B.解析：肺動脈收縮早期噴射音：也稱肺動脈噴射性喀喇音。在胸骨左緣第2、3肋間最響，不向心尖部傳導。呼氣時增強，吸氣時減弱或消失。常見于肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴張、房間隔缺損、動脈導管未閉、輕度或中度單純性肺動脈瓣狹窄等。.下列哪種情況下心濁音界變小甚至叩不出（ ）。A.大量胸腔積液B.肺實變C.腹腔巨大腫瘤D.肺氣腫E.心包積液.【答案】D.解析：心濁音界縮小或消失：肺氣腫等可使心濁音界顯著縮小。左側氣胸時，患側的心界不能聞出。.二尖瓣狹窄時，下列哪一體征提示瓣膜彈性尚好（ ）。A.心尖部觸及舒張期震顫B.開瓣音C.舒張期雜音隨體位改變D.肺動脈第二音亢進E.心尖部舒張期雜音.【答案】B.解析：開瓣音:又稱二尖瓣開放拍擊音，常位于第二心音后0.05?0.06秒，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。由舒張早期血液自高壓力的左房迅速流入左室，導致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又停止，使瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。.奇脈最常見于下列何種疾病（ ）。A.急性左心衰竭.動脈導管未閉C.大量心包積液D.高血壓痛E,室間隔缺損.【答案】C.解析：奇脈的產(chǎn)生機制及臨床意義;吸氣時脈搏明顯減弱或消失，而在呼氣終末時變強則稱為奇脈。奇脈的產(chǎn)生與吸氣時肺循環(huán)內血容量的增加和體靜脈回心血量的增加不相適應有關。在正常人吸氣時，由于胸腔內負壓增大，體循環(huán)血液向右心的灌注亦相應地增加，此時肺能容納的血量亦隨之增加，因此，由肺循環(huán)向左心回流的血量沒有明顯改變。心包積液或縮窄性心包炎患者吸氣時肺循環(huán)血容量有所增加，但由于心臟受束縛，體循環(huán)的血液向右心回流不能相應地增加，結果肺靜脈血流入左心的量較正常時減少，左心室搏出量亦因之減少，脈搏變弱甚至不能觸及;在呼氣時，較多的血液從肺流入左心，則脈搏變強。.杵狀指（趾）臨床常見于以下哪項疾?。?）。A.亞急性感染性心內膜炎B.糖尿病C.白血病D.缺鐵性貧血E.冠心病.【答案】A.解析：亞急性感染性心內膜炎導致患者缺氧現(xiàn)象嚴重，進而出現(xiàn)杵狀指癥狀。.聽到開瓣音常提示（ ）.A.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全.二尖瓣嚴重狹窄，瓣膜鈣化C.二尖瓣狹窄分離術的禁忌證D.二尖瓣狹窄伴左心衰竭E.二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動性較好.【答案】E.解析：開瓣音:又稱二尖瓣開放拍擊音，常位于第二心音后0.05?0.06秒，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。由舒張早期血液自高壓力的左房迅速流入左室，導致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又停止，使瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。特點：吸氣、呼氣均可聽到，呼氣時更明顯，其強度和性質，有易變性，咳嗽?？墒箚粝В课蝗菀鬃儞Q，在短時間內其數(shù)量也可增多或減少。.急性心包炎早期具有診斷價值的癥狀或體征是什么（ ）。A.奇脈B,血壓下降，脈壓差減少C.心包摩擦音D.深大呼吸E,水沖脈.【答案】C.解析：急性心包炎早期具有診斷價值的癥狀或體征是血壓下降，脈壓差減少。.下面關于第二心音的敘述中，哪一項應除外（ ）。A.標志著心室舒張的開始B.半月瓣突然關閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生的C.二、三尖瓣的關閉也參與第二心音的形成D.在心尖搏動之后出現(xiàn)E.心底部聽診最清楚.【答案】C.解析：第二心音發(fā)生于心室收縮末期和等容舒張期。它標志著心室舒張的開始。通常認為血流在主動脈與肺動脈內突然減速和半月瓣突然關閉引起瓣膜關閉所致。其他如房室瓣的開放、血流沖擊大血管壁及心肌弛緩所產(chǎn)生的振動亦參與第二心音的形成。第二心音聽診的特點為音調較高而清脆，強度低，心前區(qū)各部均可聽到，但以心底部為最強，持續(xù)時間較短，約0.08秒。.關于雜音傳導正確的說法是（ ）。A.收縮期雜音均易傳導.舒張期雜音均不易傳導C.伴震顫的雜音則肯定傳導D.雜音傳導時，其性質不變E.雜音的傳導與病情輕重有關.【答案】D.解析：一般雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變部位位于該區(qū)相應瓣膜，如左房室瓣的病變，雜音往往在心尖區(qū)最響;主動脈瓣的病變，雜音在主動脈瓣聽診區(qū)最響;而先天性心臟病如室間隔缺損，雜音在胸骨左緣第3、4肋間最響。一般雜音傳導得越遠，則其聲音將變得越弱，但性質仍保持不變.二尖瓣脫垂綜合征是指（ ）。A.收縮中期喀喇音合并收縮晚期雜音B.收縮晚期喀喇音合并收縮中期雜音C.收縮早期喀喇音合并收縮中期雜音D.收縮晚期喀喇音合并收縮早期雜音E.收縮中期喀喇音合并收縮早期雜音.【答案】A.解析：二尖瓣脫垂綜合征起病緩慢，病人可無癥狀，往往進行心臟聽診，或因其他原因行超聲心動圖檢查時發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困難和胸痛，二尖瓣脫垂臨床診斷主要是根據(jù)典型的聽診特征，收縮中期喀喇音及收縮中、晚期雜音，藥物和動作對雜音的影響，結合超聲心動圖，必要時作左心室造影，一般多可確診。在排除繼發(fā)干各種心血管病或，全身性疾病所致二尖瓣脫垂后，才能考慮為原發(fā)性二尖瓣脫垂。.室性奔馬律提示（ ）。A,左室充盈壓下降B.左房壓下降C.有嚴重器質性心臟病D.心臟指數(shù)升高E,左室射血分數(shù)升高.【答案】C.解析：奔馬律在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外的三音心律，當心率增快，大于100次/分以上時，與第一心音、第二心音組成的韻律如奔馳的馬蹄聲，故稱奔馬律，是心肌嚴重損害的體征。.下列心臟疾病不出現(xiàn)第一心音減弱的是（ ）。A.心肌炎B.心肌病C.心肌梗死D.二尖瓣狹窄E.二尖瓣關閉不全.【答案】D.解析：第一心音減弱見于心肌炎、心肌梗死時，因心肌收縮力減弱，第一心音亦減弱;左房室瓣關閉不全時，左心室的充盈度大，因而瓣膜均位置較高，緊張度亦高，加上瓣膜病變損害致關閉不完全，因而第一心音往往明顯減弱，甚至可以消失；.提示主動脈瓣狹窄的主要體征是（ ）。A.叩診呈靴形心B.觸到水沖脈C.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D.出現(xiàn)奧一弗（A.ustin~Flint）雜音E.主動脈瓣區(qū)雜音向頸部傳導.【答案】E.解析：主動脈瓣狹窄的收縮期雜音，以主動脈瓣區(qū)最響，并可向上傳導至頸部；.心尖部觸及舒張期震顫（ ）。A.室間隔缺損B.二尖瓣狹窄C.動脈導管未閉D.肺動脈瓣狹窄E.主動脈瓣狹窄17.【答案】B.解析：二尖瓣區(qū)：器質性：見于風濕性心臟病左房室瓣狹窄。可在心尖區(qū)聽到隆隆樣舒張中、晚期遞增型雜音，常伴有第一心音增強和舒張期震顫，可有開瓣音，此雜音以左側臥位、呼氣末最清楚?？梢娪谧笮氖以龃螅绺哐獕盒孕呐K病第十節(jié)腹部檢查.鑒別壓痛是源于腹壁，還是腹內的檢查方法是（ ）。A.繼續(xù)深壓腹部，觀其疼痛是否減輕B,將手迅速抬起，觀其疼痛是否減輕C.抓起痛區(qū)腹壁，觀其疼痛是否加重D.深部滑動觸診，以便發(fā)現(xiàn)疼痛是否由于腸腔痙攣引起E.采用淺觸診法，觀其腹壁是否有肌緊張.【答案】C.解析：抓起痛區(qū)腹壁，觀其疼痛是否加重可鑒別疼痛是源于腹壁，還是腹內。.男性，40歲。10年前曾行闌尾切除術。2天來頻繁嘔吐，腹痛，無排便排氣。你認為查體時不出現(xiàn)哪一項（ ）。A.全腹膨隆B.腹壁靜脈曲張C.腸鳴音為氣過水聲D.有輕壓痛E.叩診呈高度鼓音.【答案】B.解析：判斷與臨床意義正常人，腹壁靜脈一般不顯露。當門靜脈或上、下腔靜脈回流受阻而成側支循環(huán)時，腹壁靜脈可顯著的擴張或迂曲，稱腹壁靜脈曲張。檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有利于判定靜脈阻塞的部位。B.不符合。.腸鳴音消失常見于（ ）。A.大量腹水B.機械性腸梗阻C.巨大卵巢囊腫D.腸麻痹E.急性膽囊炎.【答案】D.解析：腸鳴音減弱或消失，是指持續(xù)3?5分以上才聽到一次或聽不到腸鳴音者，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽到腸鳴音，見于急性腹膜炎、電解質紊亂或腸麻痹等。.胰頭癌（ ）。A.腫大膽囊呈囊性感，并有明顯壓痛.膽囊腫大呈囊性感，無壓痛C.膽囊腫大，有實性感D.右上腹壓痛，Murphy征（一）E.膽囊顯著腫大，黃疸漸進加深，但無壓痛.【答案】E.解析：胰頭癌起病隱匿，多數(shù)患者+期常無特殊表現(xiàn)，可訴有上腹部不適、食欲減退、腹瀉、乏力等非典型癥狀。整個病程短，進展較快，迅速惡化，數(shù)月后便進入晚期，出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)，如腹痛、黃疸、腹瀉、消瘦及轉移灶癥狀。.急性膽囊炎（ ）。A.腫大膽囊呈囊性感，并有明顯壓痛.膽囊腫大呈囊性感，無壓痛C.膽囊腫大，有實性感D.右上腹壓痛，Murphy征（一）E.膽囊顯著腫大，黃疸漸進加深，但無壓痛.【答案】A.解析：急性膽囊炎患者膽囊腫大呈囊性感，并有明顯壓痛.膽囊結石（ ）。A.腫大膽囊呈囊性感，并有明顯壓痛.膽囊腫大呈囊性感，無壓痛C.膽囊腫大，有實性感D.右上腹壓痛，Murphy征（一）E.膽囊顯著腫大，黃疸漸進加深，但無壓痛.【答案】C.解析：膽囊結石膽囊腫大，有實性感.闌尾炎（ ）。A.腫大膽囊呈囊性感，并有明顯壓痛.膽囊腫大呈囊性感，無壓痛C.膽囊腫大，有實性感D.右上腹壓痛，MC.B.urnE.y征陽性E.膽囊顯著腫大，黃疸漸進加深，但無壓痛.【答案】D.解析：麥氏（MC.B.urnE.y）點（右骼前上棘與臍連線中外1/3交界處）壓痛多考慮闌尾炎;膽囊區(qū)壓痛考慮膽囊病變。第十一節(jié)直腸1.關于直腸指診以下哪項說法不正確（ ）。A.觸痛顯著見于肛裂和感染B.觸痛伴有波動感，見于肛門、直腸周圍膿腫C,觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊，多為直腸息肉D.觸及堅硬的包塊，應考慮直腸癌E.指診后指套表面帶有粘液、膿液或血液，說明為直腸癌.【答案】E.解析：直腸指診檢查常發(fā)現(xiàn)以下異常：.觸痛見于肛裂患者和感染。.觸痛伴有波動感見于肛門、直腸周圍膿腫。.觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊多為宜腸息肉。.觸及堅硬的包塊直腸癌在直腸內可觸及質硬表面不規(guī)則的腫塊，腸腔變窄。.指診后，指套表面有黏液、膿血或血液考慮有炎癥或伴有組織破壞。.盆腔腫物可經(jīng)直腸壁檢查盆腔腫物的部位、大小、硬度、表面和活動性，以及與盆腔臟器的關系。第十二節(jié)脊柱與四肢1.脊椎側凸多見于以下情況，除去（ ）。A.兒童發(fā)育期坐姿不良B.慢性胸膜肥厚C.大量腹水D.胸廓畸形E,脊髓灰質炎后遺癥1.【答案】C.解析：脊柱側凸脊柱偏離開后正中線向兩側偏曲，稱脊柱側凸，可分為姿勢性側凸和器質性側凸。前者見于兒童發(fā)育期坐姿不良、一側下肢明顯短于另一側下肢、坐骨神經(jīng)痛和脊髓灰質炎后遺癥;后者病因包括先天性、特發(fā)性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形。第十三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.下列哪一項不屬于復合覺（ ）。A.皮膚定位覺B.兩點辨別覺C.體表圖形覺D.觸覺E.實體辨別覺.【答案】D.解析：復合感覺是大腦頂葉感覺皮質對各種深、淺感覺進行分析比較和整合而產(chǎn)生的，包括實體覺、圖形覺、定位覺、兩點辨別覺和事量覺等.痛覺和觸覺都屬于淺感覺。.關于跟-膝-脛試驗的敘述，下列正確的是（ ）。A.囑被檢查者仰臥，先抬起一側下肢，然后將足跟置于另側膝部下端，并沿脛骨徐徐滑下B.共濟失調者出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤C.見于小腦病變D.屬共濟失調檢查之一E.還可見于錐體外系病變2.【答案】A.B.C.D,E.解析：跟一膝一脛試驗崛患者仰臥，先抬起一側下肢，然后將足跟置于另側膝部下端，并沿脛骨徐徐滑下。共濟失調患者出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤，還可見于錐體外系病變。第十四節(jié)臨床診斷的內容1.下列哪項易產(chǎn)生"三凹征"（ ），A.吸氣性呼吸困難B,呼氣性呼吸困難.C.中毒性呼吸困難D.血源性呼吸困難1.【答案】A.解析：上呼吸道部分阻塞，氣流不能順利進入，患者吸氣時呼吸肌用力收縮，造成胸內負壓極度增高，引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷，稱為“三凹征”。三凹征為吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)。第四章實驗室極其輔助檢查第一節(jié)血常規(guī)檢查一、單選題.成年男性正常的血紅蛋白范圍應是（ ）。80~110g/L110~150g/L120—160g/L140~170g/L170—200g/L.【答案】C.解析：成年男性正常的血紅蛋白范圍應120?160g/L。.白細胞分類中，淋巴細胞的百分比為（ ）。。10%?30%20%?40%30%~50%10%25%2.【答案】B.解析：淋巴細胞的百分比為20%?40%。第二節(jié)出凝血指標單選題1.過敏性紫?？梢姡?）。A.血小板不減少B.出血時間正常C.凝血時間正常D.血塊退縮不良E.以上均不對1.【答案】A.B.C.解析：患者白細胞正?；蛟龆?，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可增多，血小板計數(shù)正常。第三節(jié)紅細胞沉降率測定（E.SR）一、多選題1.血沉增快常見于（ ）。A.傳染病B.急性炎癥C.血液病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.心肌梗塞1.【答案】A.B.C.D.E.解析：病理性增快見于炎癥（結核、風濕、心肌炎）、組織損傷及壞死（手術、心梗）、惡性腫瘤、高球蛋白血癥（淋巴瘤、骨髓病、肝硬化、腎炎及巨球蛋白血癥）、貧血以及高脂血癥。血沉減慢意義不大。第四節(jié)尿液檢查1.尿沉渣計數(shù)中白細胞的參考值為（ ）。A.<10萬/12hB.<15萬/12h<50萬/12h<100萬/12hE.<150萬/12h1.【答案】D.解析：尿沉渣計數(shù)中白細胞的參考值為＜100萬/12h。第五節(jié)糞便檢查1.膿性黏液便見于哪一類疾??？（ ）。A.傷寒B.霍亂或副霍亂C.結腸阿米巴D.蛔蟲E.細菌性痢疾.【答案】E解析：黏液便正常成形的糞便外，常附有一層石蠟樣的光彩，即為黏液。糞便外有肉眼可見的黏液，見于急性腸炎及慢性結腸炎。小腸炎癥時增多的黏液混于糞便之中，大腸炎癥時黏液附著于成形的糞便之外；單純黏液便無色、透明，膿性黏液便見于各類腸炎、細菌性痢疾。.果醬樣便見于哪一類疾??？（ ）。A.傷寒B.霍亂或副霍亂C.阿米巴痢疾D.蛔蟲E.細菌性痢疾2.【答案】C解析：黏液便正常成形的糞便外，常附有一層石蠟樣的光彩，即為黏液。糞便外有肉眼可見的黏液，見于急性腸炎及慢性結腸炎。小腸炎癥時增多的黏液混于糞便之中，大腸炎癥時黏液附著于成形的糞便之外；單純黏液便無色、透明，膿性黏液便見于各類腸炎、細菌性痢疾。第六節(jié)漿膜積液檢查一.單選題1.滲出液的性質正確的是（A.非炎性積液B.多渾濁C.細胞較少D.多不能自凝E.比重小于1.015.【答案】B解析：滲出液：炎性積液、多因細菌（化膿菌以及結核菌）感染引起，也可因肺感染原因（外傷、化學性刺激），尚可見于惡性腫瘤。.漏出液的性質正確的是（ ）。A.非炎癥性B.多混濁C.比密>1.018D.易凝固E.無細胞.【答案】A解析：漏出液：非炎性積液。形成原因：血漿膠體滲透壓降低（營養(yǎng)不良、肝硬變、腎病綜合征），毛細血管壓增高（慢性心衰），淋巴管阻塞（腫瘤壓迫或絲蟲?。?漏出液的細胞主要是（ ）。A.淋巴細胞B.中性粒細胞C.單核細胞D.間皮細胞E.紅細胞3.【答案】A解析：漏出液屬非炎性積液，其中細胞較少，以淋巴細胞及間皮細胞為主。第七節(jié)血液生化檢查一、單選題1.可作為急性胰腺炎的診斷指標是（ ）。A.淀粉酶降低B.淀粉酶升高C.磷酸激酶降低D.磷酸激酶升高E.尿激醐增高1.【答案】B解析：本題考杳的是急性胰腺炎的診斷指標。急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶,且維持時間稍長。第八節(jié)血氣分析指標及臨床應用一、單選題.動脈血氧分壓（PaO2）的正常值是（B）mmHgA.70--80B.80-100C.60-80D.80-90.【答案】B解析：基本指標參考值pH:7.35?7.45,PaO2:12.6?13.3kPa（95?lOOmmHg）,PaC02:4.7~6.0kPa（35~45mmHg）,SaO2:0.95~0.98（95%~98%）,HCO3-:22~27mmol/L,BE:±2.3mmol/L,,.n型呼吸衰竭的診斷標準為（。A.PaCO2<60mmHgB.PaCO2>50mmHgC.Pa02<60mmHgD.PaCO2>50mmHg.【答案】C解析：如果血氧分壓低于60毫米汞柱，二氧化碳分壓大于50毫米汞柱，則就稱為二型呼吸衰竭；如果僅僅是血氧分壓低于60毫米汞柱，則就是一型呼吸衰竭。第九節(jié)心電圖檢查一、單選題1.胸導聯(lián)QRS波群下列錯誤的是（ ）。A.右胸導聯(lián)V1V2QRS波群主波以向下為主B.過渡區(qū)V3（或V4）導聯(lián)R/S相等V5-6導聯(lián)QRS波群主波向上一般QRS波群由VI至V6導聯(lián)R波逐漸變小，S波逐漸變大E.順鐘向轉位時VI?V4或V5?V6導聯(lián)QRS波群多呈rS型L【答案】D.解析：正常人的胸導聯(lián)自V1-V6,R波逐漸增高,S波逐漸變小。2.下列哪項S-T段偏移超出了正常范圍（ ）。A.在任何導聯(lián)S-T段下移都不應超過0.05mV

B.在V1~V2導聯(lián)S-T段上升不應超過O.3mVC.在V4~V6導聯(lián)S-T段上升不應超過O.lmVD.在V3導聯(lián)S-T段上升不應超過O.5mVE.在肢體導聯(lián)S-T段上升不應超過O.lmV.【答案】D.解析：正常ST段①ST段上升：在VI?V2〈O.3mV,V3＜0.5mV,V4?V6及肢體導聯(lián)＜O」mV;ST段上升的形態(tài)應為弓背向下型。②ST段下移幅度：在任何導聯(lián)均應＜0.05mV。.在心電圖心室除極波標準中，哪項是不正常的（ ）。R波振幅在I導聯(lián)＜1.5mVR波振幅在AVL導聯(lián)＜1.2mVR波振幅在A.VR導聯(lián)＜0.5mVR波振幅在A.VF導聯(lián)＜2.0mVR波振幅在VI導聯(lián)＜0.5mV.【答案】E.解析：VI的R波一般不超過l.OmVo.P-R間期正常值正確的是（ ）。。P-R間期為012?0.20sP-R間期正常值與年齡無關P-R間期＜010s為縮短P-R間期＞012s為延長P-R間期是P波起點至QRS波群終點.【答案】A.解析:P-R間期指P波起點至QRS波群起點，代表激動從心房到心室的傳導時間，其中包括房內傳導、房室結傳導、希氏束內傳導及左、右束支傳導的全部時間。正常值成人0.12-0.20秒，老年人或心動過緩者可達0.22秒。P-R間期與心率快慢有關，小兒及心動過速時相應縮短。.下列哪項不是心房撲動的特點（ ）。。A.P波消失B,出現(xiàn)F波C.F波頻率350-450次minD.F波間隔規(guī)律E.F波可以固定比例下傳心室.【答案】C.解析：.心房撲動診斷標準：P波消失，代之以連續(xù)的、大小一致的大鋸齒狀的F波，F(xiàn)波間

無等電位線，間隔規(guī)律，頻率240?350次/分。二、多選題.心肌梗死處于急性期時，心電圖可表現(xiàn)（ ）。。A.壞死型Q波B.S-T段弓背向上抬高C.T波高聳D.S-T段弓背向下抬高E.T波倒置6.【答案】A.B.E.解析：心肌梗死心電圖圖形衍變及分期（1）早期數(shù)分鐘或數(shù)小時，T波高聳及ST段斜型抬高。（2）急性期數(shù)小時至數(shù)周，高聳T波開始下降，ST段弓背向上抬高，如果供血未能得到改善，出現(xiàn)病理性Q波，ST段開始下降，T波開始倒置。（3）近期數(shù)周至數(shù)月，ST段恢復正常，病理性Q波存在，T波由倒置逐漸變淺。（4）陳舊期心肌梗死后3?6個月或更