先天性髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理課件

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理定義由多種原因?qū)е碌墓晒穷^和髖臼關(guān)系異常，常表現(xiàn)為股骨頭脫位至髖關(guān)節(jié)以外。1992年北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)已將本病改名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良，簡稱DDH，是小兒跛行、雙下肢殘疾的主要原因好發(fā)人群世界各地發(fā)病率差異很大，我國0.09~0.82%男、女之比為1:6左側(cè)比右側(cè)多1倍，雙側(cè)發(fā)病少見發(fā)病與種族、遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境等都有密切關(guān)系宮內(nèi)胎位有關(guān)（臀位胎兒發(fā)病率最高）解剖髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼的周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，與髖臼的關(guān)節(jié)面接觸，髖臼窩內(nèi)充填脂肪組織護(hù)理評(píng)估1、髖部畸形狀況望診：有無陰部增寬，肢體縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，大腿內(nèi)側(cè)及臀紋加深上移已能站立行走的幼兒，是否呈跛行步態(tài)，或呈“鴨步”站立時(shí)是否臀部后聳，腹部前墜護(hù)理評(píng)估動(dòng)診：病人仰臥，助手固定骨盆，在外展髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，將大轉(zhuǎn)子向前和內(nèi)側(cè)推壓，是否聽到彈響聲量診：＜9個(gè)月的病兒，雙足外展角能否達(dá)到70°~80°。病人仰臥位，當(dāng)屈髖、屈膝90°時(shí)，或雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲并攏，雙足跟平齊置于床面上，雙膝平面是否同高護(hù)理評(píng)估2、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等功能是否異常3、生活狀況飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)能力是否異常4、了解病人學(xué)會(huì)走路的時(shí)間，與同齡兒童相比，是否過遲。家族史5、心理狀態(tài)6、X線檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)攝片，評(píng)價(jià)髖的發(fā)育情況，排除髖部病理改變常見護(hù)理問題1、恐懼2、知識(shí)缺乏：外固定護(hù)理等3、有皮膚損傷的危險(xiǎn)4、有牽引失效的可能5、疼痛6、潛在并發(fā)癥：下肢血液循環(huán)障礙、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松7、自理缺陷護(hù)理措施4、治療時(shí)的護(hù)理（1）應(yīng)經(jīng)常檢查固定架是否對(duì)局部皮膚壓迫過緊，肢體皮膚有無摩擦、卡壓現(xiàn)象；冬季行牽引或石膏固定治療時(shí)，應(yīng)注意保暖；防止大小便、食物殘?jiān)任廴臼?，而致變形和折斷?）勤換尿布，保持會(huì)陰部及臀部皮膚清潔、干爽護(hù)理措施4、病情觀察①認(rèn)真傾聽、分析病兒的哭聲及主訴，判斷疼痛的部位、性質(zhì)及原因②密切觀察肢體末梢血液循環(huán)③觀察傷口引流液的量、顏色及氣味④石膏固定后，應(yīng)重視并觀察石膏內(nèi)出血情況、可沿石膏上血跡的邊界標(biāo)明出血的范圍，記錄時(shí)間，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血°出院指導(dǎo)1、飲食與休息繼續(xù)補(bǔ)充鈣質(zhì)、高營養(yǎng)素飲食；多曬太陽；石膏拆除早期，避免過度負(fù)重，防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位2、石膏護(hù)理向病人及家屬交代石膏固定的注意事項(xiàng)，并教會(huì)家屬觀察患者末梢血液循環(huán)3、功能鍛煉進(jìn)行固定范圍以外的肌肉收縮和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)°出院指導(dǎo)4、復(fù)診術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，若發(fā)現(xiàn)石膏內(nèi)皮膚局限性疼痛、末梢血液循環(huán)障礙或石膏折斷等情況，隨時(shí)復(fù)診5、預(yù)防宣教對(duì)孕婦做好產(chǎn)前宣教，盡