急性心肌梗死合并室間隔穿孔成功救治例演示文稿

急性心肌梗死合并室間隔穿孔成功救治例演示文稿第一頁，共二十二頁。（優(yōu)選）急性心肌梗死合并室間隔穿孔成功救治例第二頁，共二十二頁。心電圖第三頁，共二十二頁。發(fā)作心絞痛時心電圖，下壁導聯(lián)ST段抬高第四頁，共二十二頁。胸片（床旁）心影增大，雙肺成毛玻璃狀，提示肺淤血及胸腔積液第五頁，共二十二頁。超聲心動圖第六頁，共二十二頁。入院后診斷為冠心病，亞急性下壁心肌梗死，killip4級室間隔穿孔（室間隔中下部）患者血壓低，給予多巴胺速尿等治療療效差，尿量少，不能平臥，進行性衰竭。給予IABP(主動脈內(nèi)氣囊反搏）第七頁，共二十二頁。主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP)入院后第三天確診后立即給予IABP治療療效顯著第八頁，共二十二頁。室間隔穿孔封堵術-左室造影患者在IABP支持下3天后行VSR封堵術第九頁，共二十二頁。室間隔穿孔封堵后-左室造影超聲及左室造影提示缺損約10mm，應用16mmA5B3肌部室間隔缺損封堵器進行封堵第十頁，共二十二頁。室間隔穿孔封堵后-超聲心動圖第十一頁，共二十二頁。冠脈造影-前降支、回旋支嚴重狹窄第十二頁，共二十二頁。冠脈造影-右冠功能性閉塞第十三頁，共二十二頁。因患者反復心絞痛發(fā)作，發(fā)作時伴有下壁導聯(lián)ST段抬高，封堵后10天行PCI第十四頁，共二十二頁。成功PCI完全再血管化第十五頁，共二十二頁。隨訪2個月病情平穩(wěn)，日?；顒硬皇芟?，無心絞痛發(fā)作第十六頁，共二十二頁。隨訪2個月胸片第十七頁，共二十二頁。復查UCG，左心室54mm，射血分數(shù)45%，封堵器邊緣微量殘余分流，分流速度1.4m/s第十八頁，共二十二頁。診治體會提高診斷意識：心肌梗死后心前區(qū)粗糙的收縮期雜音需警惕機械并發(fā)癥。應注意鑒別乳頭肌斷裂和室間隔穿孔。強化早期支持療法：IABP及時應用對改善心臟功能極其重要，可以挽救病人生命，為病人介入封堵或外科修補贏得機會。緊急心臟超聲評估：明確梗死部位及穿孔部位。介入封堵建議在急性心肌梗死后2—6周，患者血流動力學相對平穩(wěn)，VSR周圍組織瘢痕形成，且能耐受平臥2h以上

視病情于室間隔穿孔封堵的同時或1周后行PCI

第十九頁，共二十二頁。小結心肌梗死后室間隔穿孔（ventricularseptalrupture，VSR）是心肌梗死后嚴重但可以治療的機械并發(fā)癥。VSR的發(fā)生率為0.2%-2%，但占梗死相關早期死亡的1%-5％。室間隔穿孔的自然病程8周內(nèi)的死亡率高達75%,1年死亡率90%25%的患者死于24小時內(nèi)25%的患者死于1周內(nèi)25%死于8周內(nèi)極少數(shù)患者可存活數(shù)年內(nèi)科治療療效差，外科修補治療死亡率高。第二十頁，共二十二頁。第二十一頁，共二十二頁。AMI后易發(fā)生VSR的危險因素既往有高血壓?。ǜ哐獕涸黾邮冶趶埩?，增加了梗死段破裂的可能性）第一次心