創(chuàng)傷骨科DVT預防共56張課件

創(chuàng)傷骨科DVT預防46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙杽?chuàng)傷骨科DVT預防創(chuàng)傷骨科DVT預防46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾

創(chuàng)傷骨科深靜脈血栓

防治策略概述血栓形成：血栓形成是指血液在變流狀態(tài)下，止血機制過度激活的一種病理性結局。血栓形成過程涉及到異常的血管內膜表面，血小板以及激活的凝血因子之間的相互作用。

1967年，美國心理學家A.S.Reber在《人工語法的內隱學習》（ImplicitlearningofArtificialGrammar）一文中提出了內隱學習的概念，引起了心理學界的強烈關注，其研究成果對許多學科產(chǎn)生了重大影響。在教育領域，內隱學習的理論研究和實驗證據(jù)沖擊了人們舊有的教育觀念，使許多教育者認識到“無意識認知”的重要性，這一點對對外漢語教學也有很大的啟發(fā)。一、內隱學習的概念及其特征內隱學習的開創(chuàng)者Reber認為，內隱學習就是無意識獲得刺激環(huán)境中的復雜知識的過程。在這一過程中，個體并沒有意識到或者陳述出控制他們的規(guī)則是什么，但卻學會了這種規(guī)則。內隱學習從本質上說是人類無意識的認知活動，人類的這種認知活動是客觀存在的，并早于有意識的認知活動。自動性、抽象性、理解性、抗干擾性是內隱學習的四大本質特征。概括說內隱學習的特點就是無需有意識努力、自動地去獲得抽象的規(guī)則知識，內隱知識在部分程度上能夠被人們意識到，只是人們難以把他們完全表達出來。同外顯學習相比，內隱學習獲得的知識更加穩(wěn)定。如母語的習得。一般說來，母語習得發(fā)生在兒童發(fā)展的早期。兒童在日常生活中，通過游戲、交流等活動，幾乎不加任何意識努力就自然而然地習得了大量詞匯及復雜的語法規(guī)則，并且完全能夠在無需意識控制參與的情況下，正確運用這些詞匯和規(guī)則表達自己的思想感情。在此習得過程中，沒有人專門系統(tǒng)地傳授其語法規(guī)則、修辭知識。習得之后，兒童自身也意識不到更無法表述自己習得了哪些語言知識，但卻能正確使用這些復雜知識?？梢姡谀刚Z習得中，無意識的內隱學習發(fā)揮了重要作用。二、內隱學習理論對對外漢語教學的啟示近年來，許多研究表明第二語言的習得應遵循母語習得的規(guī)律。在母語習得中，內隱學習發(fā)揮了重要作用。對外漢語教學是第二語言的教學，教學中如何結合教學對象、學習材料的特點，積極、主動地創(chuàng)造內隱學習條件，調動學生學習主動性，激發(fā)學生內隱學習的潛能，是一個值得思考的問題。（一）創(chuàng)設情境，激活口語教學筆者聽過這么一件趣事：一次，一位攜一歲多男孩的女士與朋友進餐，席間，小男孩要如廁，因大人正在談話，未曾注意到他，他便大聲抗議到：“憋死我了！”大人們大吃一驚，這么小的孩子竟能用如此復雜的句式表達自己的要求。探究原因，原來這孩子的母親，由于上班路途很遠，每天下班到家，第一件事便是解決內急，如廁之前常感慨：“憋死我了”，久而久之，男孩竟然習得了這一用法。很明顯，這孩子在習得這一語言時，完全是一種內隱的學習過程。因為，首先孩子的母親并沒有有意去教授；其次孩子也未有意學習，只是在某種情境的刺激下（母親每天一次的慨嘆），他便無意識地學習到了這種說法。他不明白更說不出自己所運用的抽象的語法規(guī)則，但卻準確恰當?shù)剡M行了表達。也就是說他通過內隱學習掌握了這種刺激環(huán)境中的復雜規(guī)則。可見，創(chuàng)設有利于刺激學生內隱學習潛力的情境，對學生口語能力的提高將是大有裨益的。傳統(tǒng)的口語教學往往是按照課文內容，要學生首先熟悉課文材料，然后熟記下來進行模仿。即便是分角色表演，也常常是課文給出會話情境。這種呆板的模式化教學，很難使學生進入口語交際的真實情境，而學生最需要的恰恰是在特定情境中表達自己的能力?！罢f話的本質是人在受到外界刺激后，通過大腦的思維形成內部語言，再利用發(fā)音器官變成有聲語言向外界傳播，即編碼和傳遞的過程”。倘若教師能夠樹立“創(chuàng)設情境，提高口語表達”的理念，必將充分發(fā)揮內隱學習在語言學習中的強大優(yōu)勢，使學生在口語習得中取得事半功倍的效果。（二）教材編寫應以漢字為主，拼音要適度漢字教學可以說是對外漢語教學中一個歷久彌新的課題。難認，難寫，音、形、義之間有很多復雜的交叉關系，其間的規(guī)則目前還不能用言語表述清楚。越來越多的研究指出，結構復雜，較具模糊性的學習材料或情境（如語言或偏人文的某些內容）用內隱的方式習得比外顯學習更有效，更能牢固地內化于個體知識結構中。侯偉康和秦啟庚在漢字特征識別范圍內探討學生漢字內隱學習特點，通過實驗發(fā)現(xiàn)，內隱組被試表現(xiàn)出很強的底層規(guī)則遷移特征，而且這種底層規(guī)則的順利遷移過程，無需有意識的控制就能完成。因此，如果能夠在漢字教學中為學生提供內隱學習發(fā)生的充分條件，無疑也是一種使學生更快掌握漢字的辦法。教材是學生學習漢字最重要、使用最頻繁的工具。在編寫教材時無論哪種課型、哪個等級，都應該突顯漢字，為學生提供漢字內隱學習的有力條件?！霸谔幚砥匆舻淖龇ㄉ?，《標準中文》把課文的每個漢字都注上了拼音，結果，學生很少去讀漢字了，而選擇了更適合他們母語的拼音。事實上，漢字加上拼音后，就很少有學生去讀漢字了?！逼匆舻膶W習本應是為學習漢字服務的，如果本末倒置，非但不能起到應有的推進作用，反而成了漢字學習路上的絆腳石，就得不償失了。所以，教材的編寫必須以漢字為主，拼音要適度，該小則小，該少則少，千萬不能反客為主。當然，內隱學習只是學習的方式之一，我們不能一味地強調內隱學習來解決對外漢語教學中的所有問題，但其無意識認知理論，那種“自動的”“不易察覺的”“對復雜規(guī)律敏感的”“又難以言表”的特點，在解決“只可意會，不可言傳”的知識方面確實有著得天獨厚的優(yōu)勢。江蘇省寶應縣實驗小學二十一世紀是信息化的時代，隨著各個學校信息化建設水平的逐年提升，信息技術教育在校園中的影響力與重要性也是與日俱增。但是現(xiàn)今在小學校園中仍然存在這信息技術課堂不被重視的現(xiàn)狀，這就導致了信息技術課程難以融入到學生們的學習生活中去。信息技術課程的課堂效率低迷，課程質量下降。怎樣才能在新課程改革的推進下，讓更多人重視到信息技術課程的重要性是十分緊要的任務。一、在小學教育中信息技術教學的現(xiàn)狀1.小學生們對于信息技術課程的認識不足，缺乏學習熱情小學生們的年紀普遍都很小，又由于很多家長害怕小學生過早的接觸計算機會把計算機當成游戲的玩具，從而影響學習分散精力在計算機的游戲上。就導致學生們無法充分地接觸到計算機的相關知識，而對計算機課程產(chǎn)生誤解。如果不進行及時的心理疏導，就可能導致小學生們對學習信息技術課程產(chǎn)生逆反心理，從而喪失學習熱情。信息技術教師也要針對每個孩子的性格特點、脾氣秉性的不同制定合理的教學計劃。同時受學生年齡的限制，講解的內容也不能過于深奧，以免學生產(chǎn)生厭學心理。2.小學生的學習精力被主門科目分散學生們的年齡尚小，心智也發(fā)育的不像高年級學生們那樣健全。所以精力與注意力都是有限的?，F(xiàn)在信息技術課程在小學教育的現(xiàn)狀就是處于被忽視的地位，所以學校為該課程的排課少的可憐。甚至出現(xiàn)原本的信息技術課時被語文、數(shù)學等科目占用。學生們的學習精力自然就難以集中在除了主門科目以外的信息技術課程上，就更使得小學生們在心理上加深了對信息技術科目的偏見。從而學習信息技術課程的精力與興趣逐漸流失。3.學校對信息技術課程在小學教育中的地位認識不足在當前信息化的時代中，每個人都充斥在各種各樣的信息之中。故鳳凰出版社提出，通過學習信息技術課程使小學生們初步接觸互聯(lián)網(wǎng)，了解信息的發(fā)布平臺與傳播載體，是十分必要的。學校也應該對信息技術課程的在小學階段的教育教學地位有一個更加深刻的認識。讓小學生們初步了解互聯(lián)網(wǎng)，了解信息技術。學校要充分正視信息技術課程在小學階段的教學力度，只有正視信息技術課程在教學階段的教育力度，才能為學生們將來更好地融入信息化時代的社會做出更加充足的準備。二、提高小學信息技術教育教學效率的具體做法1.做到課程與生活的緊密結合由于小學生的年齡小，理解與領悟能力也相對于其他年齡較高的學生低。所以要將課上抽象的信息技術知識融入到日常生活中去，通過信息技術課程的學習來幫助學生們解決生活中的問題。例如，教師可以教孩子們怎樣注冊一個屬于自己的專屬郵箱，然后再交教孩子們利用這個郵箱去發(fā)一些電子賀卡給家長或老師。這樣既綠色環(huán)保又能將信息技術知識融入到生活中去，是課程內容深入淺出。2.創(chuàng)新課堂教育模式在現(xiàn)代的小學信息技術課程教育中，要對于課堂教學模式進行全面的優(yōu)化。從傳統(tǒng)的教學模式中采長補短。在對小學生們教授信息技術課程時，不能一味的講解。鳳凰出版社提出可以在課堂上將班級同學分配成幾個興趣小組的建議。通過興趣小組之間的探討，來激發(fā)學生學習計算機的熱情。由于受到設備的局限性，當前信息基礎課程的課堂效率高低只能取決于在課堂上的單位時間。在課堂上可以讓小學生們暢所欲言，對課程的學習提出合理化的建議，使得課堂的教學效率更高。3.對學生做出及時的獎勵由于小學信息技術課程的屬性所在，使得信息技術課程一旦不被小學生接受，就會使得學生對課程產(chǎn)生厭學的心理。故鳳凰出版社就建議小學教師要在平時上課時及時地對表現(xiàn)良好、發(fā)言積極的同學做出鼓勵，鼓勵的方式可以是自由上網(wǎng)十分鐘。這樣做既獎勵了這名學生，又激勵了其他同學的發(fā)言欲望，同時還能夠讓小學生們對一個全新的領域進行自我探索。在班級中建立合理的獎懲與評價體系，充分地激發(fā)學生學習熱情與學習信息技術的積極性。4.創(chuàng)新教育教學計劃小學生由于年齡小，其性格往往都是活潑好動的。教師要利用小學生的這種性格特征來為其量身定做合適的教學計劃，規(guī)定合理的教學任務。積極地為小學生們建設活躍的創(chuàng)新型信息技術課堂。可以教孩子們制作電子相冊，把家里的全家福和學校中的學生合影制作到相冊里。這樣做能夠讓學生們認為自己利用自己所學的知識做出了一件有意義的事情。學習的自豪感就油然而生，同時也增加了學生學習信息技術課程的信心。在對超額完成任務的同學進行教育的時候，可以布置?o她們一些全新的任務，讓學生們對于學習信息技術一直充滿好奇心，從而極大程度地提高小學信息技術的課堂教學效率。三、把小學生放到課程的中心位置中去在小學教師們向學生講解信息技術課程的時候，要注意將學生們在課堂中的地位提升起來，讓學生們做課堂的主干力量。例如可以對學生們進行分組，在拋給學生們一個課題。先讓學生們自主討論，然后再派出兩名同學上前來對剛才討論出來的結果進行實際的操作。再讓其他同學根據(jù)前面兩名同學的實際操作一步一步的講解，自己的小組為什么要這樣做，這樣做的目的是什么。最后在幾個小組之間評出一個最優(yōu)計劃，每人各自獎勵十分鐘自由上機操作時間，這樣一來學生們在課堂中的主要地位就顯現(xiàn)了出來。當今的二十一世紀是一個嶄新的信息化的時代，在教育方面的要求也不再是應試教育做主導，對學生展開全面的素質教育已經(jīng)迫在眉睫。其中信息技術的掌握能力在信息化社會中是一種必不可缺的重要能力。教師要通過創(chuàng)新教育教學手段來提高小學生的學習興趣，這樣才能幫助小學生更好地學習這門課程，從而全面地推進素質教育進度。創(chuàng)傷骨科DVT預防46、法律有權打破平靜?！R·格林創(chuàng)傷骨

創(chuàng)傷骨科深靜脈血栓

防治策略

創(chuàng)傷骨科深靜脈血栓

防治策略概述血栓形成：血栓形成是指血液在變流狀態(tài)下，止血機制過度激活的一種病理性結局。血栓形成過程涉及到異常的血管內膜表面，血小板以及激活的凝血因子之間的相互作用。

概述

血栓的形成凝血酶是血管損傷、凝血激活和血小板激活的紐帶膠原組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布THROMBUS纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集ThrombinisacriticalmediatorincoagulationElicitsmultipleresponsesinplatelets血栓的形成凝血酶是血管損傷、凝血激活和血小板激活的紐XIaXIIaIXaVIIa-III組織因子途徑抑制物抗凝血酶IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白蛋白C/蛋白SXaVIIIaVa內源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)凝血與抗凝系統(tǒng)XIaXIIaIXaVIIa-III組織因子途徑抑制物抗

發(fā)病機制----VIRCHOW三角

靜脈血流緩慢血管內皮受損高凝狀態(tài)極高危中/高危低/中危

發(fā)病機制----VIRCHOW三角

靜脈血流緩慢血管內皮血流淤滯+高凝狀態(tài)+血管內皮破壞

=深靜脈血栓形成的危險性年齡:促使靜脈回流的肌肉泵作用缺乏以前有靜脈血栓病史靜脈功能不足，靜脈曲張充血性心衰慢性呼吸衰竭肥胖年齡:血液流變學和凝血系統(tǒng)的改變癌癥

手術制動失代償?shù)某溲孕乃ソ谛募」Ｈ酗L合并癱瘓炎癥感染脫水心肌梗塞肥厚性心肌病腎病綜合征患者疾病血流淤滯DVT的危險性高凝狀態(tài)血管內皮破壞手術感染血流淤滯+高凝狀態(tài)+血管內皮破壞

=深靜脈血栓形成的危險

下肢小腿靜脈是靜脈血栓形成的常見部位

?

小腿腓腸肌是DVT形成的最常見部位,如無預防,發(fā)生率約30-60%?腘靜脈或股靜脈發(fā)生率約10-20%?靜脈管徑越大所形成的栓子也越大下肢小腿靜脈是靜脈血栓形成的常見部位股靜脈血栓形成股靜脈血栓形成血栓后綜合征血栓后綜合征深靜脈血栓（Deepvenousthrombosis，DVT）多見于下肢，可分為腓（小腿）靜脈血栓、股靜脈血栓及髂股靜脈（髂總、髂外、股總靜脈）血栓。

肺血栓栓塞癥（Pulmonarythromboembolism，PTE）來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病。特點：肺循環(huán)和呼吸功能障礙發(fā)病率及病死率均較高主要來源于DVT，尤其是下肢近端DVT

DVT與PTE共屬于靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）創(chuàng)傷骨科DVT預防共56張課件急性肺栓塞－發(fā)病率國外報道（尸檢材料）：10%-25%國內報道：僅為3-10%左右臨床診斷較困難隨年齡增加而增加，老年人可高達25%心臟病患者可達30%－45%急性肺栓塞－發(fā)病率國外報道（尸檢材料）：10%-25%發(fā)病率美國報道：約630000例/年，為第三位常見心血管疾病。其中：67000人死于一小時內占11%。563000（89%）可存活一小時以上。存活者中：40萬人（71%）臨床未診斷。163000人（19%）得到診斷.發(fā)病率美國報道：約630000例/年，為第三位常見心血管疾病發(fā)病率未獲明確診斷者30%死亡率獲得診斷者僅為8%死亡率發(fā)病率未獲明確診斷者30%死亡率發(fā)病率奧地利Maron報道：8年中，維也納大學急救中心，有1246例猝死病例，60例（4.8%）是由肺梗塞引起。美國Mayoclinic：尸檢7227例（1985-1996），433例猝死由于肺梗塞引起，其中36例（8%）并無肺梗塞危險因素。發(fā)病率奧地利Maron報道：8年中，維也納大學急救中心，有1未采取預防措施情況下，創(chuàng)傷科、外科、以及內科患者中深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率患者組別研究數(shù)患者人數(shù)DVT發(fā)生率%(加權平均)卒中擇期髖關節(jié)置換術多發(fā)性創(chuàng)傷全膝關節(jié)置換術髖骨骨折脊髓損傷恥骨后前列腺根治術經(jīng)尿道前列腺根治術ICU患者普外科神經(jīng)外科婦科手術惡性腫瘤心梗腹部血管外科外周血管重建單發(fā)下肢損傷擇期脊髓手術普通內科燒傷科老年科

917471598335454463628313958515365418054583351501784310280297180258102684151102624913156514347443532925252222221915171512129未采取預防措施情況下，創(chuàng)傷科、外科、以及內科患者中深靜脈血栓國內

邱貴興等報道THA及TKA術后DVT發(fā)生率 低分子肝素預防組術后DVT發(fā)生率11.8%(8/68)

未預防組術后DVT發(fā)生率30.8%(16/52)

(P0.05)余楠生等報道2001~2005 髖關節(jié)置換術后DVT發(fā)生率20.6%(83/402) 膝關節(jié)置換術后DVT發(fā)生率58.2%(109/187)

國內邱貴興等報道THA及TKA術后DVT發(fā)生率評估靜脈血栓的挑戰(zhàn)性-冰山一角致命的PTE有癥狀的DVT/PTE隱匿的（Silent）DVT/PTE評估靜脈血栓的挑戰(zhàn)性-冰山一角致命的PTE有癥狀的DACCPGuidelineSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險因素

原發(fā)性繼發(fā)性抗凝血酶缺乏創(chuàng)傷/手術：人工關節(jié)置換、髖膝部矯形術先天性異常纖維蛋白原血癥(dysfibrinogenemia)骨折血栓調節(jié)素異常(thrombomodulin)腦卒中高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteinemia)腎病綜合征抗心磷脂抗體綜合癥(Anticardiolipinantibodyssyndrome)中心靜脈插管纖溶酶原激活物抑制因子過量慢性靜脈功能不全凝血酶原基因20210A變異吸煙因子Ⅻ缺乏妊娠/產(chǎn)褥期(puerperium)因子Ⅴ變異(Leiden突變，蛋白C抵抗現(xiàn)象)血液粘滯度增高纖溶酶原缺乏血小板功能異常纖溶酶原不良血癥(dysplasminogenemia)克隆病(Crohn’sdisease)蛋白S缺乏心功能不全蛋白C缺乏惡性疾病無肥胖無制動/長期臥床無長途航空旅行無口服避孕藥無狼瘡抗凝血癥(Lupusanticoagulation)無高齡ACCPGuidelineSeventhACCPCo外科手術VTE危險分級低危：<40歲，無額外危險因素的小手術

中危：有額外危險因素的小手術40～60歲無額外危險因素的手術

高危：>60歲的外科手術40～60歲有額外危險因素（既往有VTE、惡性腫瘤或

分子高凝狀態(tài)）的手術

極高危：具有多種危險因素的外科手術(年齡>40惡性腫瘤、既

往有VTE),人工膝或髖關節(jié)置換術,髖部骨折手術/

大創(chuàng)傷/脊髓損傷等外科手術VTE危險分級低危：<40歲，無額外危險因素骨科大手術患者（包括髖、膝關節(jié)置換術，髖部骨折手術患者）均為VTE極高危人群。流行病學調查證實亞洲包括中國骨科大手術患者具有很高的DVT發(fā)生率。骨科大手術患者（包括髖、膝關節(jié)置換術，髖部骨折手術患者）均為創(chuàng)傷骨科患者特點------

DVT預防勢在必行！創(chuàng)傷后應激性高凝狀態(tài)傷后患肢制動、血流緩慢傷后手術時間的選擇：3～7天老年創(chuàng)傷患者比例增高

創(chuàng)傷骨科患者特點------

深靜脈血栓的診斷--臨床表現(xiàn)多見于手術后、創(chuàng)傷、晚期腫瘤、昏迷或長期臥床的患者。起病較急，患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動后加重，偶伴有發(fā)熱、心率加快。深靜脈血栓的診斷--臨床表現(xiàn)深靜脈血栓的診斷--臨床表現(xiàn)血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物血栓遠端肢體或全肢體腫脹皮膚青紫，皮溫降低足背、脛后動脈搏動減弱或消失靜脈性壞疽血栓延伸至下腔靜脈時，兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫深靜脈血栓的診斷--臨床表現(xiàn)輔助檢查加壓超聲成像(compressionultrasonography,CUG)螺旋CT靜脈造影(computedtomo-venography,CTV

)核素靜脈顯像（radionuclidevenography，RNV）靜脈造影（venography）血漿D二聚體測定輔助檢查常用輔助檢查------

加壓超聲成像（compressionultrasonography，CUG）可發(fā)現(xiàn)95%以上的下肢近端靜脈血栓無創(chuàng)檢查，可作為篩查的首選手段常用輔助檢查------

加壓超聲成像（compressio

常用輔助檢查------

螺旋CT靜脈造影（computedtomo-venography，CTV）是近年出現(xiàn)的新的DVT診斷方法，可檢查胸部、腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。

常用輔助檢查------

螺旋CT靜脈造影（comp造影劑充盈缺如部位為血栓形成部位螺旋CT靜脈造影（computedtomo-venography，CTV）造影劑充盈缺如部位為血栓形成部位螺旋CT靜脈造影（com

常用輔助檢查------

核素靜脈顯像（radionuclidevenography，RNV）利用核素在下肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃描而顯象，是診斷DVT有價值的無創(chuàng)檢查。

常用輔助檢查------

核素靜脈顯像（radionuc

常用輔助檢查------

靜脈造影（venography）是確定診斷的“金標準”，但屬于有創(chuàng)檢查且費用高。

常用輔助檢查------

血漿D二聚體測定敏感性高（＞99%），特異性低急性DVT（或PTE）D二聚體>500μg/L可用于術前DVT高?；颊叩暮Y查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查其敏感性、準確率均較高，亦系無創(chuàng)檢查，適用于對患者的篩選、監(jiān)測

形成的血栓彩色多普勒超聲探查其敏感性、準確率均較高，亦系無創(chuàng)檢查，適用DVT的診斷步驟AmJRespirCritCareMed.Vol159:1-14;1999

疑似DVT？給予肝素并預約超聲檢查超聲檢查結果陰性臨床可能性低超聲檢查結果顯示為近端DVT超聲檢查結果不明確停止治療連續(xù)靜脈注射肝素開始華法令治療靜脈造影檢查仍然疑似？2－3天內重復進行超聲檢查DVT的診斷步驟AmJRespirCritCareDVT與PTE可能性判斷－Wells計分法

目前臨床上廣泛使用的計分方法。臨床表現(xiàn)＋輔助檢查＋Well’s計分法判斷DVT和PTE的可能性DVT與PTE可能性判斷－Wells計分法目前臨床上廣泛DVT形成的可能性判斷－Wells計分法

活動期癌?。ㄖ委熎凇l(fā)病或緩解6個月之內）＋1下肢麻痹或因新近下肢關節(jié)成型術而制動＋1新近制動超過3日或12周內進行過大手術并施行過全身或局部麻醉＋1沿深靜脈分布局部壓痛＋1全腿腫脹＋1小腿腫脹超過無癥狀肢體3cm（從脛骨結節(jié)下10cm處測量）＋1癥狀側小腿有凹陷性水腫＋1靜脈側支循環(huán)顯現(xiàn)（無曲張）＋1候選診斷比DVT的可能性大－2臨床可能性：低：0分；中：1~2分；高：≥3分DVT形成的可能性判斷－Wells計分法活動期癌病（治療PTE形成的可能性判斷－Wells計分法

原有PTE或DVT史＋1.5心率>100次/分鐘＋1.5新近手術或制動＋1.5臨床有DVT征象＋3候選診斷無一超過PTE＋3咯血＋1癌癥＋3臨床可能性：低：0~1分；中：2~6分；高：≥7分PTE形成的可能性判斷－Wells計分法原有PTE或DV骨科大手術DVT預防方法基本預防機械預防藥物預防骨科大手術DVT預防方法基本預防基本預防1．手術操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷。2．規(guī)范化使用止血帶。3．術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙。4．對患者進行靜脈血栓知識教育，鼓勵患者早期功能鍛煉5．鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，盡可能早期下床活動。6．術中和術后適度補液，避免脫水而增加血液粘度?；绢A防1．手術操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷。機械預防機械預防措施包括足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）逐級加壓彈性襪（GCS）以上均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速。機械預防機械預防足底加壓技術＋梯度彈力壓力襪

有效降低術后下肢DVT發(fā)病率與藥物預防聯(lián)合應用療效更佳。單獨使用機械預防適用

合并凝血異常疾病者有高危出血因素患者注意：

動脈疾病的患者慎用已發(fā)生靜脈血栓患者禁用機械預防足底加壓技術＋梯度彈力壓力襪機械預防逐級加壓彈性襪（graduatedcompressionstockingsGCS）間歇充氣加壓裝置(INTERMITTENTPNEUMATICCOMPRESSION，IPC)機械預防逐級加壓彈性襪（graduatedcompress藥物預防

普通肝素低分子肝素磺達肝癸鈉（國內尚未上市）維生素K拮抗劑－－華法令藥物預防臨床現(xiàn)行藥物預防策略

依諾肝素（低分子肝素）特點：（1）較少與血漿蛋白結合，生物利用度接近100%，結果預測性更好（2）出血并發(fā)癥少，安全（3）無需常規(guī)監(jiān)測（4）使用方便臨床現(xiàn)行藥物預防策略依諾肝素（低分子肝素）維生素K拮抗劑（華法令）

用于VTE的長期治療：（1）療效緩慢：治療數(shù)天后才能達到一定的抗凝效果（2）較難控制：需要常規(guī)監(jiān)測出、凝血時間（3）易受許多藥物及富含維生素K食物的影響（4）服用方便維生素K拮抗劑（華法令）藥物預防—

創(chuàng)傷骨科DVT預防開始的時間受傷入院之日開始應用依諾肝素預防血栓于術前12小時停藥術后24小時后開始恢復應用使用劑量：每日依諾肝素4000AxaIU皮下注射藥物預防—