精神疾病行為學(xué)康復(fù)

精神康復(fù)背景與現(xiàn)狀精神衛(wèi)生需求：我國目前各類精神障礙患者已超過1億人；以精神分裂癥為代表的重性精神疾病患者達1600萬人以上；情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童3000萬人；精神衛(wèi)生資源：根據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，按精神科病床每萬人1張病床計算，中國平均1.12張，全球平均4.36張；其中，美國7.7、英國5.8、德國7.5、日本28.4、新加坡6.1、韓國11.4。按2005年精神科醫(yī)師每十萬人1位醫(yī)師計算，中國平均1.46人，全球平均4.15人；其中，美國13.7、英國11、德國11.8、日本9.4、新加坡2.3、韓國3.5。2001年全國31省市，有969家精神衛(wèi)生機構(gòu)，其中，華東地區(qū)298家，中南190家，華北169家，東北112家，西南118家，西北82家。衛(wèi)生部567家，民政部門123家，公安部門22家，部隊辦醫(yī)20家，企業(yè)辦醫(yī)46家，個體辦醫(yī)92家，其他形式辦醫(yī)96家中國精神康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況50-60年代非住院化運動推動了精神病社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的發(fā)展。70年代后期相繼開展了各種家庭干預(yù)與心理教育措施的試點研究。80年代以來廣泛地推行各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病例管理以及某些職業(yè)康復(fù)方案（如求職俱樂部、輔助就業(yè)措施等)

。近20余年，精神康復(fù)醫(yī)學(xué)得到更進一步的發(fā)展，如在精神病院實行開放式的管理，并逐步發(fā)展過渡性社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)設(shè)施（中途宿舍、日間看護中心、庇護性工廠等）。精神康復(fù)的目的因為藥物治療對認知癥狀、陰性癥狀的療效非常有限，大部分病人存在明顯的社會功能缺陷，因此更加凸顯了精神康復(fù)的重要性?？祻?fù)的目的：⑴預(yù)防精神殘疾的復(fù)發(fā)：⑵盡可能減輕精神殘疾程度：⑶提高精神殘疾人的社會適應(yīng)能力：⑷恢復(fù)勞動能力：精神疾病行為學(xué)康復(fù)行為學(xué)康復(fù)對神經(jīng)精神的影響神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性：環(huán)境信息刺激神經(jīng)系統(tǒng)自我篩查，消除錯誤的突觸連接，并誘發(fā)新的突觸連接，因此通過行為訓(xùn)練可使得神經(jīng)元及神經(jīng)通路得到重塑，從而一定程度的恢復(fù)功能。精神活動的可塑性：在行為訓(xùn)練中摻雜有知、情、意、行等的強化，避免了精神活動的”廢用性萎縮”,有助于修復(fù)病理性的精神癥狀，有助于恢復(fù)社會功能，延緩衰退。行為訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)經(jīng)典條件反射

饑餓的狗見到食物會分泌唾液。但是聽到鈴聲無任何反應(yīng)。巴甫洛夫的實驗食物和鈴聲同時出現(xiàn)數(shù)次之后狗聽到鈴聲也會分泌唾液巴甫洛夫的實驗經(jīng)典條件反射

這意味著，狗已經(jīng)學(xué)會了把鈴聲刺激和食物聯(lián)系起來。條件刺激條件反應(yīng)經(jīng)典條件反射

辨別經(jīng)典條件反射的特征

獲得消退自然恢復(fù)泛化將條件刺激與非條件刺激多次成對呈現(xiàn)可加強二者之間的聯(lián)系，最終形成條件反射的過程就是獲得過程。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射

辨別經(jīng)典條件反射的特征

獲得消退自然恢復(fù)泛化如果條件刺激出現(xiàn)后，不再呈現(xiàn)無條件刺激，反復(fù)多次之后，就會觀察到已經(jīng)習(xí)得的反應(yīng)的消退。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射

辨別經(jīng)典條件反射的特征

獲得消退自然恢復(fù)泛化已經(jīng)消退了的條件反應(yīng)能夠在原先的實驗條件下更快地恢復(fù)到原來的水平，有的時候，消退了的條件反應(yīng)可以在沒有任何進一步訓(xùn)練的情況下再次出現(xiàn)。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射

辨別經(jīng)典條件反射的特征

獲得消退自然恢復(fù)泛化對某種特定刺激的條件反應(yīng)形成之后，另外一些類似于這一刺激的刺激也可能會誘發(fā)出同樣的條件反應(yīng)。新刺激越是近似于原來的刺激，條件反應(yīng)被誘發(fā)的可能性也就越大。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射

辨別經(jīng)典條件反射的特征

獲得消退自然恢復(fù)泛化辨別是與泛化互補的過程，是對事物間差異的反應(yīng)。在條件學(xué)習(xí)中，辨別通過選擇性強化和消退作用而形成。學(xué)習(xí)理論——經(jīng)典條件反射

操作性條件反射桑代克的迷籠實驗將饑餓的貓放入“迷籠”，籠外放有食物。為夠到食物，貓會本能地做出很多反應(yīng)，但都不成功。經(jīng)過多次嘗試和錯誤，貓碰巧抓到開門設(shè)施。于是籠門打開，貓得到食物。桑代克的迷籠實驗將貓再次放入迷籠，貓在籠中的無效動作逐漸減少。最后，貓一放入迷籠就會立即觸動開關(guān)，取得食物！貓通過對錯誤的嘗試，操作性條件反射嘗試—錯誤學(xué)習(xí)理論

根據(jù)實驗，心理學(xué)家桑代克提出：個體在一定情境下進行嘗試，在嘗試中，個體會犯很多錯誤，通過環(huán)境給與的反饋，個體放棄錯誤的嘗試而保留正確的嘗試，這就是學(xué)習(xí)的過程。操作性條件反射斯金納的操作性條件作用心理學(xué)家斯金納經(jīng)過大量研究提出操作性條件反射理論，即人的絕大多數(shù)行為都不是由刺激情境引發(fā)的，而是有機體的自發(fā)行為。行為的結(jié)果決定著行為是否會再次出現(xiàn)，這就使操作性條件反射。行為的結(jié)果就是一種強化。操作性條件反射強化強化發(fā)生一個具體行為，有一個直接結(jié)果緊隨著這個行為，并導(dǎo)致了這個行為在將來被加強了。正強化：一個行為的發(fā)生，隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的增加或刺激強度的增加導(dǎo)致了行為的增強負強化：一個行為的發(fā)生，隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的移去或刺激強度的降低導(dǎo)致了行為的增強操作性條件反射開展的行為康復(fù)方法（一）生活行為的康復(fù)訓(xùn)練

生活行為的康復(fù)訓(xùn)練是訓(xùn)練精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，較低的是基本維持日常生活活動的能力，較高的是“文體娛樂活動”的能力，以至進行“社會交往”的能力?？煞譃橐韵氯矫孢M行訓(xùn)練：(1)日常生活活動訓(xùn)練（2）文娛體育活動訓(xùn)練（3）社會交往技能訓(xùn)練(1)日常生活活動訓(xùn)練主要是針對病期較長的慢性衰退患者。這些患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施可著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進行督促和引導(dǎo)。（2）文娛體育活動訓(xùn)練著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應(yīng)力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。（3）社會交往技能訓(xùn)練精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴重削弱以至喪失。而這項技能對參與社會生活起重要作用，應(yīng)盡可能促進其恢復(fù)。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓(xùn)練，以改善患者對付應(yīng)激情況能力，提高社會適應(yīng)能力，以及適當(dāng)參與社會生活（二）學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練

學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練是訓(xùn)練患者學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種實際問題的行為技能。訓(xùn)練的內(nèi)容苞括一般教育性活動和家庭生活技能兩部分。（1）一般性教育活動，如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣，以免過份脫離社會現(xiàn)實。（2）家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，苞括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財管理及社交禮節(jié)等（三）工作行為的康復(fù)訓(xùn)練工作行為訓(xùn)練指勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓(xùn)練。（1）簡單勞動作業(yè)（2）工藝制作活動（3）回歸社會前職業(yè)訓(xùn)練（1）簡單勞動作業(yè)又稱“工療”，一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。（2）工藝制作活動內(nèi)容苞括①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。上述活動根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的