2022年醫(yī)學(xué)專題-腹主動脈瘤

腹主動脈瘤消化(xiāohuà)內(nèi)一科張培紅第一頁，共二十一頁。Ref."PrinciplesofHumanAnatomy"ThirdEditionbyGerardJ.Tortora

動脈(dòngmài)解剖右腎動脈左腎動脈髂總動脈肝固有動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腹腔干第二頁，共二十一頁。腹主動脈瘤定義(dìngyì)定義：由各種(ɡèzhǒnɡ)原因引起的局部腹主動脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動脈超過正常腹主動脈的2倍，稱為腹主動脈瘤。第三頁，共二十一頁。發(fā)病(fābìng)特點(diǎn)：1.>60歲的老年人群多見，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。2.男性>女性。最常見于60—80歲之間的男性，該病猶如體內(nèi)的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%第四頁，共二十一頁。腹主動脈瘤是一種極為兇險的疾病。在美國，由腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位。在中國，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升(shàngshēng)。值得警惕。第五頁，共二十一頁。病因(bìngyīn)1.高血壓和動脈(dòngmài)粥樣硬化：最常見2.梅毒(méidú)性3.創(chuàng)傷性4.感染性5.先天性第六頁，共二十一頁。發(fā)生(fāshēng)機(jī)制動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內(nèi)血流壓力(yālì)而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤。由于動脈瘤承受的血流壓力(yālì)較大，使動脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊。

在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓?；颊呖梢騽用}瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂。第七頁，共二十一頁。危險因素：家族史，冠心病，高膽固醇血癥，高血壓，腦血管病，年齡(niánlíng)：>65歲，性別：男性>女性，吸煙第八頁，共二十一頁。分類(fēnlèi)解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95％（why）胸腹主動脈瘤：占5％（同時(tóngshí)累及胸、腹主動脈）第九頁，共二十一頁。病理分類：真性動脈瘤：指主動脈壁和主動脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出(tūchū)而形成的動脈瘤。假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動脈形成真假兩腔。第十頁，共二十一頁。

ABCA：真性(zhēnxìng)動脈瘤B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤第十一頁，共二十一頁。兩種主要(zhǔyào)分類：梭形囊形腹主動脈瘤形態(tài)學(xué)分類(fēnlèi)第十二頁，共二十一頁。癥狀和體征：

不典型(diǎnxíng)，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等第十三頁，共二十一頁。診斷：（1）腹部觸診：準(zhǔn)確性最低（2）腹部X線片：典型的卵殼形鈣化造影（3）二維超聲檢查：目前優(yōu)選的診察方法，可準(zhǔn)確的顯示動脈瘤的外形及其腹壁血栓（4）腹主動脈造影：術(shù)前必須進(jìn)行(jìnxíng)的檢查，動脈瘤的寬度可為透光性腹壁血栓所掩蓋，故準(zhǔn)確性不高（5）CT（6）MRI第十四頁，共二十一頁。并發(fā)癥：破裂(pòl(fā)iè)外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障礙主動脈－腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）第十五頁，共二十一頁。破裂(pòl(fā)iè)危險評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）小于4cm，破裂風(fēng)險9.5%（25年）

7.1-10cm,破裂風(fēng)險45.6%（25年）早期無癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后(yùhòu)不好于監(jiān)護(hù)第十六頁，共二十一頁。治療(zhìliáo)方法1.傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術(shù)2.現(xiàn)代(xiàndài)方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)第十七頁，共二十一頁。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)征>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要(zhòngyào)組織或器官者動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動脈栓塞者第十八頁，共二十一頁。術(shù)后隨訪(suífǎnɡ)術(shù)后2周、3月、6月、1年行CTA隨訪，以后(yǐhòu)每年一次第十九頁，共二十一頁。

ThankYou!第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹主動脈瘤。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓?；颊呖梢騽用}瘤嚴(yán)重壓迫(yāpò)重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂。真性動脈瘤：指主動脈壁和主動脈瘤壁