李英杰學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)課件

李英杰學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)衡水中醫(yī)院糖尿病科曹清慧一、李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)二、重脈診與舌診三、萬(wàn)病祟脾論治一、李英杰老師治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)李老強(qiáng)調(diào)胃病的治療應(yīng)從調(diào)和氣血入手，調(diào)氣以和血、調(diào)血以和氣，以達(dá)到活血止痛，行氣消脹的目的；強(qiáng)調(diào)腑以通為補(bǔ)，胃病的治療著重一個(gè)“通”字，采用多種通法使胃氣通降；用藥規(guī)律注意補(bǔ)以甘酸，瀉以苦辛，燥潤(rùn)相濟(jì)；配合使用經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)；治療用藥要預(yù)防脾胃呆滯、防止苦寒?dāng)∥?、辛散耗氣的問題。方藥：香蘇飲和柴胡舒肝散加減治療。蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、大腹皮、木香、柴胡、白芍、川楝子、元胡等。加減法：①若見肝郁化火，氣火上逆，兼有頭痛脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛加丹皮、梔子、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、九香蟲；噯氣頻作加旋復(fù)花、綠梅花、佛手；腹中脹滿加川樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、砂仁、瓜蔞皮。②若胃熱內(nèi)壅，證見胃脘灼痛，泛酸嘈雜，口干口苦，便秘尿黃，舌紅苔黃脈弦數(shù)有力，治療用清胃飲加減，藥用黃連、黃芩、梔子、枳殼、香附、檳榔、公英、青木香等；喜熱飲加公英、良姜；反酸加烏賊骨、煅瓦楞、大貝；消谷善饑加生石膏、黃連；嘔惡加竹茹、黃連、半夏。③若膽胃不和者（有膽囊炎），左關(guān)脈弦者，證見脘脅后背隱痛，打呃、口干口苦，兼嘔惡，舌質(zhì)暗紅（肝膽舌）苔薄黃，治療用清膽和胃湯，藥用柴胡、黃芩、半夏、竹茹、陳皮、枳殼、郁金、公英、元胡、川楝子、生姜等。典型醫(yī)案：康某女33歲2009年8月21日初診

主訴：胃痛伴惡心40天?；颊咭蚴橙膺^多而引起胃痛，痛劇時(shí)不能活動(dòng)，只能以俯臥位趴在床上方可使疼痛減輕，胃脹，曾服中西藥物后有所好轉(zhuǎn)，但時(shí)有反復(fù)?？滔掳Y：胃脘疼痛，痛劇難忍，惡心噯氣，右脅隱痛，稍有胃脘脹滿不適，食欲不振，大便秘結(jié)，2－3天一行。月經(jīng)量多色黑，經(jīng)前稍有腹痛。寐差。舌暗稍紅苔黃稍膩脈弦細(xì)?！督饏T翼》云：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”，肝胃不和一癥，多由七情郁結(jié)于中，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)而為病；胃居中焦，氣機(jī)阻滯，故見胃脘疼痛；胃不受納、脾失運(yùn)化故見食欲不振。脾虛生痰，郁久化熱，復(fù)因胃氣反逆則惡心噯氣，“胃不和則臥不安”，痰熱內(nèi)蘊(yùn)則見舌苔黃膩。病位在胃、膽，與肝、脾有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治以清膽和胃，行氣活血，化痰降逆。二診2009年8月28日：胃痛及惡心減輕，勞累后腰痛，舌暗紅苔薄黃脈細(xì)。8.21去竹茹，加炒杜仲15g，砂仁6g，甘松10g，蘇梗10g,10劑。三診(2009年9月21日)：患者服上藥后胃痛明顯減輕，遂以上方連服21付，病情大為好轉(zhuǎn)，但每因勞累或飲食不慎后有所反復(fù)，現(xiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，舌暗稍紅苔薄黃脈細(xì)。8.28方去青皮，梔子，加烏藥10g，百合10g，黃連6g，沙參10g，15劑。按：本案雖以胃痛為主訴，但伴有脅痛、惡心、噯氣，且既往有膽囊炎病史，故斷定為膽胃不和型；本案雖兼有肝胃不和證，但以膽胃不和為主證，必須重視膽在發(fā)病中的作用，強(qiáng)調(diào)治療須立足于膽，以清膽和胃為主，兼以疏肝；觀患者以往所服之方，多以疏肝和胃為主，故雖有療效但藥不中的故而疾病難愈。柴胡配枳實(shí)一升一降，是調(diào)理肝脾氣機(jī)的常用組合；陳皮辛散升浮，偏理脾肺氣分，青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝膽氣分，兼能消積化滯；香附為行氣開郁之要品；公英、梔子清熱而不傷胃；藿香醒脾開胃、和中止嘔，行氣止痛；竹茹性偏涼，長(zhǎng)于清利熱痰而止嘔；焦三仙、雞內(nèi)金開胃消食；片姜黃除穢消瘀，肅清氣血之病邪，蒲黃活血散瘀，《本草綱目》蒲黃“涼血，活血，止心腹諸痛”，五靈脂行血止痛，《本草綱目》說“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風(fēng)腹痛”，二藥伍用，對(duì)中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效。諸藥合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又能益人。三診去青皮以防其酷烈傷氣，去梔子以免寒涼；加黃連清胃止嘔，消痞除滿；加沙參以防辛香溫燥行氣之藥傷及肝胃之陰。百合烏藥散，百合性味平，主入肺胃，降泄郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)；配烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋杂械K中運(yùn)。（2）瘀血阻絡(luò)型

癥狀：胃脘疼痛、痛處固定，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔白，脈沉弦。方藥：金鈴子散、失笑散、丹參飲、良附丸、膈下逐瘀湯加減（胃粘膜脫垂重癥十二指腸潰瘍斑痕形成）。川楝子、元胡、赤芍、白芍、五靈脂、香附、枳殼、良姜、三七粉（沖）、丹參、檀香、砂仁、蒲黃等?？滔掳Y：發(fā)作性胃脘痛，痛勢(shì)劇烈，痛甚則惡心、手腳冰涼，食后胃痛加重。食欲不振，大便時(shí)溏，面色萎黃，形體肥胖。舌淡暗舌體胖大苔薄黃脈沉細(xì)。1年半前曾在阜外醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)。檢查：胃鏡：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛寒凝血瘀；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。辨證分析：張介賓云：“寒多則血脈凝滯，故必為痛”?；颊咂剿仫嬍称诤疀?，傷及脾陽(yáng)，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，每進(jìn)寒涼飲食，致使內(nèi)外寒邪積于中焦，陽(yáng)氣為寒邪所遏不得伸展，致使胃脘疼痛。進(jìn)食則更加耗損陽(yáng)氣，故食后痛甚。因寒性凝滯，主收引，可使血行滯澀，瘀血內(nèi)停則痛有定處。舌質(zhì)淡暗脈沉細(xì)均為陽(yáng)虛之征。二診（2009年5月27日）：服藥后胃痛未作，怕涼。5月20日方加炒白術(shù)15g，7劑。按：《素問·痹論》云：“痛者寒氣多也，有寒故痛也?！浜撸?yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也?！薄端貑枴づe痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”由于寒邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)脈內(nèi)外氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯，卒然而痛，一般比較嚴(yán)重的疼痛痼疾，屬寒性疼痛者不少，用溫?zé)崴幮Ъ?，從寒治痛特別是劇痛，是治療痛證的重要途徑。本案患者胃痛劇烈，甚時(shí)需注射杜冷丁方可緩解，如此重癥病例，李老僅以其常用之“焦樹德”先生所命名之“四合湯”，即：良附丸、丹參飲、失笑散、百合烏藥散合干姜、肉桂等藥即獲良效，真可謂四兩撥千金是也，亦充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治大病、治重病的功力。（3）脾胃虛寒型

癥狀：胃脘冷痛、喜溫喜按、嘔吐清水、畏寒、手足冷、大便稀溏，苔白稍膩，脈沉遲。方藥：香砂理中湯、桂附理中湯、黃芪理中湯等。良姜、香附、吳茱萸、桂枝、白芍、甘草、木香、烏藥、附片、丁香、白蔻、干姜等。典型醫(yī)案：侯某男18歲

2008年4月14日初診

主訴：間斷性胃痛半年，加重1天?，F(xiàn)病史：半年前無明顯誘因出現(xiàn)胃痛，受寒或餐后易發(fā)作，痛勢(shì)劇烈，得熱則舒。平時(shí)矢氣多，手足不溫，胃納差。1天前因著涼后，胃痛復(fù)發(fā)，痛勢(shì)劇烈，不能緩解，今日特來診治。刻下癥：胃痛，痛勢(shì)劇烈，手足不溫。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胃脘痛中焦虛寒；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。患者稟賦不足，脾胃素虛，中陽(yáng)不振。每遇受寒，寒邪積于中焦，陽(yáng)氣為寒邪所遏不得伸展，致使胃脘疼痛。進(jìn)食則更加耗損陽(yáng)氣，故食后痛甚。平時(shí)矢氣多，手足不溫，胃納差，均為脾胃陽(yáng)虛之象。因寒性凝滯，主收引，可使血行滯澀，故舌質(zhì)可現(xiàn)暗紅色，苔白、脈弦細(xì)均為陽(yáng)虛之征。治以溫中散寒，理氣止痛之劑；方藥：理中丸合五磨飲子。處方：焦三仙各10g，雞內(nèi)金15g，木香10g，厚樸10g，炒卜子6g，焦檳榔6g，枳實(shí)10g，干姜10g，肉桂10g，炒白術(shù)15g，元胡15g，白蔻6g，黨參15g，甘草10g，甘松10g，4劑。另予附子理中丸9g/次，2次/日。二診（2008年4月18日）：胃痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)。4月14日方繼服。三診（2008年4月22日）：胃痛緩解，食納轉(zhuǎn)佳。4月14日方加黃芪10g，停服附子理中丸。5劑。按：《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛”。本例患者形體偏瘦，稟賦不足，中陽(yáng)不振，復(fù)感寒邪而發(fā)胃脘疼痛，治以溫中散寒，理氣止痛。方中黨參、干姜、白術(shù)、甘草組成理中丸，四藥相配，中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復(fù)，清陽(yáng)升而濁陰降，運(yùn)化建而中焦治，可達(dá)溫中散寒，補(bǔ)氣健脾之功。肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛?！侗静輹?huì)編》云：“木香，與補(bǔ)藥為佐則補(bǔ)，與泄藥為君則泄也。”《藥性論》：“檳榔宣利五臟六腑壅滯，破堅(jiān)滿氣”；《本草再新》：“枳實(shí)，破氣，化痰，消食寬腸”?！氨Ｎ笟狻笔抢罾吓R證治療特色之一：焦三仙、雞內(nèi)金為李老常用藥對(duì)，既可消食滯以和胃，又可防氣、血、痰、濕、寒、熱諸邪與食相結(jié)，更可啟動(dòng)脾胃納運(yùn)之機(jī)，恢復(fù)脾胃之氣化。正如《景岳全書·脾胃》說：“凡欲察病者，必先察胃氣，凡欲治病著，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮”。氣為人身之寶，破氣之品每易耗損正氣，故三診加黃芪益氣扶正，并合黨參、白術(shù)使郁結(jié)之氣散而正氣不傷，諸證平而無遺患。（4）濕熱阻中焦

癥狀：胃脘痞悶脹痛、惡心嘔吐、嘈雜吞酸、口粘而膩、身體倦怠、大便粘滯不爽、尿黃短少，苔白膩或黃膩、脈濡或緩。方藥：連樸飲、三仁湯、藿香正氣散、二陳湯、平胃散等藿香、白蔻、陳皮、半夏、云苓、蒼術(shù)、川樸、枳殼實(shí)。加減法：濕熱偏重，苔黃膩，尤其老年患者可加車前草、茵陳、黃連、梔子。典型醫(yī)案：王某男40歲

2003年11月7日初診主訴：胃痛2年余，加重1周?；颊呔売?年前因大量飲酒后出現(xiàn)胃痛、胃脹、伴呃逆，飯后尤甚，1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查上消化道造影顯示：胃炎。間斷服藥，效果不著，1周前復(fù)因飲酒而癥狀較前加重，今日特慕名前來診治?？滔掳Y：胃痛、胃脹、呃逆，受涼后大便溏瀉。舌質(zhì)暗紅，苔黃，根部稍膩，脈弦滑。既往膽囊炎病史5年。中醫(yī)診斷：胃脘痛濕邪蘊(yùn)結(jié)氣滯血瘀；西醫(yī)診斷：慢性胃炎?；颊咭蚴染疲^食肥甘厚味，傷及脾胃，濕自內(nèi)生，復(fù)因酒性屬濕，濕邪阻滯氣機(jī)，濕邪傷陽(yáng)，寒則血脈凝泣，故見胃痛；濕阻中焦，胃氣壅滯則胃脹；脾胃升降失常，脾不升清，胃不降濁則發(fā)呃逆；久病入絡(luò)，致胃絡(luò)瘀滯則以痛為主。舌暗紅，苔黃，根部稍膩，脈弦滑，為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，濕郁化熱，氣滯血瘀之象。治以燥濕和中，行氣活血之劑，佐以清熱。方劑：二陳湯、平胃散、旋復(fù)代赭湯、丹參飲。處方：陳皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁9g，厚樸15g，蒼術(shù)10g，丹參10g，甘松10g，元胡15g，旋復(fù)花（包）10g，代赭石20g，黨參15g，干姜10g，茯苓15g，甘草10g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金10g，薏苡仁20g，蒲公英15g，枳殼10g，5劑。二診（2003年11月13日）：胃脹痛減輕，呃逆減少，大便稀，不成形。昨日飲酒后出現(xiàn)臍周發(fā)涼。舌苔黃膩稍厚。11月7日方去枳殼，加木瓜10g，草寇10g，烏藥10g。7劑。按：《臨證指南醫(yī)案·濕門》謂：“酒濕郁傷，脘中食阻而痛”。本例患者長(zhǎng)年嗜酒，致濕邪阻滯中焦脾胃，胃氣不和而發(fā)胃脘痛，《類證治裁》論胃脘痛：“初病邪在經(jīng)，久病必入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血也”。葉天士進(jìn)一步提出：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。故本例為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，濕郁化熱，氣滯血瘀之胃脘痛。李老以二陳湯、平胃散燥濕運(yùn)脾，行氣和中，旋復(fù)代赭湯降逆化痰，益氣和胃；丹參飲中，丹參一味，功同四物，與元胡合用可活血祛瘀，行氣止痛，配甘松、木香、枳殼辛香理氣。其中甘松一味，為李老治療胃脘痛之常用，其性辛甘溫，具有溫而不熱、甘而不滯、香而不燥之特點(diǎn)，能疏暢氣機(jī)，有開郁醒脾、行氣止痛之功。薏苡仁滲利濕熱而健脾胃；公英一味，在《本草衍義補(bǔ)遺》中記載：“解食毒，散滯氣，化熱毒”，可達(dá)清熱瀉火解毒之功。焦三仙、雞內(nèi)金消食化積，健脾和胃，顧護(hù)胃氣。全方共奏清熱祛濕，理氣活血，健脾和胃之功，可使氣機(jī)流暢，瘀血蠲除，病癥漸消。二診加用木瓜，王好古云：“去濕和胃，滋脾益肺”，并能酸斂止瀉。草寇，《本草經(jīng)疏》云：“辛能破滯，香能入脾，溫?zé)崮莒詈餄瘢挥稚⒁磺欣錃?，消酒毒者，亦燥濕破滯、行氣健脾開胃之功也”。烏藥順氣開郁，散寒止痛，《綱目》云：“烏藥，辛溫香竄，能散諸氣”。本例濕郁化熱，寒熱兼俱，以濕為主，又因濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故全方以溫健為主。（5）胃陰不足型

癥狀：胃脘隱痛或灼痛，饑餓嘈雜感，噯氣、咽干口燥、大便干結(jié)，舌紅少津、或花剝苔，舌面有小裂紋、脈弦細(xì)數(shù)。方藥：益胃湯。沙參、麥冬、石斛、白芍、百合、烏藥、佛手、川楝子、甘草。嘔惡加竹茹、半夏；胃酸少加烏梅、木瓜、山楂；大便不爽加瓜蔞、決明子、炒萊菔子、檳榔；納差加冬瓜仁、焦三仙、綠梅花。典型醫(yī)案：高某男40歲

2009年6月8日初診主訴：胃痛1年?；颊哂?年前在外地打工時(shí)，因居處潮濕，穿未干的毛衣后又食生冷而出現(xiàn)胃痛，服藥后有所好轉(zhuǎn)，但時(shí)有反復(fù)。刻下癥：胃痛，燒心，胃脘脹滿，心煩口干，經(jīng)常上火，容易感冒，食欲不振，夜寐欠安，大便偏干。形體消瘦，面色晦濁，舌光紅無苔，質(zhì)稍暗，脈弦細(xì)稍數(shù)。體格檢查：上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：北京懷柔醫(yī)院胃鏡：胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，返流性食管炎，十二指腸糜爛。中醫(yī)診斷：胃脘痛胃陰不足瘀血阻絡(luò)；西醫(yī)診斷：1.胃潰瘍2.十二指腸球部潰瘍3.返流性食管炎。寒邪客胃，郁久化熱，熱盛傷陰，病久陰分不足，陰虛則陽(yáng)亢，亢必化火，又可導(dǎo)致胃虛熱陰傷，形瘦口干；胃陰耗傷，胃氣不醒則不思飲食；久病入絡(luò)，絡(luò)血瘀阻，痛有定處，面色滯暗；舌光紅無苔，脈弦細(xì)稍數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。治則治法：養(yǎng)陰和胃止痛。方劑：烏貝散、左金丸合益胃湯加減。處方：烏賊骨20g，煅瓦楞20g，大貝10g，沙參15g，石斛10g，寸冬10g，元胡15g，蒲公英10g，黃連10g，吳茱萸3g，柴胡6g，陳皮10g，雞內(nèi)金15g，清半夏10g，甘草10g，三七粉1g，7劑。二診(2009年6月17日)：胃痛燒心明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳，舌紅稍暗少苔脈弦細(xì)。6.8方改公英15g，10劑。三診(2009年8月12日)：患者因在北京打工就診不便，以上方連服50付，現(xiàn)胃痛緩解，飯后1h或食辛辣食物后不適則胃中脹滿不適，但較前明顯減輕，飯前不適緩解，夜寐欠安略有好轉(zhuǎn)。舌稍紅偏暗少苔脈弦細(xì)。6.17方加百合15g，丹參10g，10劑。按：初診方中烏賊骨制酸止痛，大貝清熱化痰、開郁散結(jié)，二藥伍用，制酸止痛之力益彰；左金丸中黃連苦寒瀉火，以和胃降逆；佐以吳茱萸之辛熱，從類相求，引熱下行，以防邪火格拒之反應(yīng)；沙參、石斛、麥冬養(yǎng)胃陰；半夏辛散，和胃降逆；氣機(jī)失調(diào)，稍用柴胡、陳皮疏理氣機(jī)，以防辛香苦燥之品更傷肝胃之陰；雞內(nèi)金啟脾開胃；熱郁日久，深入血分，治以三七粉活血化瘀；元胡行氣活血止痛。三診時(shí)慮及久病入絡(luò)，面色晦濁，加丹參活血化瘀止痛，并能清熱除煩；百合甘寒清潤(rùn)而不膩，寧心安神。李老常講：用養(yǎng)陰之藥，要慮及陰柔凝重之嫌，多伍以辛通和降之藥，如半夏等，以取陰凝非陽(yáng)不化，胃氣非降不通之義，總之是宗胃氣以降為和，以通為補(bǔ)的原則.2.治療體會(huì)

（1）從調(diào)和氣血入手

胃乃多氣多血之腑，以氣血調(diào)暢為貴。胃內(nèi)氣血的狀況如何，直接決定著胃的強(qiáng)盛衰弱。氣的功能失常，必然導(dǎo)致血的功能紊亂，所以治療氣滯血瘀型胃痛我常采取調(diào)氣以和血、調(diào)血以和氣的方法達(dá)到活血止痛，行氣除脹的目的，并根據(jù)氣滯與血瘀的輕重來調(diào)整氣分藥與血分藥的配伍。（2）腑以通為補(bǔ)胃病不論寒熱虛實(shí)，內(nèi)有郁滯是共同特點(diǎn)，寒則凝而不通，熱則壅而不通，傷陽(yáng)者滯而不運(yùn)（陽(yáng)主動(dòng)，陽(yáng)主運(yùn)，主溫煦），傷陰者澀而不行（陰主潤(rùn)）。胃病的治療著眼一個(gè)“通”字，即調(diào)暢氣血、疏其壅塞、消其郁滯，并承胃腑下降之性推陳出新、導(dǎo)引食濁瘀滯下降，給邪以出路。如屬胃寒者散寒即所以通，如屬食滯者消食即所以通，如屬氣滯者理氣即所以通，如屬熱郁者泄熱即所以通，如屬血瘀者化瘀即所以通，如屬陰虛者益胃養(yǎng)陰陰即所以通。3.注意事項(xiàng)

（1）用藥要預(yù)防脾胃呆滯

這是用滋補(bǔ)藥必須注意的。對(duì)于脾胃虛證，雖然應(yīng)以甘藥補(bǔ)之，但不可蠻補(bǔ)，壅補(bǔ)以礙脾之健運(yùn)、胃之通降。故補(bǔ)脾胃之方劑常于甘藥中伍以理氣助運(yùn)之品，如陳皮、木香、枳殼之類。如用參芪術(shù)草等補(bǔ)氣方藥時(shí)，須伍以小量的理氣藥，如異功散中伍陳皮均為了不使滯胃而設(shè)，用養(yǎng)陰藥更須注意。（2）用藥防止苦寒?dāng)∥竼栴}“苦寒?dāng)∥浮笔侵笐?yīng)用苦寒藥（如黃連、龍膽草、大黃、茵陳、苦參等）不當(dāng)，損傷胃氣，從而出現(xiàn)納呆食少，泛惡欲吐等癥狀。若是劑量過大，服用時(shí)間過長(zhǎng)，辨證無誤亦可能導(dǎo)致敗胃。（3）辛散耗氣問題歸脾胃經(jīng)的辛味藥多性溫，如橘皮、木香、枳殼、砂仁、厚樸、烏藥等，是調(diào)理脾胃的常用藥，用之得當(dāng)是疏通氣機(jī)，治療氣滯諸證的有效藥，用之不當(dāng)則有“辛散耗氣”之弊。特別是脾胃虛弱的虛證脘腹痞滿，如果單純應(yīng)用行氣寬中藥，往往會(huì)愈通愈脹，這是由于辛散太過，反耗中氣傷其脾運(yùn)功能。應(yīng)當(dāng)以益氣健脾為主，適當(dāng)選擇和配伍行氣藥，如參苓白術(shù)散之用砂仁、歸脾湯中配木香，均是補(bǔ)脾劑中加行氣藥的例子，但為佐藥，用量宜少。二、重脈診與舌診（1）憑脈定病位（2）憑舌脈定虛實(shí)（1）憑脈定病位

王淑和《脈訣》云：“心與小腸居左寸，肝膽同歸左關(guān)定，腎居尺脈亦如之，用意調(diào)和審安靖。肺與大腸居右寸，脾胃脈從關(guān)里認(rèn)，命門還與腎脈同，用心仔細(xì)須尋趁。”比如關(guān)部脈象有改變，左關(guān)弦或弦細(xì)，又出現(xiàn)脅脹脅痛，右后背沉、攻脹痛，口苦則判斷肝膽有病；如右關(guān)沉細(xì)或細(xì)，出現(xiàn)脘痞腹脹，喜溫喜按，腸鳴便溏，則判斷脾胃虛寒，當(dāng)溫中健脾和胃。脈診一定要分清寸關(guān)尺三部，是寸浮還是尺浮，是左寸浮還是右寸浮，是左關(guān)弦還是右關(guān)弦都要分清，不能簡(jiǎn)單寫脈弦或脈浮等等。典型醫(yī)案1宋某某女48歲患者右脅胃脘隱痛時(shí)而痛甚四個(gè)月，B超檢查為肝膽管結(jié)石，服利膽排石藥20多付癥狀未減。于03年8月26日接診：脘脅脹痛，惡心欲吐，口苦口粘，小便黃赤，大便不實(shí)，苔黃厚膩，左關(guān)脈弦滑而數(shù)，右關(guān)脈弦細(xì)。滑脈者食積也，痰濕也，弦滑并見濕痰積滯郁于肝膽也；數(shù)滑并見，積熱并存也；又右關(guān)脈弦細(xì)，肝強(qiáng)脾虛，健運(yùn)不佳，我給以越菊保和、實(shí)脾飲加減20付諸癥消失而愈。弦脈主病詩(shī)：弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關(guān)。關(guān)右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。（弦脈主病為諸痛、肝病、痰飲等）?；}主病詩(shī)：滑脈為陽(yáng)元?dú)馑ィ瞪俨∈成鸀?zāi)。上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽。當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢頹淋看尺部。（滑主痰飲，浮滑風(fēng)痰，沉滑實(shí)痰，滑數(shù)痰火，滑短宿食）。數(shù)脈主病詩(shī)：數(shù)脈為陽(yáng)熱可知，只將君相火來醫(yī)。實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍，當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯。（數(shù)脈主腑，有力實(shí)火，無力虛火。浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱，氣口數(shù)實(shí)肺癰，數(shù)虛肺痿）。典型醫(yī)案2李某女36歲2009年7月20日初診主訴：經(jīng)后腹痛2個(gè)月。患者于2個(gè)月前勞累后復(fù)又受寒而出現(xiàn)月經(jīng)過后小腹脹痛，喜暖，腰墜，平素月經(jīng)提前5-6天?？滔掳Y：月經(jīng)過后小腹脹痛，平素少腹不適，怕涼喜暖，腰墜，急躁易怒，經(jīng)前乳房脹痛，胃脘發(fā)涼，受寒后胃脹，大便不干，困倦嗜睡。實(shí)驗(yàn)室檢查：婦科B超：未見異常。面色萎黃，舌淡苔薄黃脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：經(jīng)后腹痛血虛寒凝肝郁脾虛。蓋中焦虛寒則胃脘冷脹，脾胃為后天之本，脾胃虛弱則氣血不足，復(fù)因經(jīng)后血海更加空虛，胞脈失養(yǎng)，則經(jīng)后少腹疼痛；肝主情志，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝郁則肝經(jīng)循行部位如乳房、脅肋脹痛；肝郁化火則急躁易怒；沖為血海而為肝所主，熱盛傷陰，肝腎陰虛，相火失藏，沖任不固以致月經(jīng)先期；脾腎陽(yáng)虛，血海失其溫養(yǎng)?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行”，故小腹不溫。本病病位在肝，與脾、腎有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治以溫經(jīng)養(yǎng)血疏肝解郁。方劑：少腹逐瘀湯合逍遙散加減。處方：五靈脂10g，肉桂6g，赤芍10g，小茴香10g，香附10g，川芎10g，女貞子10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，炒白芍10g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，生姜10g，大棗10g，元胡15g，薄荷9g，甘草10g，5劑。二診（2009年7月27日）：服藥后少腹不適明顯減輕，腰墜胃涼明顯好轉(zhuǎn)，乳房脹痛減輕，急躁易怒有所好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄黃脈弦細(xì)。7月20日方加丹皮10g，炒梔子10g，7劑。三診（2009年8月17日）：8月10日來經(jīng)，經(jīng)后稍有腹痛，較前大為好轉(zhuǎn)，本次月經(jīng)提前3天，急躁易怒明顯好轉(zhuǎn)。舌淡苔薄黃脈細(xì)稍弦。7月27日方繼服7劑，并囑患者于月經(jīng)前后1周各服7月27日方7劑，連服2-3個(gè)月。。按：本案根據(jù)經(jīng)后腹痛、胃脘喜暖怕涼、舌淡而定位在脾、腎，為虛證、寒證，寒凝胞絡(luò)則少腹疼痛，正如《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)不調(diào)》所云：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之家，知斯二者，則盡善矣?！惫手委煆恼w觀念出發(fā)，不拘泥于一方一法，體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的特色與優(yōu)勢(shì)。少腹逐瘀湯溫經(jīng)散寒，方中肉桂、小茴香補(bǔ)命火以生脾土，女貞子，《本草經(jīng)疏》謂其“氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品，腎得補(bǔ)則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”古人有“女子以肝為先天”之說，蓋婦女以血為事，肝藏血，與沖脈相連，肝性剛，喜調(diào)達(dá)，如果肝經(jīng)氣不得疏，則氣血失調(diào)，勢(shì)必影響沖、任而引起經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。疏肝理氣確是中醫(yī)治療疾病的一個(gè)大法，李老常喜用逍遙散或加味逍遙散調(diào)之；三診時(shí)氣血充，寒邪散，肝郁解，病情向愈。李老反復(fù)教導(dǎo)我們：治療婦科疾病時(shí)要注意婦女有月經(jīng)、胎產(chǎn)等生理特點(diǎn)，往往情志易于激動(dòng)而致肝氣郁結(jié)，婦科疾患除與肝關(guān)系密切，更與脾、腎有關(guān)，因此調(diào)整肝、脾、腎之間的平衡至關(guān)重要。（2）憑舌脈定虛實(shí)例如：心悸的治療，注意脈的遲數(shù)，遲則為陰，數(shù)則為熱；脈的有力無力，有力為實(shí)，無力為虛；舌紅少苔脈細(xì)數(shù)無力者，宜滋陰清熱方宜天王補(bǔ)心丹；舌紅苔黃脈弦數(shù)有力者當(dāng)清瀉肝熱，治以龍膽瀉肝湯或涼膈散；舌紅苔黃膩脈弦滑者治以溫膽湯；舌淡苔白脈細(xì)弱者治以歸脾湯?？傊?，當(dāng)區(qū)分標(biāo)本主次，虛者宜補(bǔ)虛，實(shí)者宜祛邪，虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)標(biāo)本兼顧并注意區(qū)別虛實(shí)的主次。不寐之證久久不愈者，要結(jié)合病程、病因、癥狀認(rèn)真考慮外，應(yīng)根據(jù)脈象去考慮，如：若脈細(xì)數(shù)者當(dāng)考慮為陰虛火旺，脈虛大者考慮為氣陰兩虛。弦數(shù)者考慮為肝膽火旺，濡緩脈考慮為脾虛、痰濕，滑數(shù)脈考慮為痰火。所以《溫病條辨》熱深厥甚證，見脈細(xì)促者用三甲復(fù)脈湯，沉數(shù)者用二甲復(fù)脈湯。典型醫(yī)案1齊某男31歲2008年11月24日初診主訴：間斷心慌3年，膽怯3月余?；颊呦稻茸o(hù)車司機(jī)，生活無規(guī)律，3年前因酗酒、勞累后出現(xiàn)心慌，當(dāng)時(shí)查心電圖示竇性心動(dòng)過速，服“心律平”后好轉(zhuǎn)，此后每于酗酒、勞累或生氣后發(fā)作。平時(shí)心率90－110次/分，最高可達(dá)140次/分，3個(gè)月前出現(xiàn)膽怯，聽到電話聲或有人在其背后說話皆可引起驚悸。刻下癥：心慌膽怯，寐差，痰多。小便稍黃，大便正常。舌尖紅質(zhì)稍暗苔薄黃脈弦細(xì)數(shù)。平素嗜煙酒及肥甘厚味，飲食不節(jié)。體格檢查：P120次/分BP110/80mmHg形體肥胖。心率120次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過速。甲狀腺功能正常。心臟彩超未見異常。中醫(yī)診斷：心悸痰火內(nèi)擾；西醫(yī)診斷：心律失常竇性心動(dòng)過速。飲食不節(jié)損傷脾胃，積滯生痰而見痰多之證；吸煙、酗酒而致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，“痰隨火升，火引痰行，上干心神，變生諸證?！碧碉嬐Ｓ谛南?，其人多驚悸不寐。蓋心火也，痰飲水也，火畏水刑，故驚悸至于不寐也。舌尖紅為心火，脈弦細(xì)數(shù)為熱盛傷陰之象。治以清熱化痰，寧心安神。方劑：溫膽湯合生脈飲加減。處方：酸棗仁20g，夜交藤15g，太子參10g，寸冬15g，五味子10g，茯苓15g，黃連10g，生龍牡各20g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，柏子仁10g，清半夏10g，陳皮10g，大貝10g，甘草10g，7劑。二診（2008年11月24日）：上方連服14劑，心慌膽怯明顯減輕，咯痰明顯減少，睡眠好轉(zhuǎn)。舌尖紅質(zhì)暗苔薄黃脈弦細(xì)稍快。11月24日方改黃連15g,10劑。按：本案以心悸為主癥，體胖，舌尖紅質(zhì)稍暗苔薄黃脈弦細(xì)數(shù)，斷為痰火內(nèi)擾證，治之以溫膽湯。溫膽湯屬于化痰、清熱、和肝膽、除虛煩、定驚悸的方劑。元·羅謙甫云：“方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者，乃溫和之溫，非謂溫涼之溫也。……不但方中無溫膽之品，且更有涼胃之藥也?！痹谔祷鸢l(fā)生發(fā)展的過程中，必須有氣滯、水停、火熾的因素同時(shí)存在，即所所謂“氣有余便是火”，“液有余便是痰”。二診時(shí)藥僅進(jìn)7劑即獲顯效，藥中病機(jī)是也。典型醫(yī)案2姚某女28歲

2009年2月4日初診主訴：產(chǎn)后28天，心慌20天?；颊哂?8天前剖腹產(chǎn)，嬰兒患先天性心臟病，經(jīng)轉(zhuǎn)往哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院治療無效后于1天前病故。20天前出現(xiàn)心慌、氣短、乏力，無胸悶胸痛，伴盜汗，聲低，面黃。睡眠可，大便正常?？滔掳Y：心慌氣短，盜汗乏力。舌質(zhì)淡，苔白，脈寸、關(guān)沉細(xì)。理化檢查：心電圖：大致正常。中醫(yī)診斷：心悸心脾兩虛；西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)官能癥?；颊弋a(chǎn)后損傷氣血，復(fù)因憂思過度，氣陰暗耗，心脾兩虛。心藏神而主血，心血不足，心失所養(yǎng)，而發(fā)為心慌；汗為心之液，心氣陰兩虛，氣不攝津，故見汗出；氣短、乏力為心脾氣陰兩虛之證；心血不能榮于面，則面色無華，即《靈樞·決氣》篇所云：“血脫者色白，夭然不澤?！鄙嗟Π酌}沉細(xì)均為氣陰兩虛之象。治以益氣養(yǎng)血、寧心安神之劑。方劑：歸脾湯合生脈飲加減。處方：太子參15g，寸冬10g，五味子10g，茯神15g，炒白術(shù)10g，黃芪15g，遠(yuǎn)志10g，柏子仁10g，生地10g，山藥20g，陳皮6g，木香10g，元肉10g，生姜10g，大棗10g，甘草10g，當(dāng)歸10g，7劑。二診（2009年2月2日）：心慌明顯好轉(zhuǎn)，出汗好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)。2月4日方加地骨皮10g，7劑。按：本案因產(chǎn)后氣血不足而發(fā)病，以心悸為主癥，舌質(zhì)淡苔白脈寸、關(guān)沉細(xì)，斷為心脾兩虛證。方中人參、黃芪能大補(bǔ)元?dú)?，麥冬能滋養(yǎng)心陰，人參與麥冬相伍，善能滋補(bǔ)心陰，大有補(bǔ)氣生陰之效。麥冬又能除煩止渴，退虛熱，安心神，《本草匯言》曰：“麥門冬清心潤(rùn)肺之藥也，主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守?！蔽逦蹲幽苎a(bǔ)五臟之氣，且有酸收之性，與人參相伍，則收斂元?dú)?，與麥冬相伍，則收斂陰津，三者合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，可使氣陰速?gòu)?fù)。白術(shù)、山藥健脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血；生地能滋陰養(yǎng)血，既補(bǔ)腎陰，又滋心陰，《本草經(jīng)疏》謂：“干地黃乃補(bǔ)腎家之要藥，益陰血之上品?！避蛏?、柏子仁、元肉養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；陳皮、木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，此為李老用藥點(diǎn)睛之處。生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助陰陽(yáng)氣血之生化；甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，益氣養(yǎng)血，寧心安神，切中病機(jī)，故而諸癥好轉(zhuǎn)。二診加地骨皮，《綱目》云：“世人但知用黃芩、黃連苦寒以治上焦之火，黃柏、知母苦寒以治下焦陰火，謂之補(bǔ)陰降火，久服致傷元?dú)?，而不知枸杞、地骨，甘寒平補(bǔ)，使精氣充而邪火自退之妙，惜哉！予嘗以青蒿佐地骨退熱，屢有殊功，人所未喻者”。三、萬(wàn)病崇脾論治1.脾胃之性乃天地之道2.五臟六腑皆有脾胃之氣3.諸病成因均因脾胃而起4.萬(wàn)病之治當(dāng)崇脾而施2.五臟六腑皆有脾胃之氣

《素問·玉機(jī)真臟論》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”?！捌⒚}者，土也，孤臟以灌四傍者也”（脾與中央土氣相應(yīng)，位居中央，為一個(gè)孤臟，化精氣以灌溉心肝肺腎四臟）。因此李老認(rèn)為，脾胃是氣血精微物質(zhì)化生的源泉，并且，還必須通過脾胃之氣才能將其灌溉到五臟六腑，四肢百骸。所以，五臟六腑之中皆有脾胃之氣，換言之，脾胃之氣，在人體無處不在，無時(shí)不有，對(duì)生命起著主宰作用。正所謂，中軸翰轉(zhuǎn)，四象輪旋，神形泰然。典型醫(yī)案：陰某女56歲

2009年7月10日初診

主訴：胃脹半年，胸悶3個(gè)月。患者于半年前因飲食不慎后出現(xiàn)胃脘脹滿，有時(shí)胃痛，經(jīng)治有所好轉(zhuǎn)，但時(shí)有反復(fù)。3個(gè)月前因勞累后出現(xiàn)胸悶，后背沉，頭憋悶，當(dāng)?shù)卦\所予“消心痛”等藥口服后好轉(zhuǎn)?？滔掳Y：胃脘脹滿，時(shí)有胃痛，胸悶氣短，勞累或激動(dòng)時(shí)胸痛，伴后背痛，有時(shí)后背發(fā)沉，頭憋悶，食欲不振，大便偏黑，有時(shí)干。形體偏瘦，面色晦滯，舌淡苔薄黃脈弦細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：上消：胃炎；十二指腸降部憩室；心電圖：非特異性T波異常；肝膽B(tài)超未見異常。中醫(yī)診斷：1.痞滿脾虛濕滯2.胸痹氣虛痰阻；西醫(yī)診斷：1.慢性胃炎2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛。氣機(jī)貴乎調(diào)暢順達(dá)，滯則成病。飲食不節(jié)損傷脾胃，脾胃升降失司，胃氣壅滯，濕濁中阻則胃脘脹滿；張璐玉云：“五臟之滯，皆為心痛”，脾虛生痰，阻塞血脈，而致胸痹心痛。本病病位在胃、脾、心，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治則治法：益氣健脾利濕，行氣化痰導(dǎo)滯。方劑：香砂六君子湯合生脈飲加減。處方：太子參15g，寸冬10g，丹參10g，五味子10g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金20g，枳殼10g，木香10g，白蔻6g，陳皮10g，清半夏10g，元胡15g，菊花10g，茯苓10g，苡仁20g，炒卜子10g，生姜10g，甘草10g，7劑。二診（2009年7月22日）：胃脹明顯好轉(zhuǎn)，胸悶氣短減輕，頭憋脹發(fā)懵，雙目干澀。舌淡苔薄黃脈細(xì)。7.10方去苡仁，加黃芪15g，瓜蔞15g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，10劑。三診（2009年8月3日）：胃脹基本緩解，胸悶氣短好轉(zhuǎn)，勞累后加重并伴胸痛后背痛，睡眠不實(shí)，頭沉減輕，舌脈如前。太子參20g，寸冬15g，五味子10g，黃芪20g，丹參10g，酸棗仁20g，夜交藤15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，生地10g，焦三仙各10g，內(nèi)金10g，菊花10g，遠(yuǎn)志10g，甘草10g，菖蒲10g，7劑。按：中醫(yī)認(rèn)為胃與心的部位相近，“胃絡(luò)通心”，因此很多脾胃的疾病可以影響到心臟，“治中央”，調(diào)脾胃，可使五臟得安。《景岳全書》謂：“脾為土臟，灌溉四旁是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……，故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也?！?/p>

初診方以二陳湯理氣和中，燥濕化痰，木香氣味芳香，能升降諸氣，白蔻芳香化濕，苡仁健脾滲濕，生脈飲益氣養(yǎng)陰，焦三仙、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，炒卜子消食除脹，降氣化痰，枳殼辛散苦降，善走脾胃氣分，行氣消脹?；颊唠m有胸悶氣機(jī)阻滯之證，但系氣虛運(yùn)行無力而致氣滯，治之唯以補(bǔ)虛行滯，不宜用疏散破氣之藥，故二診加黃芪益氣健脾，瓜蔞化痰散結(jié)，菖蒲遠(yuǎn)志寧心安神。三診因“心屬火，心火不能生胃土”則心痛亦可影響到脾胃。本例心胃同治，心脾并調(diào)，胃脘痞滿得解，轉(zhuǎn)以治心為主，充分體現(xiàn)了李老萬(wàn)病祟脾論治的思想。三診方以參、芪、術(shù)、苓大補(bǔ)脾氣，使氣旺則氣機(jī)無以滯，全方轉(zhuǎn)以治心為主，兼以治脾。蓋心氣虛能使胃氣虛、胃虛冷，而胃中虛冷又可以使陽(yáng)微無氣，胸中冷，脈不通。故心胃互相依賴，心需胃營(yíng)養(yǎng)，胃又需心供給血液。由此，李老認(rèn)為：心胃同治法在臨床應(yīng)予重視。

3.諸病成因均因脾胃而起典型醫(yī)案1：韓某男30歲2010年3月26日初診主訴：反復(fù)感冒2年?；颊哂?年前因勞累后出現(xiàn)反復(fù)感冒，遷延20余天方愈?？滔掳Y：鼻塞咽痛，大便時(shí)溏，受涼后腹瀉，記憶力差，反應(yīng)遲鈍，入睡困難，夜夢(mèng)紛紜。形體偏胖。舌紅苔黃稍膩脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：感冒陽(yáng)虛感冒；西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。正氣不足，御邪能力減退，或?qū)⑾⑹б耍^度疲勞之后，腠理疏解，衛(wèi)氣不固，則極易為外邪所客，內(nèi)外相因而發(fā)病。脾虛不能運(yùn)化水濕，濕自內(nèi)生則大便溏瀉，形體肥胖。腎精不足，髓?？仗搫t善忘。故本例病位在肺、脾、腎，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治則：疏風(fēng)散熱，健脾益腎。方劑：玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散合菖蒲遠(yuǎn)志湯加減。處方：銀花10g，射干9g，菊花10g，板蘭根10g，桔梗10g，生甘草10g，山藥20g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)10g，苡仁20g，陳皮10g，清半夏10g，菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，仙靈脾10g,枸杞子10g，茯苓10g，7劑，每日一劑。二診（2010年4月6日）：鼻塞咽痛基本緩解，大便成形，反應(yīng)較前靈敏，睡眠好轉(zhuǎn)，精神愉悅。舌脈如前。3月26日方改菊花15g，7劑，按：本案因脾腎陽(yáng)虛，正氣不足于內(nèi)而發(fā)病?！蹲C治匯補(bǔ)·傷風(fēng)》云：“有平昔元?dú)馓撊?，表疏腠松，略有不慎，即顯風(fēng)癥者。此表里兩因之虛癥也”。諸藥合用，使陽(yáng)氣充沛，腠理溫煦，則風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，自能從外而解。治療虛證感冒，不宜重用發(fā)汗解表之劑，以防汗愈出，陽(yáng)愈虛而寒愈甚。本案立足于健脾扶正，使中氣健則脾氣運(yùn)而正氣足，須妥善處理健脾補(bǔ)腎與疏風(fēng)清熱的關(guān)系，掌握扶正而不礙邪，祛邪而不傷正為要領(lǐng)。典型醫(yī)案2：周某男40歲2009年9月2日初診

主訴：乏力5個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前因操心勞累后出現(xiàn)乏力，頭痛，頭沉頭緊，經(jīng)休息或服藥不得緩解?？滔掳Y：乏力，頭痛，頭沉頭緊，食少納呆，便溏，日2次，激動(dòng)或勞累后心慌，夜寐不安。形體消瘦，面色萎黃，舌紅稍暗苔薄黃脈左寸、右關(guān)沉細(xì)。中醫(yī)診斷：虛勞心脾兩虛；西醫(yī)診斷：慢性疲勞綜合征。脾虛失于健運(yùn)，胃腸的納谷及傳化功能失常則飲食減少；脾虛不能化生水谷精微，氣血來源不充，形體失養(yǎng)則倦怠乏力、面色萎黃；脾虛不能運(yùn)化水液則內(nèi)生濕滯而見頭沉頭緊、大便溏瀉；由于脾為后天之本，氣血生化之源，氣虛不能生血?jiǎng)t血亦虛，又由于血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀；心血不足，心神不寧則心悸失眠；病位在脾、心，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治則治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方劑：歸脾湯合生脈飲加減。處方：焦三仙各10g，內(nèi)金15g，黃芪15g，木香10g，酸棗仁20g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，遠(yuǎn)志10g，太子參15g，寸冬10g，五味子10g，仙靈脾10g，山藥20g，生姜10g，大棗10g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，甘草10g，7劑，每日一劑。二診（2009年9月11日）：乏力減輕，食欲好轉(zhuǎn)，便溏如前。舌紅稍暗苔薄黃脈細(xì)。9月2日方去太子參、加黨參15g，木瓜10g，川芎10g，10劑。三診（2009年9月23日）：乏力明顯好轉(zhuǎn)，頭痛緩解，仍有時(shí)頭沉頭緊，但較前明顯減輕，大便基本正常，手腳涼。舌紅苔薄黃脈弦細(xì)。9月11日方改仙靈脾15g，加葛根15g，15劑。按：《醫(yī)家四要·病機(jī)約論》指出：