《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識》(2019)要點

《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識（試行版）》(2019)要點健康是人類最為寶貴的財富，珍惜生命、關(guān)愛健康是人們的共同追求。健康體檢是健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前發(fā)展相對成熟，也是受檢者接受度較高的服務(wù)形式。健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進行身體檢查，以了解其健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。體檢異常結(jié)果是受檢者在無癥狀、無體征的情況下發(fā)現(xiàn)的某系統(tǒng)或某器官出現(xiàn)異常，提示某些疾病存在的可能，需要進一步的醫(yī)療診斷甚至手術(shù)干預(yù)，包括臨床危急值、重大疾病及其線索、急慢性病變以及需要動態(tài)觀察的異常檢查結(jié)果。因此，檢后管理需要區(qū)別對待。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及國家對重大疾病防治的政策，本共識重點關(guān)注在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的與重大疾病防治相關(guān)的重要異常結(jié)果。如果這些結(jié)果能夠得到及時、規(guī)范的處置，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，可有效提高重大疾病的診療效果，甚至挽救受檢者的生命，對規(guī)范健康管理（體檢）機構(gòu)的醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)至關(guān)重要。一、健康體檢重要異常結(jié)果的定義和分層定義:體檢中發(fā)現(xiàn)具有重要臨床意義的異常檢查結(jié)果，需立即復(fù)查、進一步檢查或轉(zhuǎn)介臨床?？圃\治。分層：按照健康體檢發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果的危急程度及干預(yù)策略，將檢后重要異常結(jié)果分為A類和B類。A類：需要立即進行臨床干預(yù)，否則將危及生命或?qū)е聡?yán)重不良后果的異常結(jié)果。B類： 需要臨床進一步檢查以明確診斷和(或)需要醫(yī)學(xué)治療的重要異常結(jié)果。二、 健康體檢重要異常結(jié)果的項目和范圍界定本共識以體檢基本項目為主進行設(shè)置， 包括體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查3個部分。三、 重要異常結(jié)果的分層管理(一)A類一般檢查。血壓： 收縮壓N180mmHg和(或)舒張壓N110mmHg伴急性癥狀，或安靜休息后復(fù)測仍達此標(biāo)準(zhǔn)。物理檢查。內(nèi)科: 結(jié)合臨床癥狀、心電圖、胸片、腹部超聲檢查結(jié)論。①心臟聽診：心率N150次/min；心率＜45次/min；嚴(yán)重心律失常。②肺部聽診：呼吸音消失或明顯減弱。③腹部觸診：急腹癥體征。（2） 眼科： ①疑似青光眼急性發(fā)作；②突發(fā)視力下降；疑似流行性出血性結(jié)膜炎。（3） 耳鼻喉科: ①喉頭水腫；②活動性鼻出血；③眩暈發(fā)作。（4） 口腔科: 急性傳染病口腔病變的體征。（5） 婦科：婦科急腹癥（結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論）。實驗室檢查。（1） 常規(guī)檢查: 血常規(guī)：①血紅蛋白（Hb）W60g/L（首次），HbW30g/L（歷次）。②血小板計數(shù)W30.0X109/L（首次）或有明顯出血傾向，血小板N1000.0X109/L。③白細胞計數(shù)W1.0X109/L或中性粒細胞（NEU）絕對值W0.5X109/Lo（2） 生化檢查: ①肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）N15倍；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）N15倍；總膽紅素N5倍。②腎功能：血肌酐（Scr）N707umol/L（首次）。③血糖：低血糖：空腹血糖（FPG）W2.8mmol/L（無糖尿病史）或FPGW3.9mmol/L（糖尿病史）。高血糖：FPGN16.7mmol/L（糖尿病史）；FPGN13.9mmol/L，合并尿酮體；隨機血糖N20.0mmol/L。輔助檢查。（1）心電圖檢查：疑似急性冠狀動脈綜合征。a,首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變；b,首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變；c,再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及臨床病史比較）。嚴(yán)重快速性心律失常。a-心室撲動、心室顫動；b?室性心動過速心室率N150次/min,持續(xù)時間N30s或持續(xù)時間不足30s伴血流動力學(xué)障礙；c,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速；d,各種類型室上性心動過速，心室率N200次/min；e-心房顫動伴心室預(yù)激，最短RR間期W250ms。嚴(yán)重緩慢性心律失常。a,嚴(yán)重心動過緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率W35次/min；b.長RR間期N3.0s伴癥狀；N5.0s無癥狀。其他。a.提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)［QT（U）顯著延長、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實驗室檢查］；b.提示嚴(yán)重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實驗室檢查）；c.疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）；d.QT間期延長：QTcN550ms；e.顯性T波電交替；f.RonT型室性早搏；g?心臟起搏器起搏及感知功能障礙（結(jié)合心電圖檢查結(jié)論）。（2）X線檢查:①大量氣胸:側(cè)胸壁與肺切緣的距離＞2cm；急性氣胸；液氣胸。②大量胸腔積液：液體上緣可達第二肋間。超聲檢查(腹部): ①腹腔臟器破裂。②膽囊：疑似急性梗阻性膽管炎；膽囊頸部結(jié)石伴嵌頓。③腹部超聲檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)非基本體檢項目中的下列情況同樣屬于重要異常結(jié)果A類：腹主動脈夾層；腹主動脈瘤。超聲檢查(盆腔): 異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、黃體破裂等。(二)B類物理檢查。內(nèi)科： 腹部觸診(結(jié)合腹部超聲檢查結(jié)論)：觸及高度可疑惡性包塊的體征；巨脾。外科: ①高度可疑惡性甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺病變的體征(結(jié)合甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺超聲檢查結(jié)論)。②肛門指診：高度可疑惡性直腸和前列腺病變的體征(結(jié)合前列腺超聲檢查結(jié)論)。③高度可疑惡性外生殖器腫物的體征。眼科: ①視乳頭水腫；②眼壓＞25mmHg:③疑似眼眶腫物；④角膜炎；⑤玻璃體積血(急性)；⑥虹膜睫狀體炎。耳鼻喉科: 外耳道、鼻腔、咽喉部腫物?！跚唬?高度可疑惡性口腔病變的體征。婦科： ①陰道異常出血；②高度可疑惡性的外陰、陰道、宮頸、盆腔腫物的體征(結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論)。實驗室檢查。（1） 常規(guī)檢查: ①血常規(guī):a.Hb：W60.0g/L（歷次）；Hb^200.0g/Lob.血小板計數(shù)：30.0X109/L?50.0X109/L（首次）。c.白細胞計數(shù)：W2.0X109/L（首次）；N30.0X109/L（首次）；發(fā)現(xiàn)幼稚細胞；白細胞分類嚴(yán)重異常。②尿液常規(guī)：尿潛血、尿蛋白3+（首次），尿紅細胞滿視野（首次）；酮體N2+（糖尿病史）；酮體N3+（無糖尿病史）。③糞便常規(guī)（潛血）：潛血免疫法陽性。（2） 生化檢查: ①肝功能:ALTN5?<15倍；ASTN5?<15倍；總膽紅素N3?<5倍。②腎功能：血肌酐N707umol/L（歷次）；N445umol/L（首次）。（3） 細胞學(xué)檢查（薄層液基細胞檢測）： ①鱗狀上皮細胞異常：不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細胞（ASC-H）；低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；鱗狀細胞癌。②腺上皮細胞異常：不典型腺上皮細胞（AGC）；腺原位癌（AIS）；腺癌。③其他惡性腫瘤。（4） 腫瘤標(biāo)志物: 由于絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的器官特異性不強，因此不能僅依據(jù)它的陽性或升高進行確診，需結(jié)合家族史、現(xiàn)病史、個人史、體征及影像學(xué)檢查綜合分析，且動態(tài)觀察。①甲胎蛋白（AFP）:AFP>400ug/L；AFP>200ug/L,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果。②前列腺特異性抗原（PSA）、游離前列腺特異性抗原（fPSA）:PSA>10ug/L和（或）fPSA/PSA比值<0.15。③糖類抗原125（CAl25）:絕經(jīng)后女性CA125增高到＞95U/mL的水平，可鑒別為惡性盆腔腫塊，其陽性預(yù)測值達到95%。④其余腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原242(CA242)、糖類抗原19-9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鱗狀細胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)等，建議參考標(biāo)準(zhǔn)為N2倍并結(jié)合其他檢查結(jié)果。3.輔助檢查。X線檢查: ①肺部占位：高度可疑惡性病變；②中量胸腔積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；③肺部炎癥征象：大片肺實變或滲出性改變；④疑似活動性肺結(jié)核等肺部傳染性疾?。虎菘v隔占位：高度可疑惡性病變；⑥骨骼占位性病變：高度可疑惡性病變。超聲檢查(腹部): ①肝臟:a?肝囊腫：囊腫直徑N10cm；單純性肝囊腫診斷不夠明確、不能排除膽管囊腺瘤(癌)等其他可能者；囊腫合并感染、出血者。b?肝血管瘤：血管瘤直徑＞10cm,血管瘤直徑5?10cm但位于肝緣，有發(fā)生外傷性破裂危險，或直徑3?5cm并有明顯臨床癥狀者；血管瘤直徑N5cm且近2年臨床隨訪觀察影像學(xué)檢查提示瘤體直徑增大＞1cm。c.肝臟占位：高度可疑惡性病變。②膽囊:a.膽管：高度可疑惡性病變。b.膽囊息肉：單發(fā)，病變直徑＞10mm；病變直徑＞8mm并伴有：年齡＞50歲；無蒂性或廣基病變；病變在短期內(nèi)基底變寬、有增大趨勢或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。c,膽囊占位：高度可疑惡性病變。③胰腺：a?胰腺囊腫：主胰管擴張＞5mm,囊腫直徑N3cm。b,胰腺占位:高度可疑惡性病變。c?疑似急性胰腺炎。④脾臟：a?脾大:中度以上且結(jié)合相關(guān)檢查。b?脾臟占位：高度可疑惡性病變。腎臟:a?腎囊腫：囊腫直徑N5cm°b.腎臟占位：高度可疑惡性病變。c?泌尿系梗阻伴中度以上腎積水。⑥腹部超聲_檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)非基本體檢項目中的下列情況同樣屬于重要異常結(jié)果B類：腹膜后淋巴結(jié)腫大；胃腸道占位；其他器官可疑惡性病變者。四、重要異常結(jié)果的管理重要異常結(jié)果管理的工作制度：科室建立重要異常結(jié)果管理制度；明確相應(yīng)的崗位，設(shè)立重要異常結(jié)果報告人；確定科室重要異常結(jié)果管理員；制定重要異常結(jié)果報告流程；依據(jù)相關(guān)共識或標(biāo)準(zhǔn)，定期修正科室重要異常結(jié)果的定義及范圍，補充完善新定義的重要異常結(jié)果指標(biāo)；管理規(guī)范應(yīng)隨著醫(yī)療條件、醫(yī)學(xué)進展等而定期改進；建立《重要異常結(jié)果報告登記記錄》，對相關(guān)工作應(yīng)該定期檢查和總結(jié)，并提出持續(xù)改進的具體措施；加強對各崗位重要異常結(jié)果報告制度 的落實情況，建立健全責(zé)任制；不斷提升體檢機構(gòu)全體人員對重要異常結(jié)果意義及重要性的認(rèn)識；建立重要異常結(jié)果通知隨訪制度和流程；建議有條件單位引進信息化平臺，利用信息化手段對重要異常結(jié)果閉環(huán)管理。重要異常結(jié)果管理員的崗位職責(zé)：熟練掌握本崗工作內(nèi)容，了解其臨床意義，做到不漏診、不誤診、及時準(zhǔn)確報告；在接收重要異常結(jié)果A類信息后做到及時處理，停止受檢者體檢，告知單位聯(lián)系人(團檢)或受檢者本人或家屬(個人)，聯(lián)系相關(guān)科室，及時轉(zhuǎn)診到臨床科室或其他醫(yī)療機構(gòu)進行下一步處理，必要時迅速展開現(xiàn)場急救；在接收重要異常結(jié)果B類信息后，須盡早及時告知單位聯(lián)系人(團檢)或體檢本人或家屬(個人)，詢問相關(guān)病史、癥狀等信息，綜合分析后提出處置建議；及時記錄重要異常結(jié)果報告情況。對比較復(fù)雜的重要異常結(jié)果，必要時可組織科內(nèi)或院內(nèi)有關(guān)專家會診、 討論后通知受檢者；如對重要異常結(jié)果進行修改及申請新增項目，必須上報科室質(zhì)量管理小組；定期檢查并總結(jié)重要異常結(jié)果管理的相關(guān)工作;重要異常結(jié)果管理員應(yīng)對“重要異常結(jié)果”處理報告的及時性、真實性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)；重要異常結(jié)果管理員應(yīng)尊重受檢者的個人隱私。重要異常結(jié)果篩查流程：見