血液透析的標(biāo)準(zhǔn)

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透析療法是尿毒癥緊急搶救時的一種重要方法，但不能作為單純的治療手段應(yīng)用于尿毒癥的臨床治療過程中，否則會最終導(dǎo)致腎功能的完全衰竭。透析分為血液透析和腹膜透析兩種。嚴(yán)格來說兩種療法都無絕對禁忌癥，臨床一般從患者病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備個方面綜合考慮而選擇透析方式。常見疾病的透析指征如下。

急性腎功能衰竭少尿或無尿超過24～48小時，并具備下列條件者即可進(jìn)行透析治療:

（1）血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L；

（2）血肌酐≥442ummol/L；（3）血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)者；

（4）HCO3＜15mmol/L；（5）明顯惡心、嘔吐、精神不振，輕度煩躁、肺水腫或意識障礙；

（6）誤輸血或其他原因所致溶

血、游離血紅蛋白＞12.4mmol/L.

在下列情況下應(yīng)進(jìn)行緊急透析：

（1）血鉀≥7mmol/L；

（2）二氧化碳結(jié)合力≤15mmol/L；

（3）PH＜7.25；

（4）血尿素氮≥54mmol/L；（5）血肌酐≥884ummol/L；

（6）急性肺水腫。慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼或高齡患者，內(nèi)生肌酐清除率＞10ml/min時即應(yīng)開始透析，早期透析可減少長期透析并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。

慢性腎功能衰竭開始透析治療的指征為：

1、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)如納差、惡心、嘔吐、浮腫、心衰等；

2、血肌酐＞707.2ummol/L，內(nèi)生肌酐清除率＜10ml/min；

3、早期透析的指征：腎功能衰竭進(jìn)展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，嚴(yán)重消化道癥狀，不能進(jìn)食，營養(yǎng)不良；并發(fā)周圍神經(jīng)病變；紅細(xì)胞容積在15％以下；糖尿病腎病，結(jié)締組織病腎病，高齡患者。

4、慢性腎功能衰竭需緊急透析的指征：

（1）藥物不能控制的高血鉀≥6.5mmol/L；

（2）水鈉潴留、少尿、無尿、高度浮腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓；

（3）代謝性酸中毒PH＜7.2；

（4）并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。

急性藥物中毒，可透析出以下藥物：

1、鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥；

2、醇類；

3、解熱鎮(zhèn)痛藥；

4、抗生素

5、內(nèi)源性毒素等。

可以用透析治療的其它疾?。簢?yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癬，高膽紅素血癥等。

透析方式的選擇：

1、腹透:建立血管通路困難者,

嬰兒或幼年兒童,有嚴(yán)重心血管疾病,想要更多行動自由,需獨(dú)立在家透析糖尿病患者。

2、血透：其它。

兩種透析都沒有絕對禁忌癥，血透的禁忌癥如下：休克或低血壓（血壓低于80mmHg）；嚴(yán)重、心肌病變導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭；嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重出血傾向或腦出血；晚期惡性腫瘤；極度衰竭患者；精神病不合作患者，或家屬或本人不同意血透者。

血液凈化技術(shù)的基本原理有：彌散、對流、超濾及吸附等。

提示：尿毒癥的根治是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界面臨的共同難題，但其并非不治之癥，一病總有一治。臨床研究表明，尿毒癥患者若治療得當(dāng)，病情是可以得到有效控制，可最大限度控制病情惡化及進(jìn)展，使患者逐漸減少透析次數(shù)，拉長透析間隔。

何時開始透析治療？

一旦確診為尿毒癥，就應(yīng)該做好透析的準(zhǔn)備；

透析指征：

血尿素氮≥28.6mmol／L２８．６ｍｍｏｌ／Ｌ

血肌酐≥７０７．２ｕｍｏｌ／Ｌ

血酐清除率≤１０ｍｌ／ｍｉｍ。

透析的合適時機(jī)為尿毒癥的全身并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時。此時血紅蛋白≥８．０ｇ／ｄｌ

②無尿毒癥心臟病

③無出血傾向

④無營養(yǎng)不良

“早期”透析的重要性

所謂“早期”透析實(shí)際上是相對于晚期透析而言的，早期透析并不“早”，是指在透析的合適時機(jī)開始透析，而不應(yīng)該在出現(xiàn)全身并發(fā)癥后再被迫開始透析。

“早期”透析是對尿毒癥積極的、主動的、及時的治療，可以提高生活的質(zhì)量，減少透析后不良反應(yīng)的發(fā)生，最終節(jié)省透析后的治療費(fèi)用，達(dá)到透析的效果。特別是早期開始腹膜透析，可以充分發(fā)揮原有腎功能的作用，效果更為理想。

晚期透析的危害

晚期透析是指尿毒癥的全身反應(yīng)非常明顯，不透析將會危及生命的情況下被迫開始的。它有百弊而無一利：

增加了治療的難度和費(fèi)用。

②全身臟器損害明顯。

③透析后并發(fā)癥增多且嚴(yán)重。

④透析后生活質(zhì)量差，生存時間短。

⑤原有腎臟功能損耗殆盡。

⑥無法根據(jù)自己的具體條件主動選擇適合自己的透析方式。

內(nèi)容總結(jié)

（1）血液透析的最佳時機(jī)是何時

（2）透析分為血液透析和腹膜透析兩種

（3）2、血肌酐＞707.2ummol/L，內(nèi)生肌酐清除率＜10ml/min

（4）4、慢性腎功能衰竭需緊急透析的指征：

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