危重癥患者營養(yǎng)支持原則28張課件

危重癥患者營養(yǎng)支持原則1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇宋Ｖ匕Y患者營養(yǎng)支持原則危重癥患者營養(yǎng)支持原則1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇说谑哒挛Ｖ匕Y患者的營養(yǎng)支持與護(hù)理《急危重癥護(hù)理學(xué)》人氏衛(wèi)哇出版法Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL第一節(jié)概述后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL受傳統(tǒng)教育理念的影響，初中體育教學(xué)的教學(xué)方法太過于單一，教學(xué)模式一般采取“教師講解示范―學(xué)生跟著練習(xí)―教師糾正錯誤”的大致流程。在教學(xué)過程中，教師作為教學(xué)的主導(dǎo)者，學(xué)生則被動地接受學(xué)習(xí)，這不僅不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時也不利于學(xué)生自主地開展學(xué)習(xí)。為了保障學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成果，我們有必要改變單一的教學(xué)模式，使教學(xué)方法多樣化。下面我們就來展開比較詳盡地探討。一、初中體育教學(xué)方法多樣化，發(fā)展的必然性在當(dāng)前人類社會快速發(fā)展的大環(huán)境下，任何事物都處于一種不斷發(fā)展的狀態(tài)。初中體育教學(xué)側(cè)重點的轉(zhuǎn)移以及教育理念、教育水平的不斷提高，各行各業(yè)的相互滲透與融入在對體育教育提出新的發(fā)展要求的同時，也給體育教學(xué)的多樣化發(fā)展創(chuàng)造了一定的條件，使之成為教學(xué)方法發(fā)展的一種必然結(jié)果。下面我們就從兩個方面展開深入的探討：1.將學(xué)生作為教學(xué)的中心，學(xué)生體育學(xué)習(xí)的公共需求多樣性決定了教學(xué)方法的多樣化發(fā)展。體育教學(xué)最終的目的是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，學(xué)生才是教學(xué)的中心所在，而教師作為教學(xué)過程中的另一主體，其主要的作用應(yīng)該是引導(dǎo)、督促、監(jiān)督學(xué)生向著更有效的學(xué)習(xí)方法靠攏。因此，教育不應(yīng)該只注重“教”，也不能只注重“學(xué)”，而應(yīng)該是兩者之間的完美結(jié)合。2.學(xué)生的個性化需求，需要區(qū)別性地教學(xué)，也使教學(xué)方法多樣化成為一種必然。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，體育教學(xué)更加注重的是教學(xué)的組織性，教學(xué)組織的好壞成了評價體育課的重要指標(biāo)。體育教學(xué)的形式如同軍事訓(xùn)練，行動規(guī)范、有序，比如說準(zhǔn)備活動就是慢跑和體操，甚至連跑步的步伐也要求整齊一致。學(xué)生們被組織到一個教師設(shè)定的框架之內(nèi)，機(jī)械地接受學(xué)習(xí)，同學(xué)之間缺少溝通交流和相互學(xué)習(xí)，師生之間也缺少信息的反饋，致使教師看不到學(xué)生的情感表現(xiàn)。學(xué)生的“自由選擇”“興趣特長”“運動的自我體驗”以及“自主創(chuàng)新”都在單一的教學(xué)模式中被抹殺了。二、初中體育可供選擇的幾種有效教學(xué)方法體育教學(xué)方法的多樣化離不開有效教學(xué)方法的支持，畢竟教學(xué)方法的多樣化也是由多種有效教學(xué)方法共同組成的，同時它們也是體育教學(xué)方法多樣化實施的基礎(chǔ)。下面我們就來簡要分析與論述幾種有效的體育教學(xué)方法。1.初中體育教學(xué)中的自由學(xué)習(xí)教學(xué)法。自由學(xué)習(xí)教學(xué)法多用于體育教學(xué)的戶外運動鍛煉中，這種教學(xué)方法是在學(xué)生做完熱身體操以后，根據(jù)平時的體育喜好，來選擇自動分組練習(xí)或者分組對抗、自由開展體育活動的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法有利于學(xué)生從自身的興趣愛好出發(fā)，選擇自己喜歡的體育項目，從而有利于學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性的發(fā)揮與培養(yǎng)，同時對于學(xué)生鍛煉自己的身體素質(zhì)、自我創(chuàng)新運動中的動作技巧以及培養(yǎng)他們終身體育鍛煉的興趣都有著一定的作用。2.游戲教學(xué)法在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用。近年來，游戲式的教學(xué)方法在學(xué)前教育中得到廣泛運用和長足發(fā)展，并且也在其他教學(xué)階段中得到重視和運用。從中學(xué)生多動、靈活的角度出發(fā)，結(jié)合初中體育教學(xué)的內(nèi)容制定一些有效的游戲教學(xué)方法，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，進(jìn)而提高教學(xué)的有效性是非常有幫助的。比如說，在初中體育田徑教學(xué)的過程中，教師可以讓學(xué)生采取接力跑、折返跑比賽以及帶球跑或者運球跑等游戲式的教學(xué)方式，既能有效地提高學(xué)生的田徑運動能力，也能有效地避免因為鍛煉方式太過于單一而引發(fā)學(xué)生的鍛煉厭倦感。3.理論與實際相結(jié)合，案例教學(xué)法在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用。在體育教學(xué)的過程中，有許多的體育學(xué)理論和運動技巧需要學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場觀看才能達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果，這時候案例教學(xué)法就是最為適合的一種教學(xué)方式。這種教學(xué)方法的步驟主要有：首先，教師認(rèn)真分析所要教授的體育內(nèi)容，選擇較為合適的案例，使教學(xué)案例能夠與教學(xué)內(nèi)容科學(xué)、合理地相互結(jié)合；其次，教師通過講解案例或者是現(xiàn)場示范案例的方式向?qū)W生進(jìn)行講解，值得注意的是講解應(yīng)該本著簡潔、明了的基本原則進(jìn)行，示范應(yīng)該本著生動、具體的原則進(jìn)行，這樣才能確保教學(xué)的有效性；最后，讓學(xué)生進(jìn)行理解性的記憶和加強(qiáng)式的鍛煉，教師在這個過程中應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，確保學(xué)生在理解體育理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行體育活動的鍛煉。三、注重初中體育教學(xué)方法的并用體育教學(xué)的過程中，我們在講解一項體育運動的時候，可能會同時用到幾種方法，比如，講解法、問題教學(xué)法、啟發(fā)法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等。畢竟，在有的時候只采用一種體育教學(xué)方法來實施教學(xué)往往難以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。因此這就需要我們根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，結(jié)合每種教學(xué)方法的側(cè)重點來認(rèn)真地將各種教學(xué)方法進(jìn)行完美的結(jié)合，從而提高體育教學(xué)的成果。各種教學(xué)方法在教學(xué)中的并用也是多樣性的，比如我們可以以一種教學(xué)方法為主，在中間穿插案例教學(xué)、示范教學(xué)、討論式教學(xué)等，也可以分段使用不同的教學(xué)方法來完成一個課時的教學(xué)內(nèi)容，還可以幾種教學(xué)方法交互使用等。對于初中體育教學(xué)方法的多樣化，本文主要從教學(xué)方法多樣化發(fā)展的必然以及教學(xué)中常用的幾種教學(xué)方法、注重教學(xué)方法的并用來展開綜合性的探討，旨在與教育行業(yè)的相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)上的交流和探討。在此也希望有更多的教育界相關(guān)同仁提供更多、更科學(xué)的理論研究，從而為教育事業(yè)的不斷進(jìn)步提供明確的理論指導(dǎo)體系?！尽氨Ｗo(hù)環(huán)境，保護(hù)我們的地球”是當(dāng)今世界發(fā)展的主題。改革開放三十年來，中國發(fā)生了巨大的變化，道路變的越來越寬敞，人民的物質(zhì)生活水平越來越高，但生活垃圾也越來越多，自然環(huán)境惡化。人類的生產(chǎn)生活已經(jīng)對生態(tài)環(huán)境造成了嚴(yán)重的污染與破壞。但目前，仍有很多人沒意識到保護(hù)生態(tài)環(huán)境的重要性，甚至無視環(huán)境污染的危害，只重經(jīng)濟(jì)，不重環(huán)境?；瘜W(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，它與社會、環(huán)境聯(lián)系十分密切。因此，在初中化學(xué)教學(xué)中，把環(huán)境保護(hù)的教育滲透在化學(xué)教學(xué)中是勢在必行。一、將環(huán)境保護(hù)滲透在化學(xué)課堂上化學(xué)是一門基礎(chǔ)自然科學(xué)，化學(xué)教師在教學(xué)中應(yīng)把工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與社會對環(huán)境的影響中的重大問題與教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系，對學(xué)生進(jìn)行環(huán)境保護(hù)知識的教育，提高學(xué)生的環(huán)境保護(hù)意識。有資料顯示，我國是一個干旱缺水嚴(yán)重的國家。人均淡水資源僅為世界平均水平的1/4、在世界上名列110位，是全球人均水資源最貧乏的國家之一。人均可利用水資源量僅為900立方米，并且分布極不均衡。教師上“愛護(hù)水資源”的這節(jié)課時，可以舉一些震驚世界的嚴(yán)重水污染事件，使學(xué)生認(rèn)識到合理利用水資源、保護(hù)水資源的責(zé)任感和重要性，教育學(xué)生阻止周圍一切污染水質(zhì)的行為，節(jié)約用水，從我做起?？諝饽苷{(diào)解氣候，人類的生命活動和生產(chǎn)活動都離不開空氣，空氣有自凈作用，當(dāng)大氣的污染物數(shù)量超過其自凈能力時，即出現(xiàn)大氣污染。大氣的污染物種類很多，粉塵污染對人的健康就很不利，汽車排出的廢氣中含有大量的鉛，當(dāng)它由呼吸道進(jìn)入人體會發(fā)生蓄積導(dǎo)致中毒，輕者出現(xiàn)頭昏、失眠等，重者引起腦血管痙攣，甚至引起癌癥導(dǎo)致死亡。氣體污染物一氧化碳、一氧化氮、二氧化硫等進(jìn)入人體，會刺激人的咽、喉、鼻導(dǎo)致多種疾病，甚至死亡。教師要將它貫穿于課堂教學(xué)中，提高學(xué)生思想認(rèn)識，通過課堂上環(huán)保教育的滲透，既拓寬學(xué)生知識面，又使學(xué)生認(rèn)識環(huán)境污染的嚴(yán)峻性，加強(qiáng)環(huán)保意識。二、將環(huán)境保護(hù)滲透在化學(xué)實驗中進(jìn)行化學(xué)實驗的同時總是伴隨氣體、液體或固體物質(zhì)生成。這些產(chǎn)物中相當(dāng)一部分涉及了有毒或有害物質(zhì)，散發(fā)到空氣中，水中都會造成環(huán)境污染。有的雖然無毒害，但無休止的排放會對環(huán)境造成很大的危害。如試驗后剩余的一氧化碳可以燃燒，酸液中的重金屬離子可以用鉛、鐵等輕金屬還原。在化學(xué)實驗中不僅要少用試劑，減少廢棄物，同時要學(xué)會對其廢棄物的妥善處理。有的廢棄物還可以變廢為寶。如在做一氧化碳還原氧化銅或還原氧化鐵的時候尾氣可以收集起來，或者直接轉(zhuǎn)到正在加熱的酒精燈的地方，讓這個尾氣得以充分的利用。學(xué)生做實驗后很容易將藥品隨意傾倒，我們必須要強(qiáng)調(diào)注意，同時準(zhǔn)備好廢液桶，要求學(xué)生將實驗中的廢液倒入指定的容器中，這樣可以減少污染。把實驗中的廢酸、廢堿都收集起來，既減少了對下水道的腐蝕，又能利用廢物。水體遭到酸、堿污染，酸堿度發(fā)生變化，當(dāng)pH小于6.5或大于8.5時，水中的微生物生長受到抑制，致使水體自凈能力受到阻礙，并可腐蝕水下設(shè)備，影響各種用水水質(zhì)?；瘜W(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，通過實驗教學(xué)，可以提高學(xué)生的觀察能力、思維能力、動手操作能力以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，在化學(xué)實驗教學(xué)過程中，將環(huán)境保護(hù)知識貫穿其中，對提高學(xué)生的環(huán)境保護(hù)意識起到很大的作用。三、將環(huán)境保護(hù)滲透在課外活動中《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“在教學(xué)過程中要十分注意聯(lián)系實際，以使學(xué)生好地掌握所學(xué)知識和技能，以及這些知識和技能在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、第三產(chǎn)業(yè)、科學(xué)技術(shù)和日常生活的應(yīng)用。”在教學(xué)中，教師與當(dāng)?shù)氐那闆r聯(lián)系起來，帶領(lǐng)學(xué)生參觀當(dāng)?shù)氐墓S、被污染的河流，教育他們有哪些危害。這樣才能使學(xué)生知道，環(huán)保不僅只是課堂的理論內(nèi)容，也增強(qiáng)和提高了學(xué)生的社會實踐能力和分析、解決實際問題的能力。教師可以定期舉辦環(huán)保科技知識專題講座，如“吸煙與健康”、“溫室效應(yīng)”等，在開闊學(xué)生視野的同時使學(xué)生受到良好的環(huán)境教育。利用課余時間，教師指導(dǎo)學(xué)生閱讀與環(huán)境知識有關(guān)的報紙、雜志和科普讀物，搜集整理有關(guān)環(huán)境污染與保護(hù)的資料，并要求學(xué)生做好讀書筆記，為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)保知識的積極性，進(jìn)行環(huán)保知識競賽。另外，還可利用學(xué)校的黑板報宣傳欄、廣播室等，宣傳環(huán)境知識，營造環(huán)境教育的良好氛圍，使學(xué)生都參與到環(huán)?；顒又衼怼ＮＶ匕Y患者營養(yǎng)支持原則1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！Ｖ匕Y第十七章危重癥患者的營養(yǎng)支持與護(hù)理《急危重癥護(hù)理學(xué)》人氏衛(wèi)哇出版法Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL第十七章危重癥患者營養(yǎng)支持原則28張課件危重癥患者營養(yǎng)支持原則28張課件危重癥患者營養(yǎng)支持原則28張課件危重癥患者營養(yǎng)支持原則28張課件三、營養(yǎng)支持的評估(二)能量與蛋白質(zhì)需要量的評估今能量需要評估:一般患者能量需要量為2535kcal/(kg.d)男性BEE=66.5+137W+0.5H-68A女性BEE=665+96W+17H-4.7AAEE=BEEXAFX×TF要量評估:利用氮平衡來評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況及蛋白質(zhì)的需要量后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三、營養(yǎng)支持的評估四、危重癥患者營養(yǎng)支持原則)選擇適宜的營養(yǎng)支持時機(jī)維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要在復(fù)蘇早期、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段,均不是開始營養(yǎng)支持的安全時機(jī)需考慮不同原發(fā)疾病、不同階段的代謝改變與器官功能的特點今存在嚴(yán)重肝功能障礙,肝性腦病,嚴(yán)重氮質(zhì)血癥,嚴(yán)重高血糖未得到有效控制等情況下,營養(yǎng)支持很難有效實施后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL四、危重癥患者營養(yǎng)支持原則四、危重癥患者營養(yǎng)支持原則二)控制應(yīng)激性高血糖研究表明,血糖>109gd,死亡風(fēng)險增加3倍采用強(qiáng)化胰島素治療可以提高營養(yǎng)支持的安全性與可靠性通過使用胰島素嚴(yán)格控制血糖水平≤83mmoL可明顯改善危重癥患者的預(yù)后,使MODS的發(fā)生率及病死率明顯降低人衛(wèi)哇出版Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL四、危重癥患者營養(yǎng)支持原則四、危重癥患者營養(yǎng)支持原則(三)選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)即通過外周或中心靜脈途徑心腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)即通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑經(jīng)胃腸道途徑供給營養(yǎng)應(yīng)是危重癥患者首先考慮的營養(yǎng)支持途徑后人氏衛(wèi)哇出版社Poople'sMedicalFullEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL四、危重癥患者營養(yǎng)支持原則四、危重癥患者營養(yǎng)支持原則對胃腸道完全不能接受營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的危重癥患者可給予完全腸外營養(yǎng)支持(totalparenteralnutrition,TPN),即全部營養(yǎng)素通過中心靜脈補(bǔ)充的營養(yǎng)支持方法

對胃腸道僅能接受部分營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的危重癥患者,可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營養(yǎng)(partialparenteralnutrition,PPN)相結(jié)合的營