中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略課件

中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略中國疾控中心劉劍君2005年5月24日北京

第二界STOPTB伙伴論壇今天，我們有900萬個理由召開會議，因為去年有900萬人得了結(jié)核病，他們當中有200萬人因此而失去了生命。在這里，我們要自問：我們?yōu)榇艘呀?jīng)做過些什么？為了控制這一帶給人類災(zāi)難和死亡的疾病，我們又必須做些什么？

我們有一個遏制結(jié)核病的全球伙伴組織，我們有一個能夠遏制結(jié)核病的DOTS策略，我們還有全球的目標。盡管在過去的十年里我們已經(jīng)向這些目標邁進并取得了長足的進展，然而要想達到目標，我們必需做更大的努力。這就是為什么“信守承諾”作為本次論壇主題的原因。遏制結(jié)核病伙伴組織已取得了巨大的成功。我們現(xiàn)在必須以這些成就為基礎(chǔ)去完成今后的任務(wù)。這就意味著信守我們?nèi)昵八龅某兄Z。我們有900萬個理由這樣做。

結(jié)核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！

結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴重的社會、經(jīng)濟和政治問題！10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO2002大部分病人集中在中國和印度

2000年估算結(jié)核發(fā)病情況國家病人數(shù)

印度 1.86(21)中國 1.37(16)印度尼西亞 0.60(7)尼日利亞 0.35(4)孟加拉國 0.33(4)…………全部高負擔國家 6.91(79)全球總計8.74（100）我國疫情特點病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多疫情下降緩慢，十多年來傳染性肺結(jié)核病人基本沒有減少流動人口的驟增給結(jié)核病控制工作增加了難度我國是結(jié)核耐藥率最高的國家之一結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個潛在的威脅

全球行動1993年4月，WHO宣布：全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)1998年，再次呼吁：遏制結(jié)核病行動刻不容緩2000年，阿姆斯特丹會議2001年10月,第一屆遏制結(jié)核病合作伙伴部長級論壇:提出會后50天、50周、50個月、50年的具體行動。今年3月24日,在印度召開了第二屆遏制結(jié)核病伙伴論壇會議.會議主題為”信守承諾”。再次強調(diào)政治承諾，以期達到2005年全球結(jié)核病控制的目標。

全球結(jié)核病控制目標世界衛(wèi)生大會(2005年)新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達70%涂陽病人治愈率達85%以上

沖繩會議-8國首腦:到2010年結(jié)核患病率和死亡率減少50%

千年發(fā)展目標:到2015年結(jié)核的發(fā)病率停止增長，并開始下降現(xiàn)代結(jié)核病策略(DOTS)：1.政府承諾2.痰菌檢查,發(fā)現(xiàn)病人3.醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療4.定期不間斷的藥品供應(yīng)5.信息監(jiān)測系統(tǒng)承諾痰檢督導(dǎo)藥品監(jiān)測DOTS策略五個要素的擴展激勵機制中斷治療者的追蹤法律的認可工作人員的動機監(jiān)督和其他外部的資助人員培訓(xùn)健康促進DOTSdetectionrateDOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率(%)PPMstarts58%increaseincases81%curerate個體從業(yè)者在病人發(fā)現(xiàn)中起的作用

新德里，2000-2002

NewDelhi,2000-2002病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖”Thecasedetection“onion”到衛(wèi)生機構(gòu)就診的病人

估算TB病人數(shù)所有真正的TB病人到公共衛(wèi)生機構(gòu)就診的病人

到DOTS機構(gòu)就診的病人

DOTS機構(gòu)診斷的病人

DOTS機構(gòu)報告的新病人

2.4.3.5.6.1.7.

2005年病人發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖”改變

5-6:

實驗室質(zhì)量控制7:

登記報告DOTS策略下

70%的病人發(fā)現(xiàn)（2005年）

1-4:

確切的流行病學(xué)指標;PPMDOTS合作;衛(wèi)生服務(wù)改進71-6資金缺口正在逐漸減少充分發(fā)揮所有衛(wèi)生工作者的有限資源，著重解決衛(wèi)生本系統(tǒng)的問題2001年：準備2002年：執(zhí)行2003年：擴大2004年：加速行動

2005年：增加干預(yù)2000年3月，阿姆斯特丹會議我國政府向國際組織做出了控制結(jié)核病的莊嚴承諾。2000年12月，我國國務(wù)院召開了結(jié)核病防治工作會議。2001年10月，下發(fā)了《全國結(jié)核病防治工作規(guī)劃（2001-2010年）》從2001年起,中央財政設(shè)立了結(jié)核病控制的專項經(jīng)費,每年4千萬元。2002年建立了國家結(jié)核病控制中心；以規(guī)劃統(tǒng)一了項目。2003年，將結(jié)核病列為我國四大重點疾病之一。2004年，在第二屆全球結(jié)核病控制伙伴論壇會議上,調(diào)整規(guī)劃目標,并承諾達到全球控制結(jié)核病的目標。2004年政策衛(wèi)生院設(shè)立痰檢點，方便群眾就醫(yī)逐級分解病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)指標，及時通報進展情況加強工作計劃加強疫情報告，充分利用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)追蹤病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經(jīng)費測算工作逐步實施初治涂陰肺結(jié)核病人免費治療加強人力資源建設(shè)，改進培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量加大了結(jié)核病控制健康促進工作的力度國際交流工作得到進一步加強，各個國際合作項目順利實施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)為疫情監(jiān)測提供了信息平臺，結(jié)核病專報系統(tǒng)啟動工作計劃與經(jīng)費測算，2.65億下?lián)茉鰪娝幤饭芾恚M一步協(xié)調(diào)與規(guī)范藥品管理系統(tǒng)

開展結(jié)核病實驗室痰涂片檢查室間質(zhì)量控制，提高全國結(jié)核病實驗室服務(wù)質(zhì)量實施性研究工作逐步開展

05年階段目標后的策略DOTS覆蓋人口病人發(fā)現(xiàn)70％－100％新涂陽治療涂陽涂陰慢傳公平性特殊人群貧困人口TBEpidemicDOTSHIVEpidemicEstimatedHIVPrevalenceinTBcases,20022002年估算結(jié)核病人中HIV患病情況20-4950ormore<55-19NoestimateHIVprevalenceinTBcases,15-49yrs(%)GlobalTuberculosisControl.WHOReport2003.WHO/HTM/TB/2004.331EstimatednumberofSS+HIV+TBcases,20022002年估算HIV+涂陽結(jié)核病人數(shù)Noestimate<5050-499500–9991000–999910000ormoreNumberofss+HIV+TBcasesHIV+涂陽結(jié)核病人數(shù)中國近期工作成立協(xié)調(diào)小組、工作小組制定TB/HIV工作框架翻譯相關(guān)叢書舉辦研討培訓(xùn)HIV中篩查TB試點、研究申請全球基金國家TB/HIV防治工作框架一、背景1、結(jié)核病的疫情2、艾滋病的疫情3、結(jié)核病與艾滋病之間的相互影響（1）TB/HIV的臨床相互作用（2）HIV感染對國家結(jié)核病規(guī)劃的影響（3）結(jié)核感染對國家艾滋病規(guī)劃的影響二、目標1、提高各級衛(wèi)生決策者和防治人員對TB/HIV雙重感染問題的認識；2、建立結(jié)核病防治機構(gòu)和艾滋病防治機構(gòu)的合作機制；3、提高TB/HIV的診斷和轉(zhuǎn)診水平，促進TB/HIV雙重感染預(yù)防和治療；4、建立TB/HIV雙重感染的監(jiān)測系統(tǒng)；三、組織機構(gòu)在國家、艾滋病高流行的地區(qū)建TB/HIV防治的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組和工作小組國家結(jié)核病與艾滋病領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組的職責：1）領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全國TB/HIV雙重感染的防治工作；2）制定全國TB/HIV雙重感染的防治策略；3）制定全國TB/HIV雙重感染的人力資源發(fā)展計劃；4）協(xié)調(diào)和籌措全國TB/HIV雙重感染防治經(jīng)費；5）組織開展TB/HIV雙重感染試點和評估工作；6）協(xié)調(diào)TB/HIV雙重感染防治和研究工作的國際合作與交流。

國家結(jié)核病與艾滋病工作小組的職責：1）制定全國TB/HIV雙重感染的防治工作計劃；2）根據(jù)全國TB/HIV雙重感染的防治策略，制定防治措施；3）編印全國TB/HIV雙重感染的培訓(xùn)教材，組織人員培訓(xùn)；4）制定TB/HIV雙重感染試點工作實施方案并組織實施；5）為制定國家TB/HIV雙重感染的防治工作提供科學(xué)依據(jù)四、監(jiān)測定期調(diào)查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù)橫斷面HIV血清感染率調(diào)查結(jié)核病人作為HIV哨點監(jiān)測系統(tǒng)的哨點人群在自愿和保密的前提下,結(jié)核病人接受HIV檢測三種方法優(yōu)點定期調(diào)查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù)

簡單

成熟的方法

校準其他2種方法獲得的數(shù)據(jù)

簡單

費用低

流行趨勢病人可及性好

對病人最有益

估算衛(wèi)生服務(wù)的需求三種方法缺點定期調(diào)查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù)

如果不經(jīng)常實施,無法提供流行趨勢的信息

費用高

抽樣問題

倫理問題

不具代表性

對流行趨勢有偏性的估計

倫理問題

基礎(chǔ)設(shè)施的維持費用高

如HIV檢測率太低,則估計值有偏性

對于衛(wèi)生服務(wù)水平的反映五、轉(zhuǎn)診體系

六、病人管理程序

對5種不同目標人群的干預(yù)

組別診斷干預(yù)1HIV陰性DOTS活動性肺結(jié)核預(yù)防HIV的傳播2HIV陰性DOTS但有高危行為預(yù)防HIV的傳播活動性肺結(jié)核提供HIV檢測3HIV陽性DOTS活動性肺結(jié)核預(yù)防常見的機會性感染。在結(jié)核病治療期間，復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療預(yù)防HIV的傳播艾滋病的關(guān)懷和支持4HIV陽性對有結(jié)核癥狀者健康教育，鼓勵早期診斷治療結(jié)核感染定期監(jiān)視活動性肺結(jié)核預(yù)防HIV傳播異胭肼和復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療艾滋病的關(guān)懷和支持5HIV陽性注射卡介苗未感染結(jié)核對有結(jié)核癥狀者健康教育，鼓勵早期診斷治療預(yù)防對結(jié)核分支桿菌的暴露