急性中毒的評(píng)估及急救課件

急性中毒的評(píng)估及急救急性中毒的評(píng)估及急救急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一氧化碳中毒安眠藥中毒強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重食物中毒8月11日晚，江西省瑞昌市舉辦首屆龍蝦節(jié)，開設(shè)了“萬人龍蝦宴”，當(dāng)?shù)丶s4000人參加了品嘗龍蝦美食活動(dòng)，110余人出現(xiàn)食物中毒。嚴(yán)重食物中毒8月11日晚，江西省瑞昌市舉辦首屆龍蝦節(jié)，開設(shè)了甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致300多名兒童鉛中毒

這名小患者才14個(gè)月，血鉛含量卻超標(biāo)數(shù)倍。就醫(yī)村民展示血鉛含量檢驗(yàn)單，大多數(shù)人血鉛含量超標(biāo)。甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致300多名兒童鉛中毒這名小患者才14個(gè)銀川液氯泄漏160多人中毒

銀川液氯泄漏160多人中毒湖北陽新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致200余人中毒

湖北陽新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致200余人中毒

概述能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物（poison）--工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物定義：中毒（poisoning）是指某些物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。毒物的概念是相對(duì)的，其中劑量是至關(guān)重要的因素。概述能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物（poison）中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇中毒有急性和慢性兩大類急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害急性中毒病因職業(yè)性中毒中毒途徑毒物的吸收途徑1.呼吸道最迅速，毒物發(fā)揮作用最快的途徑。2.消化道毒物經(jīng)口食入。3.皮膚粘膜

脂溶性及腐蝕性毒物、皮膚滲透、局部皮膚有損傷。4.其他昆蟲或毒蛇咬傷、注射中毒途徑毒物的吸收途徑毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出經(jīng)糞便從消化道排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出毒物代謝毒物吸收急救原則立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療急救原則立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，大量清水沖洗，禁用熱水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

立即終止接觸毒物

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣清除未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸清除未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。方法：機(jī)械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。反復(fù)進(jìn)行。藥物催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。洗胃適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效體位：頭低左側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定洗胃液：清水或溫開水洗胃適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效導(dǎo)瀉與灌腸常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)，不必再導(dǎo)瀉。常用溫水或1%微溫皂水行高位連續(xù)灌腸，促進(jìn)毒物排除。也可在灌腸液中加入活性炭吸附毒物。導(dǎo)瀉與灌腸常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水20促進(jìn)已吸收毒物的排出加強(qiáng)利尿：

1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液；2）使用利尿劑，速尿或甘露醇；3）堿化尿液，改變尿液PH值可促進(jìn)中毒酶排出；4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)于心腎功能不全、低鉀者禁用。供氧：CO中毒血液凈化：

1）血液透析2）血液灌流3）血漿置換促進(jìn)已吸收毒物的排出加強(qiáng)利尿：血液凈化血液凈化特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官、組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官、組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。是不是中毒？是不是中毒？診斷思路初步評(píng)估--是否為中毒？詢問病史--是什么中毒？再次評(píng)估--判斷與該中毒相關(guān)的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查--有無某種毒物中毒的特異性證據(jù)診斷思路初步評(píng)估--是否為中毒？初步評(píng)估突發(fā)意識(shí)障礙—煩躁、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷。

肝病昏迷，糖尿病昏迷，顱內(nèi)病變，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。不明病因的突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺。初步評(píng)估詢問病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意

詢問病史懷疑一氧化碳中毒：懷疑職業(yè)性中毒：對(duì)無明確接觸史的患再次評(píng)估中毒病人應(yīng)注意檢查患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血、出汗等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣再次評(píng)估中毒病人應(yīng)注意檢查皮膚粘膜癥狀有無灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣出汗情況：阿托品皮膚干燥有機(jī)磷皮膚多汗有無皮炎顏色改變（見下頁）皮膚粘膜癥狀皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物皮膚紫紺亞硝酸鹽皮膚潮紅酒精、阿托品黃疸魚膽、毒蕈皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機(jī)磷殺蟲劑、黃磷、鉈酚味：酚、來蘇呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒特異檢查指標(biāo)膽堿酯酶活性↓有機(jī)磷農(nóng)藥中毒高鐵血紅蛋白↑亞硝酸鹽中毒碳氧血紅蛋白↑一氧化碳中毒特異檢查指標(biāo)膽堿酯酶活性↓有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷思路初步評(píng)估詢問病史再次評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查診斷思路初步評(píng)估病例一女性，28歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，呼吸20次/分，呼出氣體蒜臭味。大汗，體溫36.8℃。雙瞳孔等大，直徑1mm，心臟查體（－）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（－），四肢活動(dòng)無障礙，病理征（－）?；?yàn)檢查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性50%，COHb1%。病例一女性，28歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)

急性有機(jī)磷中毒診斷？診斷？診斷依據(jù)

突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷瞳孔縮小，大汗，肺部濕啰音膽堿酯酶活性降低診斷依據(jù)急救原則立即終止接觸毒物--脫去污染衣物、沖洗皮膚、剃頭或洗頭發(fā)清除未吸收的毒物--洗胃、導(dǎo)瀉促進(jìn)已吸收毒物的排出—利尿補(bǔ)液、血液凈化特殊解毒劑的應(yīng)用--早期、足量、快速、反復(fù)給藥對(duì)癥治療--防治肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥急救原則立即終止接觸毒物--脫去污染衣物、沖洗皮膚、剃頭或特效解毒藥阿托品：對(duì)抗毒蕈堿(M)樣作用。長托寧：能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動(dòng)作用膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、氯解磷定）:恢復(fù)膽堿酯酶活性。用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。特效解毒藥阿托品：對(duì)抗毒蕈堿(M)樣作用。“阿托品化”指征瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快（100~120次/min）“阿托品化”指征瞳孔較前散大觀察要點(diǎn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。①如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰急性肺水腫②如患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐急性腦水腫③如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變呼吸衰竭觀察要點(diǎn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫病例二女性，20歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37℃?？诖綑烟壹t色。雙瞳孔等大，直徑4mm，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動(dòng)無障礙，病理征（－）?；?yàn)檢查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性100%，COHb20%。病例二女性，20歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)

急性一氧化碳中毒診斷？診斷？診斷依據(jù)突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷COHb20%診斷依據(jù)突然發(fā)病急救原則立即終止接觸毒物--脫離中毒環(huán)境清除未吸收的毒物

促進(jìn)已吸收毒物的排出--吸氧，高壓氧特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療--保護(hù)重要臟器,防治腦水腫急救原則立即終止接觸毒物--脫離中毒環(huán)境救治原則治療原則：脫離中毒環(huán)境，糾正缺O(jiān)2，防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。脫離中毒環(huán)境：立即抬離現(xiàn)場，門窗通風(fēng)，解開領(lǐng)口，注意保暖。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡可能行高壓氧治療。

防治腦水腫:腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。

救治原則治療原則：脫離中毒環(huán)境，糾正缺O(jiān)2，防治腦水腫，改善高壓氧艙高壓氧艙鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物--洗胃、導(dǎo)瀉（禁用硫酸鎂）促進(jìn)已吸收毒物的排出—血液凈化、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出特殊解毒劑的應(yīng)用--美解眠、安易醒（安定中毒）對(duì)癥治療--保持呼吸道通暢、防治腦水腫、納洛酮興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒立即終止接觸毒物新型毒品中毒立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出--利尿補(bǔ)液特殊解毒劑的應(yīng)用--納洛酮對(duì)癥治療—氯丙嗪，改善腦細(xì)胞代謝新型毒品中毒立即終止接觸毒物百草枯中毒立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物--早期洗胃，導(dǎo)瀉促進(jìn)已吸收毒物的排出—盡早持續(xù)血液凈化

特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療--主要是激素和大劑量抗氧自由基治療（這與中毒的機(jī)理有關(guān)），慎重吸氧，氧分壓40以上，氧飽和度85％以上盡量不吸。百草枯中毒立即終止接觸毒物蛇咬傷立即終止接觸毒物

--制動(dòng)阻止毒物吸收、結(jié)扎清除未吸收的毒物

–沖洗傷口，局部創(chuàng)口切排、吸引促進(jìn)已吸收毒物的排出--利尿、血液凈化特殊解毒劑的應(yīng)用--抗蛇毒血清、季德生蛇藥片對(duì)癥治療蛇咬傷立即終止接觸毒物--制動(dòng)阻止毒物吸收、結(jié)扎謝謝謝謝急性中毒的評(píng)估及急救課件急性中毒的評(píng)估及急救課件知識(shí)回顧KnowledgeReview祝您成功！知識(shí)回顧KnowledgeReview祝您成功！急性中毒的評(píng)估及急救急性中毒的評(píng)估及急救急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一氧化碳中毒安眠藥中毒強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重食物中毒8月11日晚，江西省瑞昌市舉辦首屆龍蝦節(jié)，開設(shè)了“萬人龍蝦宴”，當(dāng)?shù)丶s4000人參加了品嘗龍蝦美食活動(dòng)，110余人出現(xiàn)食物中毒。嚴(yán)重食物中毒8月11日晚，江西省瑞昌市舉辦首屆龍蝦節(jié)，開設(shè)了甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致300多名兒童鉛中毒

這名小患者才14個(gè)月，血鉛含量卻超標(biāo)數(shù)倍。就醫(yī)村民展示血鉛含量檢驗(yàn)單，大多數(shù)人血鉛含量超標(biāo)。甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致300多名兒童鉛中毒這名小患者才14個(gè)銀川液氯泄漏160多人中毒

銀川液氯泄漏160多人中毒湖北陽新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致200余人中毒

湖北陽新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致200余人中毒

概述能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物（poison）--工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物定義：中毒（poisoning）是指某些物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。毒物的概念是相對(duì)的，其中劑量是至關(guān)重要的因素。概述能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物（poison）中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇中毒有急性和慢性兩大類急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害急性中毒病因職業(yè)性中毒中毒途徑毒物的吸收途徑1.呼吸道最迅速，毒物發(fā)揮作用最快的途徑。2.消化道毒物經(jīng)口食入。3.皮膚粘膜

脂溶性及腐蝕性毒物、皮膚滲透、局部皮膚有損傷。4.其他昆蟲或毒蛇咬傷、注射中毒途徑毒物的吸收途徑毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出經(jīng)糞便從消化道排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出毒物代謝毒物吸收急救原則立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療急救原則立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，大量清水沖洗，禁用熱水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

立即終止接觸毒物

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣清除未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸清除未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。方法：機(jī)械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。反復(fù)進(jìn)行。藥物催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。洗胃適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效體位：頭低左側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定洗胃液：清水或溫開水洗胃適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效導(dǎo)瀉與灌腸常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)，不必再導(dǎo)瀉。常用溫水或1%微溫皂水行高位連續(xù)灌腸，促進(jìn)毒物排除。也可在灌腸液中加入活性炭吸附毒物。導(dǎo)瀉與灌腸常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水20促進(jìn)已吸收毒物的排出加強(qiáng)利尿：

1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液；2）使用利尿劑，速尿或甘露醇；3）堿化尿液，改變尿液PH值可促進(jìn)中毒酶排出；4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)于心腎功能不全、低鉀者禁用。供氧：CO中毒血液凈化：

1）血液透析2）血液灌流3）血漿置換促進(jìn)已吸收毒物的排出加強(qiáng)利尿：血液凈化血液凈化特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官、組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官、組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。是不是中毒？是不是中毒？診斷思路初步評(píng)估--是否為中毒？詢問病史--是什么中毒？再次評(píng)估--判斷與該中毒相關(guān)的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查--有無某種毒物中毒的特異性證據(jù)診斷思路初步評(píng)估--是否為中毒？初步評(píng)估突發(fā)意識(shí)障礙—煩躁、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷。

肝病昏迷，糖尿病昏迷，顱內(nèi)病變，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。不明病因的突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺。初步評(píng)估詢問病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意

詢問病史懷疑一氧化碳中毒：懷疑職業(yè)性中毒：對(duì)無明確接觸史的患再次評(píng)估中毒病人應(yīng)注意檢查患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血、出汗等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣再次評(píng)估中毒病人應(yīng)注意檢查皮膚粘膜癥狀有無灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣出汗情況：阿托品皮膚干燥有機(jī)磷皮膚多汗有無皮炎顏色改變（見下頁）皮膚粘膜癥狀皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物皮膚紫紺亞硝酸鹽皮膚潮紅酒精、阿托品黃疸魚膽、毒蕈皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機(jī)磷殺蟲劑、黃磷、鉈酚味：酚、來蘇呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒特異檢查指標(biāo)膽堿酯酶活性↓有機(jī)磷農(nóng)藥中毒高鐵血紅蛋白↑亞硝酸鹽中毒碳氧血紅蛋白↑一氧化碳中毒特異檢查指標(biāo)膽堿酯酶活性↓有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷思路初步評(píng)估詢問病史再次評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查診斷思路初步評(píng)估病例一女性，28歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，呼吸20次/分，呼出氣體蒜臭味。大汗，體溫36.8℃。雙瞳孔等大，直徑1mm，心臟查體（－）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（－），四肢活動(dòng)無障礙，病理征（－）?；?yàn)檢查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性50%，COHb1%。病例一女性，28歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)

急性有機(jī)磷中毒診斷？診斷？診斷依據(jù)

突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷瞳孔縮小，大汗，肺部濕啰音膽堿酯酶活性降低診斷依據(jù)急救原則立即終止接觸毒物--脫去污染衣物、沖洗皮膚、剃頭或洗頭發(fā)清除未吸收的毒物--洗胃、導(dǎo)瀉促進(jìn)已吸收毒物的排出—利尿補(bǔ)液、血液凈化特殊解毒劑的應(yīng)用--早期、足量、快速、反復(fù)給藥對(duì)癥治療--防治肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥急救原則立即終止接觸毒物--脫去污染衣物、沖洗皮膚、剃頭或特效解毒藥阿托品：對(duì)抗毒蕈堿(M)樣作用。長托寧：能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動(dòng)作用膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、氯解磷定）:恢復(fù)膽堿酯酶活性。用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。特效解毒藥阿托品：對(duì)抗毒蕈堿(M)樣作用?！鞍⑼衅坊敝刚魍纵^前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快（100~120次/min）“阿托品化”指征瞳孔較前散大觀察要點(diǎn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。①如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰急性肺水腫②如患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐急性腦水腫③如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變呼吸衰竭觀察要點(diǎn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫病例二女性，20歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37℃。口唇櫻桃紅色。雙瞳孔等大，直徑4mm，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動(dòng)無障礙，病理征（－）?；?yàn)檢查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性100%，COHb20%。病例二女性，20歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)