急性心肌梗死及常見心電圖識(shí)別課件

急性心肌梗死心電圖

及常見異常心電圖的識(shí)別第四部分1精品課件急性心肌梗死心電圖

及常見異常心電圖的識(shí)別第四部分1精品課件急性心肌梗死心電圖典型圖例2精品課件急性心肌梗死心電圖典型圖例2精品課件3精品課件3精品課件4精品課件4精品課件急性下壁系列心肌梗死5精品課件急性下壁系列心肌梗死5精品課件

1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：二度至高度房室傳導(dǎo)阻滯，（下壁心肌梗死容易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）6精品課件1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：6精品課件

急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段進(jìn)一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達(dá)0.3mV。II、III、aVF導(dǎo)Q波稍變淺。7精品課件急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：7精品課件急性前壁系列心肌梗死8精品課件急性前壁系列心肌梗死8精品課件

急性前壁壁心肌梗死9精品課件急性前壁壁心肌梗死9精品課件

急性廣泛前壁心肌梗死10精品課件急性廣泛前壁心肌梗死10精品課件

8-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小時(shí)入院記錄心電圖。心率80次/分，電軸-64o，O-T間期0.38s，I、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10-0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)R波丟失或呈異常Q波，V7-V9低電壓。符合急性心肌梗死伴左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。11精品課件8-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小時(shí)入院記錄心電8-7、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為次日首次復(fù)查圖。I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)小r波消失呈典型QS型、III到聯(lián)S波減低，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高，余無明顯改變。12精品課件8-7、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為次日首次復(fù)查圖。I8-8、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第三日復(fù)查圖。此圖與前圖對(duì)比aVR導(dǎo)聯(lián)電壓增高、III導(dǎo)聯(lián)S波加深、I、V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈弓背型外，無明顯改變。13精品課件8-8、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第三日復(fù)查圖。此圖8-10、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此圖與前圖對(duì)比弓背型抬高的ST段均轉(zhuǎn)為上斜型抬高，雙向或倒置T波除aVR導(dǎo)聯(lián)外全轉(zhuǎn)為正向，余無明顯改變。14精品課件8-10、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心電圖。圖示：心率70次/分。P-R間期、QRS時(shí)限及電壓、Q-T間期均正常，ST段無明顯改變，僅V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波呈輕度雙向改變。臨床未考慮心肌梗死，患者除輕度胸悶外無特殊，不愿住院，給予消心痛等藥后回家治療。15精品課件9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次就診時(shí)記錄心電圖。此圖與前圖對(duì)比V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)為明顯倒置或雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波由正向或低平轉(zhuǎn)倒置。符合心肌梗死心電圖演變特征。收入病房住院。16精品課件急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次就診時(shí)記9-3、急性前間壁心肌梗死：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天，當(dāng)時(shí)發(fā)生心絞痛）。此圖肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓較入院前降低，V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波仍呈胚牙樣，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由雙向或明顯倒置轉(zhuǎn)為明顯正向。17精品課件9-3、急性前間壁心肌梗死：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五9-5、急性前間壁心肌梗死：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七天）。此圖與前圖對(duì)比V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波基本消失，倒置T波進(jìn)一步變淺。18精品課件9-5、急性前間壁心肌梗死：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七常見異常心電圖識(shí)別室上性室性19精品課件常見異常心電圖識(shí)別室上性室性19精品課件房性期前收縮20精品課件房性期前收縮20精品課件3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

21精品課件3）室性期前收縮提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；2室性期前收縮22精品課件室性期前收縮22精品課件

3.異位性心動(dòng)過速

陣發(fā)性心動(dòng)過速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過速。23精品課件3.異位性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；2

1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。24精品課件1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相

2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率120200次/min。25精品課件2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；25精品課室早與室速26精品課件室早與室速26精品課件室速27精品課件室速27精品課件當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。28精品課件當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是28精品課件

4.撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過異位性心動(dòng)過速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

29精品課件4.撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，29精品課1）心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。30精品課件1）心房撲動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；30精品課件31精品課件31精品課件2）心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。32精品課件2）心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；32精品課心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)33精品課件心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)33精品課件房顫的危害

房顫常常伴快速心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動(dòng)脈栓塞。34精品課件房顫的危害

房顫常常伴快速心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，

4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血功能,若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T正常波群完全消失。35精品課件4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。3536精品課件36精品課件5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）37精品課件5．心臟傳導(dǎo)阻滯心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯38精品課件MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏39精品課件39精品課件40精品課件40精品課件P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。簡稱“雙規(guī)”Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）41精品課件P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完三度房室傳導(dǎo)阻滯42精品課件三度房室傳導(dǎo)阻滯42精品課件3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。43精品課件3）束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：43精品課件右束支傳導(dǎo)阻滯44精品課件右束支傳導(dǎo)阻滯44精品課件左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

45精品課件左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”左束支傳導(dǎo)阻滯46精品課件左束支傳導(dǎo)阻滯46精品課件感謝聆聽，敬請(qǐng)指導(dǎo)47精品課件感謝聆聽，敬請(qǐng)指導(dǎo)47精品課件急性心肌梗死心電圖

及常見異常心電圖的識(shí)別第四部分48精品課件急性心肌梗死心電圖

及常見異常心電圖的識(shí)別第四部分1精品課件急性心肌梗死心電圖典型圖例49精品課件急性心肌梗死心電圖典型圖例2精品課件50精品課件3精品課件51精品課件4精品課件急性下壁系列心肌梗死52精品課件急性下壁系列心肌梗死5精品課件

1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：二度至高度房室傳導(dǎo)阻滯，（下壁心肌梗死容易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）53精品課件1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：6精品課件

急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段進(jìn)一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達(dá)0.3mV。II、III、aVF導(dǎo)Q波稍變淺。54精品課件急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：7精品課件急性前壁系列心肌梗死55精品課件急性前壁系列心肌梗死8精品課件

急性前壁壁心肌梗死56精品課件急性前壁壁心肌梗死9精品課件

急性廣泛前壁心肌梗死57精品課件急性廣泛前壁心肌梗死10精品課件

8-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小時(shí)入院記錄心電圖。心率80次/分，電軸-64o，O-T間期0.38s，I、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10-0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)R波丟失或呈異常Q波，V7-V9低電壓。符合急性心肌梗死伴左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。58精品課件8-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小時(shí)入院記錄心電8-7、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為次日首次復(fù)查圖。I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)小r波消失呈典型QS型、III到聯(lián)S波減低，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高，余無明顯改變。59精品課件8-7、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為次日首次復(fù)查圖。I8-8、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第三日復(fù)查圖。此圖與前圖對(duì)比aVR導(dǎo)聯(lián)電壓增高、III導(dǎo)聯(lián)S波加深、I、V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈弓背型外，無明顯改變。60精品課件8-8、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第三日復(fù)查圖。此圖8-10、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此圖與前圖對(duì)比弓背型抬高的ST段均轉(zhuǎn)為上斜型抬高，雙向或倒置T波除aVR導(dǎo)聯(lián)外全轉(zhuǎn)為正向，余無明顯改變。61精品課件8-10、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心電圖。圖示：心率70次/分。P-R間期、QRS時(shí)限及電壓、Q-T間期均正常，ST段無明顯改變，僅V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波呈輕度雙向改變。臨床未考慮心肌梗死，患者除輕度胸悶外無特殊，不愿住院，給予消心痛等藥后回家治療。62精品課件9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次就診時(shí)記錄心電圖。此圖與前圖對(duì)比V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)為明顯倒置或雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波由正向或低平轉(zhuǎn)倒置。符合心肌梗死心電圖演變特征。收入病房住院。63精品課件急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次就診時(shí)記9-3、急性前間壁心肌梗死：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天，當(dāng)時(shí)發(fā)生心絞痛）。此圖肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓較入院前降低，V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波仍呈胚牙樣，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由雙向或明顯倒置轉(zhuǎn)為明顯正向。64精品課件9-3、急性前間壁心肌梗死：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五9-5、急性前間壁心肌梗死：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七天）。此圖與前圖對(duì)比V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波基本消失，倒置T波進(jìn)一步變淺。65精品課件9-5、急性前間壁心肌梗死：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七常見異常心電圖識(shí)別室上性室性66精品課件常見異常心電圖識(shí)別室上性室性19精品課件房性期前收縮67精品課件房性期前收縮20精品課件3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

68精品課件3）室性期前收縮提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；2室性期前收縮69精品課件室性期前收縮22精品課件

3.異位性心動(dòng)過速

陣發(fā)性心動(dòng)過速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過速。70精品課件3.異位性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；2

1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。71精品課件1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相

2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率120200次/min。72精品課件2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；25精品課室早與室速73精品課件室早與室速26精品課件室速74精品課件室速27精品課件當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。75精品課件當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是28精品課件

4.撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過異位性心動(dòng)過速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

76精品課件4.撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，29精品課1）心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。77精品課件1）心房撲動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；30精品課件78精品課件31精品課件2）心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。79精品課件2）心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；32精品課心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)80精品課件心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)33精品課件房顫的危害

房顫常常伴快速心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動(dòng)脈栓塞。81精品課件房顫的危害

房顫常常伴快速心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，

4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血功能,若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T正常波群完全消失。82精品課件4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。3583精品課件36精品課件5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延