護(hù)理查房骨髓炎課件

護(hù)理查房：骨髓炎護(hù)理查房：骨髓炎1病例介紹

409-加喬紫娟，女，23歲，于2年前因右膝內(nèi)側(cè)上方疼痛，經(jīng)右下肢MRI檢查提示“右股骨遠(yuǎn)端占位”。于2015年7月在山西省腫瘤醫(yī)院穿刺活檢提示“右股骨遠(yuǎn)端骨纖維結(jié)構(gòu)不良”，穿刺后患者疼痛緩解。之后穿刺處有分泌物，2015年7月曾做細(xì)菌培養(yǎng)為“多重耐藥的金黃色葡萄球菌”，2年前曾診斷為“右股骨遠(yuǎn)端骨髓炎”。穿刺口周圍皮膚局部暗紅，并無自覺不適。2017年1月份出現(xiàn)穿刺口破潰流膿，2月份患者就診于石家莊某骨髓炎醫(yī)院，給予局部置管引流，并使用中藥外敷“排膿”。5月2日在該院拔除引流后建議手術(shù)清理。為求進(jìn)一步治療，患者于5月4日就診于我院。自發(fā)病以來，患者精神食欲可，大小便正常，睡眠無改變。體溫正常。

病例介紹409-加喬紫娟，女，23歲，于2年前因2專科檢查右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)偏上可見皮膚竇道形成，周圍皮膚軟組織炎性浸潤，擠壓周圍皮膚可見有淡黃色膿性分泌物溢出?；颊呦リP(guān)節(jié)活動(dòng)好，下肢無腫脹，右下肢末梢血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。于2017-5-5取分泌物，結(jié)果為金黃色葡萄球菌，遵醫(yī)囑給予環(huán)丙沙星0.2g、阿米卡星0.4gQ12h靜脈輸液，于5月12日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝內(nèi)側(cè)竇道切除、右股骨遠(yuǎn)端骨髓炎病灶清理術(shù)，術(shù)中給予留置負(fù)壓吸引器引流，術(shù)后繼續(xù)給與術(shù)前抗炎治療，于2017-5-14給與更換環(huán)丙沙星為萬古霉素0.8g，引流管于2017-5-16給予拔除?，F(xiàn)患者精神食欲好，體溫正常。?？茩z查右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)偏上可見皮膚竇道形成，周圍皮膚軟3術(shù)前護(hù)理問題及措施疼痛：與炎癥反應(yīng)及膿液產(chǎn)生至髓腔壓力增大有關(guān)。1.幫助患者擺好舒適姿勢或體位，使肌肉松弛，減少可能產(chǎn)生疼痛的肌肉阻力。2.加強(qiáng)巡視，多與患者溝通，解除患者的緊張度，協(xié)助患者精神放松；指導(dǎo)患者一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。3.在進(jìn)行任何可能會(huì)引起疼痛的處置前都應(yīng)告知患者，讓其有思想準(zhǔn)備，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察止痛效果。術(shù)前護(hù)理問題及措施疼痛：與炎癥反應(yīng)及膿液產(chǎn)生至髓腔壓力增大有4焦慮：擔(dān)心預(yù)后1給予講解骨髓炎的發(fā)病原因、誘因、治療方案及預(yù)后，讓其對(duì)此疾病有一定的了解，這樣就消除其知識(shí)缺乏所帶來的茫然與緊張，擺正她的期望值，給予一定的希望，從而積極配合治療與護(hù)理。給予講解有關(guān)感染相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)護(hù)士對(duì)其采取的相對(duì)隔離措施。2在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要溫柔和藹，多與其聊天，讓其在心理上得到一點(diǎn)精神力量，得到溫暖。3限制陪侍人，以免引起交叉感染。焦慮：擔(dān)心預(yù)后1給予講解骨髓炎的發(fā)病原因、誘因、治療方案及預(yù)5術(shù)后護(hù)理1密切觀察生命體征變化，尤其是體溫變化。2指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和活動(dòng)量，促進(jìn)肌肉和骨組織的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵直和足下垂。術(shù)后應(yīng)用軟枕頭抬高患肢，有利于靜脈回流。嚴(yán)密觀察患肢指（趾）感覺、運(yùn)動(dòng)、顏色變化，動(dòng)脈搏動(dòng)是否明顯，疼痛程度。3注意負(fù)壓引流是否在負(fù)壓狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)引流的觀察與注意事項(xiàng)。4隨時(shí)觀察傷口變化，如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，創(chuàng)口要保持清潔，陪侍人或探視人不能使用患者床單元。5幫助患者翻身或變換體位，防止褥瘡發(fā)生。

6注意調(diào)理患者飲食，多食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機(jī)體抵抗力。7正確使用抗生素，并注意患者的血沉、C-反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后護(hù)理1密切觀察生命體征變化，尤其是體溫變化。6現(xiàn)存的護(hù)理問題：肢體功能障礙1指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)2給予講解功能鍛煉的意義，講清不鍛煉的后果，每天鼓勵(lì)進(jìn)行鍛煉，增加信心。3尋求康復(fù)醫(yī)生幫助?，F(xiàn)存的護(hù)理問題：肢體功能障礙1指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)7出院指導(dǎo)1.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力2.堅(jiān)持使用抗生素到2個(gè)月，以鞏固療效。3.定期復(fù)查，若傷口愈合后又出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、流膿等情況，需及時(shí)復(fù)診。出院指導(dǎo)1.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力8相關(guān)知識(shí)

骨髓炎為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位，兒童最常見部位為血供良好的長骨；如脛骨或股骨的干骺端。骨髓炎根據(jù)病情發(fā)展可為急性和慢性兩類。從急性骨髓炎到慢性炎是一個(gè)逐漸發(fā)展的變化的過程。急性炎癥消退后，若有死骨、有竇道、有死腔即為慢性骨髓炎。相關(guān)知識(shí)骨髓炎為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，9

化膿性細(xì)菌侵入骨質(zhì)，引起炎性反應(yīng)，即為化膿性骨髓炎。病變可侵及骨組織各部分，但主要為骨髓腔感染。主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌，其他如大腸桿菌、肺炎雙球菌等也可引起。發(fā)病前大多有身體其他部位的化膿性感染病灶，此外，外傷也可能是本病的誘因，一般進(jìn)入骨骼途徑有三：1.血源性：化膿性細(xì)菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等?；颊叽蠖嗌眢w衰弱，營養(yǎng)較差，過度疲勞或急性病后易發(fā)生。外傷常為一誘因，患者有時(shí)有輕度外傷史，外傷有時(shí)決定外傷部位，如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。股骨下段、筋骨上端、肱骨的干骺端是血源性骨髓炎的好發(fā)部位化膿性細(xì)菌侵入骨質(zhì)，引起炎性反應(yīng)，即為化膿性骨髓炎。102.外傷性：有火器傷或其他外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染。3.蔓延性：骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散引起。⑴干骺端化膿病灶向骨髓腔發(fā)展⑵穿破骨皮質(zhì)，侵入骨膜下⑶骨膜下與骨髓腔經(jīng)骨小管相通⑷至關(guān)節(jié)腔⑸穿破骨膜至關(guān)節(jié)周圍⑹穿破骨膜至軟組織2.外傷性：有火器傷或其他外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未11為什么會(huì)好發(fā)于長骨的干骺端？因?yàn)樵陂L骨干骺端有很多的終末小動(dòng)脈，循環(huán)豐富，血流較慢，有利于細(xì)菌繁殖。細(xì)菌集聚愈多，毒力愈大，則消滅愈難，發(fā)生骨髓炎的機(jī)會(huì)也就增加。為什么會(huì)好發(fā)于長骨的干骺端？12謝謝謝謝13護(hù)理查房：骨髓炎護(hù)理查房：骨髓炎14病例介紹

409-加喬紫娟，女，23歲，于2年前因右膝內(nèi)側(cè)上方疼痛，經(jīng)右下肢MRI檢查提示“右股骨遠(yuǎn)端占位”。于2015年7月在山西省腫瘤醫(yī)院穿刺活檢提示“右股骨遠(yuǎn)端骨纖維結(jié)構(gòu)不良”，穿刺后患者疼痛緩解。之后穿刺處有分泌物，2015年7月曾做細(xì)菌培養(yǎng)為“多重耐藥的金黃色葡萄球菌”，2年前曾診斷為“右股骨遠(yuǎn)端骨髓炎”。穿刺口周圍皮膚局部暗紅，并無自覺不適。2017年1月份出現(xiàn)穿刺口破潰流膿，2月份患者就診于石家莊某骨髓炎醫(yī)院，給予局部置管引流，并使用中藥外敷“排膿”。5月2日在該院拔除引流后建議手術(shù)清理。為求進(jìn)一步治療，患者于5月4日就診于我院。自發(fā)病以來，患者精神食欲可，大小便正常，睡眠無改變。體溫正常。

病例介紹409-加喬紫娟，女，23歲，于2年前因15?？茩z查右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)偏上可見皮膚竇道形成，周圍皮膚軟組織炎性浸潤，擠壓周圍皮膚可見有淡黃色膿性分泌物溢出?；颊呦リP(guān)節(jié)活動(dòng)好，下肢無腫脹，右下肢末梢血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。于2017-5-5取分泌物，結(jié)果為金黃色葡萄球菌，遵醫(yī)囑給予環(huán)丙沙星0.2g、阿米卡星0.4gQ12h靜脈輸液，于5月12日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝內(nèi)側(cè)竇道切除、右股骨遠(yuǎn)端骨髓炎病灶清理術(shù)，術(shù)中給予留置負(fù)壓吸引器引流，術(shù)后繼續(xù)給與術(shù)前抗炎治療，于2017-5-14給與更換環(huán)丙沙星為萬古霉素0.8g，引流管于2017-5-16給予拔除?，F(xiàn)患者精神食欲好，體溫正常。?？茩z查右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)偏上可見皮膚竇道形成，周圍皮膚軟16術(shù)前護(hù)理問題及措施疼痛：與炎癥反應(yīng)及膿液產(chǎn)生至髓腔壓力增大有關(guān)。1.幫助患者擺好舒適姿勢或體位，使肌肉松弛，減少可能產(chǎn)生疼痛的肌肉阻力。2.加強(qiáng)巡視，多與患者溝通，解除患者的緊張度，協(xié)助患者精神放松；指導(dǎo)患者一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。3.在進(jìn)行任何可能會(huì)引起疼痛的處置前都應(yīng)告知患者，讓其有思想準(zhǔn)備，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察止痛效果。術(shù)前護(hù)理問題及措施疼痛：與炎癥反應(yīng)及膿液產(chǎn)生至髓腔壓力增大有17焦慮：擔(dān)心預(yù)后1給予講解骨髓炎的發(fā)病原因、誘因、治療方案及預(yù)后，讓其對(duì)此疾病有一定的了解，這樣就消除其知識(shí)缺乏所帶來的茫然與緊張，擺正她的期望值，給予一定的希望，從而積極配合治療與護(hù)理。給予講解有關(guān)感染相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)護(hù)士對(duì)其采取的相對(duì)隔離措施。2在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要溫柔和藹，多與其聊天，讓其在心理上得到一點(diǎn)精神力量，得到溫暖。3限制陪侍人，以免引起交叉感染。焦慮：擔(dān)心預(yù)后1給予講解骨髓炎的發(fā)病原因、誘因、治療方案及預(yù)18術(shù)后護(hù)理1密切觀察生命體征變化，尤其是體溫變化。2指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和活動(dòng)量，促進(jìn)肌肉和骨組織的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵直和足下垂。術(shù)后應(yīng)用軟枕頭抬高患肢，有利于靜脈回流。嚴(yán)密觀察患肢指（趾）感覺、運(yùn)動(dòng)、顏色變化，動(dòng)脈搏動(dòng)是否明顯，疼痛程度。3注意負(fù)壓引流是否在負(fù)壓狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)引流的觀察與注意事項(xiàng)。4隨時(shí)觀察傷口變化，如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，創(chuàng)口要保持清潔，陪侍人或探視人不能使用患者床單元。5幫助患者翻身或變換體位，防止褥瘡發(fā)生。

6注意調(diào)理患者飲食，多食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機(jī)體抵抗力。7正確使用抗生素，并注意患者的血沉、C-反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后護(hù)理1密切觀察生命體征變化，尤其是體溫變化。19現(xiàn)存的護(hù)理問題：肢體功能障礙1指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)2給予講解功能鍛煉的意義，講清不鍛煉的后果，每天鼓勵(lì)進(jìn)行鍛煉，增加信心。3尋求康復(fù)醫(yī)生幫助。現(xiàn)存的護(hù)理問題：肢體功能障礙1指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)20出院指導(dǎo)1.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力2.堅(jiān)持使用抗生素到2個(gè)月，以鞏固療效。3.定期復(fù)查，若傷口愈合后又出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、流膿等情況，需及時(shí)復(fù)診。出院指導(dǎo)1.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力21相關(guān)知識(shí)

骨髓炎為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位，兒童最常見部位為血供良好的長骨；如脛骨或股骨的干骺端。骨髓炎根據(jù)病情發(fā)展可為急性和慢性兩類。從急性骨髓炎到慢性炎是一個(gè)逐漸發(fā)展的變化的過程。急性炎癥消退后，若有死骨、有竇道、有死腔即為慢性骨髓炎。相關(guān)知識(shí)骨髓炎為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，22

化膿性細(xì)菌侵入骨質(zhì)，引起炎性反應(yīng)，即為化膿性骨髓炎。病變可侵及骨組織各部分，但主要為骨髓腔感染。主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌，其他如大腸桿菌、肺炎雙球菌等也可引起。發(fā)病前大多有身體其他部位的化膿性感染病灶，此外，外傷也可能是本病的誘因，一般進(jìn)入骨骼途徑有三：1.血源性：化膿性細(xì)菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等?；颊叽蠖嗌眢w衰弱，營養(yǎng)較差，過度疲勞或急性病后易發(fā)生。外傷常為一誘因，患者有時(shí)有輕度外傷史，外傷有時(shí)決定外傷部位，如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。股骨下段、筋骨上端、肱骨的干骺端是血源性骨髓炎的好發(fā)部位化膿性細(xì)菌侵入骨質(zhì)，引起炎性反應(yīng)，即為化膿性骨髓炎。232.外傷性：有火器傷或其他外傷引起的開放性骨折，傷口