房室交界性心律課件

房室交界性心律房室結(jié)性或結(jié)性心律自心房下部、房室結(jié)及希氏束發(fā)出的心律

概括地稱為交界性心律房室交界性心律1①根據(jù)實(shí)驗(yàn)電生理可以將房室結(jié)分方上、中、下三個電生理功能不同的部分，即：房—結(jié)區(qū)(A—N區(qū))、結(jié)區(qū)(N區(qū))及結(jié)—希氏束區(qū)(N—H區(qū))，并認(rèn)為各區(qū)均有自搏性電活動(2)P波與QRS波群的前后關(guān)系，不僅取決于節(jié)奏點(diǎn)的接近心房或是心室，還需考慮到激動逆向心房及下行至心室的傳導(dǎo)速度。節(jié)奏點(diǎn)設(shè)若位于房室結(jié)的上部，但是如果激動逆行上傳的速度慢，下傳的速度快，便將先傳抵心室，產(chǎn)生QRS波群，后傳抵心房，產(chǎn)生逆行P波。①根據(jù)實(shí)驗(yàn)電生理可以將房室結(jié)分方上、中、下三個電生理功能不同2圖16—1交界性心律心電圖一例圖16—1交界性心律心電圖一例3

特點(diǎn)：被動性(逸搏性)或自動性心律可以看到P波，該P(yáng)波為逆行性P波與R波間的時間關(guān)系，可能因受逆行或下行傳導(dǎo)延遲的影響，差別很大

4被動性交界性心律或被動性交界性搏動機(jī)制：屬于生理現(xiàn)象它們的發(fā)生是由于竇性激動持久地不能傳入交界區(qū)，因此交界區(qū)內(nèi)某一個部位便“被迫”發(fā)出激動這種被動性搏動或心律大多發(fā)生于：竇性停搏、竇性心動過緩時有過長的竇性停頓、不完全房室傳導(dǎo)阻滯、期前搏動后過長的補(bǔ)償性間歇等情況下房室交界區(qū)內(nèi)某一個節(jié)奏點(diǎn)便發(fā)生一個交界性搏動，或在相似情況下連續(xù)發(fā)出一系列(3次以上)交界性搏動，成為被動性交界性心律是為避免心室停搏過久而發(fā)生的，是一種生理性的、保護(hù)性搏動或心律。被動性交界性心律或被動性交界性搏動機(jī)制：屬于生理現(xiàn)象5圖16-2交界性逸搏心電圖一例

圖16-3被動性交界性心律心電圖一例圖16-2交界性逸搏心電圖一例

圖16-3被動性交界性心律心6自動性交界性心律的發(fā)生機(jī)理：它的發(fā)生是由于房室交界區(qū)內(nèi)某個節(jié)奏點(diǎn)的自搏性增高—具有自搏性能的細(xì)胞的舒張期電位超過了竇房結(jié)自搏細(xì)胞舒張期的坡度，達(dá)到了“闡電位”而產(chǎn)生有效的電激動它下傳入心室引起心室搏動，也可能逆?zhèn)魅胄姆?，引起逆形性P波交界性期前收縮(或稱為交界性過早搏動)，自動性交界性心律自動性交界性心律超過了竇房結(jié)的頻率，見于交界區(qū)病理情況自動性交界性心律的發(fā)生機(jī)理：7被動性交界性心律---交界性逸搏竇房結(jié)發(fā)出的激動過于緩慢時，或是竇性激動由于種種原因，過遲的下傳至交界區(qū)時，交界區(qū)便發(fā)出逸搏診斷要點(diǎn)是：①過遲發(fā)生，出現(xiàn)在較長的間歇之后②QRS形態(tài)與竇房結(jié)性心室波群相同或僅有較小的差別③一個QRS波群前面，即使有P波，但P-R間期必須短于0.10s被動性交界性心律---交界性逸搏8干擾發(fā)生的機(jī)制：在交界性逸搏前面不到0.10s的一段時間內(nèi)有一個P波，代表當(dāng)時心臟中有兩個獨(dú)立而并行的節(jié)奏點(diǎn)竇房結(jié)控制著心房(P波)，交界區(qū)的節(jié)奏點(diǎn)控制著心室(交界性逸搏的QRS）竇房結(jié)的激動傳至交界區(qū)時，由于交界區(qū)剛剛在它本身發(fā)出的激動之后，正處于有效不應(yīng)期，竇房結(jié)的激動便不能通過交界區(qū)下達(dá)心室，兩個來自不同節(jié)奏點(diǎn)的激動在交界區(qū)中互相抵消連續(xù)地發(fā)生在若干次搏動，稱為“干擾性房室脫節(jié)注意與三度房室傳導(dǎo)阻滯鑒別干擾發(fā)生的機(jī)制：9圖16-4干擾性房室脫節(jié)心電圖一例圖16-4干擾性房室脫節(jié)心電圖一例10圖16-6被動性交界性心律心電圖一例房室交界性心律課件11主動性房室交界性心律與被動性交界性心律有以下兩方面區(qū)別：①種類較多，因而在體表心電圖上做出診斷，常較困難些②它又常與一些電生理現(xiàn)象(如隱匿性傳導(dǎo)、折返現(xiàn)象、外出性阻滯)合并存在，使心電圖上呈現(xiàn)復(fù)雜多變，增加了診斷上困難，見于病理情況③交界性心動過速及非陣發(fā)性交界性心動過速

主動性房室交界性心律12一、交界性心動過速(Junctionaltachycardia)具有自律功能交界區(qū)細(xì)胞，超越了本身的節(jié)律40一55bpm稱為交界性心動過速，心率多在100bpm左右。與非陣發(fā)性交界性心動過速不同之處在于不出現(xiàn)竇性心律。心房及心室都由交界區(qū)節(jié)奏點(diǎn)控制，因而常見有“逆行型”P波，且多在QRS波前，P’-R間期為0.12s或稍短多數(shù)心率勻齊，少數(shù)因節(jié)奏點(diǎn)在交界區(qū)內(nèi)“游走”而略不勻齊，P’波形態(tài)稍有差異。一、交界性心動過速(Junctionaltachycardi13

圖16-7交界性心動過速一例圖16-7交界性心動過速一例14二、非陣發(fā)性交界性心動過速加速性交界性心動過速（acceleratedjunctionaltachycardia）是由于交界區(qū)內(nèi)傳導(dǎo)功能或激動形成異常而引起的一種短陣發(fā)作的心律失常。見于洋地黃制劑用量過大、風(fēng)濕熱、急性心肌梗塞是這種心律最為常見的病因它的特征是其心率一般在70一130bpm之間，心率勻齊，與竇性心律交替出現(xiàn)二、非陣發(fā)性交界性心動過速15圖16-8非陣發(fā)性交界性心動過速心電圖一例圖16-8非陣發(fā)性交界性心動過速心電圖一例16圖16-9非陣發(fā)性交界性心動過速一例圖16-9非陣發(fā)性交界性心動過速一例17非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖特征：①心率70—130bpm之間，多數(shù)在70—100bpm左右，其節(jié)律與竇房結(jié)節(jié)律無關(guān)②發(fā)作是由于交界區(qū)異位節(jié)奏點(diǎn)自博性增加所致，交界區(qū)的激動控制心室心房卻根據(jù)該節(jié)奏點(diǎn)能否逆?zhèn)魅胄姆慷鴽Q定為竇性P波或逆行型P波③當(dāng)竇性心律與非陣發(fā)性交界性心律接近時，心室的激動便時而受竇房結(jié)控制，時而又受交界性心律控制，是“非陣發(fā)性交界性心動過速”很重要的一個特征。④在心電圖上可以見到各種形式的房性融合波，QRS波群為一規(guī)律的節(jié)奏。非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖特征：18圖16-10非陣發(fā)性交界性心動過速一例圖16-10非陣發(fā)性交界性心動過速一例19三、雙重性交界性心律在罕見的情況下，交界區(qū)內(nèi)并存著兩個節(jié)奏點(diǎn)：一個節(jié)奏點(diǎn)逆行上傳而控制著心房；另一個節(jié)奏點(diǎn)控制著心室雙重性交界性心律的特點(diǎn)是：①心房的圖型（P波)是逆行的②兩個節(jié)奏點(diǎn)的節(jié)率是不相同的，因而心房與心室就各以不同的頻率搏動著。心室率多在70—130bpm之間，注意與完全性房室傳導(dǎo)阻滯鑒別三、雙重性交界性心律20圖16-11雙重性交界性心動過速心電圖一例

圖16-12反復(fù)心律心電圖一例圖16-11雙重性交界性心動過速心電圖一例

圖16-12反復(fù)21反復(fù)心律(reciprocalbeat)在被動性交界性心律中偶爾出現(xiàn)，是折返激動的一個類型心電圖特征：一個QRS波群以后出現(xiàn)一逆行P波，又繼之一個QRS波群R-P’間期多在0.20s以上反復(fù)心律(reciprocalbeat)22機(jī)制：激動逆行上傳過程中，可以在房室結(jié)內(nèi)折返，又下傳至心室。當(dāng)這個折返激動傳抵心室時，如心室已渡過前一個交界性搏動后的有效不應(yīng)期，便可以再次激動心室產(chǎn)生一個QRS波群如激動下傳中不僅產(chǎn)生上述的折返激動，又能逆行上傳入心房(如心房已渡過不應(yīng)期)，便再次產(chǎn)生逆行P’波，而在逆行上傳的緩慢過程中，又可再次下傳入心室，如此循環(huán)地折返，反復(fù)地激動心房及心室，產(chǎn)生一系列心房、心室的激動，稱為反復(fù)心律兩個QRS波群的時間距離必須不超過0.40-0.50s，在這兩個QRS波群之間必須夾有一個逆行P波機(jī)制：23逸搏—奪獲性搏動它是由于在一個交界性搏動以后，恰好自竇房結(jié)下傳的激動，傳抵心房時，心房已渡過不應(yīng)期，發(fā)生一正常的竇性P波。當(dāng)此竇性P波激動到達(dá)交界區(qū)及心室時，它們也都服離了有效不應(yīng)期，因而又能產(chǎn)生一個QRS波群。它與真正的反復(fù)搏動不同之處，在于夾在兩個QRS波群之間的P波，并非逆行性的，而且自整份心電圖上一系列的P—P間隔的測量上，也可以確定這個P波是由竇房結(jié)傳來的逸搏—奪獲性搏動24圖16-13逸搏-奪獲性二聯(lián)心律一例

圖16-14被動性交界性心律合并少數(shù)竇性奪獲圖16-13逸搏-奪獲性二聯(lián)心律一例

圖16-14被動性交界25圖16-15因竇性心動過緩而形成的交界性心律

合并有：1）反復(fù)心律2）逸搏-奪獲性心律圖16-15因竇性心動過緩而形成的交界性心律

合并有：1）反26房室交界性心律房室結(jié)性或結(jié)性心律自心房下部、房室結(jié)及希氏束發(fā)出的心律

概括地稱為交界性心律房室交界性心律27①根據(jù)實(shí)驗(yàn)電生理可以將房室結(jié)分方上、中、下三個電生理功能不同的部分，即：房—結(jié)區(qū)(A—N區(qū))、結(jié)區(qū)(N區(qū))及結(jié)—希氏束區(qū)(N—H區(qū))，并認(rèn)為各區(qū)均有自搏性電活動(2)P波與QRS波群的前后關(guān)系，不僅取決于節(jié)奏點(diǎn)的接近心房或是心室，還需考慮到激動逆向心房及下行至心室的傳導(dǎo)速度。節(jié)奏點(diǎn)設(shè)若位于房室結(jié)的上部，但是如果激動逆行上傳的速度慢，下傳的速度快，便將先傳抵心室，產(chǎn)生QRS波群，后傳抵心房，產(chǎn)生逆行P波。①根據(jù)實(shí)驗(yàn)電生理可以將房室結(jié)分方上、中、下三個電生理功能不同28圖16—1交界性心律心電圖一例圖16—1交界性心律心電圖一例29

特點(diǎn)：被動性(逸搏性)或自動性心律可以看到P波，該P(yáng)波為逆行性P波與R波間的時間關(guān)系，可能因受逆行或下行傳導(dǎo)延遲的影響，差別很大

30被動性交界性心律或被動性交界性搏動機(jī)制：屬于生理現(xiàn)象它們的發(fā)生是由于竇性激動持久地不能傳入交界區(qū)，因此交界區(qū)內(nèi)某一個部位便“被迫”發(fā)出激動這種被動性搏動或心律大多發(fā)生于：竇性停搏、竇性心動過緩時有過長的竇性停頓、不完全房室傳導(dǎo)阻滯、期前搏動后過長的補(bǔ)償性間歇等情況下房室交界區(qū)內(nèi)某一個節(jié)奏點(diǎn)便發(fā)生一個交界性搏動，或在相似情況下連續(xù)發(fā)出一系列(3次以上)交界性搏動，成為被動性交界性心律是為避免心室停搏過久而發(fā)生的，是一種生理性的、保護(hù)性搏動或心律。被動性交界性心律或被動性交界性搏動機(jī)制：屬于生理現(xiàn)象31圖16-2交界性逸搏心電圖一例

圖16-3被動性交界性心律心電圖一例圖16-2交界性逸搏心電圖一例

圖16-3被動性交界性心律心32自動性交界性心律的發(fā)生機(jī)理：它的發(fā)生是由于房室交界區(qū)內(nèi)某個節(jié)奏點(diǎn)的自搏性增高—具有自搏性能的細(xì)胞的舒張期電位超過了竇房結(jié)自搏細(xì)胞舒張期的坡度，達(dá)到了“闡電位”而產(chǎn)生有效的電激動它下傳入心室引起心室搏動，也可能逆?zhèn)魅胄姆?，引起逆形性P波交界性期前收縮(或稱為交界性過早搏動)，自動性交界性心律自動性交界性心律超過了竇房結(jié)的頻率，見于交界區(qū)病理情況自動性交界性心律的發(fā)生機(jī)理：33被動性交界性心律---交界性逸搏竇房結(jié)發(fā)出的激動過于緩慢時，或是竇性激動由于種種原因，過遲的下傳至交界區(qū)時，交界區(qū)便發(fā)出逸搏診斷要點(diǎn)是：①過遲發(fā)生，出現(xiàn)在較長的間歇之后②QRS形態(tài)與竇房結(jié)性心室波群相同或僅有較小的差別③一個QRS波群前面，即使有P波，但P-R間期必須短于0.10s被動性交界性心律---交界性逸搏34干擾發(fā)生的機(jī)制：在交界性逸搏前面不到0.10s的一段時間內(nèi)有一個P波，代表當(dāng)時心臟中有兩個獨(dú)立而并行的節(jié)奏點(diǎn)竇房結(jié)控制著心房(P波)，交界區(qū)的節(jié)奏點(diǎn)控制著心室(交界性逸搏的QRS）竇房結(jié)的激動傳至交界區(qū)時，由于交界區(qū)剛剛在它本身發(fā)出的激動之后，正處于有效不應(yīng)期，竇房結(jié)的激動便不能通過交界區(qū)下達(dá)心室，兩個來自不同節(jié)奏點(diǎn)的激動在交界區(qū)中互相抵消連續(xù)地發(fā)生在若干次搏動，稱為“干擾性房室脫節(jié)注意與三度房室傳導(dǎo)阻滯鑒別干擾發(fā)生的機(jī)制：35圖16-4干擾性房室脫節(jié)心電圖一例圖16-4干擾性房室脫節(jié)心電圖一例36圖16-6被動性交界性心律心電圖一例房室交界性心律課件37主動性房室交界性心律與被動性交界性心律有以下兩方面區(qū)別：①種類較多，因而在體表心電圖上做出診斷，常較困難些②它又常與一些電生理現(xiàn)象(如隱匿性傳導(dǎo)、折返現(xiàn)象、外出性阻滯)合并存在，使心電圖上呈現(xiàn)復(fù)雜多變，增加了診斷上困難，見于病理情況③交界性心動過速及非陣發(fā)性交界性心動過速

主動性房室交界性心律38一、交界性心動過速(Junctionaltachycardia)具有自律功能交界區(qū)細(xì)胞，超越了本身的節(jié)律40一55bpm稱為交界性心動過速，心率多在100bpm左右。與非陣發(fā)性交界性心動過速不同之處在于不出現(xiàn)竇性心律。心房及心室都由交界區(qū)節(jié)奏點(diǎn)控制，因而常見有“逆行型”P波，且多在QRS波前，P’-R間期為0.12s或稍短多數(shù)心率勻齊，少數(shù)因節(jié)奏點(diǎn)在交界區(qū)內(nèi)“游走”而略不勻齊，P’波形態(tài)稍有差異。一、交界性心動過速(Junctionaltachycardi39

圖16-7交界性心動過速一例圖16-7交界性心動過速一例40二、非陣發(fā)性交界性心動過速加速性交界性心動過速（acceleratedjunctionaltachycardia）是由于交界區(qū)內(nèi)傳導(dǎo)功能或激動形成異常而引起的一種短陣發(fā)作的心律失常。見于洋地黃制劑用量過大、風(fēng)濕熱、急性心肌梗塞是這種心律最為常見的病因它的特征是其心率一般在70一130bpm之間，心率勻齊，與竇性心律交替出現(xiàn)二、非陣發(fā)性交界性心動過速41圖16-8非陣發(fā)性交界性心動過速心電圖一例圖16-8非陣發(fā)性交界性心動過速心電圖一例42圖16-9非陣發(fā)性交界性心動過速一例圖16-9非陣發(fā)性交界性心動過速一例43非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖特征：①心率70—130bpm之間，多數(shù)在70—100bpm左右，其節(jié)律與竇房結(jié)節(jié)律無關(guān)②發(fā)作是由于交界區(qū)異位節(jié)奏點(diǎn)自博性增加所致，交界區(qū)的激動控制心室心房卻根據(jù)該節(jié)奏點(diǎn)能否逆?zhèn)魅胄姆慷鴽Q定為竇性P波或逆行型P波③當(dāng)竇性心律與非陣發(fā)性交界性心律接近時，心室的激動便時而受竇房結(jié)控制，時而又受交界性心律控制，是“非陣發(fā)性交界性心動過速”很重要的一個特征。④在心電圖上可以見到各種形式的房性融合波，QRS波群為一規(guī)律的節(jié)奏。非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖特征：44圖16-10非陣發(fā)性交界性心動過速一例圖16-10非陣發(fā)性交界性心動過速一例45三、雙重性交界性心律在罕見的情況下，交界區(qū)內(nèi)并存著兩個節(jié)奏點(diǎn)：一個節(jié)奏點(diǎn)逆行上傳而控制著心房；另一個節(jié)奏點(diǎn)控制著心室雙重性交界性心律的特點(diǎn)是：①心房的圖型（P波)是逆行的②兩個節(jié)奏點(diǎn)的節(jié)率是不相同的，因而心房與心室就各以不同的頻率搏動著。心室率多在70—130bpm之間，注意與完全性房室傳導(dǎo)阻滯鑒別三、雙重性交界性心律46圖16-11雙重性交界性心動過速心電圖一例

圖16-12反復(fù)心律心電圖一例圖16-11雙重性交界性心動過速心電圖一例

圖16-12反復(fù)47反復(fù)心律(reciprocalbeat)在被動性交界性心律中偶爾出現(xiàn)，是折返激動的一個類型心電圖特征：一個QRS波群以后出現(xiàn)一逆行P波，又繼之一