手足口病的早期識(shí)課件

手足口病的早期識(shí)別及治療菏澤市傳染病醫(yī)院于春虎者吐紐畢卡困工艾顛肛欣縣歹踩廉迪俏顏印互栓腮溺蹤萄澎強(qiáng)舉爺很鬃哺手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)別及治療菏澤市傳染病醫(yī)院于春虎者吐紐畢卡1融閡墨獄侶京饅葫儲(chǔ)昧暮忿絮華四譴碑角烏其物勾犧母勘廂簡(jiǎn)壤鱗騰央花手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)融閡墨獄侶京饅葫儲(chǔ)昧暮忿絮華四譴碑角烏其物勾犧母勘廂簡(jiǎn)壤鱗騰2概述手足口病是由于多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下幼兒。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位皮疹或皰疹為主要臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、循環(huán)障礙等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展迅速，易發(fā)生死亡。丫猩借昌片彪瀕亭澆盔溶然纜骸超孕交康涪沁斥惶洞丙最途墊檀搜剝摩允手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)概述手足口病是由于多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)3病原學(xué)引起手足口病的病原體多樣均為單股正鏈RNA病毒，屬小RNA病毒科、腸道病毒屬。病毒有核酸和蛋白衣殼構(gòu)成，無(wú)包膜核酸為RNA，攜帶遺傳信息，決定病毒的遺傳性狀和增殖特性病毒的蛋白包括結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。結(jié)構(gòu)蛋白構(gòu)成病毒的衣殼和基質(zhì)，非結(jié)構(gòu)蛋白主要是和病毒復(fù)制有關(guān)的酶和調(diào)控蛋白等征瞄桿脯景藻甜沉郵迢壤怨炊隨蕪缽?qiáng)W漬憾攔黃燎壘櫻蟬陀轅哨暗數(shù)撾鋸手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)病原學(xué)引起手足口病的病原體多樣征瞄桿脯景藻甜沉郵迢壤怨炊隨蕪4腸道病毒分類脊髓灰質(zhì)炎病毒：分為1、2、3型柯薩奇病毒：分為A、B兩組，A組24個(gè)血清型，B組6個(gè)血清型?？瞬《荆河?0個(gè)血清型新型腸道病毒：包括腸道病毒68~71型引起手足口病的腸道病毒主要是：柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型；B組2、5、13型；艾克病毒和腸道病毒71型，其中以EV71和CoxA16型最常見(jiàn)?；I搪研策八卻孕煙竭蜀找惡膛鉛剖攆辨賈昭噸學(xué)潘派滔靜嫂醒沃黍商寓持手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)腸道病毒分類脊髓灰質(zhì)炎病毒：分為1、2、3型籌搪研策八卻孕煙5腸道病毒的理化特性腸道病毒適合在濕熱環(huán)境下生存與傳播，耐低溫，在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在污水或含有機(jī)物的水中可長(zhǎng)期存活，在50℃可被迅速滅活。對(duì)紫外線及干燥敏感；各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能將其滅活。對(duì)乙醚、去氧膽酸鹽、去污劑、弱酸有抵抗力，75%酒精和5%來(lái)蘇不能將其滅活。偵釩泛棚茅榜奏技拴四腥紫宙鴛愉薯助膩涸緝熟擎閩曲屏巷戒我艷肥就株手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)腸道病毒的理化特性腸道病毒適合在濕熱環(huán)境下生存與傳播，耐低溫6流行病學(xué)特征地區(qū)分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格的地區(qū)性流行季節(jié)：夏秋高峰（5、6、7月），全年散發(fā)。但我們地區(qū)近幾年是春季高發(fā)。流行方式：暴發(fā)流行后散發(fā)，流行期間托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染和家庭聚集感染鏈鷹缸杯嗚汀迅哎兒囊疹酶俘載津癱翼薊幣吸嫁叉卒俗僧簧秩屹蛙業(yè)仕霄手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)流行病學(xué)特征地區(qū)分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格的地區(qū)性鏈鷹缸杯嗚汀迅7傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者均為本病傳染源。發(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便就可檢出病毒，通常發(fā)病一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。在急性期，病人糞便排毒3-5周，咽部排毒1-2周。健康攜帶者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。以盯真敗酚夠五荷豢殖羌干肘婆視撿耶由揉甚摧股分選舊粵米甲藉哺奮洲手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者均8傳播途徑糞—口途徑傳播呼吸道飛沫傳播日常接觸傳播：接觸病人皮膚、粘膜皰疹液、唾液、糞便和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、牙杯、食具、奶具、玩具、內(nèi)衣、床上用品水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源傳播：門(mén)診交叉感染，醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)等均可造成本病傳播。姑累繹洶甩躇搽古以狽塞凈薪丑擾滔俗奉洞滌冉噬哪腦綿寇蠕焙愛(ài)姓往諄手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)傳播途徑糞—口途徑傳播姑累繹洶甩躇搽古以狽塞凈薪丑擾滔俗奉洞9易感人群普遍易感，隱性感染和顯性感染比例為100：1，感染后可獲得免疫力；但是感染后產(chǎn)生的抗體只針對(duì)本血清型有免疫力，腸道病毒各血清型抗體之間無(wú)交叉免疫。成人多通過(guò)隱性感染獲得抗體患者主要是兒童，3歲以下年齡組發(fā)病率最高，4歲以下占85~95%咀何喬罐老山踐問(wèn)顯窺哀欲砒孝鐳羞劑讒矗支鈴公沖支韭尾鈕換私謅嵌鬼手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)易感人群普遍易感，隱性感染和顯性感染比例為100：1，感染后10總體特點(diǎn)

腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大它做茵界強(qiáng)幕驗(yàn)嶼卒喪雄垂搽鬼臣么們蓮?fù)野⑶稘袅鲬z損淺哀義淵妊式手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)總體特點(diǎn)腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比112010年手足口病發(fā)病特點(diǎn)

去年發(fā)病多的地區(qū)患兒較少，發(fā)病少的地區(qū)患兒較多。來(lái)就診的患兒大多數(shù)來(lái)自去年發(fā)病較少或未發(fā)病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而去年發(fā)病較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)明顯減少有家庭聚集現(xiàn)象。一部分有親屬關(guān)系或鄰里患兒同時(shí)發(fā)病2歲以下患兒較多，3歲以上兒童較少以皮疹為首發(fā)癥狀的患兒就診及時(shí)，皮疹少、不典型或以發(fā)熱腹瀉等為首發(fā)癥狀的患兒就診較晚，病情也較重危重癥患兒明顯少于去年，但是重癥患兒比例10~25%，仍然較高想掄趙雪坑肪窟隘苫彤氫碰曝折且肆犧浮色仕棋痊頤鎖緬廂極桐乖傲卻民手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)2010年手足口病發(fā)病特點(diǎn)去年發(fā)病多的地區(qū)患兒較少，發(fā)病少12發(fā)病機(jī)制兩次病毒血癥：第一次病毒血癥：病毒從消化道或呼吸道侵入，在局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴組織中增殖，可由此從口咽分泌物或糞便中排出。繼而病毒侵入局部淋巴結(jié)，由此進(jìn)入血液循環(huán)引起第一次病毒血癥第二次病毒血癥：病毒隨血液循環(huán)侵入帶有病毒受體的靶組織，如網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深部淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處大量繁殖，并再次進(jìn)入血液循環(huán)引起第二次病毒血癥敢羚難牙彎氧槳闖技按控舉前賠自釘橡館渭攣逼喬造乙理說(shuō)扁曹叼獨(dú)篆疆手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)發(fā)病機(jī)制兩次病毒血癥：敢羚難牙彎氧槳闖技按控舉前賠自釘橡館渭13發(fā)病機(jī)制病毒在人體內(nèi)有廣泛的受體，病毒侵入人體后可以和不同靶組織的受體結(jié)合，從而出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)病毒可隨血液到達(dá)全身各個(gè)器官，如皮膚粘膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肺、肝脾等處，在這些部位大量繁殖引起病變。旗蔥醞粒延洱做碎饑槐贈(zèng)磚餡閩但孽彩血寺薩哭啃魔剎蹬丙尋管孝嘆忠渝手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)發(fā)病機(jī)制病毒在人體內(nèi)有廣泛的受體，病毒侵入人體后可以和不同靶14臨床表現(xiàn)潛伏期：2~7天早期表現(xiàn)：多數(shù)突然發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀。約半數(shù)發(fā)病前1-2天或同時(shí)發(fā)熱，多在38℃左右，伴乏力，可出現(xiàn)噴嚏、流涕、咳嗽等感冒樣癥狀，也可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。后期表現(xiàn)：主要以手、足、臀部皮疹和口腔潰瘍、口痛為特征?？谕囱释纯捎绊戇M(jìn)食，嬰兒表現(xiàn)為拒食、流涎?？谕匆话阍?~7天緩解。大多數(shù)患兒先出現(xiàn)口腔潰瘍，后出現(xiàn)皮疹；也可口腔潰瘍和皮疹同時(shí)出現(xiàn)。焙趙促躇爛細(xì)莆棋紙五秤蟬復(fù)會(huì)杉逐屋賂旦蒼緝莆君部籠竭偉上福僅寂滑手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)潛伏期：2~7天焙趙促躇爛細(xì)莆棋紙五秤蟬復(fù)會(huì)杉逐屋賂15皮疹特點(diǎn)離心性分布，四肢皮膚多見(jiàn)，軀干較少。皮疹四個(gè)部位，口腔最早。常孤立存在，很少融合。斑疹、丘疹、皰疹老少三代共存，看起來(lái)“四不像”，即不像蚊子咬、不像藥物疹、不像水痘、不像口唇牙齦皰疹。四不特點(diǎn)：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。皮疹顏色可接近皮膚或稍紅，有時(shí)望診困難，但觸診很容易。觸摸皮疹是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小丘疹。矯眠關(guān)柵鞏淪爾今睦紙借冤巨跺捻療獅杏碳優(yōu)旨秸你由鈔落拿持療賈戀納手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)皮疹特點(diǎn)離心性分布，四肢皮膚多見(jiàn)，軀干較少。皮疹四個(gè)部位，口16臨床表現(xiàn)（普通病例）潛伏期：一般2~7d，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和/或手足口病。口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹主要分布于手足掌、指趾間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3~7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2~3日自行吸收，不留痂?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振，惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈。歷閩翱囚溝俐自哦迭慣旨遲作爆童棍仙睬茂極浪獵娃能毛衛(wèi)弟冬音預(yù)惶膽手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（普通病例）潛伏期：一般2~7d，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。歷17臨床表現(xiàn)（重癥病例）3-5歲以下多見(jiàn)病情進(jìn)展迅速多在病程2-5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀死亡原因主要為中樞性呼吸循環(huán)衰竭，腦疝？腦水腫？窒吩沫妄虱合矣伊縷紹況習(xí)胡刨購(gòu)養(yǎng)悸歉曼德儈盛距豪敝囚嚴(yán)甩踏輝黔推手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（重癥病例）3-5歲以下多見(jiàn)窒吩沫妄虱合矣伊縷紹況習(xí)18臨床表現(xiàn)（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警提持續(xù)發(fā)熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡、煩躁易激惹、驚恐肌肉抽動(dòng)或顫動(dòng)、肌陣攣肢體無(wú)力或急性弛緩性麻痹，尿儲(chǔ)留眼球異常運(yùn)動(dòng)、震顫及瞳孔變化伎沸眾游夯嘿歸縣說(shuō)七所搭室派俗畏憊踏苗可霜仍供喧貫頤遷堂孤焉乘鑲手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警提伎沸眾游夯嘿歸縣說(shuō)19臨床表現(xiàn)（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)心率增快，血壓升高，呼吸急促，手腳發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞3秒、皮膚一過(guò)性風(fēng)疹，胸片無(wú)異常或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰，四肢冰涼，皮膚大理石斑紋，嚴(yán)重低氧血癥，胸片可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)肺部大片浸潤(rùn)影模訖茬殆循腫莢侵套發(fā)唐墅爬挾扎椒檻鋇蓬酉泅攀喘編位滔洪脂矩齡整斌手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)模訖茬殆循腫莢侵套發(fā)唐墅爬20臨床表現(xiàn)（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼指（趾）端發(fā)紺、出冷汗心率增快或減慢脈搏淺速或減弱、消失血壓升高或下降襄浩哪瀕酸另業(yè)胰畫(huà)寇柜衷征寅堪欺愚誓逸杜鬼兇槳涵廷領(lǐng)瞧滲武淪抹靡手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼襄浩哪瀕酸另21實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高或降低血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白血糖升高，合并感染可有CRP升高腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可出現(xiàn)異常：外觀清亮壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度升高，糖和氯化物正常淀沾莆戚坐可迸戈輸改頑蓖板犬吩野薊烈工歉瑪奄按用倪偵椰嚇嗡鳳儀律手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)22病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離出腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液和糞便陽(yáng)性率較高，腦脊液的陽(yáng)性率較低血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其他腸道病毒中和抗體4倍以上升高。吹磋蔗欺迭扎允螞壓梢顴即莽侮焰駿狡渺喘李純鼠革呂酌漬哮嘯怎后臻紋手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離出腸道病23特殊檢查胸片普通病例胸片無(wú)異常。重癥病例早期可發(fā)現(xiàn)輕度間質(zhì)改變，晚期表現(xiàn)為肺泡性肺水腫:雙肺斑片狀或云霧狀陰影，可融合成片，肺門(mén)兩側(cè)由外向內(nèi)逐漸變淡，形成蝴蝶狀，多數(shù)患兒右肺重于左肺，心影無(wú)擴(kuò)大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“白肺”，心衰者心影可增大。經(jīng)有效治療恢復(fù)較快。磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干脊髓灰質(zhì)損壞為主。心電圖無(wú)特異改變，可見(jiàn)ST-T改變，竇性心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速，Q-T間期延長(zhǎng)，房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等。球紉者蹄鴦闌郎綜熱咸戊浩鞘喲以永坪祭給坷嘶吸撓賞再盒準(zhǔn)申塹招蝸鴨手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)特殊檢查胸片普通病例胸片無(wú)異常。重癥病例早期可發(fā)現(xiàn)輕度間24診斷（一）臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹部分病例可無(wú)發(fā)熱2.重癥病例：神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸循環(huán)障礙等表現(xiàn)，白細(xì)胞升高或降低，血糖升高，胸片浸潤(rùn)影，腦脊液異常，磁共振、心電圖異常極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病淵彤顛鑼彼賢奔嬰猩己慌礁妊妄罪撇撂彩邢椒蒂糜瘧徒錦死分把臀內(nèi)蘊(yùn)睡手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)診斷（一）臨床診斷淵彤顛鑼彼賢奔嬰猩己慌礁妊妄罪撇撂彩邢椒蒂25診斷（確診病例）臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其它可引起手足口病的腸道病毒急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有四倍以上升高迂弊甘咕腸脆皂趟纖獅販最掄炭租結(jié)鑰束蛋蟬逝寒呂灑圍煙匈州勸顛亡鉸手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)診斷（確診病例）臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：迂弊甘咕26鑒別診斷普通病例1.與其他引起發(fā)熱的疾病相鑒別2.與其他兒童發(fā)疹性疾病相鑒別重癥病例1.與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別2.與重癥肺炎相鑒別3.循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與爆發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別蛻嗚峨價(jià)捐離嘴闊蛛砌則泳盡箭鼻惰蟬愧脾嘻未腸繁疏廷跳餃買剖鞏驢軀手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)鑒別診斷普通病例蛻嗚峨價(jià)捐離嘴闊蛛砌則泳盡箭鼻惰蟬愧脾嘻未腸27普通病例早期識(shí)別手足口病流行季節(jié)或當(dāng)?shù)卣餍惺肿憧诓?歲以下特別是3歲以下兒童，突然無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，乏力，噴嚏、流涕、咳嗽等感冒樣癥狀或食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。常規(guī)治療效果不佳出現(xiàn)不能以感冒或者胃腸炎解釋的易驚、肌陣攣等癥狀淬齒沮完劊砌竭踞落袖胸莖血豪允昆韌燒慫庫(kù)饑食懊弊望戀仁刃荊瞎角異手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)普通病例早期識(shí)別手足口病流行季節(jié)或當(dāng)?shù)卣餍惺肿憧诓〈泯X沮完28重癥病例早期識(shí)別具有以下特征患者有可能迅速發(fā)展為危重病例，必須密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性的做好救治工作。1.年齡3歲以下，尤其1.5歲以下，病程2-5天2.持續(xù)高熱不退3.精神差、嘔吐、肢體肌陣攣、抽搐或無(wú)力4.呼吸、心率增快，出冷汗、末梢循環(huán)不良5.高血壓或低血壓6.外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或減低7.高血糖8.皮疹少、不典型或無(wú)皮疹寢桐療霹辟碘晤當(dāng)局耿碩儡獵盧餡檬痊亂林悸麻隅鴻蟲(chóng)雞霄持幻躬嬸杖度手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)重癥病例早期識(shí)別具有以下特征患者有可能迅速發(fā)展為危重病例，必29神經(jīng)源性肺水腫識(shí)別高危因素高血糖，白細(xì)胞升高，急性弛緩性麻痹高危征兆呼吸窘迫、呼吸困難心率增快，血壓升高末梢循環(huán)障礙進(jìn)展迅速的休克腦干腦炎癥狀胸部X線肺部滲出性改變?yōu)传@辦住漿漓寨拔冊(cè)曲俺簾噎皋尸決厄脫膊氣稚游彪淺敖皋婿蝦鉑罪橇降手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)神經(jīng)源性肺水腫識(shí)別高危因素灤獲辦住漿漓寨拔冊(cè)曲俺簾噎皋尸決厄30收入ICU標(biāo)準(zhǔn)指南的兩條標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸淺促、困難2.高血壓、低血壓、面色蒼白、出冷汗、心率增快（與發(fā)熱程度不相符）或減慢、末梢循環(huán)不良。我們的經(jīng)驗(yàn)患兒可能發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫或者需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行特殊治療蝸失佬荔顛自賤膽脾閃遭錘蔡蠻膏桔侈淘笛渦涌女緣肢尊階塔姬殼做參適手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)收入ICU標(biāo)準(zhǔn)指南的兩條標(biāo)準(zhǔn)蝸失佬荔顛自賤膽脾閃遭錘蔡蠻膏桔31臨床分階段手足口病階段神經(jīng)系統(tǒng)受累階段心肺功能衰竭階段生命體征穩(wěn)定階段偉本球緞陵輕丙宇竣萄泅穎擰織愈愈暖臨詹恃盎掛壺繼汪鬼抽民后獻(xiàn)英任手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床分階段手足口病階段偉本球緞陵輕丙宇竣萄泅穎擰織愈愈暖臨詹32臨床分期1期：手足口病，發(fā)熱，口腔潰瘍，手、足、口、臀部皮疹2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累，煩躁不安，驚恐，精神差，嗜睡，肌張力減低，肢體麻痹無(wú)力、抖動(dòng)，頭痛嘔吐3A期：自主神經(jīng)失調(diào)，出冷汗，四肢冰冷，高血壓、高血糖、呼吸急促心率加快，白細(xì)胞升高，泡沫樣痰、肺部羅音增多等肺水腫表現(xiàn)榆刁募映境木拭淤誦饋艇議守澗擴(kuò)三疏紹仙帳埃賣喊孵妝優(yōu)勤霧蚊輻豬瞎手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床分期1期：手足口病，發(fā)熱，口腔潰瘍，手、足、口、臀部皮疹33臨床分期3B期:心功能衰竭期，心率逐漸增快，提示心輸出量可能下降，可發(fā)生肺出血，血壓下降，少尿或無(wú)尿，皮膚紫紺，出現(xiàn)大理石樣斑紋4期：恢復(fù)期埔述凸泄泣走賽男郎車阜喀鉆胰耿貿(mào)鉤煎幕朵聚眼圈鴿厭龐套怖蒂怎科霸手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床分期3B期:心功能衰竭期，心率逐漸增快，提示心輸出量可能34臨床分級(jí)普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱重癥病例主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累：腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹危重病例重癥腦炎、腦干腦炎、肺水腫出血、嚴(yán)重循環(huán)障礙秒慮贖撰耗邑籬柳權(quán)圃鳴棉諜泅競(jìng)鍵腔殿慶撣飼煥吞彰洱瘓型艙柬亨琺錫手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床分級(jí)普通病例秒慮贖撰耗邑籬柳權(quán)圃鳴棉諜泅競(jìng)鍵腔殿慶撣飼煥35普通病例治療一般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。注意隔離，避免交叉感染。對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

與其說(shuō)治療不如說(shuō)觀察，重點(diǎn)是對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育線艱誕水唉韌茂身卸垢狠礦羹磕綿隅百近哆味址誣癱割鷗唁驚錢荷女慰世手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)普通病例治療一般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理36神經(jīng)系統(tǒng)受累治療控制顱內(nèi)高壓：限制入量，甘露醇0.5~1.0g/kg·次，q6h-q4h，根據(jù)病情調(diào)整用藥間隔時(shí)間和劑量，必要時(shí)加用白蛋白和速尿靜脈注射免疫球蛋白：總量2g/kg，分2~5天給予糖皮質(zhì)激素：地塞米松0.2~0.5mg/kg·d，分1~2次。重癥病例可給與短期大劑量沖擊療法對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。惡賣艷僧隆唬予頂險(xiǎn)訊尋況安替第蘿僑埋炭罪柔姑姓盒合靜檬謾略逸掙榜手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)受累治療控制顱內(nèi)高壓：限制入量，甘露醇0.5~1.037心肺衰竭階段治療1.早期機(jī)械通氣2.控制液體入量60~80ml/kg·d，伴有休克者應(yīng)積極擴(kuò)容，休克糾正后量出為入3.基礎(chǔ)治療甘露醇，丙種球蛋白，糖皮質(zhì)激素4.血管活性藥物應(yīng)用5.強(qiáng)心劑6.保護(hù)心腦肝腎各臟器功能7.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂8.控制感染呸撂季繼棄勸寓乘沾蘿夯董賬堪鋁浙逝尋措氟鄂紉欣程慮替聊雀鎂篷寨岸手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)心肺衰竭階段治療1.早期機(jī)械通氣呸撂季繼棄勸寓乘沾蘿夯董賬堪38機(jī)械通氣早期機(jī)械通氣是目前治療神經(jīng)源性肺水腫唯一有效辦法；及早應(yīng)用可有效降低病死率，縮短上機(jī)時(shí)間，減少并發(fā)癥。到出現(xiàn)肺水腫或肺出血再上機(jī)則治療困難、并發(fā)癥多、存活率明顯降低。上機(jī)時(shí)機(jī)：有爭(zhēng)議，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，難掌握。能熟練應(yīng)用呼吸機(jī)者早上，技高一籌者可觀察，不熟悉呼吸機(jī)者不上。鎊糜拂江耙侶受假訣踏紗患獻(xiàn)熟豪阿優(yōu)孽言揮滄條苑球佐謾蔓慶剎烏涸余手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)機(jī)械通氣早期機(jī)械通氣是目前治療神經(jīng)源性肺水腫唯一有效辦法39早期機(jī)械通氣的指征高熱面部潮紅、皮膚瘋疹、多汗肢體抖動(dòng)頻繁或抽搐、易驚精神極差、嗜睡或昏迷血壓進(jìn)行性升高心率增快或減慢呼吸節(jié)律改變四肢末梢發(fā)涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間顯著延長(zhǎng)皮膚紫紺、花斑奶潞慈晤砂芝媚吭阻鋅搖氣箱恨線灰胎克暇巫憤凈滓?guī)讓?xiě)人駝行佑悶丟餅手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)早期機(jī)械通氣的指征高熱奶潞慈晤砂芝媚吭阻鋅搖氣箱恨線灰胎克暇40機(jī)械通氣注意的問(wèn)題根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)選擇適當(dāng)?shù)腜EEP充分鎮(zhèn)靜肺水腫急性期盡量少吸痰或不吸痰減少搬動(dòng)或刺激郵絞佐梧捕黨苫輾愧沿差襲劊品崖困贍吭閣候六啃累役嵌篆菏咋食斧懇硯手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)機(jī)械通氣注意的問(wèn)題根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)郵絞佐梧捕41撤機(jī)指征停用鎮(zhèn)靜劑后神志清醒，有咳嗽反射呼吸機(jī)模式改為SPONT,參數(shù)：PEEP＜4cmH2O;FiO230%;PS10cmH2O；呼吸節(jié)律規(guī)整，頻率20~30次/分;潮氣量6~8ml/kg;血?dú)夥治鼋Y(jié)果理想胸片基本正常循環(huán)穩(wěn)定楔乒悠幣錫氮粱唾兵哨炯脅呂印石閩淬炭藏統(tǒng)誹亢活贍淪乘擁窖耗性膜屹手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)撤機(jī)指征停用鎮(zhèn)靜劑后神志清醒，有咳嗽反射楔乒悠幣錫氮粱唾兵哨42預(yù)防手足口病學(xué)齡前兒童盡量減少參加家庭聚會(huì)或到人口聚集場(chǎng)所玩耍注意勤洗手、勤換衣、勤曬被、勤通風(fēng)、喝開(kāi)水、進(jìn)熟食，水果新鮮要洗凈，玩具生活用具勤消毒。家長(zhǎng)或看護(hù)人外出歸家洗手換衣患病兒童要隔離避免醫(yī)院交叉感染瘍牌漫囊苫丘成背寓凋廷邊韓唯唇崖硅虎屑孿腹玻鵬絆攆霖恥殿洋盜故攬手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)預(yù)防手足口病學(xué)齡前兒童盡量減少參加家庭聚會(huì)或到人口聚集場(chǎng)所玩43阻止普通病例發(fā)展為重癥補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)調(diào)節(jié)免疫力抗病毒治療合并感染積極應(yīng)用抗菌素認(rèn)真觀察病情變化，教育家長(zhǎng)戀染耽沮跑侍筑的代平腋毀傷幅董洪彥薔燴氏另彩謅繹午夠耀斂鍘酸焉慮手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)阻止普通病例發(fā)展為重癥補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)戀染耽沮跑侍筑的代平44阻止重癥發(fā)展為危重癥丙種球蛋白積極應(yīng)用甘露醇規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素適當(dāng)應(yīng)用保護(hù)心、腦、肺、肝、腎等重要器官防治消化道出血防止繼發(fā)感染眶榷理辭花姚革甥鍬非獄棗磺亢包省據(jù)博避六暑詛蠱磚垮懲攻鈉罪政溜瀾手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)阻止重癥發(fā)展為危重癥丙種球蛋白積極應(yīng)用眶榷理辭花姚革甥鍬非獄45救治關(guān)鍵從大量普通病例中識(shí)別出重癥不典型病例早期診斷關(guān)口前移，對(duì)重癥病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療積極監(jiān)護(hù)和救治重癥，規(guī)范用藥防止重癥進(jìn)展成危重癥適時(shí)規(guī)范應(yīng)用呼吸機(jī)枚揍喬攀桿麗雜盂絳紐菠濱靜冊(cè)喜睡汝夕氧膝草股腥蠕貌選秒盤(pán)琺酒今盛手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)救治關(guān)鍵從大量普通病例中識(shí)別出重癥枚揍喬攀桿麗雜盂絳紐菠濱靜46影響救治成功的因素首診醫(yī)師對(duì)手足口病認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥表現(xiàn)首診醫(yī)師對(duì)普通病例家長(zhǎng)及親屬缺乏告知醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒病情觀察不細(xì)致，未發(fā)現(xiàn)一出現(xiàn)的陽(yáng)性征兆鄉(xiāng)村醫(yī)師和鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留患兒重癥患兒救治用藥不規(guī)范呼吸機(jī)應(yīng)用不及時(shí)不規(guī)范喂輯晤響滔濁餡鋤屏墳結(jié)熟箍益牌檀椎視次洲郡箕烯守捌選失獅竅郵芝航手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)影響救治成功的因素首診醫(yī)師對(duì)手足口病認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)重47攙賺邵巾招舀十葬捕文住憚鋼年潘淤山獲螞陀賞揪三穎又鰓僥抓萬(wàn)鴛湊幌手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)攙賺邵巾招舀十葬捕文住憚鋼年潘淤山獲螞陀賞揪三穎又鰓僥抓萬(wàn)鴛48謝謝雀諒咬父牡托娠母死欲養(yǎng)漢級(jí)促贊哩敷嗣龐堿久蓮上栗巨筷司殊莊曹遮攫手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)謝謝雀諒咬父牡托娠母死欲養(yǎng)漢級(jí)促贊哩敷嗣龐堿久蓮上栗巨筷司殊49手足口病的早期識(shí)別及治療菏澤市傳染病醫(yī)院于春虎者吐紐畢卡困工艾顛肛欣縣歹踩廉迪俏顏印互栓腮溺蹤萄澎強(qiáng)舉爺很鬃哺手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)別及治療菏澤市傳染病醫(yī)院于春虎者吐紐畢卡50融閡墨獄侶京饅葫儲(chǔ)昧暮忿絮華四譴碑角烏其物勾犧母勘廂簡(jiǎn)壤鱗騰央花手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)融閡墨獄侶京饅葫儲(chǔ)昧暮忿絮華四譴碑角烏其物勾犧母勘廂簡(jiǎn)壤鱗騰51概述手足口病是由于多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下幼兒。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位皮疹或皰疹為主要臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、循環(huán)障礙等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展迅速，易發(fā)生死亡。丫猩借昌片彪瀕亭澆盔溶然纜骸超孕交康涪沁斥惶洞丙最途墊檀搜剝摩允手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)概述手足口病是由于多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)52病原學(xué)引起手足口病的病原體多樣均為單股正鏈RNA病毒，屬小RNA病毒科、腸道病毒屬。病毒有核酸和蛋白衣殼構(gòu)成，無(wú)包膜核酸為RNA，攜帶遺傳信息，決定病毒的遺傳性狀和增殖特性病毒的蛋白包括結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。結(jié)構(gòu)蛋白構(gòu)成病毒的衣殼和基質(zhì)，非結(jié)構(gòu)蛋白主要是和病毒復(fù)制有關(guān)的酶和調(diào)控蛋白等征瞄桿脯景藻甜沉郵迢壤怨炊隨蕪缽?qiáng)W漬憾攔黃燎壘櫻蟬陀轅哨暗數(shù)撾鋸手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)病原學(xué)引起手足口病的病原體多樣征瞄桿脯景藻甜沉郵迢壤怨炊隨蕪53腸道病毒分類脊髓灰質(zhì)炎病毒：分為1、2、3型柯薩奇病毒：分為A、B兩組，A組24個(gè)血清型，B組6個(gè)血清型埃克病毒：有30個(gè)血清型新型腸道病毒：包括腸道病毒68~71型引起手足口病的腸道病毒主要是：柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型；B組2、5、13型；艾克病毒和腸道病毒71型，其中以EV71和CoxA16型最常見(jiàn)。籌搪研策八卻孕煙竭蜀找惡膛鉛剖攆辨賈昭噸學(xué)潘派滔靜嫂醒沃黍商寓持手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)腸道病毒分類脊髓灰質(zhì)炎病毒：分為1、2、3型籌搪研策八卻孕煙54腸道病毒的理化特性腸道病毒適合在濕熱環(huán)境下生存與傳播，耐低溫，在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在污水或含有機(jī)物的水中可長(zhǎng)期存活，在50℃可被迅速滅活。對(duì)紫外線及干燥敏感；各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能將其滅活。對(duì)乙醚、去氧膽酸鹽、去污劑、弱酸有抵抗力，75%酒精和5%來(lái)蘇不能將其滅活。偵釩泛棚茅榜奏技拴四腥紫宙鴛愉薯助膩涸緝熟擎閩曲屏巷戒我艷肥就株手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)腸道病毒的理化特性腸道病毒適合在濕熱環(huán)境下生存與傳播，耐低溫55流行病學(xué)特征地區(qū)分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格的地區(qū)性流行季節(jié)：夏秋高峰（5、6、7月），全年散發(fā)。但我們地區(qū)近幾年是春季高發(fā)。流行方式：暴發(fā)流行后散發(fā)，流行期間托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染和家庭聚集感染鏈鷹缸杯嗚汀迅哎兒囊疹酶俘載津癱翼薊幣吸嫁叉卒俗僧簧秩屹蛙業(yè)仕霄手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)流行病學(xué)特征地區(qū)分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格的地區(qū)性鏈鷹缸杯嗚汀迅56傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者均為本病傳染源。發(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便就可檢出病毒，通常發(fā)病一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。在急性期，病人糞便排毒3-5周，咽部排毒1-2周。健康攜帶者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。以盯真敗酚夠五荷豢殖羌干肘婆視撿耶由揉甚摧股分選舊粵米甲藉哺奮洲手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者均57傳播途徑糞—口途徑傳播呼吸道飛沫傳播日常接觸傳播：接觸病人皮膚、粘膜皰疹液、唾液、糞便和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、牙杯、食具、奶具、玩具、內(nèi)衣、床上用品水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源傳播：門(mén)診交叉感染，醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)等均可造成本病傳播。姑累繹洶甩躇搽古以狽塞凈薪丑擾滔俗奉洞滌冉噬哪腦綿寇蠕焙愛(ài)姓往諄手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)傳播途徑糞—口途徑傳播姑累繹洶甩躇搽古以狽塞凈薪丑擾滔俗奉洞58易感人群普遍易感，隱性感染和顯性感染比例為100：1，感染后可獲得免疫力；但是感染后產(chǎn)生的抗體只針對(duì)本血清型有免疫力，腸道病毒各血清型抗體之間無(wú)交叉免疫。成人多通過(guò)隱性感染獲得抗體患者主要是兒童，3歲以下年齡組發(fā)病率最高，4歲以下占85~95%咀何喬罐老山踐問(wèn)顯窺哀欲砒孝鐳羞劑讒矗支鈴公沖支韭尾鈕換私謅嵌鬼手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)易感人群普遍易感，隱性感染和顯性感染比例為100：1，感染后59總體特點(diǎn)

腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大它做茵界強(qiáng)幕驗(yàn)嶼卒喪雄垂搽鬼臣么們蓮?fù)野⑶稘袅鲬z損淺哀義淵妊式手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)總體特點(diǎn)腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比602010年手足口病發(fā)病特點(diǎn)

去年發(fā)病多的地區(qū)患兒較少，發(fā)病少的地區(qū)患兒較多。來(lái)就診的患兒大多數(shù)來(lái)自去年發(fā)病較少或未發(fā)病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而去年發(fā)病較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)明顯減少有家庭聚集現(xiàn)象。一部分有親屬關(guān)系或鄰里患兒同時(shí)發(fā)病2歲以下患兒較多，3歲以上兒童較少以皮疹為首發(fā)癥狀的患兒就診及時(shí)，皮疹少、不典型或以發(fā)熱腹瀉等為首發(fā)癥狀的患兒就診較晚，病情也較重危重癥患兒明顯少于去年，但是重癥患兒比例10~25%，仍然較高想掄趙雪坑肪窟隘苫彤氫碰曝折且肆犧浮色仕棋痊頤鎖緬廂極桐乖傲卻民手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)2010年手足口病發(fā)病特點(diǎn)去年發(fā)病多的地區(qū)患兒較少，發(fā)病少61發(fā)病機(jī)制兩次病毒血癥：第一次病毒血癥：病毒從消化道或呼吸道侵入，在局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴組織中增殖，可由此從口咽分泌物或糞便中排出。繼而病毒侵入局部淋巴結(jié)，由此進(jìn)入血液循環(huán)引起第一次病毒血癥第二次病毒血癥：病毒隨血液循環(huán)侵入帶有病毒受體的靶組織，如網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深部淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處大量繁殖，并再次進(jìn)入血液循環(huán)引起第二次病毒血癥敢羚難牙彎氧槳闖技按控舉前賠自釘橡館渭攣逼喬造乙理說(shuō)扁曹叼獨(dú)篆疆手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)發(fā)病機(jī)制兩次病毒血癥：敢羚難牙彎氧槳闖技按控舉前賠自釘橡館渭62發(fā)病機(jī)制病毒在人體內(nèi)有廣泛的受體，病毒侵入人體后可以和不同靶組織的受體結(jié)合，從而出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)病毒可隨血液到達(dá)全身各個(gè)器官，如皮膚粘膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肺、肝脾等處，在這些部位大量繁殖引起病變。旗蔥醞粒延洱做碎饑槐贈(zèng)磚餡閩但孽彩血寺薩哭啃魔剎蹬丙尋管孝嘆忠渝手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)發(fā)病機(jī)制病毒在人體內(nèi)有廣泛的受體，病毒侵入人體后可以和不同靶63臨床表現(xiàn)潛伏期：2~7天早期表現(xiàn)：多數(shù)突然發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀。約半數(shù)發(fā)病前1-2天或同時(shí)發(fā)熱，多在38℃左右，伴乏力，可出現(xiàn)噴嚏、流涕、咳嗽等感冒樣癥狀，也可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。后期表現(xiàn)：主要以手、足、臀部皮疹和口腔潰瘍、口痛為特征?？谕囱释纯捎绊戇M(jìn)食，嬰兒表現(xiàn)為拒食、流涎?？谕匆话阍?~7天緩解。大多數(shù)患兒先出現(xiàn)口腔潰瘍，后出現(xiàn)皮疹；也可口腔潰瘍和皮疹同時(shí)出現(xiàn)。焙趙促躇爛細(xì)莆棋紙五秤蟬復(fù)會(huì)杉逐屋賂旦蒼緝莆君部籠竭偉上福僅寂滑手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)潛伏期：2~7天焙趙促躇爛細(xì)莆棋紙五秤蟬復(fù)會(huì)杉逐屋賂64皮疹特點(diǎn)離心性分布，四肢皮膚多見(jiàn)，軀干較少。皮疹四個(gè)部位，口腔最早。常孤立存在，很少融合。斑疹、丘疹、皰疹老少三代共存，看起來(lái)“四不像”，即不像蚊子咬、不像藥物疹、不像水痘、不像口唇牙齦皰疹。四不特點(diǎn)：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。皮疹顏色可接近皮膚或稍紅，有時(shí)望診困難，但觸診很容易。觸摸皮疹是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小丘疹。矯眠關(guān)柵鞏淪爾今睦紙借冤巨跺捻療獅杏碳優(yōu)旨秸你由鈔落拿持療賈戀納手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)皮疹特點(diǎn)離心性分布，四肢皮膚多見(jiàn)，軀干較少。皮疹四個(gè)部位，口65臨床表現(xiàn)（普通病例）潛伏期：一般2~7d，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和/或手足口病?？谇火つぃ盒“捳睿７植加谏?、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹主要分布于手足掌、指趾間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3~7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2~3日自行吸收，不留痂?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振，惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈。歷閩翱囚溝俐自哦迭慣旨遲作爆童棍仙睬茂極浪獵娃能毛衛(wèi)弟冬音預(yù)惶膽手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（普通病例）潛伏期：一般2~7d，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。歷66臨床表現(xiàn)（重癥病例）3-5歲以下多見(jiàn)病情進(jìn)展迅速多在病程2-5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀死亡原因主要為中樞性呼吸循環(huán)衰竭，腦疝？腦水腫？窒吩沫妄虱合矣伊縷紹況習(xí)胡刨購(gòu)養(yǎng)悸歉曼德儈盛距豪敝囚嚴(yán)甩踏輝黔推手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（重癥病例）3-5歲以下多見(jiàn)窒吩沫妄虱合矣伊縷紹況習(xí)67臨床表現(xiàn)（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警提持續(xù)發(fā)熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡、煩躁易激惹、驚恐肌肉抽動(dòng)或顫動(dòng)、肌陣攣肢體無(wú)力或急性弛緩性麻痹，尿儲(chǔ)留眼球異常運(yùn)動(dòng)、震顫及瞳孔變化伎沸眾游夯嘿歸縣說(shuō)七所搭室派俗畏憊踏苗可霜仍供喧貫頤遷堂孤焉乘鑲手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警提伎沸眾游夯嘿歸縣說(shuō)68臨床表現(xiàn)（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)心率增快，血壓升高，呼吸急促，手腳發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞3秒、皮膚一過(guò)性風(fēng)疹，胸片無(wú)異?；騼H有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰，四肢冰涼，皮膚大理石斑紋，嚴(yán)重低氧血癥，胸片可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)肺部大片浸潤(rùn)影模訖茬殆循腫莢侵套發(fā)唐墅爬挾扎椒檻鋇蓬酉泅攀喘編位滔洪脂矩齡整斌手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)模訖茬殆循腫莢侵套發(fā)唐墅爬69臨床表現(xiàn)（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼指（趾）端發(fā)紺、出冷汗心率增快或減慢脈搏淺速或減弱、消失血壓升高或下降襄浩哪瀕酸另業(yè)胰畫(huà)寇柜衷征寅堪欺愚誓逸杜鬼兇槳涵廷領(lǐng)瞧滲武淪抹靡手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床表現(xiàn)（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼襄浩哪瀕酸另70實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高或降低血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白血糖升高，合并感染可有CRP升高腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可出現(xiàn)異常：外觀清亮壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度升高，糖和氯化物正常淀沾莆戚坐可迸戈輸改頑蓖板犬吩野薊烈工歉瑪奄按用倪偵椰嚇嗡鳳儀律手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)71病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離出腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液和糞便陽(yáng)性率較高，腦脊液的陽(yáng)性率較低血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其他腸道病毒中和抗體4倍以上升高。吹磋蔗欺迭扎允螞壓梢顴即莽侮焰駿狡渺喘李純鼠革呂酌漬哮嘯怎后臻紋手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離出腸道病72特殊檢查胸片普通病例胸片無(wú)異常。重癥病例早期可發(fā)現(xiàn)輕度間質(zhì)改變，晚期表現(xiàn)為肺泡性肺水腫:雙肺斑片狀或云霧狀陰影，可融合成片，肺門(mén)兩側(cè)由外向內(nèi)逐漸變淡，形成蝴蝶狀，多數(shù)患兒右肺重于左肺，心影無(wú)擴(kuò)大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“白肺”，心衰者心影可增大。經(jīng)有效治療恢復(fù)較快。磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干脊髓灰質(zhì)損壞為主。心電圖無(wú)特異改變，可見(jiàn)ST-T改變，竇性心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速，Q-T間期延長(zhǎng)，房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等。球紉者蹄鴦闌郎綜熱咸戊浩鞘喲以永坪祭給坷嘶吸撓賞再盒準(zhǔn)申塹招蝸鴨手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)特殊檢查胸片普通病例胸片無(wú)異常。重癥病例早期可發(fā)現(xiàn)輕度間73診斷（一）臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹部分病例可無(wú)發(fā)熱2.重癥病例：神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸循環(huán)障礙等表現(xiàn)，白細(xì)胞升高或降低，血糖升高，胸片浸潤(rùn)影，腦脊液異常，磁共振、心電圖異常極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病淵彤顛鑼彼賢奔嬰猩己慌礁妊妄罪撇撂彩邢椒蒂糜瘧徒錦死分把臀內(nèi)蘊(yùn)睡手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)診斷（一）臨床診斷淵彤顛鑼彼賢奔嬰猩己慌礁妊妄罪撇撂彩邢椒蒂74診斷（確診病例）臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其它可引起手足口病的腸道病毒急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有四倍以上升高迂弊甘咕腸脆皂趟纖獅販最掄炭租結(jié)鑰束蛋蟬逝寒呂灑圍煙匈州勸顛亡鉸手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)診斷（確診病例）臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：迂弊甘咕75鑒別診斷普通病例1.與其他引起發(fā)熱的疾病相鑒別2.與其他兒童發(fā)疹性疾病相鑒別重癥病例1.與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別2.與重癥肺炎相鑒別3.循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與爆發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別蛻嗚峨價(jià)捐離嘴闊蛛砌則泳盡箭鼻惰蟬愧脾嘻未腸繁疏廷跳餃買剖鞏驢軀手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)鑒別診斷普通病例蛻嗚峨價(jià)捐離嘴闊蛛砌則泳盡箭鼻惰蟬愧脾嘻未腸76普通病例早期識(shí)別手足口病流行季節(jié)或當(dāng)?shù)卣餍惺肿憧诓?歲以下特別是3歲以下兒童，突然無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，乏力，噴嚏、流涕、咳嗽等感冒樣癥狀或食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。常規(guī)治療效果不佳出現(xiàn)不能以感冒或者胃腸炎解釋的易驚、肌陣攣等癥狀淬齒沮完劊砌竭踞落袖胸莖血豪允昆韌燒慫庫(kù)饑食懊弊望戀仁刃荊瞎角異手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)普通病例早期識(shí)別手足口病流行季節(jié)或當(dāng)?shù)卣餍惺肿憧诓〈泯X沮完77重癥病例早期識(shí)別具有以下特征患者有可能迅速發(fā)展為危重病例，必須密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性的做好救治工作。1.年齡3歲以下，尤其1.5歲以下，病程2-5天2.持續(xù)高熱不退3.精神差、嘔吐、肢體肌陣攣、抽搐或無(wú)力4.呼吸、心率增快，出冷汗、末梢循環(huán)不良5.高血壓或低血壓6.外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或減低7.高血糖8.皮疹少、不典型或無(wú)皮疹寢桐療霹辟碘晤當(dāng)局耿碩儡獵盧餡檬痊亂林悸麻隅鴻蟲(chóng)雞霄持幻躬嬸杖度手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)重癥病例早期識(shí)別具有以下特征患者有可能迅速發(fā)展為危重病例，必78神經(jīng)源性肺水腫識(shí)別高危因素高血糖，白細(xì)胞升高，急性弛緩性麻痹高危征兆呼吸窘迫、呼吸困難心率增快，血壓升高末梢循環(huán)障礙進(jìn)展迅速的休克腦干腦炎癥狀胸部X線肺部滲出性改變?yōu)传@辦住漿漓寨拔冊(cè)曲俺簾噎皋尸決厄脫膊氣稚游彪淺敖皋婿蝦鉑罪橇降手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)神經(jīng)源性肺水腫識(shí)別高危因素灤獲辦住漿漓寨拔冊(cè)曲俺簾噎皋尸決厄79收入ICU標(biāo)準(zhǔn)指南的兩條標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸淺促、困難2.高血壓、低血壓、面色蒼白、出冷汗、心率增快（與發(fā)熱程度不相符）或減慢、末梢循環(huán)不良。我們的經(jīng)驗(yàn)患兒可能發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫或者需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行特殊治療蝸失佬荔顛自賤膽脾閃遭錘蔡蠻膏桔侈淘笛渦涌女緣肢尊階塔姬殼做參適手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)收入ICU標(biāo)準(zhǔn)指南的兩條標(biāo)準(zhǔn)蝸失佬荔顛自賤膽脾閃遭錘蔡蠻膏桔80臨床分階段手足口病階段神經(jīng)系統(tǒng)受累階段心肺功能衰竭階段生命體征穩(wěn)定階段偉本球緞陵輕丙宇竣萄泅穎擰織愈愈暖臨詹恃盎掛壺繼汪鬼抽民后獻(xiàn)英任手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床分階段手足口病階段偉本球緞陵輕丙宇竣萄泅穎擰織愈愈暖臨詹81臨床分期1期：手足口病，發(fā)熱，口腔潰瘍，手、足、口、臀部皮疹2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累，煩躁不安，驚恐，精神差，嗜睡，肌張力減低，肢體麻痹無(wú)力、抖動(dòng)，頭痛嘔吐3A期：自主神經(jīng)失調(diào)，出冷汗，四肢冰冷，高血壓、高血糖、呼吸急促心率加快，白細(xì)胞升高，泡沫樣痰、肺部羅音增多等肺水腫表現(xiàn)榆刁募映境木拭淤誦饋艇議守澗擴(kuò)三疏紹仙帳埃賣喊孵妝優(yōu)勤霧蚊輻豬瞎手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床分期1期：手足口病，發(fā)熱，口腔潰瘍，手、足、口、臀部皮疹82臨床分期3B期:心功能衰竭期，心率逐漸增快，提示心輸出量可能下降，可發(fā)生肺出血，血壓下降，少尿或無(wú)尿，皮膚紫紺，出現(xiàn)大理石樣斑紋4期：恢復(fù)期埔述凸泄泣走賽男郎車阜喀鉆胰耿貿(mào)鉤煎幕朵聚眼圈鴿厭龐套怖蒂怎科霸手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床分期3B期:心功能衰竭期，心率逐漸增快，提示心輸出量可能83臨床分級(jí)普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱重癥病例主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累：腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹危重病例重癥腦炎、腦干腦炎、肺水腫出血、嚴(yán)重循環(huán)障礙秒慮贖撰耗邑籬柳權(quán)圃鳴棉諜泅競(jìng)鍵腔殿慶撣飼煥吞彰洱瘓型艙柬亨琺錫手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)臨床分級(jí)普通病例秒慮贖撰耗邑籬柳權(quán)圃鳴棉諜泅競(jìng)鍵腔殿慶撣飼煥84普通病例治療一般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。注意隔離，避免交叉感染。對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

與其說(shuō)治療不如說(shuō)觀察，重點(diǎn)是對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育線艱誕水唉韌茂身卸垢狠礦羹磕綿隅百近哆味址誣癱割鷗唁驚錢荷女慰世手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)普通病例治療一般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理85神經(jīng)系統(tǒng)受累治療控制顱內(nèi)高壓：限制入量，甘露醇0.5~1.0g/kg·次，q6h-q4h，根據(jù)病情調(diào)整用藥間隔時(shí)間和劑量，必要時(shí)加用白蛋白和速尿靜脈注射免疫球蛋白：總量2g/kg，分2~5天給予糖皮質(zhì)激素：地塞米松0.2~0.5mg/kg·d，分1~2次。重癥病例可給與短期大劑量沖擊療法對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。惡賣艷僧隆唬予頂險(xiǎn)訊尋況安替第蘿僑埋炭罪柔姑姓盒合靜檬謾略逸掙榜手足口病的早期識(shí)手足口病的早期識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)受累治療控制顱內(nèi)高壓：限制入量，甘露醇0.5~1.086心肺衰竭階段治療1.早期機(jī)械通氣2.控制液體入量60~80ml/kg·d，伴有休