彌漫性軸索損傷課件

顱腦創(chuàng)傷

—彌漫性軸索損傷浙醫(yī)二院急診醫(yī)學(xué)科唐路平顱腦創(chuàng)傷

彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI擊打暴力或旋轉(zhuǎn)暴力致使腦組織產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度或角加速度，從而在腦組織各部間發(fā)生剪應(yīng)力作用，使腦組織在受壓及回位過(guò)程中產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)軸索損傷伴或不伴小血管撕裂的一種彌漫性腦損傷。主要損傷部位為腦內(nèi)各部連接處或不同密度轉(zhuǎn)折部。其本質(zhì)為神經(jīng)元細(xì)胞的沃勒變性?，F(xiàn)在通常認(rèn)為腦震蕩是最輕的類型，原發(fā)性腦干損傷是最嚴(yán)重的類型。彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalin彌漫性軸索損傷課件致傷原因常見(jiàn)原因交通傷：占69%，頭顱處于運(yùn)動(dòng)中，腦組織易受到剪應(yīng)力作用，且可多次致傷AI。墜落傷或打擊傷，占18%。其他原因直接或間接暴力所致的頭部揮鞭樣損傷銳器傷等少見(jiàn)致傷原因常見(jiàn)原因流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率高，漏診率高：DAI發(fā)病率占致死性顱腦損傷的29~42.5%，潛在的未得到確診的DAI占35~52%。病死率高：嚴(yán)重的DAI病死率高達(dá)40~53%。小兒發(fā)病率低：致死性顱腦創(chuàng)傷中的DAI，小兒占4%。三高一低流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率高，漏診率高：DAI發(fā)病率占致死性顱腦損傷神經(jīng)病理學(xué)特征DAI主要的病理變化為神經(jīng)細(xì)胞軸索損傷，通常伴鄰近組織和（或）小血管撕裂。典型的表現(xiàn)：1、胼胝體局灶性損傷；2、腦干上部背外側(cè)的局灶性損傷；3、彌漫性半球白質(zhì)軸索損傷。神經(jīng)病理學(xué)特征DAI主要的病理變化為神經(jīng)細(xì)胞軸索損傷，通常伴臨床表現(xiàn)傷后即刻昏迷并呈持續(xù)狀態(tài)，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。一般無(wú)中間清醒期。嚴(yán)重的病人往往伴有去大腦強(qiáng)直，去皮質(zhì)強(qiáng)直，植物狀態(tài)或癡呆。依病情輕重可有瞳孔改變或者顱內(nèi)壓升高。常并發(fā)急性硬膜下血腫，豬血，腦室內(nèi)出血，腦池出血及基底節(jié)區(qū)出血。臨床表現(xiàn)傷后即刻昏迷并呈持續(xù)狀態(tài)，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。一般無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)CT/MRI不能直接判定軸索損傷，病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。CT征象主要表現(xiàn)為:腦白質(zhì)，尤其是灰白質(zhì)和神經(jīng)核白質(zhì)邊界，以及胼胝體、腦干的小的非占位性出血灶。（一般小于2cm）彌漫性腦腫脹，腦實(shí)質(zhì)密度低，結(jié)構(gòu)模糊。腦室、腦池出血或者SAH，無(wú)中線移位。通常伴薄層硬膜下出血。晚期（2周以上）出現(xiàn)腦室擴(kuò)大或腦實(shí)質(zhì)萎縮等改變。相當(dāng)部分患者CT未發(fā)現(xiàn)異常,而臨床癥狀卻很嚴(yán)重影像學(xué)表現(xiàn)CT/MRI不能直接判定軸索損傷，病理學(xué)檢查是金

雙側(cè)額頂葉多發(fā)小出血灶雙側(cè)額頂葉多發(fā)小出血灶

早期基底節(jié)區(qū)單發(fā)橢圓形（直徑＜2cm）出血灶，局部無(wú)明顯占位，4天后周圍水腫加重出現(xiàn)占位效應(yīng)。早期基底節(jié)區(qū)單發(fā)橢圓形（直徑＜2cm）出血灶，局部無(wú)明影像學(xué)表現(xiàn)

MRI對(duì)于微小出血性病灶敏感性優(yōu)于CT，其檢出率及檢出病灶數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT。

Huisman報(bào)道對(duì)DAI，MR對(duì)胼胝體病灶敏感性可達(dá)到95%，而CT僅為27%，而對(duì)非出血性的DAI，CT檢出率僅為17%。另外某些序列，如磁敏感加權(quán)成像（SWI），液體衰減反轉(zhuǎn)成像（FLAIR），磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI），敏感性較T2更高；而像彌散張量成像（DTI）更是可以顯示腦白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維的走向。影像學(xué)表現(xiàn)MRI對(duì)于微小出血性病灶敏感性優(yōu)于CT，其檢出率彌漫性軸索損傷課件磁敏感加權(quán)成像（SWI）磁敏感加權(quán)成像（SWI）彌漫性軸索損傷課件

雙側(cè)額頂葉多發(fā)，彌漫性小出血灶雙側(cè)額頂葉多發(fā)，彌漫性小出血灶

胼胝體多發(fā)的非占位性出血灶胼胝體多發(fā)的非占位性出血灶診斷DAI無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),歸結(jié)起來(lái)主要有有確切顱腦外傷史傷后即處于昏迷狀態(tài)，多無(wú)“中間清醒期”嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞳孔改變及顱內(nèi)壓增高CT/MRI示胼胝體、腦干、皮質(zhì)白質(zhì)交界區(qū)等部位損傷或有DBS改變，常伴SAH、腦室出血等非特異性改變后晚期出現(xiàn)彌漫性腦萎縮并伴較多神經(jīng)受損后遺癥尸檢或手術(shù)活檢病理可發(fā)現(xiàn)軸索損傷

診斷DAI無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),歸結(jié)起來(lái)主要有分型(級(jí))Adams病理分型:Ⅰ級(jí)：大腦半球/胼胝體/腦干以及小腦出現(xiàn)DAI,但無(wú)其他病理改變。Ⅱ級(jí)：胼胝體出現(xiàn)局灶性出血壞死。Ⅲ級(jí)：腦干出現(xiàn)局灶性出血壞死(一般在小腦腳之上)。Leri根據(jù)患者GCS評(píng)分和瞳孔改變,把DAI分為Ⅳ級(jí):Ⅰ級(jí)：GCS11～15分Ⅱ級(jí)：GCS6～10分Ⅲ級(jí)：GCS3～5分但無(wú)瞳孔改變Ⅳ級(jí)：GCS3～5分伴瞳孔改變Lewis據(jù)據(jù)昏迷時(shí)間分為三型輕型：昏迷6～24小時(shí)中型：昏迷>24小時(shí)但無(wú)明顯腦干體征重型：昏迷很長(zhǎng)時(shí)間且處于去皮層狀態(tài)分型(級(jí))Adams病理分型:Levi改良DAI分型標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后分類昏迷時(shí)間入院GCS評(píng)分GCS評(píng)分姿勢(shì)異常瞳孔異常CT預(yù)后%腦池中線出血好植死DAIⅠ型6~24h≥6分11~15分（-）（-）正常劇中無(wú)279.69.6DAIⅡ型24~72h（幾天~幾周）4~5分6~10分少量強(qiáng)直（-）變化不大位移＜5mm多小灶可IVH8.511.313.5DAIⅢ型＞72h（數(shù)周~數(shù)月）3~5分3~6分去皮層強(qiáng)直可能腦疝受壓或消失可能雙側(cè)DBSDBSSHAIVH3.322.934.0DAIⅣ型周、月以上（植物、至死亡）3~4分3~5分（深昏迷）去腦強(qiáng)直雙側(cè)瞳孔散大，眼位不正可以無(wú)變化位移可＞5mm或不變無(wú)＞25ml的出血灶3.118.856.2Levi改良DAI分型標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后分類昏迷入院GCS評(píng)分GC19臨床治療尚無(wú)明確有效藥物和措施常規(guī)支持治療：呼吸，內(nèi)環(huán)境，顱高壓相關(guān)治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療及保護(hù)臟器，抗感染等治療。腦保護(hù)治療：亞低溫技術(shù)，高壓氧治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，Ca2+拮抗劑，環(huán)孢素A(CSA)。糖皮質(zhì)激素的作用基本被否定臨床治療尚無(wú)明確有效藥物和措施彌漫性軸索損傷課件彌漫性軸索損傷課件預(yù)后預(yù)后：DAI的癥狀多較嚴(yán)重，恢復(fù)慢，有時(shí)難以治愈，III型以上病史率可達(dá)到50%左右。DAI的嚴(yán)重程度及預(yù)后與下列因素有關(guān)：年齡大于50周歲預(yù)后較差；GCS評(píng)分小于8分預(yù)后較差；瞳孔有改變者較無(wú)改變者預(yù)后差；有高顱內(nèi)壓者較無(wú)高顱內(nèi)壓者預(yù)后差；有其他心肺合并癥者較無(wú)合并癥者預(yù)后差。預(yù)后預(yù)后：DAI的癥狀多較嚴(yán)重，恢復(fù)慢，有時(shí)難以治愈，III總結(jié)發(fā)病率高，病死率高，漏診率高常伴發(fā)其他顱腦創(chuàng)傷，硬膜外血腫，硬膜下血腫等出現(xiàn)瞳孔改變及強(qiáng)直狀態(tài)預(yù)后差CT不準(zhǔn)確，如出現(xiàn)與CT不符的臨床表現(xiàn)，如持續(xù)性的昏迷，去皮層狀態(tài)等，應(yīng)高度懷疑DAI，特別是CT出現(xiàn)薄硬膜下血腫，SAH，腦室出血等改變時(shí)MRI，T2相敏感性高，可選擇SWI等特殊序列掃描?？偨Y(jié)發(fā)病率高，病死率高，漏診率高ThankyouThankyou26

以上有不當(dāng)之處，請(qǐng)大家給與批評(píng)指正，謝謝大家！26顱腦創(chuàng)傷

—彌漫性軸索損傷浙醫(yī)二院急診醫(yī)學(xué)科唐路平顱腦創(chuàng)傷

彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI擊打暴力或旋轉(zhuǎn)暴力致使腦組織產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度或角加速度，從而在腦組織各部間發(fā)生剪應(yīng)力作用，使腦組織在受壓及回位過(guò)程中產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)軸索損傷伴或不伴小血管撕裂的一種彌漫性腦損傷。主要損傷部位為腦內(nèi)各部連接處或不同密度轉(zhuǎn)折部。其本質(zhì)為神經(jīng)元細(xì)胞的沃勒變性?，F(xiàn)在通常認(rèn)為腦震蕩是最輕的類型，原發(fā)性腦干損傷是最嚴(yán)重的類型。彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalin彌漫性軸索損傷課件致傷原因常見(jiàn)原因交通傷：占69%，頭顱處于運(yùn)動(dòng)中，腦組織易受到剪應(yīng)力作用，且可多次致傷AI。墜落傷或打擊傷，占18%。其他原因直接或間接暴力所致的頭部揮鞭樣損傷銳器傷等少見(jiàn)致傷原因常見(jiàn)原因流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率高，漏診率高：DAI發(fā)病率占致死性顱腦損傷的29~42.5%，潛在的未得到確診的DAI占35~52%。病死率高：嚴(yán)重的DAI病死率高達(dá)40~53%。小兒發(fā)病率低：致死性顱腦創(chuàng)傷中的DAI，小兒占4%。三高一低流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率高，漏診率高：DAI發(fā)病率占致死性顱腦損傷神經(jīng)病理學(xué)特征DAI主要的病理變化為神經(jīng)細(xì)胞軸索損傷，通常伴鄰近組織和（或）小血管撕裂。典型的表現(xiàn)：1、胼胝體局灶性損傷；2、腦干上部背外側(cè)的局灶性損傷；3、彌漫性半球白質(zhì)軸索損傷。神經(jīng)病理學(xué)特征DAI主要的病理變化為神經(jīng)細(xì)胞軸索損傷，通常伴臨床表現(xiàn)傷后即刻昏迷并呈持續(xù)狀態(tài)，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。一般無(wú)中間清醒期。嚴(yán)重的病人往往伴有去大腦強(qiáng)直，去皮質(zhì)強(qiáng)直，植物狀態(tài)或癡呆。依病情輕重可有瞳孔改變或者顱內(nèi)壓升高。常并發(fā)急性硬膜下血腫，豬血，腦室內(nèi)出血，腦池出血及基底節(jié)區(qū)出血。臨床表現(xiàn)傷后即刻昏迷并呈持續(xù)狀態(tài)，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。一般無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)CT/MRI不能直接判定軸索損傷，病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。CT征象主要表現(xiàn)為:腦白質(zhì)，尤其是灰白質(zhì)和神經(jīng)核白質(zhì)邊界，以及胼胝體、腦干的小的非占位性出血灶。（一般小于2cm）彌漫性腦腫脹，腦實(shí)質(zhì)密度低，結(jié)構(gòu)模糊。腦室、腦池出血或者SAH，無(wú)中線移位。通常伴薄層硬膜下出血。晚期（2周以上）出現(xiàn)腦室擴(kuò)大或腦實(shí)質(zhì)萎縮等改變。相當(dāng)部分患者CT未發(fā)現(xiàn)異常,而臨床癥狀卻很嚴(yán)重影像學(xué)表現(xiàn)CT/MRI不能直接判定軸索損傷，病理學(xué)檢查是金

雙側(cè)額頂葉多發(fā)小出血灶雙側(cè)額頂葉多發(fā)小出血灶

早期基底節(jié)區(qū)單發(fā)橢圓形（直徑＜2cm）出血灶，局部無(wú)明顯占位，4天后周圍水腫加重出現(xiàn)占位效應(yīng)。早期基底節(jié)區(qū)單發(fā)橢圓形（直徑＜2cm）出血灶，局部無(wú)明影像學(xué)表現(xiàn)

MRI對(duì)于微小出血性病灶敏感性優(yōu)于CT，其檢出率及檢出病灶數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT。

Huisman報(bào)道對(duì)DAI，MR對(duì)胼胝體病灶敏感性可達(dá)到95%，而CT僅為27%，而對(duì)非出血性的DAI，CT檢出率僅為17%。另外某些序列，如磁敏感加權(quán)成像（SWI），液體衰減反轉(zhuǎn)成像（FLAIR），磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI），敏感性較T2更高；而像彌散張量成像（DTI）更是可以顯示腦白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維的走向。影像學(xué)表現(xiàn)MRI對(duì)于微小出血性病灶敏感性優(yōu)于CT，其檢出率彌漫性軸索損傷課件磁敏感加權(quán)成像（SWI）磁敏感加權(quán)成像（SWI）彌漫性軸索損傷課件

雙側(cè)額頂葉多發(fā)，彌漫性小出血灶雙側(cè)額頂葉多發(fā)，彌漫性小出血灶

胼胝體多發(fā)的非占位性出血灶胼胝體多發(fā)的非占位性出血灶診斷DAI無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),歸結(jié)起來(lái)主要有有確切顱腦外傷史傷后即處于昏迷狀態(tài)，多無(wú)“中間清醒期”嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞳孔改變及顱內(nèi)壓增高CT/MRI示胼胝體、腦干、皮質(zhì)白質(zhì)交界區(qū)等部位損傷或有DBS改變，常伴SAH、腦室出血等非特異性改變后晚期出現(xiàn)彌漫性腦萎縮并伴較多神經(jīng)受損后遺癥尸檢或手術(shù)活檢病理可發(fā)現(xiàn)軸索損傷

診斷DAI無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),歸結(jié)起來(lái)主要有分型(級(jí))Adams病理分型:Ⅰ級(jí)：大腦半球/胼胝體/腦干以及小腦出現(xiàn)DAI,但無(wú)其他病理改變。Ⅱ級(jí)：胼胝體出現(xiàn)局灶性出血壞死。Ⅲ級(jí)：腦干出現(xiàn)局灶性出血壞死(一般在小腦腳之上)。Leri根據(jù)患者GCS評(píng)分和瞳孔改變,把DAI分為Ⅳ級(jí):Ⅰ級(jí)：GCS11～15分Ⅱ級(jí)：GCS6～10分Ⅲ級(jí)：GCS3～5分但無(wú)瞳孔改變Ⅳ級(jí)：GCS3～5分伴瞳孔改變Lewis據(jù)據(jù)昏迷時(shí)間分為三型輕型：昏迷6～24小時(shí)中型：昏迷>24小時(shí)但無(wú)明顯腦干體征重型：昏迷很長(zhǎng)時(shí)間且處于去皮層狀態(tài)分型(級(jí))Adams病理分型:Levi改良DAI分型標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后分類昏迷時(shí)間入院GCS評(píng)分GCS評(píng)分姿勢(shì)異常瞳孔異常CT預(yù)后%腦池中線出血好植死DAIⅠ型6~24h≥6分11~15分（-）（-）正常劇中無(wú)279.69.6DAIⅡ型24~72h（幾天~幾周）4~5分6~10分少量強(qiáng)直（-）變化不大位移＜5mm多小灶可IVH8.511.313.5DAIⅢ型＞72h（數(shù)周~數(shù)月）3~5分3~6分去皮層強(qiáng)直可能腦疝受壓或消失可能雙側(cè)DBSDBSSHAIVH3.322.934.0DAIⅣ型周、月以上（植物、至死亡）3~4分3~5分（深昏迷）去腦強(qiáng)直雙側(cè)瞳孔散大，眼位不正可以無(wú)變化位移可＞