抗凝劑皮下注射的臨床實(shí)踐課件

重癥醫(yī)學(xué)科共享課程

第二講2022/10/27重癥醫(yī)學(xué)科共享課程

第二講2022/10/22抗凝劑皮下注射的

臨床實(shí)踐2022/10/27抗凝劑皮下注射的

臨床實(shí)踐2022/10/22靜脈血栓栓塞癥(VenousThromboembolism．VTE)系骨科、冠脈支架植入、心臟外科等術(shù)后、ICU危重患者常見并發(fā)癥。抗凝劑皮下注射是目前預(yù)防VTE發(fā)生的主要手段之一。至今尚無規(guī)范統(tǒng)一的抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理方法，需要建立合理的操作方法和護(hù)理規(guī)范，以提高抗凝劑皮下注射的療效。背景2022/10/27靜脈血栓栓塞癥(VenousThromboembolism目前臨床上使用抗凝劑皮下注射的專科較多，不同專科的護(hù)士對(duì)抗凝劑皮下注射有著不同的理解和操作方法，在注射部位、穿刺角度、注射前是否需要排氣和抽回血、推注藥液速度、拔針后是否需要按壓注射點(diǎn)及按壓時(shí)長(zhǎng)等很多操作細(xì)節(jié)上存在爭(zhēng)議。背景2022/10/27目前臨床上使用抗凝劑皮下注射的?？戚^多，不同?？频淖o(hù)士對(duì)抗凝皮下注射部位的選擇皮下注射時(shí)是否需要排氣皮下注射的進(jìn)針角度皮下注射時(shí)是否抽回血嗎皮下注射時(shí)的推注速度皮下注射的按壓要求規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)皮下注射的不良反應(yīng)及處理目錄皮下注射部位的選擇目錄皮下注射部位的選擇李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：340-341．AnnerstenM，WillmanA．Performingsubcutaneousinjections：aliteraturereview[J]．WorldviewsEvidBasedNurs，2005，2(3)：122-130.2022/10/27皮下注射部位的選擇李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人皮下注射部位的選擇腹部皮下組織豐富，注射范圍相對(duì)較大，是皮下注射低分子肝素的首選部位。惠艷等研究提出有規(guī)律地更換腹部注射部位，能明顯減少出血。建議注射部位為臍周左右10cm，上下5cm，避開臍周l～2cm，每針間隔2cm皮下注射。deCamposJDF，daSilvaJB，BeckARM，eta1．Subcutaneousadministrationtechniqueoflow·molecular—weighthepafins：Anintegrativereview[J]．ClinNursStud，2013，1(4)：36-44．惠艷,張玉玲,姚志蓉.規(guī)律輪換注射部位減少注射低分子肝素致皮下出血的研究［J］.護(hù)理研究,2008,22(10):2700-2701.2cm2cm2022/10/27皮下注射部位的選擇腹部皮下組織豐富，注射范圍相對(duì)較大，是皮下皮下注射部位的選擇朱紅芳,湯磊雯,賀曉莉,等.抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的循證實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志,2015,50(1):33-37.2022/10/27皮下注射部位的選擇朱紅芳,湯磊雯,賀曉莉,等.抗凝劑皮下注皮下注射部位的選擇2022/10/27皮下注射部位的選擇2022/10/22皮下注射時(shí)是否需要排氣？注射前不排氣（VB級(jí)證據(jù))。臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.1ML的空氣，注射時(shí)將針頭朝下?？諝鈴椫了幰荷戏?，注射完畢該空氣正好填充于針乳頭處，使得針筒內(nèi)無藥液殘留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對(duì)局部皮膚的刺激，可減少局部淤血。

張靜華，楊永麗，胡家麗．低分子肝素皮下注射方法研究新進(jìn)展[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20l0，3l(2)：256，257．粱會(huì)英．低分子肝素皮下注射的護(hù)理[J]．巾I叫現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010．4(12)：195—196．曾靜．周琴．減少注射低分子肝索皮下瘀血的護(hù)理研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(3)：389—3902022/10/27皮下注射時(shí)是否需要排氣？注射前不排氣（VB級(jí)證據(jù))。張靜華，皮下注射的進(jìn)針角度傳統(tǒng)斜角30-40度進(jìn)針穩(wěn)定性差，容易移位，而且涉及部位較多，如針頭不慎刺入血管，只壓迫穿刺點(diǎn)不能有效的壓迫止血，又因低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管易引起出血使腹壁皮下組織形成淤血，瘀斑。對(duì)于BMI不同指數(shù)的人群進(jìn)針過淺：藥液進(jìn)入皮內(nèi)引起出血、疼痛進(jìn)針過深：藥液進(jìn)入肌層引起深部血腫李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：340-341．2022/10/27皮下注射的進(jìn)針角度傳統(tǒng)斜角30-40度進(jìn)針穩(wěn)定性差，容易移位皮下注射的進(jìn)針角度國(guó)內(nèi)外研究者提出了垂直進(jìn)針、保持皮膚皺褶的注射方法：注射時(shí)用左手拇指和食指以5～6cm范圍捏起皮膚成一皺褶，右手執(zhí)筆試持針，在皮膚皺褶頂部以90度角垂直進(jìn)針，針頭刺入深度0.8-1.2cm。優(yōu)點(diǎn)：提起腹壁皮膚垂直刺入，對(duì)局部皮下組織損傷小，不易引起出血。HunterJ．Subcutaneousinjectiontechnique[J]．NursingStandard，2008，22(21)：41一44．GrayT，MillerH．Injectiontechnique[J]．TheFoundationYears，2008．4(6)：252-255．焦嚦，陳景俠，孫友芳，等．低分子肝素鈣皮下注射法的改良與研究fJ]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(12)：1975—1976．李淑珍，陳愛蘭，岳煥菊．不同方法皮下注射低分子肝素對(duì)患者疼痛感的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(7)：197—198．2022/10/27皮下注射的進(jìn)針角度國(guó)內(nèi)外研究者提出了垂直進(jìn)針、保持皮膚皺褶的CompanyLogo2022/10/27CompanyLo皮下注射時(shí)抽回血嗎？注射前不抽回血(IB級(jí)證據(jù))。2011年出版的中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒有“抽回血”的步驟”。臨床操作時(shí)左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針(握筆式)，很難抽回血?；萜G．張玉玲，姚志蓉．規(guī)律輪換注射部位減少注射低分子肝素致皮下出血的研究[J]．護(hù)理研究，2008，22(10)：2700-2701．粱會(huì)英．低分子肝素皮下注射的護(hù)理[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010．4(12)：195—196．汪明杰．皮下注射低分子肝素鈉不同進(jìn)針方法對(duì)皮下瘀斑的影響[Jj．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008．29(7)：890．徐雪敏，戴曉光，張素蓮．按壓對(duì)注射低分子肝素致皮下出血的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(22)：2909-2910，2022/10/27皮下注射時(shí)抽回血嗎？注射前不抽回血(IB級(jí)證據(jù))。惠艷．張皮下注射時(shí)推注速度注射速度采用10s持續(xù)注射后等待10s再拔針(ⅡB級(jí)證據(jù))。張菊霞等的研究也證實(shí)，注射過程中使用推注時(shí)間為10s，然后停留10s的方法可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。過快——刺激局部毛細(xì)血管引起出血過緩——針尖長(zhǎng)時(shí)間留在皮下、藥物的刺激,加重局部疼痛、痙攣AkpinarRB,CelebiogluA.Effectofinjectiondurationonbruisingassociatedwithsubcutaneousheparin:aquasi-experimentalwith-subjectdesign[J].InternationalJournalofNusringStudies,2008,45(6):812-817.張菊霞，馬玉霞．溫玉潔，等.皮下注射低分子肝素時(shí)不同推注時(shí)間對(duì)皮下出血的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2014,49(2)：233-235．2022/10/27皮下注射時(shí)推注速度注射速度采用10s持續(xù)注射后等待10s再拔皮下注射后需要按壓?jiǎn)幔孔⑸浜鬅o需按壓(ⅡB級(jí)證據(jù))。對(duì)于注射后局部是否要按壓，按壓時(shí)間的長(zhǎng)短爭(zhēng)議較大。研究也較多。拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤血。注射時(shí)捏起皮膚成皺褶，以使毛細(xì)血管彎曲，不易受到破壞。且垂直進(jìn)針可減少組織損傷，再加上一次性預(yù)灌針劑的針頭很細(xì)．拔針后不會(huì)引起皮膚表面出血，故無需按壓。許秀麗等研究發(fā)現(xiàn)，局部壓迫3min可以有效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。王蓓研究表明，局部按壓時(shí)間大于或等于10min為減少皮下出血及淤血的最佳時(shí)間，但文章也指出，壓迫時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使護(hù)士的執(zhí)行率低，指導(dǎo)患者或家屬自己按壓，力度很難掌握．甚至造成相反的結(jié)果。有報(bào)道指出按壓時(shí)間越長(zhǎng)(3～5min)，出血的發(fā)生率有下降的趨勢(shì)，但這增加了護(hù)士的無效工作時(shí)間，又由于護(hù)士往往指導(dǎo)患者或家屬自己按壓，由于壓迫力度、時(shí)間很難掌握，反而易造成相反的結(jié)果。徐雪敏，戴曉光，張素蓮．按壓對(duì)注射低分子肝素致皮下出血的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(22)：2909-2910.劉萍．低分子肝素鈉兩種皮下往射法的臨床觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志．2006，12(2)：307．楊靜，關(guān)艷霞，范文靜．按壓對(duì)注射低分子肝索致皮下出血的影響iJ]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(8)：52-53．2022/10/27皮下注射后需要按壓?jiǎn)?？注射后無需按壓(ⅡB級(jí)證據(jù))。徐雪敏，規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)患者取平臥屈膝位或坐位消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽2022/10/27規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)患者取平臥屈膝位或坐位2022/規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)將針頭朝下,空氣彈至藥液上方

不用排氣用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以執(zhí)筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)一般為0.8～1.2cm。無需抽回血將推注桿推至注射器底部，10s持續(xù)注射后等待10s再拔針，注射時(shí)應(yīng)深入脂肪層，固定好針頭并全程始終保持皮膚褶皺狀態(tài)。（褶皺法能始終保持藥液均勻注入皮下組織）用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器。不按壓2022/10/27規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)將針頭朝下,空氣彈至藥液上方皮下注射的不良反應(yīng)疼痛皮下出血硬結(jié)腹壁血腫2022/10/27皮下注射的不良反應(yīng)疼痛2022/10/22原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。2022/10/27原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。2022/10/27原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼皮下注射不良反應(yīng)處理自行吸收或局部貼水膠體1.0～1.5ｍ㎡不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫2022/10/27皮下注射不良反應(yīng)處理自行吸收或局部貼水膠體2022/10/2皮下注射不良反應(yīng)處理冷敷當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。2022/10/27皮下注射不良反應(yīng)處理冷敷2022/10/22皮下注射不良反應(yīng)處理穿刺抽吸如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。2022/10/27皮下注射不良反應(yīng)處理穿刺抽吸2022/10/22皮下注射不良反應(yīng)處理手術(shù)腹壁血腫2022/10/27皮下注射不良反應(yīng)處理手術(shù)2022/10/22抗凝劑皮下注射的臨床實(shí)踐效果提高患者的護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)士執(zhí)行力保證藥物療效促進(jìn)醫(yī)療安全提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度2022/10/27抗凝劑皮下注射的臨床實(shí)踐效果2022/10/22謝謝各位聆聽謝謝各位聆聽重癥醫(yī)學(xué)科共享課程

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臨床實(shí)踐2022/10/27抗凝劑皮下注射的

臨床實(shí)踐2022/10/22靜脈血栓栓塞癥(VenousThromboembolism．VTE)系骨科、冠脈支架植入、心臟外科等術(shù)后、ICU危重患者常見并發(fā)癥。抗凝劑皮下注射是目前預(yù)防VTE發(fā)生的主要手段之一。至今尚無規(guī)范統(tǒng)一的抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理方法，需要建立合理的操作方法和護(hù)理規(guī)范，以提高抗凝劑皮下注射的療效。背景2022/10/27靜脈血栓栓塞癥(VenousThromboembolism目前臨床上使用抗凝劑皮下注射的?？戚^多，不同?？频淖o(hù)士對(duì)抗凝劑皮下注射有著不同的理解和操作方法，在注射部位、穿刺角度、注射前是否需要排氣和抽回血、推注藥液速度、拔針后是否需要按壓注射點(diǎn)及按壓時(shí)長(zhǎng)等很多操作細(xì)節(jié)上存在爭(zhēng)議。背景2022/10/27目前臨床上使用抗凝劑皮下注射的?？戚^多，不同?？频淖o(hù)士對(duì)抗凝皮下注射部位的選擇皮下注射時(shí)是否需要排氣皮下注射的進(jìn)針角度皮下注射時(shí)是否抽回血嗎皮下注射時(shí)的推注速度皮下注射的按壓要求規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)皮下注射的不良反應(yīng)及處理目錄皮下注射部位的選擇目錄皮下注射部位的選擇李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：340-341．AnnerstenM，WillmanA．Performingsubcutaneousinjections：aliteraturereview[J]．WorldviewsEvidBasedNurs，2005，2(3)：122-130.2022/10/27皮下注射部位的選擇李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人皮下注射部位的選擇腹部皮下組織豐富，注射范圍相對(duì)較大，是皮下注射低分子肝素的首選部位?；萜G等研究提出有規(guī)律地更換腹部注射部位，能明顯減少出血。建議注射部位為臍周左右10cm，上下5cm，避開臍周l～2cm，每針間隔2cm皮下注射。deCamposJDF，daSilvaJB，BeckARM，eta1．Subcutaneousadministrationtechniqueoflow·molecular—weighthepafins：Anintegrativereview[J]．ClinNursStud，2013，1(4)：36-44．惠艷,張玉玲,姚志蓉.規(guī)律輪換注射部位減少注射低分子肝素致皮下出血的研究［J］.護(hù)理研究,2008,22(10):2700-2701.2cm2cm2022/10/27皮下注射部位的選擇腹部皮下組織豐富，注射范圍相對(duì)較大，是皮下皮下注射部位的選擇朱紅芳,湯磊雯,賀曉莉,等.抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的循證實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志,2015,50(1):33-37.2022/10/27皮下注射部位的選擇朱紅芳,湯磊雯,賀曉莉,等.抗凝劑皮下注皮下注射部位的選擇2022/10/27皮下注射部位的選擇2022/10/22皮下注射時(shí)是否需要排氣？注射前不排氣（VB級(jí)證據(jù))。臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.1ML的空氣，注射時(shí)將針頭朝下?？諝鈴椫了幰荷戏剑⑸渫戤呍摽諝庹锰畛溆卺樔轭^處，使得針筒內(nèi)無藥液殘留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對(duì)局部皮膚的刺激，可減少局部淤血。

張靜華，楊永麗，胡家麗．低分子肝素皮下注射方法研究新進(jìn)展[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20l0，3l(2)：256，257．粱會(huì)英．低分子肝素皮下注射的護(hù)理[J]．巾I叫現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010．4(12)：195—196．曾靜．周琴．減少注射低分子肝索皮下瘀血的護(hù)理研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(3)：389—3902022/10/27皮下注射時(shí)是否需要排氣？注射前不排氣（VB級(jí)證據(jù))。張靜華，皮下注射的進(jìn)針角度傳統(tǒng)斜角30-40度進(jìn)針穩(wěn)定性差，容易移位，而且涉及部位較多，如針頭不慎刺入血管，只壓迫穿刺點(diǎn)不能有效的壓迫止血，又因低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管易引起出血使腹壁皮下組織形成淤血，瘀斑。對(duì)于BMI不同指數(shù)的人群進(jìn)針過淺：藥液進(jìn)入皮內(nèi)引起出血、疼痛進(jìn)針過深：藥液進(jìn)入肌層引起深部血腫李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：340-341．2022/10/27皮下注射的進(jìn)針角度傳統(tǒng)斜角30-40度進(jìn)針穩(wěn)定性差，容易移位皮下注射的進(jìn)針角度國(guó)內(nèi)外研究者提出了垂直進(jìn)針、保持皮膚皺褶的注射方法：注射時(shí)用左手拇指和食指以5～6cm范圍捏起皮膚成一皺褶，右手執(zhí)筆試持針，在皮膚皺褶頂部以90度角垂直進(jìn)針，針頭刺入深度0.8-1.2cm。優(yōu)點(diǎn)：提起腹壁皮膚垂直刺入，對(duì)局部皮下組織損傷小，不易引起出血。HunterJ．Subcutaneousinjectiontechnique[J]．NursingStandard，2008，22(21)：41一44．GrayT，MillerH．Injectiontechnique[J]．TheFoundationYears，2008．4(6)：252-255．焦嚦，陳景俠，孫友芳，等．低分子肝素鈣皮下注射法的改良與研究fJ]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(12)：1975—1976．李淑珍，陳愛蘭，岳煥菊．不同方法皮下注射低分子肝素對(duì)患者疼痛感的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(7)：197—198．2022/10/27皮下注射的進(jìn)針角度國(guó)內(nèi)外研究者提出了垂直進(jìn)針、保持皮膚皺褶的CompanyLogo2022/10/27CompanyLo皮下注射時(shí)抽回血嗎？注射前不抽回血(IB級(jí)證據(jù))。2011年出版的中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒有“抽回血”的步驟”。臨床操作時(shí)左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針(握筆式)，很難抽回血?；萜G．張玉玲，姚志蓉．規(guī)律輪換注射部位減少注射低分子肝素致皮下出血的研究[J]．護(hù)理研究，2008，22(10)：2700-2701．粱會(huì)英．低分子肝素皮下注射的護(hù)理[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010．4(12)：195—196．汪明杰．皮下注射低分子肝素鈉不同進(jìn)針方法對(duì)皮下瘀斑的影響[Jj．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008．29(7)：890．徐雪敏，戴曉光，張素蓮．按壓對(duì)注射低分子肝素致皮下出血的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(22)：2909-2910，2022/10/27皮下注射時(shí)抽回血嗎？注射前不抽回血(IB級(jí)證據(jù))?；萜G．張皮下注射時(shí)推注速度注射速度采用10s持續(xù)注射后等待10s再拔針(ⅡB級(jí)證據(jù))。張菊霞等的研究也證實(shí)，注射過程中使用推注時(shí)間為10s，然后停留10s的方法可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。過快——刺激局部毛細(xì)血管引起出血過緩——針尖長(zhǎng)時(shí)間留在皮下、藥物的刺激,加重局部疼痛、痙攣AkpinarRB,CelebiogluA.Effectofinjectiondurationonbruisingassociatedwithsubcutaneousheparin:aquasi-experimentalwith-subjectdesign[J].InternationalJournalofNusringStudies,2008,45(6):812-817.張菊霞，馬玉霞．溫玉潔，等.皮下注射低分子肝素時(shí)不同推注時(shí)間對(duì)皮下出血的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2014,49(2)：233-235．2022/10/27皮下注射時(shí)推注速度注射速度采用10s持續(xù)注射后等待10s再拔皮下注射后需要按壓?jiǎn)幔孔⑸浜鬅o需按壓(ⅡB級(jí)證據(jù))。對(duì)于注射后局部是否要按壓，按壓時(shí)間的長(zhǎng)短爭(zhēng)議較大。研究也較多。拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部淤血。注射時(shí)捏起皮膚成皺褶，以使毛細(xì)血管彎曲，不易受到破壞。且垂直進(jìn)針可減少組織損傷，再加上一次性預(yù)灌針劑的針頭很細(xì)．拔針后不會(huì)引起皮膚表面出血，故無需按壓。許秀麗等研究發(fā)現(xiàn)，局部壓迫3min可以有效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。王蓓研究表明，局部按壓時(shí)間大于或等于10min為減少皮下出血及淤血的最佳時(shí)間，但文章也指出，壓迫時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使護(hù)士的執(zhí)行率低，指導(dǎo)患者或家屬自己按壓，力度很難掌握．甚至造成相反的結(jié)果。有報(bào)道指出按壓時(shí)間越長(zhǎng)(3～5min)，出血的發(fā)生率有下降的趨勢(shì)，但這增加了護(hù)士的無效工作時(shí)間，又由于護(hù)士往往指導(dǎo)患者或家屬自己按壓，由于壓迫力度、時(shí)間很難掌握，反而易造成相反的結(jié)果。徐雪敏，戴曉光，張素蓮．按壓對(duì)注射低分子肝素致皮下出血的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(22)：2909-2910.劉萍．低分子肝素鈉兩種皮下往射法的臨床觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志．2006，12(2)：307．楊靜，關(guān)艷霞，范文靜．按壓對(duì)注射低分子肝索致皮下出血的影響iJ]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(8)：52-53．2022/10/27皮下注射后需要按壓?jiǎn)?？注射后無需按壓(ⅡB級(jí)證據(jù))。徐雪敏，規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)患者取平臥屈膝位或坐位消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽2022/10/27規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)患者取平臥屈膝位或坐位2022/規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)將針頭朝下,空氣彈至藥液上方

不用排氣用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以執(zhí)筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)一般為0.8～1.2cm。無需抽回血將推注桿推至注射器底部，10s持續(xù)注射