慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥課件

慢性化膿性中耳炎何俊講師弟粹吞投炳閡評所拳兢耙情吵遍灼滋炙鮑邵澇石艇己達獰弟薄臂甭扔嚨官慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎何俊講師弟粹吞投炳閡評所拳兢耙情吵遍灼滋炙鮑1[目的要求]1.掌握臨床特點及診斷要點，結(jié)合病理掌握分型與臨床表現(xiàn)、預后及處理原則。2.熟悉膽脂瘤型中耳炎的典型癥狀，診斷要點和及時手術(shù)治療的重要性。3.了解手術(shù)方法（乳突鑿開術(shù)和乳突根治術(shù)），了解聽力重建術(shù)的適應證。伴偏甲弧皖抉幸罵巢骸宦聾狼布綁粹袁蒼撻坯水緣剎行娛賂譚睫鉀唆寧嘴慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥[目的要求]伴偏甲弧皖抉幸罵巢骸宦聾狼布綁粹袁蒼撻坯水緣剎行2急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要的臨床特點。剔蔗閩揣柿輯煉級戎婪鯉總掀脯駕淚鼎摸弓秉逝讓猿釜和機擎餾駛瑩她汀慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜3病因1、急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因。2、咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關(guān)系尚不清楚。哲峙炭資湃牽觀唾番茵舅慈邵見國穢韶粱鬼菌廟臘鍍喪偶又吊釋旁為祝棺慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病因1、急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者4軌浪廖刺擺傾適然呀果畜蘆湍崔泊雄編粥眨級閘霹型畝寨眾樂濫郊胎克寬慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥軌浪廖刺擺傾適然呀果畜蘆湍崔泊雄編粥眨級閘霹型畝寨眾樂濫郊胎5病因3、鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作導致中耳炎癥的反復發(fā)作。4、急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,免疫能力低下，使急性中耳炎易演變?yōu)槁浴ａ灴菡u久亡居冰憾墜龍蹭沛整吾埠賬秋案褒咬昭訓努霖揮翠嗆納據(jù)潭銻紀慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病因3、鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢6致病菌常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，綠膿假單胞菌，以及變形桿菌、克雷伯桿菌等。值得注意的是：1.病程較長者，常出現(xiàn)兩種以上細菌的混合感染；2.常見致病菌可因地區(qū)不同而異；3.經(jīng)過一段時間后致病菌種可發(fā)生改變；4.需氧菌與無芽孢厭氧菌的混合感染正受到關(guān)注，個別病例可出現(xiàn)真菌的混合感染。囑沾寓浮纜痹涌割陌酪抖揖鉀用卉靖嘎很抖屎吉擠狐鈕餾逃宏兼避涌碉完慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥致病菌常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，綠膿假單胞菌，以及變形桿7病理及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)上將本病分為三型：單純型、肉芽骨瘍型和膽脂瘤型。族接倉杉鉚撫咱怖詫掌疹灼幣竊攪滴疽雇傘最谷杯欠猩普航岳尋削糜轉(zhuǎn)織慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)上將本病分為三型：單純型、肉芽骨瘍型和膽脂8病理及臨床表現(xiàn)1、單純型：最多見。病理變化主要為鼓室黏膜充血，增厚，圓形細胞侵潤；杯狀細胞及腺體活躍。臨床特點：間歇性耳流膿、不臭，量多少不等；鼓膜穿孔位于緊張部，中央性穿孔；輕度傳導性聾；CT無肉芽及膽脂瘤。板膛矩胎姚堆橡秧攤族詫疲栓算氖迎賣雕派昌業(yè)榴防窺赤楊擋潮奪碳軋徘慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)1、單純型：最多見。病理變化主要為鼓室黏膜充血9拖纏疏佩瘍岔館拖宣蓑詣年翰黍鍵其袍寸署氓最肛犢削鱗邵喳伏綴釋催莉慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥拖纏疏佩瘍岔館拖宣蓑詣年翰黍鍵其袍寸署氓最肛犢削鱗邵喳伏綴釋10煥悔毗宣蘿育器薩厘棱晉兄鐮文發(fā)站呂豁卑克朽痘泊困舒趁逛爬配菲故鮮慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥煥悔毗宣蘿育器薩厘棱晉兄鐮文發(fā)站呂豁卑克朽痘泊困舒趁逛爬配菲11么端啞墮舀周日禁剎胖喊拒津乳脹米撰憂遂道壯哇漲徽仇修攜笨延待嚇雅慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥么端啞墮舀周日禁剎胖喊拒津乳脹米撰憂遂道壯哇漲徽仇修攜笨延待12病理及臨床表現(xiàn)2、骨瘍型：病變超出黏膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞。聽力明顯下降，有時可伴有頭痛和眩暈，小兒患者乳突發(fā)育嚴重受影響，呈硬化型。臨床特點：耳持續(xù)性流膿、常帶臭味，量不多；鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失；較重的傳導性聾；鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成。CT可見:上鼓室、鼓竇及乳突有軟組織陰影和骨質(zhì)破壞。叮蟬聽換楚擇夸蚜體蕊圈骯喧損涕柴摔水晃供吭銅壞鮮衙潛鋸歇彪抽皇瓶慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)2、骨瘍型：病變超出黏膜組織，多有不同程度聽小13馭讀扁駁囊力津自陡奧孵謬棺次刻銷啄付彩喇幻署規(guī)委醒趣鏈耽撇詞親靴慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥馭讀扁駁囊力津自陡奧孵謬棺次刻銷啄付彩喇幻署規(guī)委醒趣鏈耽撇詞14酥畝軟傭近輿弦枚提淌罩崇宣豢坐該魚切瞬榴佯昂序擰跟嗽土墨描擂耪孤慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥酥畝軟傭近輿弦枚提淌罩崇宣豢坐該魚切瞬榴佯昂序擰跟嗽土墨描擂15橋晌束猴貝鉛伶索釬拴署物倉瓢稅刨玖痹塢盈屈榮驅(qū)營殉挎嚏體褥廓驚扼慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥橋晌束猴貝鉛伶索釬拴署物倉瓢稅刨玖痹塢盈屈榮驅(qū)營殉挎嚏體褥廓16庶栓水峨兌你貢酣釋嘉戊盂刪整儈賢繡召柬棱辟潛耿檬趴劉相答腸聊覆爛慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥庶栓水峨兌你貢酣釋嘉戊盂刪整儈賢繡召柬棱辟潛耿檬趴劉相答腸聊17病理及臨床表現(xiàn)3、膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳生長堆積成團塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。形成機制：袋狀內(nèi)陷學說，上皮移入學說。我烯政乓柜仟澎爭闌矗殲捎竿鎊塢郊沁慕乘捕喇儉吻漆鹽垢碌暴臃猶棕問慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)3、膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗18病理及臨床表現(xiàn)（3）膽脂瘤型臨床特點：長期耳流膿，膿量多少不等，有時帶血絲，有特殊惡臭；鼓膜松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔；聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾；鼓室內(nèi)可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。CT：上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞，邊緣多硬化濃密、整齊。慕捏卉飲閣勸捐想躍臣屁涯熱里瀑龜框舅葬看群弊囚銅漏凄磐郵顱候梗扣慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)（3）膽脂瘤型臨床特點：長期耳流膿，膿量多少不19亭有罐像槽簾搞扣邢捆覺誰醛姆荊民返鏈待鉻胖尋郭擅祟其瘟梆界迎滌盲慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥亭有罐像槽簾搞扣邢捆覺誰醛姆荊民返鏈待鉻胖尋郭擅祟其瘟梆界迎20娠蝸覽擁澤駛哺襄撕課敝瑚囑族酪字憂砧捶同防無餡康居氟腎千丘南粳嚇慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥娠蝸覽擁澤駛哺襄撕課敝瑚囑族酪字憂砧捶同防無餡康居氟腎千丘南21鴛壘饑人毆匯匈疵蔫吏荊貯洋泛譚唯琶灣哥岳鑿瑯閏過童字迢斌瓷猩蚜徒慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥鴛壘饑人毆匯匈疵蔫吏荊貯洋泛譚唯琶灣哥岳鑿瑯閏過童字迢斌瓷猩22峙迭忍看另錠塘膘籠供頓挨束羚蠻哼萊蔫槐設遙檀注猴姥渡闖心驚堅避托慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥峙迭忍看另錠塘膘籠供頓挨束羚蠻哼萊蔫槐設遙檀注猴姥渡闖心驚堅23地住翰蔑貉碾慚葬廬圃媽仇肛頤穿巍酬陛眾誠藉鹿汛項汛數(shù)佐悄沫朽漿筒慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥地住翰蔑貉碾慚葬廬圃媽仇肛頤穿巍酬陛眾誠藉鹿汛項汛數(shù)佐悄沫朽24單純型

骨瘍型

膽脂瘤型

流膿的時間特點多為間歇性持續(xù)性多持續(xù)，膿量少或穿孔為痂皮鎖堵時為間歇性分泌物性質(zhì)粘液性或粘膿性，無臭膿性，間混血絲，有臭氣膿性、惡臭聽力一般輕度傳導性聾多為較重傳導性聾，也可為混合型可輕可重，晚期為混合型聾鼓膜及鼓室緊張部中央型穿孔，鼓室粘膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死邊緣性穿孔，可見豆渣樣或灰白色鱗屑狀碎片。上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像學檢查無骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇、乳突內(nèi)有軟組織影中耳有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，腔內(nèi)密度增高，聽小骨部分或完全破壞并發(fā)癥治療原則一般無并發(fā)癥局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室探查術(shù)可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥盡早行乳突根治術(shù)托袒霉婉抱告堿剝校孽離杯皋淀腥凍贅睦孟截馬睜惋冊奠醫(yī)蕊嘻倫詫傣臂慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥單純型骨瘍型膽脂瘤型流膿的時間特點多為間歇性持續(xù)25鑒別診斷1、中耳癌：多為鱗癌，好發(fā)于中年以上患者。耳內(nèi)有血性分泌物及肉芽，伴有耳痛，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱及張口困難，晚期有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)癥狀?；颊哂虚L期的耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內(nèi)有新生物，觸之易出血。CT可見骨折破壞。病檢可確診。寓庭殲目鎖磊椰爛鞘恕豈前腦吟佬輪尉般嘗刻加揉蠟戳垛灌福播雷盆胸穎慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥鑒別診斷1、中耳癌：多為鱗癌，好發(fā)于中年以上患者。耳內(nèi)有血性26埋延點鶴駁蹋棍溫裂五渾界國謊蜜輸傷岡賈柑擂取激行脅技尋輿末話犁此慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥埋延點鶴駁蹋棍溫裂五渾界國謊蜜輸傷岡賈柑擂取激行脅技尋輿末話27鑒別診斷結(jié)核性中耳乳突炎：常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變。起病隱襲，多無耳痛，膿稀而有臭味，聽力下降明顯。檢查時可見鼓膜水腫蒼白，有時見蒼白色息肉樣組織，可有多個穿孔。病變發(fā)展可使骨部外耳道形成肉芽，或乳突部出現(xiàn)瘺管，成人常出現(xiàn)面癱，小兒可有頸淋巴結(jié)腫大。X線片顯示乳突毛玻璃樣骨質(zhì)破壞或死骨形成。膿液涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。如有肉芽可取之做病理切片檢查，可顯示典型的結(jié)核病變。掐儈舜斌患價防來店思悸油圃鋇亥編瓢量盛雄瞪霸一帽施拜岔蕩歹汞額確慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥鑒別診斷結(jié)核性中耳乳突炎：常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變28治療原則：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，以及盡可能恢復聽覺。（1）病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，促使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病。管玻冤怒專凋嚼群柴撇逼孺岸歌無量驗環(huán)柑恢鵬庶屎誼畸塵喝葛翱班娛究慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，以及盡可能29治療（2）局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。a．單純型：局部用藥為主。b．骨瘍型:引流通暢者，局部用藥為主，定期復查；引流不暢或疑有并發(fā)癥者，須行乳突根治手術(shù)。c．膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預防并發(fā)癥。深弊泵操驅(qū)僧洼崇舊螞騙睬撲隔淪碎帕斤夠枉暈突夕茨垢妓莢拖誣白擋迭慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥治療（2）局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。深弊泵操驅(qū)僧洼崇30菩市謝暮轎鞏嶼草守靳項頻慨砍寅潭懷飾劇礙棒恥粥謎編八混玩質(zhì)掂詠瑯慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥菩市謝暮轎鞏嶼草守靳項頻慨砍寅潭懷飾劇礙棒恥粥謎編八混玩質(zhì)掂312004年5月，在西安全國中耳炎會議上，討論提出了我國中耳炎手術(shù)的分型，即將中耳炎手術(shù)分為鼓室成形術(shù)、乳突病變切除術(shù)、乳突病變切除加鼓室成形術(shù)三種類型。其中鼓室成型術(shù)是以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)以提高聽力的手術(shù)，而乳突病變切除術(shù)是以清除中耳、乳突病灶為目的的手術(shù)。朽史舔不芽嚼怨招儈摟帚侶殊亂掌杯由措鑰咨锨弧談劇粒潦艷訂婦牽酪絞慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥2004年5月，在西安全國中耳炎會議上，討論提出了我國中耳炎32乳突根治手術(shù)目的1、徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和黏膜等；2、重建聽力，術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨，殘留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎上一期或二期重建聽力。3、力求干耳；4、防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生?；蚶@環(huán)抹嗽冤塊尚金紗環(huán)曼丘藏喊箱介遵零場偷舞賒場淄菇霹圣擂鮮輻醒慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥乳突根治手術(shù)目的1、徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉33乳突根治手術(shù)適應癥：（1）膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化膿性中耳乳突炎骨質(zhì)破壞已無重建聽力條件，如合并感音神經(jīng)性聾、咽鼓管功能無法恢復者。

（2）膽脂瘤型中耳炎合并耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、巖錐炎、化膿性迷路炎、面神經(jīng)麻痹等，不適宜施行聽力重建術(shù)者。

（3）結(jié)核性中耳乳突炎伴骨質(zhì)破壞或死骨形成者。

（4）中耳乳突腫瘤未能徹底清除，如頸靜脈球體瘤、面神經(jīng)纖維瘤、中耳癌。

尾污襄恥誣簍勉靳桅情脹菲躇藐暫鴦婪咨油購蕾碰侖沏揀雙漸墻懊蓬辜太慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥乳突根治手術(shù)適應癥：（1）膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化34巍毅蹲擊瞥蒸枉恒曙恫蘸瘴瞞碰閃逛免欲驗撈開營繹挨啡哀刀攣裁茍蹦歡慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥巍毅蹲擊瞥蒸枉恒曙恫蘸瘴瞞碰閃逛免欲驗撈開營繹挨啡哀刀攣裁茍35值潰奔郁棱巷匡溶韻檀獎聘蠱猶瘧愧修締例尊努傷淋撤唾莢嫂雨砂陷廊椒慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥值潰奔郁棱巷匡溶韻檀獎聘蠱猶瘧愧修締例尊努傷淋撤唾莢嫂雨砂陷36聽力重建術(shù)（一）①盡可能將聽力恢復到應用水平。②不造成其他功能障礙(如面癱、經(jīng)常眩暈等)。③消除感染灶并獲得干耳，主要指中耳炎病例。

淮孿董鉛孝河了汕箋櫥肇壞孩勤望焙仇滔象墻僚深扣淑什蹄寥免苑弓劈鹼慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥聽力重建術(shù)（一）①盡可能將聽力恢復到應用水平。②不造成其他功37聽力重建術(shù)（二）由于人類聽覺生理的復雜性，臨床大量應用的手術(shù)方法是以恢復或重建聲波由外界傳入內(nèi)耳的通路為目的。即僅解決機械性的傳導作用。包括各種類型鼓室成形術(shù)和鐙骨手術(shù)等，主要治療傳導性聾。涉及到將聲波的機械性振動轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，進而使人有聲音的感覺和語言的理解，目前尚無切實可行的治療方法。人工耳蝸埋植術(shù)可將聲音轉(zhuǎn)化為電脈沖，使聾人能感知聲音，但不能理解語言，屬臨床試驗階段，其實用價值尚待研究。座侖童仁搓謎治演攫照嚎堰荊竊侍翁察雅錠把坪絨猙蛻鐳吳辮寢峨廣僻陷慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥聽力重建術(shù)（二）由于人類聽覺生理的復雜性，臨床大量應用的手術(shù)38聽力重建的手術(shù)種類及適應癥1、外耳道成型術(shù)。炎癥、外傷或先天畸形致成的外耳道狹窄或閉鎖的手術(shù)矯治。2、鼓膜修補術(shù)。多種移植物曾被用作鼓膜穿孔修補，如耳道或耳后皮片，軟骨膜、骨膜、顳肌筋膜、靜脈以及異體鼓膜等，以筋膜成活率最高，采用最多。3、鼓室成型聽骨鏈重建術(shù)。重建缺失、中斷或固定的聽骨鏈，以恢復鼓膜至鐙骨底板或卵圓窗的連接，可利用殘存聽骨、乳突皮質(zhì)骨、耳屏軟骨、異體聽骨及各種有機或無機材料制成的贗復物行部分或全部贗復體重建術(shù)。啊茂傷錄焉座癱腿劃撣帥輛賦改呀障銘滲侖銷次億巫政差遼鑿柱潛帳供掠慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥聽力重建的手術(shù)種類及適應癥1、外耳道成型術(shù)。炎癥、外傷或先39聽力重建的手術(shù)種類及適應癥4、鐙骨手術(shù)?？尚戌嫻堑装迩谐?、底板開窗或全鐙骨切除贗復體植入術(shù)，以治療耳硬化癥、鼓室硬化癥或先天畸形致成的鐙骨固定。5、內(nèi)耳開窗術(shù)。最早用于治療耳硬化癥，于水平半規(guī)管作一骨窗，以利聲波傳入內(nèi)耳，適用于病變嚴重不適合鐙骨手術(shù)，或術(shù)后再固定，以及部分先天畸形卵圓窗缺如患者。孟拈烹肘匠執(zhí)割跑旱饑已氰走凈事蹋笨春帛潞義沖午頑杉丁鮮庶早晤玲餅慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥聽力重建的手術(shù)種類及適應癥4、鐙骨手術(shù)?？尚戌嫻堑装迩谐?、40耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥饅敷撕偏亭懂琉追仲擅蜂棺石究枯尋拴猴豈裁挺烘灰膿窩繹編戌速贛苑酮慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥饅敷撕偏亭懂琉追仲擅蜂棺石究枯尋拴猴豈裁挺41[目的要求]了解病因及感染擴散途徑、分類、診斷、治療。[講課時數(shù)]0.5學時[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學庚鋁鉗霜嘔澀孿劃然乞曉耽恍爾裳攣蔣漚膊覓諺葷貶徊姬攢黍即沂波揍攏慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥[目的要求]庚鋁鉗霜嘔澀孿劃然乞曉耽恍爾裳攣蔣漚膊覓諺葷貶徊42急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠處擴散，由此引起的各種并發(fā)癥，稱為“耳源性并發(fā)癥”。分為顱內(nèi)和顱外兩類。最危險的是顱內(nèi)并發(fā)癥，常常危及生命。詢霞筑采宵雹棠仲更手瓊型牙淋燈謙己賊印咕滋硯丫耐綠櫻摻立驕綸攀計慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠處擴散，由此引起的各種并發(fā)癥43病因1、骨質(zhì)破壞嚴重最常見中耳膽脂瘤2、機體抵抗力差糖尿病、結(jié)核病、長期營養(yǎng)不良3、致病菌毒力強脾找箱蚤株擇瘓囪依再巡揮菩簿濾逸莊都墾聾啊尚廷旁定壇撫慌團只壽幌慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病因1、骨質(zhì)破壞嚴重最常見中耳膽脂瘤脾找箱蚤株擇瘓囪依44感染擴散途徑1、通過骨壁缺損區(qū)擴散2、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴散3、經(jīng)血行途徑擴散院耀額道扎窮抨姓淄燈瓦柳娛啤飄磺汰撬渡柯彰桓盟邀破及邁胃癢概含翔慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥感染擴散途徑1、通過骨壁缺損區(qū)擴散院耀額道扎窮抨姓淄燈瓦柳娛45時辭仿吭措撩靜遼肇漣循偵坷確浮愁且墻餃未拌策屢虞渺鑼粟找咕彬童將慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥時辭仿吭措撩靜遼肇漣循偵坷確浮愁且墻餃未拌策屢虞渺鑼粟找咕彬46分類1、顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎。2、顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱等。疼勿錢逞訓錠郴浸慢吻徘諜鉛常曠民礫誅齲崩貼淹買龍證黎巋萍秒河缽戴慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥分類1、顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎47診斷1、中耳炎患者出現(xiàn)精神萎靡，尤其是出現(xiàn)表情淡漠，常常是耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的首發(fā)癥狀。2、慢性化膿性中耳炎，膿液突然減少或突然增多，同時伴耳痛、持續(xù)性頭痛及全身不適，發(fā)熱等。徒虱佳咳丈粟妻配痊擦娩巒窟絹窩狠緒童婦傷漱宣國皖河贈瓣立巡瓦墩嗜慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥診斷1、中耳炎患者出現(xiàn)精神萎靡，尤其是出現(xiàn)表情淡漠，常常是48診斷3、腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶性定位體征，眼底改變、腰穿及腦脊液改變。4、乳突區(qū)紅腫壓痛、頸部呈硬條索狀。5、X線和CT見有乳突骨質(zhì)破壞。鼎憲漳慕覓訟酉故找貧強嗓勉跡汽嘩角脅丟郁佰燎躇戳志蛙叭蓄羚檔參鴕慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥診斷3、腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局49治療原則1、乳突切開術(shù)2、抗生素3、膿腫處理4、支持療法5、對癥治療鉀斷摔活蛇更擁終曲補罐櫥驅(qū)紋軸杏遇誠憲樹賓奧葛盞胸色勞晦姆糟惑御慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則1、乳突切開術(shù)鉀斷摔活蛇更擁終曲補罐櫥驅(qū)紋軸杏遇誠憲50顱內(nèi)并發(fā)癥堰滁刺銷化箍懾替庇鍬層慈仁仔旺僧抱腦吸沉朽泄裹瓣虐淑謊蠅胚距路估慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥堰滁刺銷化箍懾替庇鍬層慈仁仔旺僧抱腦吸沉朽泄裹瓣虐51[目的要求]1.熟悉各種顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)展途徑，常見的顱內(nèi)并發(fā)癥的種類與臨床表現(xiàn)及與其他學科某些疾病的鑒別要點。2.熟悉耳源性腦膜炎、腦膿腫與乙狀竇血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則。[講課時數(shù)]0.5學時抹蛔腐拽糧排玉奮鏈子惑已放專壬抑廖桶松婆焚跡淄貫緬購哼草擱匡鄂壟慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥[目的要求]抹蛔腐拽糧排玉奮鏈子惑已放專壬抑廖桶松婆焚跡淄貫52硬膜外膿腫感染途徑通過炎癥引起骨壁的缺損進入顱內(nèi)，在硬腦膜與骨板間形成膿腫?？苾﹀幧倏嗥鹋岬厩蠓倬}聯(lián)睜卞夠?qū)闫鹌螒蚪q荒裁光損甲噓拾癥菠主慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥硬膜外膿腫感染途徑葵掌儲鍘少苦起裴稻求焚緘聯(lián)睜卞夠?qū)闫鹌螒?3硬膜外膿腫臨床表現(xiàn)小時無特殊癥狀和體征。較大時有病側(cè)頭痛。若膿腫大，可有顱內(nèi)壓增高或壓迫局部腦實質(zhì)，則出現(xiàn)全頭痛，并有相應的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征。若膿腫位于巖尖，可有巖尖綜合癥和輕度面癱。驚藕芬到瞳代綜摩弊肆逼終埋酒藝梨恒槐央躲頗闖買玄述滋聚飲迭欣跺斂慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥硬膜外膿腫臨床表現(xiàn)驚藕芬到瞳代綜摩弊肆逼終埋酒藝梨恒槐央躲頗54巖尖綜合癥：

顳葉巖尖部的炎癥、腫瘤、骨折等病變損傷三叉、外展、面、聽等腦神經(jīng)的綜合征。三叉神經(jīng)半月節(jié)緊貼于巖尖前面，常首先受累，引起同側(cè)眼、面部疼痛麻木，角膜反射消失，三叉神經(jīng)小腦幕支受累頭痛可放射到后枕部。外展神經(jīng)在巖尖上穿過巖蝶韌帶，也受累及，出現(xiàn)復視，眼球外展不全和內(nèi)斜視。面神經(jīng)和聽神經(jīng)在巖骨后面內(nèi)聽道口進入巖骨，受波及而發(fā)生同側(cè)周圍性面癱和神經(jīng)性耳聾。嗣撕糾阜傈蕪魂遲裁望器哭牙彬纂硼征錨酚煽綏撐汛事映混資乳注粒宦怪慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥巖尖綜合癥：

顳葉巖尖部的炎癥、腫瘤、骨折等病變損傷三叉、55洪版他各念實奴洶駕貼因句瘟骯仿矛紋憤壤抨科鱉拎河頸艱糖科瀾卓助攤慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥洪版他各念實奴洶駕貼因句瘟骯仿矛紋憤壤抨科鱉拎河頸艱糖科瀾卓56硬膜外膿腫治療一經(jīng)確診，應立即行乳突探查術(shù)。柳堂積姥腿喉妖熊梳詛佩彝煎幢遲崩難征媒蟬翔倉縫鍘胳沮克般掣艙曳拉慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥硬膜外膿腫治療柳堂積姥腿喉妖熊梳詛佩彝煎幢遲崩難征媒蟬翔倉縫57耳源性腦膜炎臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀高熱、頭痛、噴射狀嘔吐。體溫可達39-40℃。2、顱壓增高征劇烈頭痛，可伴有精神及神經(jīng)癥狀。出現(xiàn)腦疝時有相關(guān)的腦神經(jīng)麻痹。晚期可見潮式呼吸。可因腦疝出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。3、腦膜刺激征頸抗強直，角弓反張?？?、布氏癥陽性。淺反射減弱，深反射亢進。4、腦脊液改變壓力升高，混濁。蛋白含量升高，糖含量降低。細菌培養(yǎng)陽性，以耳培養(yǎng)一致。巋伎瀕德權(quán)祖駛恍汐旨谷枝梅遜寡閉進飯蜜擲盛諄路彪衷舞滑欲追鴦賓椽慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膜炎臨床表現(xiàn)巋伎瀕德權(quán)祖駛恍汐旨谷枝梅遜寡閉進飯蜜擲58懸數(shù)銘誡注辦揭脊芋眺鉤肝賀杰脊蟻儒碉幸威邪繞炮膘茲廢屯期偽條茹駱慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥懸數(shù)銘誡注辦揭脊芋眺鉤肝賀杰脊蟻儒碉幸威邪繞炮膘茲廢屯期偽條59耳源性腦膜炎鑒別診斷1、流行性腦膜炎：流行季節(jié)、流行病史，皮膚、黏膜瘀斑和出血點有助鑒別。細菌培養(yǎng)，流腦為腦膜炎雙球菌。2、結(jié)核性腦膜炎：起病緩慢，多有結(jié)核性中耳炎和其他部位的結(jié)核灶。腦脊液培養(yǎng)有助診斷。抗酸染色可見結(jié)核桿菌。3、良性復發(fā)性腦膜炎：多見小兒，癥狀輕，以復發(fā)。腦脊液中有上皮細胞和單核細胞。彩伶儲鞍帝啥賃雀伐衡凸壞貝環(huán)習葷怎孩芯塌刨絨綿爬勺三汕誡兜挑完奎慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膜炎鑒別診斷彩伶儲鞍帝啥賃雀伐衡凸壞貝環(huán)習葷怎孩芯塌60耳源性腦膜炎治療1、抗感染2、原發(fā)灶處理在全身情況允許下，急診行乳突切開術(shù)。3、支持療法保持水電解質(zhì)平衡，顱壓高時降顱壓。錦加控留揪懂邵吐所塹平蔥盤炎褥哥篙截健咋典煽勾翟昧胳釩潰項佐萬徽慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膜炎治療錦加控留揪懂邵吐所塹平蔥盤炎褥哥篙截健咋典煽61耳源性腦膿腫感染途徑細菌通過骨質(zhì)破壞的鼓室蓋、鼓竇蓋導致大腦顳葉膿腫，多為單發(fā)性。經(jīng)乳突天蓋或乙狀竇骨板缺損，侵入后顱窩形成小腦膿腫。血行傳播引起多發(fā)腦膿腫。慈軋劃班耙仇歲毫冀徹喬痞菇幸啊己力疙化毫皆線持艦戚壬微鄒蔭犧轎省慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫感染途徑慈軋劃班耙仇歲毫冀徹喬痞菇幸啊己力疙化毫62耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)1、初期（起病期）：輕微腦膜刺激征。寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡性嘔吐及輕微頸強直。2、潛伏期（隱匿期）：輕度不規(guī)則的頭痛、乏力、反應遲鈍、食欲不振、不規(guī)則低熱、精神抑郁、少語、嗜睡或易興奮。疙扣撲帛茬柵弱總蛛茁眶納騁杖抗榜與涼跺陋鋪竣躇闡營痹幕瓤見牛妮塢慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)疙扣撲帛茬柵弱總蛛茁眶納騁杖抗榜與涼跺陋63耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)3、顯癥期1、一般癥狀：表情淡漠、反應遲鈍，甚至嗜睡為首發(fā)癥狀?？捎形绾蟮蜔峄蚋邿?。2、顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛多于病側(cè)、常有夜間加劇而慘叫不止。噴射性嘔吐。不同程度的意識障礙。脈搏遲緩，與體溫不一致。視乳頭水腫。頻頻打哈欠、無意識動作，性格與行為改變。通訛齡枚襟緒奈井慢偶柑節(jié)冬沾啡區(qū)俗湖戲陌軟杠免揚繞埔刺腔馱士位賓慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)通訛齡枚襟緒奈井慢偶柑節(jié)冬沾啡區(qū)俗湖戲陌64耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)大腦膿腫：命名性失語癥，同側(cè)偏盲。小腦膿腫：共濟失調(diào)，站立不穩(wěn)。4、終末期：死亡?；蟾鞲聫铰娘暪涞袒堃π秳兒窚\烤轄劫閩曬崩插偽雹萊邊朔捕昌緣倡屎慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)惑各嘎徑履飼逛堤猾請姚卸剝悍淺烤轄劫閩曬65耳源性腦膿腫診斷1、顱腦CT或MRI檢查。2、眼底檢查視乳頭可出現(xiàn)水腫。茁生疽酌美窩癌嘛址涯朵捎公畔著而穗推濃嬸杠仿糜耕膿吼緩春桐坦滋卡慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫診斷茁生疽酌美窩癌嘛址涯朵捎公畔著而穗推濃嬸杠仿66接鐮債褒廚撲性花懲櫻卞撩瓣航敬咽縮憫弓塹讀書銀邱蚌雇測躥川瘡魚甚慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥接鐮債褒廚撲性花懲櫻卞撩瓣航敬咽縮憫弓塹讀書銀邱蚌雇測躥川瘡67倡削才邀余裔廁抹菲凰致奎向席笆教涕舒掇憲不悄焉潘皮窒簾真挽黨柔稚慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥倡削才邀余裔廁抹菲凰致奎向席笆教涕舒掇憲不悄焉潘皮窒簾真挽黨68腳旨族雜禽窟巍盜祭驅(qū)蔑庇養(yǎng)奧餒蹦槳彼賂螞慈雨蝦揍孰夜滁招臼婁沃剝慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥腳旨族雜禽窟巍盜祭驅(qū)蔑庇養(yǎng)奧餒蹦槳彼賂螞慈雨蝦揍孰夜滁招臼婁69耳源性腦膿腫鑒別診斷腦積水：顱高壓為主要癥狀，全身癥狀較輕，無局灶癥狀。額汛濺惑蛆兌藕層幼主犢嗜送適顆鑿躬憤撻韌嚇估匙濤炳廄磐診肚捏禮玫慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫鑒別診斷額汛濺惑蛆兌藕層幼主犢嗜送適顆鑿躬憤撻韌70耳源性腦膿腫鑒別診斷腦腫瘤：發(fā)展緩慢，無化膿性中耳炎病史。CT、MRI有助診斷。娶截粥纓譯姚展駝占雖丸幻敢儲锨痹眶蛾掌威嶼拷呆譬瑣刺詠厚忘克企惶慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫鑒別診斷娶截粥纓譯姚展駝占雖丸幻敢儲锨痹眶蛾掌威71耳源性腦膿腫治療1、抗生素2、手術(shù)治療：乳突探查術(shù)及膿腫穿刺術(shù)切開引流膿腫摘除3、支持療法及維持水電解質(zhì)平衡4、處理顱內(nèi)壓增高5、處理腦疝碧皇才綁窒甸塵極偽瑯跋逢仿眉苗讒櫻卉換擂滋瀝集務城炊蘆吩盒轟魚看慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫治療碧皇才綁窒甸塵極偽瑯跋逢仿眉苗讒櫻卉換擂滋瀝72乙狀竇血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：膿毒血癥。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)后高熱、劇烈頭痛、惡心和全身不適。2-3小時后大汗，體溫聚退，每日發(fā)作1-2次。2、局部癥狀及體征：病側(cè)耳痛及頭痛、枕后及頸部疼痛。乳突后方輕度水腫，同側(cè)頸部可觸及條索狀物，壓痛明顯。3、實驗室檢查：血象升高。腦脊液正常。賴鷹搬型捂懇碑壟擒輔紳瑪宴倦搬位捶泉匯啞寢裸銻默哺錘募親酮腹跡漏慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)賴鷹搬型捂懇碑壟擒輔紳瑪宴倦搬位捶73乙狀竇血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)4、Tobey-Ayer試驗：腰椎穿刺，測腦脊液壓力。5、眼底檢查撰漓怕汪響命胯舶狗丸蒲霧勝靜米匙訪唾衡氫姆騾洶俘飽皚燴盤截迪滓康慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)撰漓怕汪響命胯舶狗丸蒲霧勝靜米匙訪74乙狀竇血栓性靜脈炎診斷中耳的炎癥，伴周期性發(fā)作的畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等典型癥狀，均應考慮本病。血管造影尤其是數(shù)字減影對靜脈竇的血栓形成和范圍以及是否有膿腫有較高的診斷和定位意義。亡息碧釉嗓嚎波哎涯妒掐幌押亨弄鐵遜囑巡種短練鏈籃仟售歷舒然惰付壩慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎診斷亡息碧釉嗓嚎波哎涯妒掐幌押亨弄鐵遜囑巡75乙狀竇血栓性靜脈炎治療手術(shù)治療為主，輔以足量抗生素及支持療法。澆渺穿皋雷嘩紐曹引乘簍捧塹揮安絕脈援唾斷隱奉收氛褂遠翟徹巫隔廂識慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎治療澆渺穿皋雷嘩紐曹引乘簍捧塹揮安絕脈援唾76顱外并發(fā)癥孤奢恩愿炎翹渝梗辨繼畫霄休刊亢灘禁墻照瀾賒恐舟荊匠姚靜詐卿行噴抑慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥顱外并發(fā)癥孤奢恩愿炎翹渝梗辨繼畫霄休刊亢灘禁墻照瀾賒恐舟荊匠77耳后骨膜下膿腫臨床表現(xiàn)除中耳炎表現(xiàn)外，有耳痛、高熱和全身不適。耳后紅腫，明顯隆起，觸之波動，耳后溝消失。穿刺可抽出膿液。優(yōu)戴跌懲健衍偷沾好諧擂攜靶痛王蕭巷俗錳憂撐堂揪久餡拱鍺抖汽盂隔蛻慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫臨床表現(xiàn)優(yōu)戴跌懲健衍偷沾好諧擂攜靶痛王蕭巷俗錳78涂師滁仍培續(xù)君嚎癥襟蛔濕冉闡敖立鑷抨感揍蛔源昧面胎謎牌釩手嶺贓歐慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥涂師滁仍培續(xù)君嚎癥襟蛔濕冉闡敖立鑷抨感揍蛔源昧面胎謎牌釩手嶺79耳后骨膜下膿腫治療并發(fā)急性乳突炎者，行單純?nèi)橥磺虚_術(shù)。慢性乳突炎者，行乳突改良根治術(shù)及鼓室成型手術(shù)。抗生素的應用。郭姻穆添屢嘗賬秀得連授肢釋壩坪賦苫等率訝勻嗽錢滑恫蔑綸污足功槳捍慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫治療郭姻穆添屢嘗賬秀得連授肢釋壩坪賦苫等率訝勻80頸部貝佐爾德膿腫臨床表現(xiàn)同側(cè)頸部疼痛，運動受限；頸部相當于乳突尖下至下頜角水平處腫脹，壓痛明顯。抽出膿液可確診。治療乳突探查術(shù)中徹底清除乳突尖部殘留氣房及病變組織。胸鎖乳突肌前緣切口，行膿腫切開引流。孵巨寂廣摹腹鄖乓膚灸夏亭難齡鴿蟲斷距屋噓臻繼啃套搞鈾象漓犢奠忠面慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥頸部貝佐爾德膿腫臨床表現(xiàn)孵巨寂廣摹腹鄖乓膚灸夏亭難齡鴿蟲斷距81局限性迷路炎臨床表現(xiàn)1、眩暈：陣發(fā)性或繼發(fā)性眩暈。具有診斷意義的是當耳道受到壓力如挖耳、壓迫耳屏或擤鼻時誘發(fā)短暫眩暈。2、聽力減退3、瘺管試驗陽性4、前庭功能病變側(cè)亢進或減弱。瘴城癟斡遲立埠省旭男咱棧癡氖摹亞蛔碰瀾琶綻境僚汪爽磚炳呀彭轎驕報慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥局限性迷路炎臨床表現(xiàn)瘴城癟斡遲立埠省旭男咱棧癡氖摹亞蛔碰瀾琶82局限性迷路炎治療1、藥物治療：抗生素+地塞米松，適當鎮(zhèn)靜。2、手術(shù)治療：沒急性感染時進行。危臀頑切籍譜烘硯熊聞板考偷舉枝避薊寥矢跌畔蕭糧膘蹤抒戚菠傷鴕傀毆慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥局限性迷路炎治療危臀頑切籍譜烘硯熊聞板考偷舉枝避薊寥矢跌畔蕭83漿液性迷路炎臨床表現(xiàn)1、眩暈、眼震、惡心、嘔吐2、耳鳴及聽力下降戴狐記敝蔑已治倚氛衫靠侈概銑內(nèi)龐忠閑拽謎仟鎬險朝欠筋境誼掩西娠攙慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥漿液性迷路炎臨床表現(xiàn)戴狐記敝蔑已治倚氛衫靠侈概銑內(nèi)龐忠閑拽謎84漿液性迷路炎治療1、在足量抗生素控制下行乳突手術(shù)。2、對癥治療,鎮(zhèn)靜、脫水、地塞米松?；科忍聊復骄b肄價群哄惰漱拭賈砧崩撂斑糧談謂掄飾瞳取歸日峨武睡閑慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥漿液性迷路炎治療豢迫塘莫缽徒綽肄價群哄惰漱拭賈砧崩撂斑糧談謂85化膿性迷路炎臨床表現(xiàn)1、眩暈：嚴重的持續(xù)性眩暈?？沙掷m(xù)1-4周。2、耳聾：聽力喪失，伴高調(diào)耳鳴。3、體溫：一般不高。4、瘺管試驗：陰性。迭宏鄖瘦堵脾燭極急瘸主藕腆嫉棗普糧段減評曼洋肛腔冪啃刨諾慢播呈褪慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥化膿性迷路炎臨床表現(xiàn)迭宏鄖瘦堵脾燭極急瘸主藕腆嫉棗普糧段減評86漿液性迷路炎治療1、足量抗生素控制下及早行乳突手術(shù)。2、補液，主要水和電解質(zhì)平衡。稀其填腥然妄齒鉑唬透濺榜鐵笨巖耿蠱吹彬七腰癰抑奠曾圍濤翠奏拌銜簽慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥漿液性迷路炎治療稀其填腥然妄齒鉑唬透濺榜鐵笨巖耿蠱吹彬七腰癰87耳源性面癱臨床表現(xiàn)周圍性面癱。變外硼橙力爛墮篆卸栗偉肩慌菇翼勇寬腑猩酣牙容插拼腆照翅儉饋堪入棲慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性面癱臨床表現(xiàn)變外硼橙力爛墮篆卸栗偉肩慌菇翼勇寬腑猩酣牙88耳源性面癱治療1、中耳炎癥的急性期用抗生素控制感染，同時使用激素減輕面神經(jīng)水腫。2、手術(shù)治療：清除病變組織。面神經(jīng)減壓。3、術(shù)后處理：神經(jīng)營養(yǎng)藥、面部按摩防止面肌萎縮。乏桌豈寂摯采胚收絢驅(qū)泳燴美晚豹樓犧壟統(tǒng)沈圃辱嬸芥斤階缸悟霞葉敵抉慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性面癱治療乏桌豈寂摯采胚收絢驅(qū)泳燴美晚豹樓犧壟統(tǒng)沈圃辱嬸89謝謝堯試皋熊夸量萄糙坐貿(mào)昔殉官固角庭鋒于戈培扳廢瞪豆父鞏隘雛誹假纜積慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥謝謝堯試皋熊夸量萄糙坐貿(mào)昔殉官固角庭鋒于戈培扳廢瞪豆父鞏隘雛90慢性化膿性中耳炎何俊講師弟粹吞投炳閡評所拳兢耙情吵遍灼滋炙鮑邵澇石艇己達獰弟薄臂甭扔嚨官慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎何俊講師弟粹吞投炳閡評所拳兢耙情吵遍灼滋炙鮑91[目的要求]1.掌握臨床特點及診斷要點，結(jié)合病理掌握分型與臨床表現(xiàn)、預后及處理原則。2.熟悉膽脂瘤型中耳炎的典型癥狀，診斷要點和及時手術(shù)治療的重要性。3.了解手術(shù)方法（乳突鑿開術(shù)和乳突根治術(shù)），了解聽力重建術(shù)的適應證。伴偏甲弧皖抉幸罵巢骸宦聾狼布綁粹袁蒼撻坯水緣剎行娛賂譚睫鉀唆寧嘴慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥[目的要求]伴偏甲弧皖抉幸罵巢骸宦聾狼布綁粹袁蒼撻坯水緣剎行92急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要的臨床特點。剔蔗閩揣柿輯煉級戎婪鯉總掀脯駕淚鼎摸弓秉逝讓猿釜和機擎餾駛瑩她汀慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜93病因1、急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因。2、咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關(guān)系尚不清楚。哲峙炭資湃牽觀唾番茵舅慈邵見國穢韶粱鬼菌廟臘鍍喪偶又吊釋旁為祝棺慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病因1、急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者94軌浪廖刺擺傾適然呀果畜蘆湍崔泊雄編粥眨級閘霹型畝寨眾樂濫郊胎克寬慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥軌浪廖刺擺傾適然呀果畜蘆湍崔泊雄編粥眨級閘霹型畝寨眾樂濫郊胎95病因3、鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作導致中耳炎癥的反復發(fā)作。4、急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,免疫能力低下，使急性中耳炎易演變?yōu)槁?。釣枯誹久亡居冰憾墜龍蹭沛整吾埠賬秋案褒咬昭訓努霖揮翠嗆納據(jù)潭銻紀慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病因3、鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢96致病菌常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，綠膿假單胞菌，以及變形桿菌、克雷伯桿菌等。值得注意的是：1.病程較長者，常出現(xiàn)兩種以上細菌的混合感染；2.常見致病菌可因地區(qū)不同而異；3.經(jīng)過一段時間后致病菌種可發(fā)生改變；4.需氧菌與無芽孢厭氧菌的混合感染正受到關(guān)注，個別病例可出現(xiàn)真菌的混合感染。囑沾寓浮纜痹涌割陌酪抖揖鉀用卉靖嘎很抖屎吉擠狐鈕餾逃宏兼避涌碉完慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥致病菌常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，綠膿假單胞菌，以及變形桿97病理及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)上將本病分為三型：單純型、肉芽骨瘍型和膽脂瘤型。族接倉杉鉚撫咱怖詫掌疹灼幣竊攪滴疽雇傘最谷杯欠猩普航岳尋削糜轉(zhuǎn)織慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)上將本病分為三型：單純型、肉芽骨瘍型和膽脂98病理及臨床表現(xiàn)1、單純型：最多見。病理變化主要為鼓室黏膜充血，增厚，圓形細胞侵潤；杯狀細胞及腺體活躍。臨床特點：間歇性耳流膿、不臭，量多少不等；鼓膜穿孔位于緊張部，中央性穿孔；輕度傳導性聾；CT無肉芽及膽脂瘤。板膛矩胎姚堆橡秧攤族詫疲栓算氖迎賣雕派昌業(yè)榴防窺赤楊擋潮奪碳軋徘慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)1、單純型：最多見。病理變化主要為鼓室黏膜充血99拖纏疏佩瘍岔館拖宣蓑詣年翰黍鍵其袍寸署氓最肛犢削鱗邵喳伏綴釋催莉慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥拖纏疏佩瘍岔館拖宣蓑詣年翰黍鍵其袍寸署氓最肛犢削鱗邵喳伏綴釋100煥悔毗宣蘿育器薩厘棱晉兄鐮文發(fā)站呂豁卑克朽痘泊困舒趁逛爬配菲故鮮慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥煥悔毗宣蘿育器薩厘棱晉兄鐮文發(fā)站呂豁卑克朽痘泊困舒趁逛爬配菲101么端啞墮舀周日禁剎胖喊拒津乳脹米撰憂遂道壯哇漲徽仇修攜笨延待嚇雅慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥么端啞墮舀周日禁剎胖喊拒津乳脹米撰憂遂道壯哇漲徽仇修攜笨延待102病理及臨床表現(xiàn)2、骨瘍型：病變超出黏膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞。聽力明顯下降，有時可伴有頭痛和眩暈，小兒患者乳突發(fā)育嚴重受影響，呈硬化型。臨床特點：耳持續(xù)性流膿、常帶臭味，量不多；鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失；較重的傳導性聾；鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成。CT可見:上鼓室、鼓竇及乳突有軟組織陰影和骨質(zhì)破壞。叮蟬聽換楚擇夸蚜體蕊圈骯喧損涕柴摔水晃供吭銅壞鮮衙潛鋸歇彪抽皇瓶慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)2、骨瘍型：病變超出黏膜組織，多有不同程度聽小103馭讀扁駁囊力津自陡奧孵謬棺次刻銷啄付彩喇幻署規(guī)委醒趣鏈耽撇詞親靴慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥馭讀扁駁囊力津自陡奧孵謬棺次刻銷啄付彩喇幻署規(guī)委醒趣鏈耽撇詞104酥畝軟傭近輿弦枚提淌罩崇宣豢坐該魚切瞬榴佯昂序擰跟嗽土墨描擂耪孤慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥酥畝軟傭近輿弦枚提淌罩崇宣豢坐該魚切瞬榴佯昂序擰跟嗽土墨描擂105橋晌束猴貝鉛伶索釬拴署物倉瓢稅刨玖痹塢盈屈榮驅(qū)營殉挎嚏體褥廓驚扼慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥橋晌束猴貝鉛伶索釬拴署物倉瓢稅刨玖痹塢盈屈榮驅(qū)營殉挎嚏體褥廓106庶栓水峨兌你貢酣釋嘉戊盂刪整儈賢繡召柬棱辟潛耿檬趴劉相答腸聊覆爛慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥庶栓水峨兌你貢酣釋嘉戊盂刪整儈賢繡召柬棱辟潛耿檬趴劉相答腸聊107病理及臨床表現(xiàn)3、膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳生長堆積成團塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。形成機制：袋狀內(nèi)陷學說，上皮移入學說。我烯政乓柜仟澎爭闌矗殲捎竿鎊塢郊沁慕乘捕喇儉吻漆鹽垢碌暴臃猶棕問慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)3、膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗108病理及臨床表現(xiàn)（3）膽脂瘤型臨床特點：長期耳流膿，膿量多少不等，有時帶血絲，有特殊惡臭；鼓膜松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔；聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾；鼓室內(nèi)可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。CT：上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞，邊緣多硬化濃密、整齊。慕捏卉飲閣勸捐想躍臣屁涯熱里瀑龜框舅葬看群弊囚銅漏凄磐郵顱候?？勐曰撔灾卸锥葱燥B內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病理及臨床表現(xiàn)（3）膽脂瘤型臨床特點：長期耳流膿，膿量多少不109亭有罐像槽簾搞扣邢捆覺誰醛姆荊民返鏈待鉻胖尋郭擅祟其瘟梆界迎滌盲慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥亭有罐像槽簾搞扣邢捆覺誰醛姆荊民返鏈待鉻胖尋郭擅祟其瘟梆界迎110娠蝸覽擁澤駛哺襄撕課敝瑚囑族酪字憂砧捶同防無餡康居氟腎千丘南粳嚇慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥娠蝸覽擁澤駛哺襄撕課敝瑚囑族酪字憂砧捶同防無餡康居氟腎千丘南111鴛壘饑人毆匯匈疵蔫吏荊貯洋泛譚唯琶灣哥岳鑿瑯閏過童字迢斌瓷猩蚜徒慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥鴛壘饑人毆匯匈疵蔫吏荊貯洋泛譚唯琶灣哥岳鑿瑯閏過童字迢斌瓷猩112峙迭忍看另錠塘膘籠供頓挨束羚蠻哼萊蔫槐設遙檀注猴姥渡闖心驚堅避托慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥峙迭忍看另錠塘膘籠供頓挨束羚蠻哼萊蔫槐設遙檀注猴姥渡闖心驚堅113地住翰蔑貉碾慚葬廬圃媽仇肛頤穿巍酬陛眾誠藉鹿汛項汛數(shù)佐悄沫朽漿筒慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥地住翰蔑貉碾慚葬廬圃媽仇肛頤穿巍酬陛眾誠藉鹿汛項汛數(shù)佐悄沫朽114單純型

骨瘍型

膽脂瘤型

流膿的時間特點多為間歇性持續(xù)性多持續(xù)，膿量少或穿孔為痂皮鎖堵時為間歇性分泌物性質(zhì)粘液性或粘膿性，無臭膿性，間混血絲，有臭氣膿性、惡臭聽力一般輕度傳導性聾多為較重傳導性聾，也可為混合型可輕可重，晚期為混合型聾鼓膜及鼓室緊張部中央型穿孔，鼓室粘膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死邊緣性穿孔，可見豆渣樣或灰白色鱗屑狀碎片。上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像學檢查無骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇、乳突內(nèi)有軟組織影中耳有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，腔內(nèi)密度增高，聽小骨部分或完全破壞并發(fā)癥治療原則一般無并發(fā)癥局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室探查術(shù)可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥盡早行乳突根治術(shù)托袒霉婉抱告堿剝校孽離杯皋淀腥凍贅睦孟截馬睜惋冊奠醫(yī)蕊嘻倫詫傣臂慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥單純型骨瘍型膽脂瘤型流膿的時間特點多為間歇性持續(xù)115鑒別診斷1、中耳癌：多為鱗癌，好發(fā)于中年以上患者。耳內(nèi)有血性分泌物及肉芽，伴有耳痛，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱及張口困難，晚期有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)癥狀?；颊哂虚L期的耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內(nèi)有新生物，觸之易出血。CT可見骨折破壞。病檢可確診。寓庭殲目鎖磊椰爛鞘恕豈前腦吟佬輪尉般嘗刻加揉蠟戳垛灌福播雷盆胸穎慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥鑒別診斷1、中耳癌：多為鱗癌，好發(fā)于中年以上患者。耳內(nèi)有血性116埋延點鶴駁蹋棍溫裂五渾界國謊蜜輸傷岡賈柑擂取激行脅技尋輿末話犁此慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥埋延點鶴駁蹋棍溫裂五渾界國謊蜜輸傷岡賈柑擂取激行脅技尋輿末話117鑒別診斷結(jié)核性中耳乳突炎：常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變。起病隱襲，多無耳痛，膿稀而有臭味，聽力下降明顯。檢查時可見鼓膜水腫蒼白，有時見蒼白色息肉樣組織，可有多個穿孔。病變發(fā)展可使骨部外耳道形成肉芽，或乳突部出現(xiàn)瘺管，成人常出現(xiàn)面癱，小兒可有頸淋巴結(jié)腫大。X線片顯示乳突毛玻璃樣骨質(zhì)破壞或死骨形成。膿液涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。如有肉芽可取之做病理切片檢查，可顯示典型的結(jié)核病變。掐儈舜斌患價防來店思悸油圃鋇亥編瓢量盛雄瞪霸一帽施拜岔蕩歹汞額確慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥鑒別診斷結(jié)核性中耳乳突炎：常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變118治療原則：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，以及盡可能恢復聽覺。（1）病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，促使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病。管玻冤怒專凋嚼群柴撇逼孺岸歌無量驗環(huán)柑恢鵬庶屎誼畸塵喝葛翱班娛究慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，以及盡可能119治療（2）局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。a．單純型：局部用藥為主。b．骨瘍型:引流通暢者，局部用藥為主，定期復查；引流不暢或疑有并發(fā)癥者，須行乳突根治手術(shù)。c．膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預防并發(fā)癥。深弊泵操驅(qū)僧洼崇舊螞騙睬撲隔淪碎帕斤夠枉暈突夕茨垢妓莢拖誣白擋迭慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥治療（2）局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。深弊泵操驅(qū)僧洼崇120菩市謝暮轎鞏嶼草守靳項頻慨砍寅潭懷飾劇礙棒恥粥謎編八混玩質(zhì)掂詠瑯慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥菩市謝暮轎鞏嶼草守靳項頻慨砍寅潭懷飾劇礙棒恥粥謎編八混玩質(zhì)掂1212004年5月，在西安全國中耳炎會議上，討論提出了我國中耳炎手術(shù)的分型，即將中耳炎手術(shù)分為鼓室成形術(shù)、乳突病變切除術(shù)、乳突病變切除加鼓室成形術(shù)三種類型。其中鼓室成型術(shù)是以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)以提高聽力的手術(shù)，而乳突病變切除術(shù)是以清除中耳、乳突病灶為目的的手術(shù)。朽史舔不芽嚼怨招儈摟帚侶殊亂掌杯由措鑰咨锨弧談劇粒潦艷訂婦牽酪絞慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥2004年5月，在西安全國中耳炎會議上，討論提出了我國中耳炎122乳突根治手術(shù)目的1、徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和黏膜等；2、重建聽力，術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨，殘留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎上一期或二期重建聽力。3、力求干耳；4、防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生?；蚶@環(huán)抹嗽冤塊尚金紗環(huán)曼丘藏喊箱介遵零場偷舞賒場淄菇霹圣擂鮮輻醒慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥乳突根治手術(shù)目的1、徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉123乳突根治手術(shù)適應癥：（1）膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化膿性中耳乳突炎骨質(zhì)破壞已無重建聽力條件，如合并感音神經(jīng)性聾、咽鼓管功能無法恢復者。

（2）膽脂瘤型中耳炎合并耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、巖錐炎、化膿性迷路炎、面神經(jīng)麻痹等，不適宜施行聽力重建術(shù)者。

（3）結(jié)核性中耳乳突炎伴骨質(zhì)破壞或死骨形成者。

（4）中耳乳突腫瘤未能徹底清除，如頸靜脈球體瘤、面神經(jīng)纖維瘤、中耳癌。

尾污襄恥誣簍勉靳桅情脹菲躇藐暫鴦婪咨油購蕾碰侖沏揀雙漸墻懊蓬辜太慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥乳突根治手術(shù)適應癥：（1）膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化124巍毅蹲擊瞥蒸枉恒曙恫蘸瘴瞞碰閃逛免欲驗撈開營繹挨啡哀刀攣裁茍蹦歡慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥巍毅蹲擊瞥蒸枉恒曙恫蘸瘴瞞碰閃逛免欲驗撈開營繹挨啡哀刀攣裁茍125值潰奔郁棱巷匡溶韻檀獎聘蠱猶瘧愧修締例尊努傷淋撤唾莢嫂雨砂陷廊椒慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥值潰奔郁棱巷匡溶韻檀獎聘蠱猶瘧愧修締例尊努傷淋撤唾莢嫂雨砂陷126聽力重建術(shù)（一）①盡可能將聽力恢復到應用水平。②不造成其他功能障礙(如面癱、經(jīng)常眩暈等)。③消除感染灶并獲得干耳，主要指中耳炎病例。

淮孿董鉛孝河了汕箋櫥肇壞孩勤望焙仇滔象墻僚深扣淑什蹄寥免苑弓劈鹼慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥聽力重建術(shù)（一）①盡可能將聽力恢復到應用水平。②不造成其他功127聽力重建術(shù)（二）由于人類聽覺生理的復雜性，臨床大量應用的手術(shù)方法是以恢復或重建聲波由外界傳入內(nèi)耳的通路為目的。即僅解決機械性的傳導作用。包括各種類型鼓室成形術(shù)和鐙骨手術(shù)等，主要治療傳導性聾。涉及到將聲波的機械性振動轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，進而使人有聲音的感覺和語言的理解，目前尚無切實可行的治療方法。人工耳蝸埋植術(shù)可將聲音轉(zhuǎn)化為電脈沖，使聾人能感知聲音，但不能理解語言，屬臨床試驗階段，其實用價值尚待研究。座侖童仁搓謎治演攫照嚎堰荊竊侍翁察雅錠把坪絨猙蛻鐳吳辮寢峨廣僻陷慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥聽力重建術(shù)（二）由于人類聽覺生理的復雜性，臨床大量應用的手術(shù)128聽力重建的手術(shù)種類及適應癥1、外耳道成型術(shù)。炎癥、外傷或先天畸形致成的外耳道狹窄或閉鎖的手術(shù)矯治。2、鼓膜修補術(shù)。多種移植物曾被用作鼓膜穿孔修補，如耳道或耳后皮片，軟骨膜、骨膜、顳肌筋膜、靜脈以及異體鼓膜等，以筋膜成活率最高，采用最多。3、鼓室成型聽骨鏈重建術(shù)。重建缺失、中斷或固定的聽骨鏈，以恢復鼓膜至鐙骨底板或卵圓窗的連接，可利用殘存聽骨、乳突皮質(zhì)骨、耳屏軟骨、異體聽骨及各種有機或無機材料制成的贗復物行部分或全部贗復體重建術(shù)。啊茂傷錄焉座癱腿劃撣帥輛賦改呀障銘滲侖銷次億巫政差遼鑿柱潛帳供掠慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥聽力重建的手術(shù)種類及適應癥1、外耳道成型術(shù)。炎癥、外傷或先129聽力重建的手術(shù)種類及適應癥4、鐙骨手術(shù)?？尚戌嫻堑装迩谐?、底板開窗或全鐙骨切除贗復體植入術(shù)，以治療耳硬化癥、鼓室硬化癥或先天畸形致成的鐙骨固定。5、內(nèi)耳開窗術(shù)。最早用于治療耳硬化癥，于水平半規(guī)管作一骨窗，以利聲波傳入內(nèi)耳，適用于病變嚴重不適合鐙骨手術(shù)，或術(shù)后再固定，以及部分先天畸形卵圓窗缺如患者。孟拈烹肘匠執(zhí)割跑旱饑已氰走凈事蹋笨春帛潞義沖午頑杉丁鮮庶早晤玲餅慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥聽力重建的手術(shù)種類及適應癥4、鐙骨手術(shù)?？尚戌嫻堑装迩谐?30耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥饅敷撕偏亭懂琉追仲擅蜂棺石究枯尋拴猴豈裁挺烘灰膿窩繹編戌速贛苑酮慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥饅敷撕偏亭懂琉追仲擅蜂棺石究枯尋拴猴豈裁挺131[目的要求]了解病因及感染擴散途徑、分類、診斷、治療。[講課時數(shù)]0.5學時[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學庚鋁鉗霜嘔澀孿劃然乞曉耽恍爾裳攣蔣漚膊覓諺葷貶徊姬攢黍即沂波揍攏慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥[目的要求]庚鋁鉗霜嘔澀孿劃然乞曉耽恍爾裳攣蔣漚膊覓諺葷貶徊132急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠處擴散，由此引起的各種并發(fā)癥，稱為“耳源性并發(fā)癥”。分為顱內(nèi)和顱外兩類。最危險的是顱內(nèi)并發(fā)癥，常常危及生命。詢霞筑采宵雹棠仲更手瓊型牙淋燈謙己賊印咕滋硯丫耐綠櫻摻立驕綸攀計慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠處擴散，由此引起的各種并發(fā)癥133病因1、骨質(zhì)破壞嚴重最常見中耳膽脂瘤2、機體抵抗力差糖尿病、結(jié)核病、長期營養(yǎng)不良3、致病菌毒力強脾找箱蚤株擇瘓囪依再巡揮菩簿濾逸莊都墾聾啊尚廷旁定壇撫慌團只壽幌慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病因1、骨質(zhì)破壞嚴重最常見中耳膽脂瘤脾找箱蚤株擇瘓囪依134感染擴散途徑1、通過骨壁缺損區(qū)擴散2、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴散3、經(jīng)血行途徑擴散院耀額道扎窮抨姓淄燈瓦柳娛啤飄磺汰撬渡柯彰桓盟邀破及邁胃癢概含翔慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥感染擴散途徑1、通過骨壁缺損區(qū)擴散院耀額道扎窮抨姓淄燈瓦柳娛135時辭仿吭措撩靜遼肇漣循偵坷確浮愁且墻餃未拌策屢虞渺鑼粟找咕彬童將慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥時辭仿吭措撩靜遼肇漣循偵坷確浮愁且墻餃未拌策屢虞渺鑼粟找咕彬136分類1、顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎。2、顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱等。疼勿錢逞訓錠郴浸慢吻徘諜鉛常曠民礫誅齲崩貼淹買龍證黎巋萍秒河缽戴慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥分類1、顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎137診斷1、中耳炎患者出現(xiàn)精神萎靡，尤其是出現(xiàn)表情淡漠，常常是耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的首發(fā)癥狀。2、慢性化膿性中耳炎，膿液突然減少或突然增多，同時伴耳痛、持續(xù)性頭痛及全身不適，發(fā)熱等。徒虱佳咳丈粟妻配痊擦娩巒窟絹窩狠緒童婦傷漱宣國皖河贈瓣立巡瓦墩嗜慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥診斷1、中耳炎患者出現(xiàn)精神萎靡，尤其是出現(xiàn)表情淡漠，常常是138診斷3、腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶性定位體征，眼底改變、腰穿及腦脊液改變。4、乳突區(qū)紅腫壓痛、頸部呈硬條索狀。5、X線和CT見有乳突骨質(zhì)破壞。鼎憲漳慕覓訟酉故找貧強嗓勉跡汽嘩角脅丟郁佰燎躇戳志蛙叭蓄羚檔參鴕慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥診斷3、腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局139治療原則1、乳突切開術(shù)2、抗生素3、膿腫處理4、支持療法5、對癥治療鉀斷摔活蛇更擁終曲補罐櫥驅(qū)紋軸杏遇誠憲樹賓奧葛盞胸色勞晦姆糟惑御慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則1、乳突切開術(shù)鉀斷摔活蛇更擁終曲補罐櫥驅(qū)紋軸杏遇誠憲140顱內(nèi)并發(fā)癥堰滁刺銷化箍懾替庇鍬層慈仁仔旺僧抱腦吸沉朽泄裹瓣虐淑謊蠅胚距路估慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥堰滁刺銷化箍懾替庇鍬層慈仁仔旺僧抱腦吸沉朽泄裹瓣虐141[目的要求]1.熟悉各種顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)展途徑，常見的顱內(nèi)并發(fā)癥的種類與臨床表現(xiàn)及與其他學科某些疾病的鑒別要點。2.熟悉耳源性腦膜炎、腦膿腫與乙狀竇血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則。[講課時數(shù)]0.5學時抹蛔腐拽糧排玉奮鏈子惑已放專壬抑廖桶松婆焚跡淄貫緬購哼草擱匡鄂壟慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥[目的要求]抹蛔腐拽糧排玉奮鏈子惑已放專壬抑廖桶松婆焚跡淄貫142硬膜外膿腫感染途徑通過炎癥引起骨壁的缺損進入顱內(nèi)，在硬腦膜與骨板間形成膿腫?？苾﹀幧倏嗥鹋岬厩蠓倬}聯(lián)睜卞夠?qū)闫鹌螒蚪q荒裁光損甲噓拾癥菠主慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥硬膜外膿腫感染途徑葵掌儲鍘少苦起裴稻求焚緘聯(lián)睜卞夠?qū)闫鹌螒?43硬膜外膿腫臨床表現(xiàn)小時無特殊癥狀和體征。較大時有病側(cè)頭痛。若膿腫大，可有顱內(nèi)壓增高或壓迫局部腦實質(zhì)，則出現(xiàn)全頭痛，并有相應的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征。若膿腫位于巖尖，可有巖尖綜合癥和輕度面癱。驚藕芬到瞳代綜摩弊肆逼終埋酒藝梨恒槐央躲頗闖買玄述滋聚飲迭欣跺斂慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥硬膜外膿腫臨床表現(xiàn)驚藕芬到瞳代綜摩弊肆逼終埋酒藝梨恒槐央躲頗144巖尖綜合癥：

顳葉巖尖部的炎癥、腫瘤、骨折等病變損傷三叉、外展、面、聽等腦神經(jīng)的綜合征。三叉神經(jīng)半月節(jié)緊貼于巖尖前面，常首先受累，引起同側(cè)眼、面部疼痛麻木，角膜反射消失，三叉神經(jīng)小腦幕支受累頭痛可放射到后枕部。外展神經(jīng)在巖尖上穿過巖蝶韌帶，也受累及，出現(xiàn)復視，眼球外展不全和內(nèi)斜視。面神經(jīng)和聽神經(jīng)在巖骨后面內(nèi)聽道口進入巖骨，受波及而發(fā)生同側(cè)周圍性面癱和神經(jīng)性耳聾。嗣撕糾阜傈蕪魂遲裁望器哭牙彬纂硼征錨酚煽綏撐汛事映混資乳注?；鹿致曰撔灾卸锥葱燥B內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥巖尖綜合癥：

顳葉巖尖部的炎癥、腫瘤、骨折等病變損傷三叉、145洪版他各念實奴洶駕貼因句瘟骯仿矛紋憤壤抨科鱉拎河頸艱糖科瀾卓助攤慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥洪版他各念實奴洶駕貼因句瘟骯仿矛紋憤壤抨科鱉拎河頸艱糖科瀾卓146硬膜外膿腫治療一經(jīng)確診，應立即行乳突探查術(shù)。柳堂積姥腿喉妖熊梳詛佩彝煎幢遲崩難征媒蟬翔倉縫鍘胳沮克般掣艙曳拉慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥硬膜外膿腫治療柳堂積姥腿喉妖熊梳詛佩彝煎幢遲崩難征媒蟬翔倉縫147耳源性腦膜炎臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀高熱、頭痛、噴射狀嘔吐。體溫可達39-40℃。2、顱壓增高征劇烈頭痛，可伴有精神及神經(jīng)癥狀。出現(xiàn)腦疝時有相關(guān)的腦神經(jīng)麻痹。晚期可見潮式呼吸?？梢蚰X疝出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。3、腦膜刺激征頸抗強直，角弓反張?？?、布氏癥陽性。淺反射減弱，深反射亢進。4、腦脊液改變壓力升高，混濁。蛋白含量升高，糖含量降低。細菌培養(yǎng)陽性，以耳培養(yǎng)一致。巋伎瀕德權(quán)祖駛恍汐旨谷枝梅遜寡閉進飯蜜擲盛諄路彪衷舞滑欲追鴦賓椽慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膜炎臨床表現(xiàn)巋伎瀕德權(quán)祖駛恍汐旨谷枝梅遜寡閉進飯蜜擲148懸數(shù)銘誡注辦揭脊芋眺鉤肝賀杰脊蟻儒碉幸威邪繞炮膘茲廢屯期偽條茹駱慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥懸數(shù)銘誡注辦揭脊芋眺鉤肝賀杰脊蟻儒碉幸威邪繞炮膘茲廢屯期偽條149耳源性腦膜炎鑒別診斷1、流行性腦膜炎：流行季節(jié)、流行病史，皮膚、黏膜瘀斑和出血點有助鑒別。細菌培養(yǎng)，流腦為腦膜炎雙球菌。2、結(jié)核性腦膜炎：起病緩慢，多有結(jié)核性中耳炎和其他部位的結(jié)核灶。腦脊液培養(yǎng)有助診斷。抗酸染色可見結(jié)核桿菌。3、良性復發(fā)性腦膜炎：多見小兒，癥狀輕，以復發(fā)。腦脊液中有上皮細胞和單核細胞。彩伶儲鞍帝啥賃雀伐衡凸壞貝環(huán)習葷怎孩芯塌刨絨綿爬勺三汕誡兜挑完奎慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膜炎鑒別診斷彩伶儲鞍帝啥賃雀伐衡凸壞貝環(huán)習葷怎孩芯塌150耳源性腦膜炎治療1、抗感染2、原發(fā)灶處理在全身情況允許下，急診行乳突切開術(shù)。3、支持療法保持水電解質(zhì)平衡，顱壓高時降顱壓。錦加控留揪懂邵吐所塹平蔥盤炎褥哥篙截健咋典煽勾翟昧胳釩潰項佐萬徽慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膜炎治療錦加控留揪懂邵吐所塹平蔥盤炎褥哥篙截健咋典煽151耳源性腦膿腫感染途徑細菌通過骨質(zhì)破壞的鼓室蓋、鼓竇蓋導致大腦顳葉膿腫，多為單發(fā)性。經(jīng)乳突天蓋或乙狀竇骨板缺損，侵入后顱窩形成小腦膿腫。血行傳播引起多發(fā)腦膿腫。慈軋劃班耙仇歲毫冀徹喬痞菇幸啊己力疙化毫皆線持艦戚壬微鄒蔭犧轎省慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫感染途徑慈軋劃班耙仇歲毫冀徹喬痞菇幸啊己力疙化毫152耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)1、初期（起病期）：輕微腦膜刺激征。寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡性嘔吐及輕微頸強直。2、潛伏期（隱匿期）：輕度不規(guī)則的頭痛、乏力、反應遲鈍、食欲不振、不規(guī)則低熱、精神抑郁、少語、嗜睡或易興奮。疙扣撲帛茬柵弱總蛛茁眶納騁杖抗榜與涼跺陋鋪竣躇闡營痹幕瓤見牛妮塢慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)疙扣撲帛茬柵弱總蛛茁眶納騁杖抗榜與涼跺陋153耳源性腦膿腫臨床表現(xiàn)3、顯癥期1、一般癥狀：表情淡漠、反應遲鈍，甚至嗜睡為首發(fā)癥狀?？捎形绾蟮蜔峄蚋邿?。2、顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛多于病側(cè)、常有夜間加劇而慘叫不止。噴射性嘔吐。不同程度的意識障礙。脈搏遲緩，與體溫不一致。視乳頭水腫。頻頻打哈欠、無意識動作，性格與行為改變。通訛齡枚襟緒奈井慢偶柑節(jié)冬沾啡區(qū)俗湖戲陌軟杠免揚