藥物性皮疹課件

藥疹

Drugeruption

Definition藥物不良反應(yīng)是指藥物在疾病預(yù)防,診斷和治療中出現(xiàn)的有害的,未預(yù)料到的和不希望的作用.雖然大多數(shù)藥物不良反應(yīng)是輕度的,但有時是嚴(yán)重的,并且是大量發(fā)病甚或?qū)е滤劳龅囊粋€原因.藥疹:是藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚黏膜急性炎癥性反應(yīng),嚴(yán)重者可影響到機體其他系統(tǒng).Mechanism變態(tài)反應(yīng)性藥疹Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),IgE介導(dǎo):在此型反應(yīng)中,與組織結(jié)合的肥大細(xì)胞釋放組胺和其他化學(xué)介質(zhì)可以起血管通透性增加,繼而在真皮或皮下組織發(fā)生水腫.即刻反應(yīng)發(fā)生在用藥1小時或更短的時間,表現(xiàn)為蕁麻疹,血管性水腫或變應(yīng)性休克,而速發(fā)反應(yīng)發(fā)生在用藥1-72h內(nèi),常表現(xiàn)為蕁麻疹,最常引起變應(yīng)性休克的是青霉素,其他重要原因有食物,蟄傷,麻醉劑,肌肉松弛劑,乳膠,造影劑,抗生素Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng):是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的,例如急性變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,發(fā)疹型/麻疹樣藥疹,剝脫性皮炎型非變態(tài)反應(yīng)性藥疹假變態(tài)反應(yīng)性藥物反應(yīng):由于非免疫介導(dǎo)效應(yīng)物質(zhì)的釋放導(dǎo)致,引起這類反應(yīng)的藥物有放射對比造影劑,阿司匹林,可待因等藥物副作用,藥物毒性或過量反應(yīng):MTX引起毛發(fā)生長期脫發(fā),碘,溴劑痤瘡,米諾環(huán)素致色沉等Characteristics僅在敏感個體發(fā)病多為半抗原,需在體內(nèi)與大分子物質(zhì)結(jié)合才會致敏致敏期至少三天,初次用藥約4-20天或更長才發(fā)病,一旦致敏,再次用藥可在數(shù)分鐘至2-3天內(nèi)發(fā)生反應(yīng)小劑量即可引發(fā)反應(yīng)反應(yīng)與藥物藥理作用無關(guān)有交叉過敏現(xiàn)象除藥物本身活性成分外藥物輔助成分或雜質(zhì)也可引起變態(tài)反應(yīng)同一藥物可引起不同疹型,同一皮疹可由不同藥物引起Clinicalmanifestations皮疹突發(fā),多為對稱,泛發(fā),進展迅速,自覺瘙癢嚴(yán)重者可伴發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,淋巴結(jié)腫大等全身癥狀實驗室檢查:可有WBC,嗜酸性粒細(xì)胞升高或WBC,RBC,PLT下降,也可有蛋白尿,血尿及肝,腎功能異常,ECG也可出現(xiàn)異常 固定性藥疹

Fixeddrugeruption表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)局限性類圓形或橢圓形水腫性紫紅色斑塊,重者可發(fā)生水皰,多見于四肢和外陰有瘙癢或燒灼感一般在用藥后30分到8小時內(nèi)出現(xiàn)再次攝入同樣藥物可在同一部位再次出現(xiàn)皮疹中毒性表皮壞死松解型藥疹

ToxicepidermalnecrolysisandStevens-Johnsonsyndrome

為重癥藥疹之一,死亡率高,起病急,全身中毒癥狀重皮損為彌漫性紫紅或暗紅色斑片,觸疼明顯,有大小不等松弛性水皰,尼氏征陽性,大片表皮壞死松解及糜爛,類似燒傷,黏膜常受累重者可合并感染,肝腎功能紊亂,電解質(zhì)紊亂,內(nèi)臟出血磺胺類,解熱鎮(zhèn)痛藥,巴比妥類,光感性藥疹(Druginducedphotosensitivity)SLE樣反應(yīng)(Systemiclupuserythematosus-likeeruption)扁平苔蘚樣藥疹(Lichenplanus-likeeruption)大皰型藥疹(Bullouseruption)銀屑病樣藥疹(Psoriasiformeruption)Diagnosis主要根據(jù)病史及體檢作出診斷Prevention藥物過敏史用藥前皮試(青霉素,普魯卡因,破傷風(fēng))CaseA34-year-oldwomanwasadmittedtohospitalwitha2-dayshistoryofageneralizededematouserythematouspapularrash.10daysbeforeadmission,shehadbeguntotakeamedicineforfolliculitis.After8daysoftreatment,shefeltsevereitchinganderythemaappearedonherback,becominggeneralizedin2days.Shehadlowfeverbutnosorethroat,headacheorcoryza.Examinationshowedadiffuseedematouserythematouspapulesrashoverhertrunkandtheproximalextremities.Whatisthelikelydiagnosis?AdverseDrugReactionsAdversereactionstomostmedicationsoccuratverylowrates(about1/1000exposures).However,certaincommonlyusedmedications(e.g.,semis