新生兒黃疸查房課件

護(hù)理(hùlǐ)查房

新生兒高膽紅素血癥第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.病史(bìnɡshǐ)回顧

2.疾病(jíbìng)專業(yè)知識(shí)

3.臨床(línchuánɡ)病例導(dǎo)入

4.相關(guān)護(hù)理問(wèn)題5.出院指導(dǎo)

6.小結(jié)

第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

34床，劉亞楠，女，5天，因“因皮膚黃染2天”入院。患兒生后3天出現(xiàn)顏面部皮膚黃染，漸加重并延至軀干、四肢(sìzhī)皮膚，我科會(huì)診，經(jīng)皮測(cè)膽紅素20.9mg/dl擬“新生兒高膽紅素血癥”收住我科。

第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。什么(shénme)是新生兒高膽紅素血癥？

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起(yǐnqǐ)血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒膽紅素代謝(dàixiè)特點(diǎn)

二三

膽紅素生成(shēnɡchénɡ)較多

運(yùn)轉(zhuǎn)(yùnzhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善

腸肝循環(huán)的特性

四一第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。

新生兒高膽紅素血癥分類(fēnlèi)

生理性黃疸2~3天內(nèi)出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒延到3~4周，足月兒膽紅素上限是12~15mg/dl之間早：生后24內(nèi)出現(xiàn)重：足月兒血清膽紅素>12mg/dl早產(chǎn)兒>15mg/dl快：每日上升(shàngshēng)>5mg/dl長(zhǎng)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）復(fù)：黃疸退而復(fù)現(xiàn)病理性黃疸第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。病因(bìngyīn)感染性

1、新生兒肝炎以巨細(xì)胞病毒感染最常見(jiàn)

2、新生兒敗血癥及其他感染非感染性

1、新生兒溶血癥

2、膽道閉鎖多在生后兩周顯黃疸并進(jìn)行性加重

3、母乳性黃疸嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-12周開(kāi)始下降

4、遺傳性疾病紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷(quēxiàn)

5、藥物性黃疸維生素k3、k4等藥物引起第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最后波及手心足底(zúdǐ)。2.黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重。3.溶血性黃疸多呈杏黃色或桔黃色。梗阻性黃疸多呈灰黃色或黃綠色?；純撼S疸外，還有原發(fā)病伴隨的其他癥狀。4.若有感染者可見(jiàn)發(fā)熱、感染中毒癥狀，如精神萎靡、吃奶減少及末梢血白細(xì)胞升高，核左移。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。并發(fā)癥：膽紅素腦病腺垂體分泌(fēnmì)功能血糖(xuètáng)檢測(cè)

本病臨床分4期，第1～3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。（一）警告期表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。（二）痙攣期

陣發(fā)性肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則。持續(xù)約12～36小時(shí)。

（三）恢復(fù)期

大都于第1周末，首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)2周左右。（四）后遺癥期常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力下降(xiàjiàng)，智力落后，牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。3.對(duì)癥治療1.一般(yībān)治療

2.病因治療

感染→抗炎治療；新生兒肝炎→保肝治療；先天性膽道閉鎖(bìsuǒ)→手術(shù)治療，并給維生素A、維生素D、維生素K、維生素E等。

治療(zhìliáo)措施保暖、供氧、糾正酸中毒、糾正低血糖及脫水，避免用與白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合膽紅素的藥物（如磺胺類）

藥物治療：酶誘導(dǎo)劑、血漿、白蛋白光照療法：光療箱、光療燈等；換血療法：用于嚴(yán)重的新生兒溶血病第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。劉亞楠，女，5天，因“因皮膚黃染2天”入院。患兒生后3天出現(xiàn)顏面部皮膚黃染，漸加重并延至軀干、四肢皮膚，我科會(huì)診，經(jīng)皮測(cè)膽紅素20.9mg/dl，擬“新生兒高膽紅素血癥”收住我科。病程中患兒反應(yīng)稍差，吃奶欠佳，哭聲響亮，無(wú)口吐泡沫，無(wú)呻吟，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)發(fā)紺，無(wú)煩躁(fánzào)、抽搐、尖叫，大小便正常。病例導(dǎo)入第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。入院查體

T37.1℃，P138次/分，R50次/分，W3500g足月新生兒貌，神清，反應(yīng)可，顏面部、軀干、四肢皮膚(pífū)重度黃染,鞏膜中度黃染，手足心中度黃染。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。

2016-4-20門診經(jīng)皮測(cè)膽紅素值20.9mg/dl第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查經(jīng)皮膽紅素測(cè)定為20.9mg/dl

2016-04-20抽血化驗(yàn)(huàyàn)結(jié)果：直接膽紅素18.7umol/l↑間接膽紅素333.4umol/l↑總膽紅素352.1umol/l↑

第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。診療(zhěnliáo)計(jì)劃及入院后處理新生兒護(hù)理常規(guī)，置暖箱，新生兒監(jiān)護(hù)對(duì)癥處理：退黃：藍(lán)光治療持續(xù)20小時(shí)魯米那片10mg口服1/8小時(shí)茵梔黃口服液3ml口服3/日地衣芽孢桿菌活菌顆粒0.25g口服3/日糾酸：碳酸氫鈉靜滴預(yù)防感染(gǎnrǎn)：頭孢呋辛0.17g1/12小時(shí)因患兒母嬰分離，囑母親定時(shí)擠奶保持乳汁通暢密觀患兒病情變化及檢查結(jié)果，以配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)診斷1

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體攝入量與納差攝入不足(bùzú)有關(guān)23

潛在(qiánzài)并發(fā)癥：膽紅素腦病知識(shí)缺乏(家長(zhǎng)）：缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí)5皮膚完整性受損：與新生兒皮膚薄嫩、尿布等不良刺激有關(guān)。4皮膚黃染:與血清中膽紅素濃度過(guò)高有關(guān)第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理或未出現(xiàn)膽紅素腦病患兒黃疸消退，臀部皮膚恢復(fù)完整患兒體重增加，喂養(yǎng)良好患兒家長(zhǎng)掌握黃疸相關(guān)知識(shí)，出院后給予(jǐyǔ)寶寶正確的護(hù)理第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)措施（1）觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間、顏色、范圍及程度等，協(xié)助醫(yī)生判斷病因（2）準(zhǔn)確記錄每日大小便次數(shù)。（3）監(jiān)測(cè)生命體征、哭聲、吸吮力及肌張力等變化，及時(shí)判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。（4）使用經(jīng)皮膽紅素儀每日監(jiān)測(cè)新生兒膽紅素的變化，數(shù)值>25時(shí)進(jìn)一步測(cè)量血清膽紅素。P1：潛在(qiánzài)并發(fā)癥：膽紅素腦病護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)：

患兒2016-4-24間接膽紅素值10.9mg/dl，2016-04-28出院未出現(xiàn)膽紅素腦病第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。P2：皮膚黃染:與血清中膽紅素濃度(nóngdù)過(guò)高有關(guān)積極保暖、合理喂養(yǎng)：使體表溫度維持在36～37℃。將患兒置入新生兒病房，溫度24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%，避免對(duì)流風(fēng)和日光(rìguāng)的直接照射。遵醫(yī)囑實(shí)施光照療法。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。光療(ɡuānɡliáo)護(hù)理按醫(yī)囑給于藍(lán)光20h/d并做好相關(guān)護(hù)理：1、光療前護(hù)理A:藍(lán)光箱準(zhǔn)備：性能完好，保證安全，用前清潔消毒。B:患兒準(zhǔn)備：嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰(huìyīn)、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。2、光療中護(hù)理(hùlǐ)：經(jīng)常巡視患兒，定時(shí)測(cè)體溫。若肛溫>37.5℃應(yīng)使箱溫降低0.5攝氏度，皮膚出現(xiàn)紅疹時(shí)停止光療，患兒出現(xiàn)腹瀉時(shí)要觀察大便性狀第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。3、光療(ɡuānɡliáo)后護(hù)理：觀察患兒病情，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值，看是否有光療副反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-4-27患兒皮膚及鞏膜顏色恢復(fù)至正常，黃染消退第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。（1）及時(shí)更換尿布，保持尿布平整干燥。（2）每次排便后清洗(qīngxǐ)臀部，用軟布拭干，涂鞣酸。P3：皮膚(pífū)完整性受損護(hù)理評(píng)價(jià)(píngjià)：2016-4-23患兒肛周皮膚結(jié)痂2016-4-26患兒肛周皮膚完好無(wú)臀紅第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。P4:營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑予合理喂養(yǎng)喂奶方法：2016-4-20予以開(kāi)配方(pèifāng)奶20ml/3h喂養(yǎng)，根據(jù)患兒耐受情況逐漸加量，喂奶后，輕拍后背，患兒打嗝后置右側(cè)半臥位，防止嗆咳。2016-04-23遵醫(yī)囑予患兒混合喂養(yǎng)第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。做好家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)：介紹科室環(huán)境，各項(xiàng)診療制度幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰分離時(shí)的母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢，及時(shí)擠奶用通俗易懂的語(yǔ)言講解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒的病情，取得合作示范新生兒更換尿布、沐浴等方法，為出院后家庭護(hù)理打下基礎(chǔ)。護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)基本掌握新生兒黃疸病情知識(shí)，能積極配合(pèihé)治療，有信心做好出院后護(hù)理P5:知識(shí)(zhīshi)缺乏:家長(zhǎng)缺乏有關(guān)新生兒黃疸的病因和護(hù)理知識(shí)(zhīshi)。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。出院(chūyuàn)指導(dǎo)1、使家長(zhǎng)了解病情，指導(dǎo)家屬新生兒日常護(hù)理2、家長(zhǎng)要多觀察患兒黃疸變化，觀察寶寶日常生活，有特殊情況要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3、注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)(kāngfù)治療和護(hù)理。4、囑家長(zhǎng)要給寶寶多曬曬太陽(yáng)。5、無(wú)特殊原因盡量母乳喂養(yǎng)，少量多餐，喂后輕拍背部，防止溢乳。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)新生兒高膽紅素血癥是比較常見(jiàn)的，有生理性和病理性之分，一般生理性黃疸病情(bìngqíng)不重，就不做特殊處理，病理性黃疸一般病情(bìngqíng)重一些，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，若并發(fā)膽紅素腦病就比較嚴(yán)重了。因此我們醫(yī)護(hù)人員要了解該病的情況，做好患兒的治療和護(hù)理。同時(shí)也要讓患兒家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，做好寶寶日常生活的護(hù)理。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。ThankYou!第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)護(hù)理查房

新生兒高