2022年醫(yī)學(xué)專題-校園結(jié)核病防治

校園結(jié)核病防治壢新醫(yī)院黃忠智院長衛(wèi)保一組李素秋組長99年5月19日(三)中午(zhōngwǔ)1210~1300L棟2樓大會議室第一頁，共四十八頁。參考資料衛(wèi)生署疾管局認(rèn)識結(jié)核病~壢新醫(yī)院黃忠智(zhōnɡzhì)醫(yī)師第二頁，共四十八頁。五千年歷史的古老(gǔlǎo)疾病埃及(āijí)時代(西元前3700-1000年)木乃伊

(Nesperhan,priestofAmun)土偶(tǔǒu)第三頁，共四十八頁。前言結(jié)核病是古老的疾病，肆虐人類已超過五千年。經(jīng)過無數(shù)醫(yī)學(xué)家的努力，經(jīng)由發(fā)現(xiàn)病原菌、接種卡介苗、發(fā)明抗結(jié)核藥物、以及改進防癆措施(cuòshī)等過程，在1970年代後期大部份先進國家的結(jié)核病患者已大為減少。但是在未開發(fā)或開放中國家結(jié)核病仍然猖獗，結(jié)核病的患病率及死亡率都很高。1990年前後全球各地即使是先進國家，結(jié)核病都似有再燃的趨勢，而且更加猖獗，多重抗藥性菌更成為問題。第四頁，共四十八頁。前言1993年WHO公佈「世界結(jié)核病緊急事態(tài)宣言」，提出「全球結(jié)核病防治計畫」其一目(yīmù)標(biāo)是在2015年前把死亡人數(shù)及流行程度減至1990年水平的一半。1995年共有310萬人死於肺結(jié)核，54.37人/10萬人口，為臺灣的7倍，創(chuàng)下有史以來最高紀(jì)錄。

第五頁，共四十八頁。前言2000年WHO估計全球一年約有800~900萬人感染肺結(jié)核，其中的300萬人更因為肺結(jié)核而喪命，每天約8000人。若流行(liúxíng)的趨勢持續(xù)，預(yù)計未來50年全球會增加5億肺結(jié)核病人，2050年每年會有500萬人死於肺結(jié)核。2008年WHO估計全球有超過940萬新發(fā)個案，其中亞洲地區(qū)佔55％；約有180萬人死於肺結(jié)核。

第六頁，共四十八頁。第七頁，共四十八頁。第八頁，共四十八頁。浪漫(làngmàn)的不治之癥

淒美的愛情故事-「紅樓夢」中的林黛玉-西方(xīfāng)著名歌劇「茶花女」中的瑪格麗特藝術(shù)家蕭邦英國詩人濟慈第九頁，共四十八頁。第十頁，共四十八頁?？禄?882年德國柯霍(RobertKoch)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌(Mycobacteriumtuberculosis)。柯霍在3月24日發(fā)表重要(zhòngyào)演說，WHO據(jù)此訂為「世界結(jié)核病防治日」。第十一頁，共四十八頁。結(jié)核病疫苗

(卡介苗)1908年Calmette與Guérin創(chuàng)製了BCG(BacillusofCalmettandGuerin)，開始了結(jié)核病疫苗的發(fā)展。

第十二頁，共四十八頁。抗生素改寫死亡(sǐwáng)結(jié)局1944年美國瓦克斯曼(SelamanWaksman)發(fā)現(xiàn)了第一(dìyī)個對抗結(jié)核菌的特效藥--鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結(jié)核病露出曙光。第十三頁，共四十八頁。第十四頁，共四十八頁。臺灣的流行(liúxíng)情形1985年首度(shǒudù)退出十大死亡病因。1998年死亡率是每十萬人口6.93人(第十二大死因)，距控制標(biāo)準(zhǔn)(每十萬人口2.0以下)仍十分遙遠(yuǎn)。結(jié)核病在全球有回升的趨勢，臺灣的流行趨勢雖然持續(xù)下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。第十五頁，共四十八頁。2006年奉行「結(jié)核病十年減半全民動員計畫」，希望到2015年結(jié)核病個案發(fā)生率降至34人以下/10萬人口。臺灣疾管局參考WHO提出(tíchū)「傳染性肺結(jié)核病患延遲搭機的建議，訂出8小時為病患搭機時數(shù)上限」。（96年6月15日開始實施）臺灣的流行(liúxíng)情形第十六頁，共四十八頁。臺灣的流行(liúxíng)情形臺灣每10萬人的發(fā)病率達66.67人，是美國的13倍，日本的2.7倍。平均(píngjūn)每年增加1萬5千多個肺結(jié)核新病例，相當(dāng)每36分鐘就發(fā)現(xiàn)1名結(jié)核病人，佔所有傳染病通報數(shù)的七成。每年約有300名學(xué)生為肺結(jié)核新案。第十七頁，共四十八頁。臺灣的流行(liúxíng)情形每年死亡高達1000人，死亡率是其他傳染病死亡數(shù)總和的5倍。以疾病感染後的致死(zhìsǐ)狀況來看，肺結(jié)核感染後所造成的致死(zhìsǐ)率，目前僅次於HIV所造成的愛滋病排名第二。第十八頁，共四十八頁。臺灣歷年法定(fǎdìng)傳染病確診人數(shù)

結(jié)核病HIV登革熱(本土)腸病毒重癥流感併發(fā)重癥SARS2008年14,2651,74771437322---2007年14,4801,9352,1791226---2006年15,3782,9421,0741125---2005年15,8663,44430314233---2004年17,1421,5213365019---疾病(jíbìng)年度(niándù)第十九頁，共四十八頁。臺灣結(jié)核病新案發(fā)生率及死亡率年度(niándù)監(jiān)測表年別新案數(shù)發(fā)生率*死亡數(shù)死亡率*200814,26562.07623.3200714,48063.27833.4200615,37867.48323.7200516,47272.59704.3200416,78474.19574.2200315,04266.71,3095.8200216,75874.61,2775.7註：*單位每十萬人口(rénkǒu)，資料來源：2009.12衛(wèi)生署疾病管制局、衛(wèi)生署統(tǒng)計室第二十頁，共四十八頁。第二十一頁，共四十八頁。傳染途徑飛沫傳染(Aerosoltransmission)-帶菌的結(jié)核病人(bìngrén)在咳嗽、講話、打噴嚏、唱歌、或大笑時會產(chǎn)生許多1~5μm大的飛沫，內(nèi)含結(jié)核菌。-飛沫落在塵埃中乾燥後形成大小約1~5μm的感染性飛沫核(dropletnuclei)漂浮在空中，可持續(xù)很長時間。-直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸入空氣中的飛沫核。-飛沫5μm以下可直接進入正常人的肺泡第二十二頁，共四十八頁。形成(xíngchéng)傳染性飛沫的機會不大!單純肺外結(jié)核病人不具傳染性肺結(jié)核病人痰液未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌者不具傳染性根據(jù)一項研究(Reley,1962)在收容結(jié)核病患的病房空氣中約每11,000立方公尺(約當(dāng)30坪大小的空間),才會有一顆有效感染飛沫(1-5um)因此(yīncǐ)並不如常人想像的那麼多第二十三頁，共四十八頁。結(jié)核病的傳染力相較於流感、水痘、天花等呼吸到傳染疾病(jíbìng)，結(jié)核病的感染不容易發(fā)生

-傳染最常發(fā)生在教親密的接觸者，如親近的親人、朋友、同事，或居住在同處所者。-結(jié)核病不會經(jīng)由食物、水、衣服或食器傳染。未經(jīng)治療的活動性肺結(jié)核的病人，每年平均傳染給10~15個人

-病人規(guī)則服藥2週，傳染性即大幅降低。第二十四頁，共四十八頁。感染(gǎnrǎn)及發(fā)病自然史接觸者有30%會被感染感染者有10%會發(fā)病

-5%在2年內(nèi)發(fā)病-5%終其一生都有機會發(fā)病發(fā)病的病人

-30%有機會自然(zìrán)痊癒-50%未治療，會在五年內(nèi)死亡-20%雖活過五年，但會持續(xù)傳播結(jié)核菌，直到死亡第二十五頁，共四十八頁。哪些人比較容易(róngyì)得到肺結(jié)核糖尿病塵肺癥長期使用類固醇癌癥腎臟疾病(jíbìng)營養(yǎng)不良愛滋病酒癮幼兒(尤其是未施打卡介苗)第二十六頁，共四十八頁。傳播結(jié)核病之危險因子(yīnzǐ)病人本身因素-痰液耐酸性抹片及結(jié)核菌培養(yǎng)情形-肺內(nèi)結(jié)核或肺外結(jié)核-治療與否-病人的癥狀及行為，如咳嗽、唱歌、說話-是否為HIV感染者環(huán)境因素-空氣流通是否良好、光線是否充足(chōngzú)時間因素

-暴露時間長短-接觸密集性宿主(接觸者)因素

-卡介苗注射，免疫能力降低，糖尿病第二十七頁，共四十八頁。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)癥狀一般都是不知不覺中發(fā)生，急性發(fā)病者少見。其臨床癥狀表現(xiàn)，個人差異性很大，且大部分受感染者沒有癥狀。全身性癥狀 -例如：消瘦、厭食、疲乏、寒顫、體重減輕…等。呼吸道癥狀 -咳嗽(késòu)、咳痰、及喀血，偶爾會發(fā)生胸悶或胸痛，嚴(yán)重的肺部癥狀包括急性呼吸窘迫癥候群。胸部X光上有異常陰影 -許多病人並沒有癥狀，但常因另外理由做胸部X光檢查後，偶染發(fā)現(xiàn)有異常陰影來求診。第二十八頁，共四十八頁。肺結(jié)核的癥狀有痰咳嗽超過三週胸痛(xiōnɡtònɡ)咳血體重減輕…..第二十九頁，共四十八頁。診斷肺結(jié)核的基本(jīběn)檢查胸部(xiōnɡbù)X光片驗痰：-塗片顯微鏡檢及結(jié)核菌培養(yǎng)（連續(xù)3套痰）第一次培養(yǎng)陽性應(yīng)常規(guī)作藥物敏感性試驗第三十頁，共四十八頁。新時代的來臨：結(jié)核病不但可以治癒，在兩週後不會感染他人(tārén)，即可正常生活工作只要(zhǐyào)規(guī)則服藥六個月到九個月第三十一頁，共四十八頁。結(jié)核病治療原則多種有效結(jié)核藥物合併使用(shǐyòng) -至少應(yīng)合併使用兩種以上有效的結(jié)核殺菌（bactericidal）藥物治療期間須夠長 -至少須6-9個月規(guī)則服藥第三十二頁，共四十八頁。雙綠絲帶2002年開始用雙綠絲帶精神(jīngshén)對抗結(jié)核病結(jié)核病防治的精神(jīngshén)標(biāo)誌第三十三頁，共四十八頁。雙綠絲帶的故事(gùshì)綠色代表(dàibiǎo)健康的身體(健康的自然環(huán)境)，一個絲帶代表大家對病人的支持另一個絲帶代表病人關(guān)懷及疼惜自己的心爲(wèi)什麼需要雙份-結(jié)核病治療需要長時間服藥，雙絲帶表達都治計畫(DOTS)-一人生病，兩人關(guān)懷的意念。第三十四頁，共四十八頁。都治計畫（DOTS）2006年4月1日開始執(zhí)行DOTS（DirectlyObservedTreatment,ShortCourse）音譯為「都治」。-短程(duǎnchénɡ)直接觀察治療法希望在健康照護人員或關(guān)懷員的嚴(yán)密監(jiān)督下，確保結(jié)核病人規(guī)則服下每一顆藥物，同時給予支持關(guān)懷，並評估病患(bìnɡhuàn)有無服藥、不適或副作用，協(xié)助病患(bìnɡhuàn)如期治癒。已治癒超過2200萬名肺結(jié)核病患(bìnɡhuàn)，但1/3病患(bìnɡhuàn)未能及時且準(zhǔn)確的診斷?！杆退幍绞帧⒎幦肟?、吞下再走」第三十五頁，共四十八頁。第三十六頁，共四十八頁。接觸者檢查第三十七頁，共四十八頁。接觸者檢查2007年7月1日起由公務(wù)預(yù)算支付目的阻斷傳染源及早(jízǎo)發(fā)現(xiàn)已受感染且發(fā)病者，俾及早(jízǎo)治療早期檢查接觸者是否感染，以利潛伏結(jié)核感染之治療對象與確診之結(jié)核病個案共同居住者與確診之結(jié)核病個案一天內(nèi)接觸8小時以上者第三十八頁，共四十八頁。接觸者檢查方式(fāngshì)檢查時間指標(biāo)個案確診後一個月內(nèi)滿12歲以上之接觸者應(yīng)進行胸部X光檢查傳染性個案接觸者，另需完成1年後的X光追蹤，有癥狀隨時就醫(yī)並告知醫(yī)師接觸史，以利診斷。12歲或以下(yǐxià)之孩童接觸者，進行結(jié)核菌素測驗及胸部X光檢查第三十九頁，共四十八頁。發(fā)生結(jié)核病群聚(qúnjù)感染事件的機率低接觸者感染不易發(fā)生，需具備下列兩項因素:-細(xì)菌包裝在剛好掉到肺泡(大小約1~5μm)的飛沫中-宿主肺泡巨噬細(xì)胞免疫能力不敵結(jié)核菌的毒性或數(shù)量同時感染者，不一定同時發(fā)病，感染事件不易判定(pàndìng)同時發(fā)病者，不一定來自同一暴露，感染的因果關(guān)係不易鑑定因非結(jié)核分枝桿菌的干擾，某些特定病患的結(jié)核病診斷不易第四十頁，共四十八頁。第四十一頁，共四十八頁。疑似(yísì)結(jié)核病簡易篩檢總分7分-咳嗽超過二週(2分)-喉嚨有痰(2分)-三個月內(nèi)體重減輕(1分)-近期(jìnqī)食慾降低(1分)-胸痛(1分)若得5分以上即懷疑為結(jié)核病，尤其是咳嗽超過三週者建議應(yīng)戴口罩病及早就醫(yī)，配合醫(yī)師建議進行胸部X光檢查、結(jié)核菌素測驗或驗痰第四十二頁，共四十八頁。第四十三頁，共四十八頁。全球(quánqiú)做得到，臺灣也做得到你可以做得到(dédào)，而且你正再參與一個全世界都在推動的運動STOPTBSTOPTB第四十四頁，共四十八頁。ThankYou!第四十五頁，共四十八頁。餐券使用(shǐyòng)期限期限(qīxiàn):即日起至99年5月26日（三）地點:H棟2樓自助餐*宜津快