2022年醫(yī)學(xué)專題-哮喘-5年制014資料

支氣管哮喘(xiàochuǎn)Bronchialasthma第一頁，共八十四頁。1.掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥2.掌握本病急性發(fā)作期、慢性(mànxìng)持續(xù)期及緩解期的防治方法3.熟悉本病的病因及發(fā)病機(jī)理目的(mùdì)和要求第二頁，共八十四頁。講授(jiǎngshòu)主要內(nèi)容

概述(ɡàishù)病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療第三頁，共八十四頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)全球約有1.6億患者；各國患病率1%~18%不等。歐美發(fā)達(dá)國家7%~8%。發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村(nóngcūn)，男女比例基本相等，40%有家族史。一般兒童>成人，超過50％于12歲前發(fā)病。每年死亡人數(shù)約25萬，醫(yī)療負(fù)擔(dān)占全球1％。我國患病率1%~4%，西藏最低，華南最高，兒童約4％；現(xiàn)病患者約2千萬。第四頁，共八十四頁。概述由于哮喘和醫(yī)生(yīshēng)的束手無策而死于維也納貝多芬1770-1827第五頁，共八十四頁。鄧麗君（1953年1月29日－1995年5月8日），生于臺(tái)灣省云林縣褒忠鄉(xiāng)田洋村，祖籍為河北(héběi)邯鄲大名縣鄧臺(tái)村。第六頁，共八十四頁?？率芰?/p>

1953年出生于浙江寧波，1956年僅3歲的柯受良隨父母到臺(tái)灣。14歲時(shí)，他愛上摩托車，以駕車游玩為樂趣。16歲時(shí)，他成為一名電影特技演員，從此開始了他的飛人生涯……

2003年12月9日凌晨4時(shí)被送入醫(yī)院延至早上8時(shí)，宣告不治，經(jīng)醫(yī)生診斷，死因是哮喘病發(fā)作，未能及時(shí)(jíshí)醫(yī)治所致。

第七頁，共八十四頁。定義

是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組份（cellularelements）參與的氣道慢性(mànxìng)炎癥性疾病。這種慢性(mànxìng)炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。第八頁，共八十四頁。病因受遺傳因素和環(huán)境因素雙重(shuāngchóng)影響。1、遺傳：多基因遺傳；遺傳度約70%~80%，約2/3的患者有家族史。2、環(huán)境因素—激發(fā)因素。第九頁，共八十四頁。特異性和非特異性吸入物：如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、昆蟲蛋白（蟑螂）、SO2、化學(xué)性氣味等。感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等食物∶如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶藥物(yàowù)：主要有解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）、β受體阻滯劑（如心得安）、含碘造影劑。環(huán)境因素第十頁，共八十四頁。其他運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)性哮喘胃食管反流：鼻及鼻竇病變：心理因素：妊娠(rènshēn)：氣候第十一頁，共八十四頁。主要(zhǔyào)發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)氣道慢性(mànxìng)炎癥神經(jīng)機(jī)制——?dú)獾栏叻磻?yīng)性免疫學(xué)機(jī)制(jīzhì)第十二頁，共八十四頁。一、變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)速發(fā)型(fāxínɡ)哮喘反應(yīng)（IAR:immediateasthmaticreaction）遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR:lateasthmaticreaction）雙相型哮喘反應(yīng)（DAR:diphaseasthmaticreaction）第十三頁，共八十四頁。速發(fā)型哮喘(xiàochuǎn)反應(yīng)（IAR）在吸入變應(yīng)原的同時(shí)立即發(fā)生反應(yīng)，15~30分鐘達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸(zhújiàn)恢復(fù)正常。介導(dǎo)IAR的主要細(xì)胞是肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。變應(yīng)原→機(jī)體→APC攝取→傳遞信息T細(xì)胞→Th2分化→Th2型細(xì)胞因子分泌→介導(dǎo)B細(xì)胞合成→特異性IgE→與效應(yīng)細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合第十四頁，共八十四頁。速發(fā)型哮喘(xiàochuǎn)反應(yīng)（IAR）變應(yīng)原→再次(zàicì)進(jìn)入機(jī)體→Ag-FcεR1-IgE→效應(yīng)細(xì)胞合成并釋放炎癥介質(zhì)（組胺）→平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增加、炎性細(xì)胞浸潤

介質(zhì)第十五頁，共八十四頁。遲發(fā)型(fāxínɡ)哮喘反應(yīng)（LAR）約6小時(shí)左右開始，持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)天，臨床癥狀重，肺功能損害嚴(yán)重。機(jī)制：變應(yīng)原→機(jī)體(jītǐ)→…→特異性IgE→sIgE與FcεR2結(jié)合→產(chǎn)生介質(zhì)（白三烯）→慢性持續(xù)性炎癥反應(yīng)第十六頁，共八十四頁。雙相型哮喘(xiàochuǎn)反應(yīng)（DAR）IAR+LAR第十七頁，共八十四頁。二、氣道慢性(mànxìng)炎癥炎癥(yánzhèng)細(xì)胞炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子間的相互作用第十八頁，共八十四頁。1、炎癥(yánzhèng)細(xì)胞（包括一些結(jié)構(gòu)細(xì)胞）嗜堿性粒細(xì)胞/肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞T細(xì)胞(xìbāo)（Th1/Th2;Treg/Th17）中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞第十九頁，共八十四頁。2、炎癥(yánzhèng)介質(zhì)快速(kuàisù)釋放性介質(zhì)：組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（ECF-A）、中性粒細(xì)胞趨化因子（NCF-A）繼發(fā)產(chǎn)生性（緩慢釋放性）介質(zhì)：LTs（白三烯）、PGs（前列腺素）、PAF（血小板活化因子）、TX（血栓素）、嗜酸性粒細(xì)胞胞漿蛋白第二十頁，共八十四頁。3、細(xì)胞因子內(nèi)皮素1（ET-1）生長因子：TGF-β、bFGF粘附分子（adhesionmolecules,AMs）白細(xì)胞介素：IL-4,5,12,13…第二十一頁，共八十四頁。炎癥(yánzhèng)細(xì)胞、炎癥(yánzhèng)介質(zhì)、細(xì)胞因子間的相互作用第二十二頁，共八十四頁。三、神經(jīng)(shénjīng)機(jī)制膽堿能神經(jīng)：M1、M3功能亢進(jìn)，M2功能低下。腎上腺素能神經(jīng)：β腎上腺素能神經(jīng)受體尤其是β2受體功能低下。α受體功能增強(qiáng)。NANC（非腎上腺素能非膽堿能）神經(jīng)：舒張介質(zhì)(如NO)減少(jiǎnshǎo)，收縮介質(zhì)（如P物質(zhì)）增加

P物質(zhì)受體功能增強(qiáng)、VIP（血管活性肽）受體功能不足第二十三頁，共八十四頁。氣道高反應(yīng)(fǎnyìng)性

（airwayhyperresponsiveness,AHR）概念(gàiniàn)：氣道對(duì)各種刺激出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。氣道炎癥是AHR的重要基礎(chǔ)。AHR為哮喘患者的共同病理生理特征，但AHR并非都是哮喘。有家族傾向，受遺傳因素的影響。長期吸煙、病毒感染、COPD、吸入臭氧等。第二十四頁，共八十四頁。粘液(zhānyè)分泌過多嗜酸性(suānxìnɡ)細(xì)胞肥大細(xì)胞

抗原(kàngyuán)Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn)第二十五頁，共八十四頁。病理大體：支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血、粘液栓形成。鏡下：（1）氣道上皮下肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤。（2）粘膜下組織水腫、纖毛上皮剝離，杯狀細(xì)胞增殖(zēngzhí)，分泌物增多。（3）晚期：平滑肌增厚，上皮下纖維化，致氣道重構(gòu)。第二十六頁，共八十四頁。哮喘病人正常人氣道炎癥(yánzhèng)充血腫脹(zhǒngzhàng)狹窄第二十七頁，共八十四頁。支氣管－肺組織(zǔzhī)HE染色第二十八頁，共八十四頁。臨床表現(xiàn)癥狀：反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇多數(shù)(duōshù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。第二十九頁，共八十四頁。體征發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(yáncháng)。在輕度（包括CVA）或非常嚴(yán)重的哮喘，哮鳴音可無。嚴(yán)重發(fā)作者可有心率增快、奇脈、矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺。第三十頁，共八十四頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)一般無明顯變化合并細(xì)菌(xìjūn)感染時(shí)可有中性粒細(xì)胞增高過敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)嗜酸粒細(xì)胞增多第三十一頁，共八十四頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)痰液檢查：涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓、透明(tòumíng)哮喘珠；ECP……第三十二頁，共八十四頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)肺功能測定(cèdìng)：阻塞性通氣功能：發(fā)作時(shí)呼氣流速指標(biāo)下降：FEV1、FEV1/FVC%、PEF。殘氣增加第三十三頁，共八十四頁。肺功能(gōngnéng)舒張?jiān)囼?yàn)(shìyàn)陽性：FEV1增加≥12%，且絕對(duì)增加值>200ml；PEF增加60L/min或≥20%。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性：FEV1或PEF下降≥20%。日內(nèi)PEF變異率≥20%。第三十四頁，共八十四頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)胸部X線緩解(huǎnjiě)期無明顯異常發(fā)作期呈過度充氣狀態(tài)第三十五頁，共八十四頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血?dú)夥治?fēnxī)：低氧血癥PaCO2增高或降低酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂第三十六頁，共八十四頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)特異性變應(yīng)原檢測(jiǎncè)體外實(shí)驗(yàn)：sIgE檢測體內(nèi)實(shí)驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)皮試：SPT第三十七頁，共八十四頁。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急(qìjí)、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：第三十八頁，共八十四頁。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)(續(xù))（1）支氣管激發(fā)(jīfā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)(jīfā)試驗(yàn)陽性。（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。（3）最大呼氣流量（PEF）日變異率或晝夜變異率≥20%。符合1-4或4、5兩項(xiàng)者，可以診斷。第三十九頁，共八十四頁。1、支氣管哮喘(xiàochuǎn)與左心功能不全性呼吸困難（“心原性哮喘(xiàochuǎn)”）鑒別(jiànbié)診斷第四十頁，共八十四頁。鑒別(jiànbié)診斷2、喘息型慢性(mànxìng)支氣管炎：實(shí)質(zhì)是慢支合并哮喘。3、上氣道阻塞：肺癌等4、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤5、COPD第四十一頁，共八十四頁。分期(fēnqī)急性發(fā)作期Exacerbation：是指喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。其程度輕重不一，病情(bìngqíng)加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。體檢時(shí)多可在雙肺聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音并伴呼氣相延長，肺功能測定呈阻塞性通氣功能障礙。第四十二頁，共八十四頁。慢性持續(xù)期Persistent：是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，每周均不同(bùtónɡ)頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀。緩解期Catabasis：系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。第四十三頁，共八十四頁。病情(bìngqíng)評(píng)價(jià)——未治療前病情嚴(yán)重程度(chéngdù)的分級(jí)第四十四頁，共八十四頁。未治療前病情嚴(yán)重程度(chéngdù)的分級(jí)分級(jí)臨床特點(diǎn)1級(jí)（間歇）癥狀<每周1次；夜間癥狀≤每月2次；FEV1(PEF)≥80%，F(xiàn)EV1（PEF）變異率<20%2級(jí)（輕度）癥狀≥每周1次，<每天1次；夜間癥狀>每月2次,<每周1次；可能影響活動(dòng)或睡眠；FEV1(PEF)≥80%，F(xiàn)EV1（PEF）變異率20%-30%。3級(jí)（中度）每天有癥狀；夜間癥狀≥每周1次；影響活動(dòng)或睡眠；FEV1(PEF)≥60-79%，F(xiàn)EV1（PEF）變異率>30%4級(jí)（重度）每天有癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀，活動(dòng)受限；FEV1(PEF)<60%，F(xiàn)EV1（PEF）變異率>30%第四十五頁，共八十四頁。哮喘急性發(fā)作(fāzuò)時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行時(shí)稍活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮意識(shí)障礙出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)無有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音呼氣末，散在較響亮，彌漫響亮，彌漫減弱/無脈率<100100－120>120變慢或不規(guī)則肺性奇脈無，<10mmHg有，10－25mmHg有，>25mmHg若無提示呼吸肌疲勞應(yīng)用支擴(kuò)劑后PEF占預(yù)計(jì)值％>80%60%-80%<60%PaO2（吸空氣）正常≥60mmHg<60mmHgPaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2（吸空氣）>95%91%-95%≤90%pH<7.35第四十六頁，共八十四頁。并發(fā)癥1、氣胸、縱隔氣腫2、肺不張3、慢支、肺氣腫、肺心病4、支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)癥5、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化第四十七頁，共八十四頁。治療第四十八頁，共八十四頁。治療目標(biāo)有效控制哮喘癥狀至最輕，乃至無任何癥狀，包括夜間無癥狀。防止哮喘加重，使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作。避免所用藥物的不良反應(yīng)。保持正?；顒?dòng)的能力。盡可能使肺功能維持在接近正常水平。防止不可逆氣流受限。防止哮喘死亡(sǐwáng)，降低病死率。第四十九頁，共八十四頁。哮喘控制(kòngzhì)的標(biāo)準(zhǔn)1．最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀

2．哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少

3．無需因哮喘而急診

4．最少（或最好不）按需使用(shǐyòng)β2受體激動(dòng)劑

5．沒有活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))限制

6．PEF晝夜變異率<20％

7．PEF正?；蚪咏?/p>

8．最少或沒有藥物不良反應(yīng)第五十頁，共八十四頁。治療(zhìliáo)原則脫離變應(yīng)原藥物(yàowù)治療第五十一頁，共八十四頁。非急性發(fā)作期哮喘(xiàochuǎn)患者的階梯式治療

TreatmentStepsforAchievingControl第五十二頁，共八十四頁。哮喘(xiàochuǎn)急性發(fā)作期治療方案第五十三頁，共八十四頁。哮喘(xiàochuǎn)輕中度急性發(fā)作的治療按需吸入β2受體激動(dòng)劑：在發(fā)作的第1小時(shí)內(nèi)，每15～20分鐘吸入1次。氨茶堿：口服或以0.6～0.8mg/kg/h，靜滴；維持血藥濃度6-15mg/L。抗膽堿藥：溴化異丙托平吸入，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合有協(xié)同(xiétóng)作用。皮質(zhì)激素：潑尼松30mg/d，分2～3次口服。氧療第五十四頁，共八十四頁。哮喘重度或危重(wēizhòng)發(fā)作的治療規(guī)則吸入或持續(xù)霧化SABA；靜脈滴注氨茶堿；規(guī)則吸入或持續(xù)霧化抗膽堿藥，最好與SABA聯(lián)合應(yīng)用；靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；氧療或輔助機(jī)械通氣(tōngqì)；補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂維持酸堿平衡抗感染預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥第五十五頁，共八十四頁。常用藥物(yàowù)及其進(jìn)展糖皮質(zhì)激素β2受體興奮劑茶堿類抗膽堿(dǎnjiǎn)藥物非皮質(zhì)激素類抗炎藥抗組織胺藥其他第五十六頁，共八十四頁。糖皮質(zhì)激素的作用(zuòyòng)機(jī)制抗炎作用抑制循環(huán)(xúnhuán)中炎癥細(xì)胞到氣道炎癥部位的聚集抑制炎癥細(xì)胞和氣道固有細(xì)胞的增殖、激活阻斷炎癥細(xì)胞間的協(xié)同作用，即切斷細(xì)胞因子及其形成的網(wǎng)絡(luò)抗過敏作用能使血淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，尤其是T淋巴細(xì)胞第五十七頁，共八十四頁。糖皮質(zhì)激素的作用(zuòyòng)機(jī)制抑制T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生B淋巴細(xì)胞刺激因子，使IgE形成減少?？山档蜌獾谰奘杉?xì)胞數(shù)量，上調(diào)氣道平滑肌β受體功能，提高β受體激動(dòng)劑的作用(zuòyòng)。減低LAR及BHR第五十八頁，共八十四頁。糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥1、全身應(yīng)用的指征哮喘重癥發(fā)作；慢性頑固性哮喘發(fā)作伴夜間加重，PEF值低于預(yù)計(jì)值60%；哮喘急性發(fā)作足量支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用后未能終止時(shí)；急性發(fā)作誘發(fā)(yòufā)呼吸衰竭；合并急性呼吸道感染；長期應(yīng)用皮質(zhì)激素已呈依賴者。第五十九頁，共八十四頁。糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥2、吸入應(yīng)用的指征全身應(yīng)用后病情穩(wěn)定，可逐漸減量并過度到吸入療法；成人輕度、中度發(fā)作，尤其夜間加重超過1月以上時(shí)；青春發(fā)育期前及兒童哮喘，應(yīng)及早應(yīng)用，以期進(jìn)入青春期后終止(zhōngzhǐ)發(fā)作；哮喘合并妊娠、糖尿病、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松癥等。第六十頁，共八十四頁。皮質(zhì)激素的副作用全身應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)功能減退、水鈉潴留、高血壓、糖尿病、消化道潰瘍甚至穿孔、骨質(zhì)疏松甚至病理性骨折、生長抑制(yìzhì)、免疫功能受損、易感染等。吸入應(yīng)用口腔潰瘍、聲音嘶啞第六十一頁，共八十四頁。常用(chánɡyònɡ)皮質(zhì)激素吸入氣霧劑干粉吸入劑溶液口服一般使用(shǐyòng)半衰期較短者，如潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍等。靜脈琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松龍等。第六十二頁，共八十四頁。常用(chánɡyònɡ)吸入激素劑量及換算關(guān)系低劑量μg中劑量μg大劑量μg倍氯米松200－500500－1000>1000布地耐德200－400400－800>800氟替卡松100－250250－500>500第六十三頁，共八十四頁。茶堿(chájiǎn)類藥物的藥理作用抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP和cGMP水平；拮抗腺苷受體增加兒茶酚胺分泌抑制炎癥介質(zhì)對(duì)離子通道的作用：抑制鈣內(nèi)流誘導(dǎo)B細(xì)胞凋亡等免疫調(diào)節(jié)作用；抑制LAR；其他：增加隔肌張力，減輕(jiǎnqīng)膈肌及其他呼吸肌的疲勞等。第六十四頁，共八十四頁。臨床藥理作用(zuòyòng)舒張支氣管平滑肌興奮(xīngfèn)呼吸中樞和呼吸肌強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用第六十五頁，共八十四頁。茶堿(chájiǎn)的臨床應(yīng)用指征哮喘急性發(fā)作慢性反復(fù)發(fā)作性哮喘茶堿可用于慢性癥狀性哮喘的治療，特別是有以下3個(gè)指征之一者：（1）對(duì)于使用吸入皮質(zhì)類固醇有困難者，如學(xué)齡前兒童(értóng)；（2）患者更愿接受口服治療者；（3）常規(guī)皮質(zhì)類固醇吸入不能控制癥狀而需附加用藥者。第六十六頁，共八十四頁。常用(chánɡyònɡ)茶堿口服(kǒufú)氨茶堿控/緩釋型茶堿靜脈安全、有效血藥濃度6-15mg/L多索茶堿雙羥丙茶堿（喘定）第六十七頁，共八十四頁。β2受體激動(dòng)劑的作用(zuòyòng)β2激動(dòng)劑可舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能(gōngnéng)，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放。第六十八頁，共八十四頁。起效時(shí)間短效長效速效沙丁胺醇特布他林福莫特羅慢效班布特羅沙美特羅β2受體激動(dòng)劑的分類(fēnlèi)近年來推薦(tuījiàn)聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘第六十九頁，共八十四頁。β2受體激動(dòng)劑的應(yīng)用(yìngyòng)吸入短效：Salbutamol,Terbutalin用于治療輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘有氣霧劑、干粉劑、溶液三種。長效：Salmeterol,Formoterol適用(shìyòng)于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者口服注射第七十頁，共八十四頁。抗膽堿(dǎnjiǎn)藥的作用可阻斷迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)節(jié)后傳出支，通過降低迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)張力而舒張支氣管?？煞乐挝氪碳の镆鸬姆瓷湫灾夤苁湛s。其擴(kuò)張支氣管的作用較β2激動(dòng)劑弱，起效也較緩慢，但不良反應(yīng)很少?？膳cβ2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療，使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。第七十一頁，共八十四頁?？鼓憠A(dǎnjiǎn)藥的應(yīng)用某些(mǒuxiē)哮喘患者應(yīng)用較大劑量β2激動(dòng)劑不良反應(yīng)明顯，可換用此類藥物，尤其適用于夜間哮喘及痰多的哮喘患者。第七十二頁，共八十四頁?？鼓憠A(dǎnjiǎn)藥物吸入劑溴化異丙托品溴化氧托品溴化泰烏托品噻托溴氨霧化(wùhuà)劑溴化異丙托品噻托溴氨第七十三頁，共八十四頁。其他(qítā)抗炎藥（一）色甘酸鈉、尼多酸鈉是一種非皮質(zhì)激素類抗炎制劑，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥(yánzhèng)細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。用于預(yù)防哮喘發(fā)作，包括預(yù)防由于運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、CO2引起的急性氣道收縮，尤其適用于季節(jié)性哮喘發(fā)作的預(yù)防。第七十四頁，共八十四頁。其他(qítā)抗炎藥（二）白三烯受體拮抗劑扎魯司特（安可來）：20mg,bid孟魯司特（順爾寧）：10mg,qd異丁司特：10mg,bid第七十五頁，共八十四頁?？菇M胺(zǔàn)藥阻斷H1受體，抑制肥大細(xì)胞釋放(shìfàng)炎性介質(zhì)。曲尼斯特、酮替酚、（地）氯雷他定、（左）西替利嗪等。氮卓斯丁氣霧劑第七十六頁，共八十四頁。特異性免疫(miǎnyì)療法

AllergenSpecificImmunotherapy,SIT

也稱變應(yīng)原免疫治療（Allergenimmunotherapy,AIT）或脫敏療法（Desensitization）,就是采用患者對(duì)某種過敏的變應(yīng)原提取物，通過小劑量反復(fù)(fǎnfù)注射，最后達(dá)到對(duì)該