接觸有害物理因素作業(yè)人員和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)課件

接觸有害物理因素作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害物理因素作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1主要內(nèi)容噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念：噪聲是指環(huán)境中存在的、使人厭煩的、頻率和強(qiáng)度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業(yè)企業(yè)或服務(wù)行業(yè)作業(yè)地點(diǎn)具有噪聲源的作業(yè)稱噪聲作業(yè)。根據(jù)GBZ2.2-2007，工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時(shí)，噪聲聲級衛(wèi)生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲不足8小時(shí)的，按接觸時(shí)間減半，噪聲聲級衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級限值，但最高限值不得超過115dB(A)。一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念：噪聲是指環(huán)境中存在的3一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）主要存在的行業(yè)1、煤炭開采：鑿巖、爆破、裝載、噴漿、掘進(jìn)、打眼等；2、石油和天然氣開采業(yè)：鉆井、采油、轉(zhuǎn)油、氣體凈化3、造紙業(yè)：紙漿備料、打漿、原紙壓光4、石油加工業(yè)：萃取、汽提、頁巖預(yù)處理5、化學(xué)肥料制造業(yè)：煤焦氣化、尿素合成、尿素加工、磷礦粉制備、多效肥制取6、鐵合金冶煉業(yè)：篩分、備料一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）主要存在的行業(yè)4一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz、4000Hz和6000Hz）≥40dB平均聽閾

(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質(zhì)性心臟病

一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查5一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）2、檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、遺傳史等。(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查

b.耳科檢查:聽力、外耳和鼓膜的檢查，(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）6一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）

一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查7一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查（續(xù))2、檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛、耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等

(2)體格檢查同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射.3、健康檢查周期:一年一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查（續(xù)8一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病職業(yè)性噪聲聾

2、檢查內(nèi)容同在崗期間一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查9噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)個(gè)體體檢結(jié)論：存在以下幾種情況1、所有檢查項(xiàng)目都正常：目前體檢結(jié)果未見異常；2、純音體力測試結(jié)果異常，建議脫離噪聲1周后重新復(fù)查；3、如上崗前查出有Ⅱ高血壓等職業(yè)禁忌癥，明確病名后，建議不能從事噪聲作業(yè)；在崗期間查出是噪聲敏感者后，建議脫離噪聲作業(yè)。4、如經(jīng)復(fù)查，聽力測試符合職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)論可寫為疑似職業(yè)性噪聲聾，建議到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請明確診斷；5、體檢中查出與噪聲無之間關(guān)系的其他異常指標(biāo)的建議。噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)個(gè)體體檢結(jié)論：存在以下幾種情況10噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）體檢結(jié)果報(bào)告（舉例）

某公司：受貴公司委托，我單位根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，于某年某月某日對貴公司接觸噪聲職業(yè)病危害因素的20名在崗期間作業(yè)人員進(jìn)行了職業(yè)健康檢查?，F(xiàn)將本次體檢結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

【體檢地點(diǎn)】：實(shí)際體檢地點(diǎn)

【委托體檢人數(shù)及作業(yè)類別】依照與貴公司簽訂職業(yè)健康檢查協(xié)議及貴公司提供的作業(yè)人員名單統(tǒng)計(jì)如下：本次體檢人數(shù)20人，均為噪聲作業(yè)人員（企業(yè)提供）

【體檢項(xiàng)目】醫(yī)學(xué)常規(guī)臨床檢查項(xiàng)目、電子耳內(nèi)鏡檢查、純音聽閾測定，血尿常規(guī)（企業(yè)選擇）

噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）體檢結(jié)果報(bào)告（11噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）【檢查依據(jù)】

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》（衛(wèi)生部23號令）

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）

《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2007）【職業(yè)病危害因素對人體的影響、職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病、健康檢查周期、體檢結(jié)果及處理原則】噪聲對人體的影響：長期接觸強(qiáng)烈噪聲（85dB[A]以上），在無防護(hù)的情況下，作業(yè)人員的聽覺器官會(huì)受到損害，表現(xiàn)為聽力下降直至出現(xiàn)噪聲性耳聾職業(yè)病。噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）【檢查依據(jù)】12噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）目標(biāo)疾?。?）職業(yè)病職業(yè)性噪聲聾（2）職業(yè)禁忌癥噪聲敏感者健康檢查周期：1年1次本次在崗期間噪聲作業(yè)人員職業(yè)體檢20人，發(fā)現(xiàn)噪聲敏感者1人，疑似職業(yè)性噪聲聾1人?！窘ㄗh】

1、用人單位應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,加強(qiáng)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生宣教,增強(qiáng)員工自我保護(hù)意識(shí),建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度。

噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）目標(biāo)疾病（1）職業(yè)病13噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）2、企業(yè)應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件對設(shè)備噪聲進(jìn)行治理，消除或降低噪聲源的噪聲。保持現(xiàn)場原有的隔聲、降噪設(shè)施的完好，使其能發(fā)揮降低噪聲污染的效果。3、企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，對高噪聲環(huán)境下的工作人員，建議統(tǒng)一配給個(gè)體噪聲防護(hù)用具，如耳塞、耳罩及防噪聲頭盔等，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范和考核制度。4.按規(guī)定委托具有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的單位對工作場所中的噪聲強(qiáng)度進(jìn)行定期檢測；同時(shí)將檢測結(jié)果進(jìn)行公示。噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）2、企業(yè)應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件對設(shè)備噪聲進(jìn)14噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）

5、按規(guī)定委托具有職業(yè)健康體檢資質(zhì)的單位對噪聲作業(yè)工人進(jìn)行每年一次的職業(yè)健康體檢，并盡可能保證企業(yè)職工健康檔案的完整、連續(xù)。6、重視職業(yè)病危害因素接觸員工的上崗前和離崗體檢的必要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥或職業(yè)病患者，從而分清責(zé)任減少不必要的糾紛，有效的減輕企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

7、對高噪聲崗位盡量采用巡檢作業(yè)的方式，減少工人接觸噪聲的機(jī)會(huì)；噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）5、按規(guī)定委托具有職業(yè)健康體檢資15噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）8、對本次體檢中發(fā)現(xiàn)的1名職業(yè)禁忌人員，用人單位要及時(shí)調(diào)離噪聲作業(yè)崗位。對體檢中發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)性噪聲聾患者，安排其到具有資質(zhì)的轄區(qū)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請?jiān)\斷，并提供職業(yè)病診斷所需資料，如診斷確診為職業(yè)性噪聲聾，應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善安排；本次體檢其他檢查項(xiàng)目結(jié)果異常者，請告知?jiǎng)趧?dòng)者本人，并按照體檢結(jié)論的要求，根據(jù)有無自覺癥狀等機(jī)體反應(yīng)到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

體檢單位名稱

年月

簽發(fā)人：審核人：報(bào)告撰寫人：

附件：體檢結(jié)果匯總表噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）16二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

基本概念：振動(dòng)分手傳振動(dòng)和全身振動(dòng)，手傳振動(dòng)是指生產(chǎn)中使用手持振動(dòng)工具或接觸受振工件時(shí)，直接作用或傳遞到人的手臂的機(jī)械振動(dòng)或沖擊。長期使用可引起職業(yè)性手臂振動(dòng)病。二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念：17二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）職業(yè)性手臂振動(dòng)病:長期使用振動(dòng)工具可以引起以手部末梢循環(huán)障礙和手臂神經(jīng)功能障礙為主的病損，并能引起手指骨、臂骨、關(guān)節(jié)一肌肉系統(tǒng)的損傷，典型的臨床表現(xiàn)為手部感覺障礙、自指發(fā)作以和手部及上臂的骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)改變等.二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）職業(yè)性手臂振動(dòng)病:18二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）存在的主要行業(yè)

1、煤炭采選業(yè)：采煤鑿巖、掘進(jìn)、打眼等2、石油和天然氣開采：鉆井、采油、氣體凈化等

3、有色金屬礦采選業(yè)：炮采、機(jī)采、裝載、運(yùn)輸、破碎、篩選等

4、水泥制品業(yè)：緊實(shí)成型

5、煉鋼業(yè)：鋼錠整修

6、金屬制品業(yè)：金屬構(gòu)件鉚接、金屬鍛打

7、機(jī)械工業(yè)：鑄造落砂、鑄件清理、鑄件加工、鍛造等。二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）存在的主要行業(yè)19二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)雷諾病二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查20二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）

2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀和振動(dòng)工作接觸史等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形，指端感覺有無減退等(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項(xiàng)目根據(jù)體檢情況，可有選擇的進(jìn)行下列試驗(yàn)：冷水復(fù)溫試驗(yàn)、指端感覺、肌電圖、手掌、指、腕和肘關(guān)節(jié)X射線攝片、肌力、指甲壓迫試驗(yàn)二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）21二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病：職業(yè)性手臂振動(dòng)?。▍⒁奊BZ7）(2)職業(yè)禁忌證：周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病2、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變白、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，及其振動(dòng)工作接觸史等(2)體格檢查重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(yàn)(有癥狀者)b.選檢項(xiàng)目冷水復(fù)溫試驗(yàn)(無癥狀者)、指端感覺、神經(jīng)-肌電圖、指甲壓迫試驗(yàn)

3、健康檢查周期二年二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查22二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾病職業(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動(dòng)病2、檢查內(nèi)容同在崗期間二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查23三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（一）基本概念

:1、高溫作業(yè)：在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)≥25℃的作業(yè)。2、WBGT指數(shù)：又稱濕球黒球溫度，是綜合評價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參數(shù)，單位為℃。

三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（一）基本概念:24三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(續(xù)）（一）基本概念（續(xù)）

:

3、高溫作業(yè)場所指工作場所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23W/（m3.h）或84kJ/（m3.h）的車間；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度的氣溫時(shí)，其工作場所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)，包括夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度≥30℃地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作業(yè)。

4、夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度指近10年本地區(qū)氣象臺(tái)記錄每年最熱月中每日13：00~14：00的氣溫平均值。高溫作業(yè)場所可同時(shí)存在高濕度或熱輻射等不良?xì)庀髼l件。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(續(xù)）（一）基本概念（續(xù)）:25三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（二）高溫作業(yè)對人體健康的危害高溫作業(yè)時(shí)，人體可出現(xiàn)一系列生理改變，主要為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的變化。這些變化在一定程度內(nèi)是適應(yīng)性反應(yīng)，但超過限度，則可由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂而引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和／或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病——職業(yè)性中暑的發(fā)生。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，中暑性疾病可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型。我國職業(yè)病名單統(tǒng)稱為職業(yè)性中暑。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（二）高溫作業(yè)對人體健康26三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（三)高溫存在的主要行業(yè)

1、石油和天然氣開采業(yè)：鉆井、井下維修、井架安裝2、礦采業(yè)：干燥3、水泥制造業(yè)：水泥供料、生料煅燒、熟料冷卻等

4、煉鋼業(yè)：轉(zhuǎn)爐煉鋼、平爐煉鋼、煉鋼熔鐵、鋼錠整型等5、鐵合金冶煉業(yè)：錳鐵燒結(jié)、錳鐵鑄錠、硅鐵冶煉等6、機(jī)械加工：鑄造熔煉、鑄造澆鑄、壓鑄鑄造、鍛造、機(jī)械部件清洗等7、化學(xué)肥料制造業(yè)：煤焦氣化、油氣轉(zhuǎn)化、氨合成、尿素合成、尿素加工、硫酸鉀合成、氯化鉀合成。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（三)高溫存在的主要行業(yè)27三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)Ⅱ期及Ⅲ期高血壓(2)活動(dòng)性消化性潰瘍(3)慢性腎炎(4)未控制的甲亢(5)糖尿病(6)大面積皮膚疤痕三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查28三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）

2、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、反酸、燒心、上腹部疼痛、多飲、多尿、血尿、頭痛、暈眩等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖b.選檢項(xiàng)目（有甲亢病史或檢查有異常者）血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）29三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病：職業(yè)性中暑（參見GBZ41）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前2、檢查內(nèi)容同上崗前3、健康檢查周期一年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進(jìn)行。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查30三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查

1、檢查對象因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）2、檢查目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)中暑病人，并提出改進(jìn)和控制措施3、現(xiàn)場事故調(diào)查環(huán)境氣象條件調(diào)查和測試，導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查的人群三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查31三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查（續(xù)）

4、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問詢問高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志情況等 (2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查皮膚體溫、血壓、脈搏b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)處理及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救，重癥者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)當(dāng)時(shí)病情隨時(shí)檢查。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查（續(xù)）32四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（一）高氣壓的定義

所謂氣壓，是指大氣的壓強(qiáng)，通常用觀測高度到大氣上界的單位面積上垂直氣柱的重量表示，用Pa表示。1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓=101325Pa或101kPa。當(dāng)所處環(huán)境的大氣壓比其周圍高時(shí)，稱為高氣壓。四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（一）高氣壓的定義33四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（二）高氣壓對人體健康危害主要是引起職業(yè)性減壓病，包括急性減壓病和減壓性骨壞死。職業(yè)性減壓病是由于在高氣壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)，如減壓速度太快、幅度太大，使體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身I生疾病。在減壓后短時(shí)間內(nèi)或減壓過程中發(fā)病者稱為急性減壓?。籜射線檢查發(fā)現(xiàn)有缺血性骨壞死或關(guān)節(jié)損傷者稱為減壓性骨壞死，主要發(fā)生在肱骨、股骨、脛骨。四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（二）高氣壓對人體健康34四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（三）高氣壓存在的主要作業(yè)

1、潛水：是最常見的高氣壓作業(yè)，每下水10m即增加1個(gè)大氣壓，包括重裝潛水、輕裝潛水、屏氣潛水和飽和潛水；

2、沉箱：進(jìn)行地下或水下建筑時(shí)，為防止?jié)B水需進(jìn)行沉箱高氣壓作業(yè)；

3、隧道：是目前最多見的地下或水下的“干式”高氣壓作業(yè)；

4、高壓氧、加壓艙及高壓科學(xué)研究艙四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（三）高氣壓存在的主要35四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)神經(jīng)、精神、循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、血液、骨關(guān)節(jié)及消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。?2)頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病變、多發(fā)性肝腎及骨囊腫、多發(fā)性脂肪瘤、瘢痕體質(zhì)、消化泌尿結(jié)石、脫肛、肛瘺、經(jīng)常出血的痔瘡、各類隱睪及顱腦、胸腔及腹腔手術(shù)史等外科疾病；此項(xiàng)目須外科醫(yī)師協(xié)助檢查；(3)眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質(zhì)性疾病；(4)曾發(fā)生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、過敏體質(zhì)、口吃、明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕；(5)加壓試驗(yàn)不合格或氧敏感試驗(yàn)陽性者（見附錄E）；(6)年齡超過50歲者。

四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查36四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)）

2、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問a.皮膚癥狀：皮膚發(fā)癢、紅疹、出血等b.關(guān)節(jié)肌肉：肩、膝、肘、髖等部位酸痛、脹痛、四肢麻木等c.其他：頭昏、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、暈眩、言語障礙、視覺模糊、胸悶胸痛；注意力不集中，低視力，行動(dòng)遲緩，行為異常等四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)37四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)）

(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.外科常規(guī)檢查此項(xiàng)目須外科醫(yī)師協(xié)助檢查c.皮膚科常規(guī)檢查d.耳科檢查常規(guī)檢查，注意鼓膜、咽鼓管，及聽力圖測定e.眼科檢查常規(guī)檢查及辨色力、眼底f.鼻及咽部常規(guī)檢查四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)38四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)）

(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1）必檢項(xiàng)目a.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血清ALT、心電圖b.X射線攝片：含胸片及長骨、大關(guān)節(jié)片（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等）c.B超檢查含肝膽脾胰及雙腎檢查d.加壓試驗(yàn)e.氧敏感試驗(yàn)2）選檢項(xiàng)目a.肺功能b.CT（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等）c.骨密度四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)39四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。簻p壓性骨壞死（參見GBZ24）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問詢問有無急性減壓病病史及關(guān)節(jié)肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、脹痛、鉆痛等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.外科常規(guī)檢查此項(xiàng)目須外科醫(yī)師協(xié)助檢查。

四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查40四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查（續(xù)）(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等的X射線攝片或CT檢查b.選檢項(xiàng)目肺功能、MRI（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨）3健康檢查周期一年四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查（41四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急健康檢查1檢查對象高氣壓作業(yè)中發(fā)生減壓不當(dāng)作業(yè)所涉及的作業(yè)人員或作業(yè)后36小時(shí)之內(nèi)有癥狀者2檢查目的隨訪作業(yè)中減壓不當(dāng)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性減壓病3流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查作業(yè)過程中是否有減壓不當(dāng)及發(fā)生的原因和涉及到的作業(yè)人員，界定應(yīng)急檢查對象四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急健康檢查42四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急健康檢查（續(xù)）

4、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問高氣壓作業(yè)后36小時(shí)皮膚瘙癢、浮腫，四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛；視力和聽覺障礙，胸骨后吸氣痛、呼吸困難等(2)體格檢查a.皮膚科常規(guī)檢查有無丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及有無站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等c.內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)是心血管系統(tǒng)，有無虛脫、休克、胸骨后壓痛等

四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急健康檢查（續(xù)）43四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）

離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)?。簻p壓性骨壞死2檢查內(nèi)容同在崗期間

四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查44五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念

紫外輻射屬電磁輻射譜中的特定波段，是波長和頻率位于X射線和紫色可見光之間的一段電磁波譜，亦稱紫外線。波長短于160nm的紫外線可被空氣完全吸收，只在真空中存在，無實(shí)際意義。200~320波段的紫外線具有衛(wèi)生學(xué)意義，可被眼睛角膜和皮膚的上皮層吸收，能引起皮膚紅斑、光敏感作用和眼角膜結(jié)膜炎。五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念45五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）職業(yè)接觸紫外輻射的主要行業(yè)工種：

1、冶金行業(yè)：冶煉爐（高爐、平爐）、電爐煉鋼爐前操作工；

2、機(jī)械行業(yè)：手工電弧焊工、乙炔焊接工、切割工、氣體保護(hù)焊工、氬弧焊工、電渣焊工、碳弧氣刨工、氣割工；

3、金屬制品業(yè)：金屬材料切割工；

4、交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)：平臺(tái)組裝、船舶管洗安裝、船舶電氣安裝、船舶錨鏈加工、制動(dòng)梁加工、汽車總裝、摩托車裝配；五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）46五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）主要健康危害

1、對皮膚的作用不同波長的紫外線為不同深度的皮膚組織所吸收。波長小于220nm的紫外線，幾乎全部被角化層吸收。波長297nm的紫外線對皮膚作用最強(qiáng)，可引起紅斑反應(yīng)。如遭受過強(qiáng)紫外線照射，可發(fā)生彌漫性紅斑，有癢感或燒灼感，并可形成小水泡和水腫。

2、對眼睛的損傷波長在250～320nm的紫外線可引起急性角膜結(jié)膜炎，常因電弧光引起，所以稱為電光性眼炎（紫外線角膜結(jié)膜炎）。此外，接觸紫外線也可引起眼晶體病變致白內(nèi)障。

五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）主要健康危害47五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動(dòng)性角膜疾病(2)白內(nèi)障(3)面、手背和前臂等暴露部位嚴(yán)重的皮膚病(4)白化病五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查48五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）

2、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問眼部和皮膚的不適癥狀，如是否存在眼異物感、視物模糊、視力下降、眼痛、畏光、流淚和皮膚搔癢、紅腫、皮疹等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.眼科檢查常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（49五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病a.職業(yè)性電光性皮炎（參見GBZ19）b.職業(yè)性白內(nèi)障（參見GBZ35）(2)職業(yè)禁忌證：活動(dòng)性角膜疾病2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問視物模糊、視力下降，皮膚炎癥、疼痛等(2)體格檢查a.皮膚科常規(guī)檢查注意有無皮疹、皮膚紅腫等b.眼科檢查常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底3健康檢查周期二年五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查50五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查1檢查對象因意外或事故接觸高強(qiáng)度紫外線可能導(dǎo)致急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)和/或電光性皮炎的職業(yè)接觸人群2檢查目的發(fā)現(xiàn)職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)（參見GBZ9）和/或電光性皮炎3現(xiàn)場事故調(diào)查調(diào)查急性暴露的情況和原因，界定暴露人群五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查51五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）

4應(yīng)急健康檢查的檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼熱感、劇痛，畏光，流淚等(2)體格檢查a.眼科檢查常規(guī)檢查及瞼裂部球結(jié)膜是否充血水腫，角膜上皮是否水腫及熒光素染色檢查b.皮膚科常規(guī)檢查注意有無皮膚紅腫、大皰離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)?。郝殬I(yè)性白內(nèi)障2檢查內(nèi)容同在崗期間五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）4應(yīng)急健康檢52六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述微波是指波長1mm~1m，頻率在300MHz~300GHz的電磁波?？煞譃榉置撞?、厘米波和毫米波，發(fā)射方式有連續(xù)波和脈沖波。經(jīng)脈沖調(diào)制的微波簡稱脈沖波；無脈沖調(diào)制，連續(xù)震蕩的微波簡稱連續(xù)波。

六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述53六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）

職業(yè)性接觸機(jī)會(huì)及主要行業(yè)工種：微波輻射的脈沖波使用頻率較廣，主要用于雷達(dá)導(dǎo)航、探測、通訊、電視等；連續(xù)波主要用于工業(yè)、包括木材、藥材、皮革加工或干燥，理療或科學(xué)研究等。所有在微波輻射場區(qū)內(nèi)從事職業(yè)活動(dòng)的作業(yè)，均為微波作業(yè)。

六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）職業(yè)性接觸機(jī)會(huì)及主要行54六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）健康影響

1、急性健康影響短時(shí)間過量的遭受微波輻射可對人體造成急性損害，一般由事故所致?？沙霈F(xiàn)頭痛、惡心、眩暈、激動(dòng)、失眠及局部燒灼感等癥狀；體征可有高血壓、心率和體溫的大幅度波動(dòng)、心律失常、視力下降、皮疹等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見自細(xì)胞、血小板下降。但經(jīng)過數(shù)天、數(shù)周休息后，上述癥狀和體征可逐步消失。

2、慢性健康影響長時(shí)間接受較低強(qiáng)度微波輻射對健康是影響研究報(bào)道很多，概括地說多數(shù)報(bào)道認(rèn)為其對健康的影響主要是可致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)生理功能的紊亂。六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）健康影響55六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）健康影響（續(xù)）長期從事微波作業(yè)人員可出現(xiàn)頭昏、乏力、睡眠障礙、多夢、記憶力減退等神經(jīng)衰弱綜合征，此外，常伴有多汗、脫發(fā)、易激動(dòng)，以及月經(jīng)紊亂，甚至性功能減退等癥狀。微波輻射對心血管系統(tǒng)的影響，主要為迷走神經(jīng)興奮性增高，并可伴有交感神經(jīng)張力降低的一些改變，表現(xiàn)為血壓偏低或低血壓和心動(dòng)過緩。受微波輻射者往往伴有胸悶、心悸、心前區(qū)不適等主訴。長期接觸較強(qiáng)高強(qiáng)度微波輻射的作業(yè)人員，可發(fā)現(xiàn)晶狀體點(diǎn)狀或片狀混濁，也有白內(nèi)障的個(gè)案報(bào)道。

六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）健康影響（續(xù)）56六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)白內(nèi)障2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)疾病史及神經(jīng)癥相關(guān)癥狀，視物模糊、視力下降等；女性還要詢問月經(jīng)史(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.眼科檢查常規(guī)檢查及角膜、晶狀體和眼底(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查57六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病：職業(yè)性白內(nèi)障（參見GBZ35）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前2檢查內(nèi)容同上崗前3健康檢查周期三年離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)?。郝殬I(yè)性白內(nèi)障2檢查內(nèi)容同在崗期間六、微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查58謝謝！謝謝！59接觸有害物理因素作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害物理因素作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)60主要內(nèi)容噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)微波作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)61一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念：噪聲是指環(huán)境中存在的、使人厭煩的、頻率和強(qiáng)度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業(yè)企業(yè)或服務(wù)行業(yè)作業(yè)地點(diǎn)具有噪聲源的作業(yè)稱噪聲作業(yè)。根據(jù)GBZ2.2-2007，工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時(shí)，噪聲聲級衛(wèi)生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲不足8小時(shí)的，按接觸時(shí)間減半，噪聲聲級衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級限值，但最高限值不得超過115dB(A)。一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念：噪聲是指環(huán)境中存在的62一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）主要存在的行業(yè)1、煤炭開采：鑿巖、爆破、裝載、噴漿、掘進(jìn)、打眼等；2、石油和天然氣開采業(yè)：鉆井、采油、轉(zhuǎn)油、氣體凈化3、造紙業(yè)：紙漿備料、打漿、原紙壓光4、石油加工業(yè)：萃取、汽提、頁巖預(yù)處理5、化學(xué)肥料制造業(yè)：煤焦氣化、尿素合成、尿素加工、磷礦粉制備、多效肥制取6、鐵合金冶煉業(yè)：篩分、備料一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）主要存在的行業(yè)63一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz、4000Hz和6000Hz）≥40dB平均聽閾

(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質(zhì)性心臟病

一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查64一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）2、檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、感染史、遺傳史等。(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查

b.耳科檢查:聽力、外耳和鼓膜的檢查，(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）65一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）

一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查66一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查（續(xù))2、檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛、耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等

(2)體格檢查同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射.3、健康檢查周期:一年一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查（續(xù)67一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病職業(yè)性噪聲聾

2、檢查內(nèi)容同在崗期間一、噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查68噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)個(gè)體體檢結(jié)論：存在以下幾種情況1、所有檢查項(xiàng)目都正常：目前體檢結(jié)果未見異常；2、純音體力測試結(jié)果異常，建議脫離噪聲1周后重新復(fù)查；3、如上崗前查出有Ⅱ高血壓等職業(yè)禁忌癥，明確病名后，建議不能從事噪聲作業(yè)；在崗期間查出是噪聲敏感者后，建議脫離噪聲作業(yè)。4、如經(jīng)復(fù)查，聽力測試符合職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)論可寫為疑似職業(yè)性噪聲聾，建議到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請明確診斷；5、體檢中查出與噪聲無之間關(guān)系的其他異常指標(biāo)的建議。噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)個(gè)體體檢結(jié)論：存在以下幾種情況69噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）體檢結(jié)果報(bào)告（舉例）

某公司：受貴公司委托，我單位根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，于某年某月某日對貴公司接觸噪聲職業(yè)病危害因素的20名在崗期間作業(yè)人員進(jìn)行了職業(yè)健康檢查?，F(xiàn)將本次體檢結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

【體檢地點(diǎn)】：實(shí)際體檢地點(diǎn)

【委托體檢人數(shù)及作業(yè)類別】依照與貴公司簽訂職業(yè)健康檢查協(xié)議及貴公司提供的作業(yè)人員名單統(tǒng)計(jì)如下：本次體檢人數(shù)20人，均為噪聲作業(yè)人員（企業(yè)提供）

【體檢項(xiàng)目】醫(yī)學(xué)常規(guī)臨床檢查項(xiàng)目、電子耳內(nèi)鏡檢查、純音聽閾測定，血尿常規(guī)（企業(yè)選擇）

噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）體檢結(jié)果報(bào)告（70噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）【檢查依據(jù)】

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》（衛(wèi)生部23號令）

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）

《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2007）【職業(yè)病危害因素對人體的影響、職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病、健康檢查周期、體檢結(jié)果及處理原則】噪聲對人體的影響：長期接觸強(qiáng)烈噪聲（85dB[A]以上），在無防護(hù)的情況下，作業(yè)人員的聽覺器官會(huì)受到損害，表現(xiàn)為聽力下降直至出現(xiàn)噪聲性耳聾職業(yè)病。噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）【檢查依據(jù)】71噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）目標(biāo)疾?。?）職業(yè)病職業(yè)性噪聲聾（2）職業(yè)禁忌癥噪聲敏感者健康檢查周期：1年1次本次在崗期間噪聲作業(yè)人員職業(yè)體檢20人，發(fā)現(xiàn)噪聲敏感者1人，疑似職業(yè)性噪聲聾1人?！窘ㄗh】

1、用人單位應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,加強(qiáng)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生宣教,增強(qiáng)員工自我保護(hù)意識(shí),建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度。

噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）目標(biāo)疾?。?）職業(yè)病72噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）2、企業(yè)應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件對設(shè)備噪聲進(jìn)行治理，消除或降低噪聲源的噪聲。保持現(xiàn)場原有的隔聲、降噪設(shè)施的完好，使其能發(fā)揮降低噪聲污染的效果。3、企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，對高噪聲環(huán)境下的工作人員，建議統(tǒng)一配給個(gè)體噪聲防護(hù)用具，如耳塞、耳罩及防噪聲頭盔等，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范和考核制度。4.按規(guī)定委托具有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的單位對工作場所中的噪聲強(qiáng)度進(jìn)行定期檢測；同時(shí)將檢測結(jié)果進(jìn)行公示。噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）2、企業(yè)應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件對設(shè)備噪聲進(jìn)73噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）

5、按規(guī)定委托具有職業(yè)健康體檢資質(zhì)的單位對噪聲作業(yè)工人進(jìn)行每年一次的職業(yè)健康體檢，并盡可能保證企業(yè)職工健康檔案的完整、連續(xù)。6、重視職業(yè)病危害因素接觸員工的上崗前和離崗體檢的必要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥或職業(yè)病患者，從而分清責(zé)任減少不必要的糾紛，有效的減輕企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

7、對高噪聲崗位盡量采用巡檢作業(yè)的方式，減少工人接觸噪聲的機(jī)會(huì)；噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）5、按規(guī)定委托具有職業(yè)健康體檢資74噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）8、對本次體檢中發(fā)現(xiàn)的1名職業(yè)禁忌人員，用人單位要及時(shí)調(diào)離噪聲作業(yè)崗位。對體檢中發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)性噪聲聾患者，安排其到具有資質(zhì)的轄區(qū)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請?jiān)\斷，并提供職業(yè)病診斷所需資料，如診斷確診為職業(yè)性噪聲聾，應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善安排；本次體檢其他檢查項(xiàng)目結(jié)果異常者，請告知?jiǎng)趧?dòng)者本人，并按照體檢結(jié)論的要求，根據(jù)有無自覺癥狀等機(jī)體反應(yīng)到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

體檢單位名稱

年月

簽發(fā)人：審核人：報(bào)告撰寫人：

附件：體檢結(jié)果匯總表噪聲體檢結(jié)果的評價(jià)（續(xù)）75二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

基本概念：振動(dòng)分手傳振動(dòng)和全身振動(dòng)，手傳振動(dòng)是指生產(chǎn)中使用手持振動(dòng)工具或接觸受振工件時(shí)，直接作用或傳遞到人的手臂的機(jī)械振動(dòng)或沖擊。長期使用可引起職業(yè)性手臂振動(dòng)病。二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念：76二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）職業(yè)性手臂振動(dòng)病:長期使用振動(dòng)工具可以引起以手部末梢循環(huán)障礙和手臂神經(jīng)功能障礙為主的病損，并能引起手指骨、臂骨、關(guān)節(jié)一肌肉系統(tǒng)的損傷，典型的臨床表現(xiàn)為手部感覺障礙、自指發(fā)作以和手部及上臂的骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)改變等.二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）職業(yè)性手臂振動(dòng)病:77二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）存在的主要行業(yè)

1、煤炭采選業(yè)：采煤鑿巖、掘進(jìn)、打眼等2、石油和天然氣開采：鉆井、采油、氣體凈化等

3、有色金屬礦采選業(yè)：炮采、機(jī)采、裝載、運(yùn)輸、破碎、篩選等

4、水泥制品業(yè)：緊實(shí)成型

5、煉鋼業(yè)：鋼錠整修

6、金屬制品業(yè)：金屬構(gòu)件鉚接、金屬鍛打

7、機(jī)械工業(yè)：鑄造落砂、鑄件清理、鑄件加工、鍛造等。二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）存在的主要行業(yè)78二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)雷諾病二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查79二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）

2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀和振動(dòng)工作接觸史等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形，指端感覺有無減退等(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項(xiàng)目根據(jù)體檢情況，可有選擇的進(jìn)行下列試驗(yàn)：冷水復(fù)溫試驗(yàn)、指端感覺、肌電圖、手掌、指、腕和肘關(guān)節(jié)X射線攝片、肌力、指甲壓迫試驗(yàn)二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）80二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動(dòng)?。▍⒁奊BZ7）(2)職業(yè)禁忌證：周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病2、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變白、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，及其振動(dòng)工作接觸史等(2)體格檢查重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(yàn)(有癥狀者)b.選檢項(xiàng)目冷水復(fù)溫試驗(yàn)(無癥狀者)、指端感覺、神經(jīng)-肌電圖、指甲壓迫試驗(yàn)

3、健康檢查周期二年二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查81二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾病職業(yè)病：職業(yè)性手臂振動(dòng)病2、檢查內(nèi)容同在崗期間二、振動(dòng)作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查82三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（一）基本概念

:1、高溫作業(yè)：在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)≥25℃的作業(yè)。2、WBGT指數(shù)：又稱濕球黒球溫度，是綜合評價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參數(shù)，單位為℃。

三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（一）基本概念:83三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(續(xù)）（一）基本概念（續(xù)）

:

3、高溫作業(yè)場所指工作場所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23W/（m3.h）或84kJ/（m3.h）的車間；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度的氣溫時(shí)，其工作場所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)，包括夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度≥30℃地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作業(yè)。

4、夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度指近10年本地區(qū)氣象臺(tái)記錄每年最熱月中每日13：00~14：00的氣溫平均值。高溫作業(yè)場所可同時(shí)存在高濕度或熱輻射等不良?xì)庀髼l件。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(續(xù)）（一）基本概念（續(xù)）:84三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（二）高溫作業(yè)對人體健康的危害高溫作業(yè)時(shí)，人體可出現(xiàn)一系列生理改變，主要為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的變化。這些變化在一定程度內(nèi)是適應(yīng)性反應(yīng)，但超過限度，則可由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂而引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和／或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病——職業(yè)性中暑的發(fā)生。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，中暑性疾病可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型。我國職業(yè)病名單統(tǒng)稱為職業(yè)性中暑。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（二）高溫作業(yè)對人體健康85三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（三)高溫存在的主要行業(yè)

1、石油和天然氣開采業(yè)：鉆井、井下維修、井架安裝2、礦采業(yè)：干燥3、水泥制造業(yè)：水泥供料、生料煅燒、熟料冷卻等

4、煉鋼業(yè)：轉(zhuǎn)爐煉鋼、平爐煉鋼、煉鋼熔鐵、鋼錠整型等5、鐵合金冶煉業(yè)：錳鐵燒結(jié)、錳鐵鑄錠、硅鐵冶煉等6、機(jī)械加工：鑄造熔煉、鑄造澆鑄、壓鑄鑄造、鍛造、機(jī)械部件清洗等7、化學(xué)肥料制造業(yè)：煤焦氣化、油氣轉(zhuǎn)化、氨合成、尿素合成、尿素加工、硫酸鉀合成、氯化鉀合成。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（三)高溫存在的主要行業(yè)86三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)Ⅱ期及Ⅲ期高血壓(2)活動(dòng)性消化性潰瘍(3)慢性腎炎(4)未控制的甲亢(5)糖尿病(6)大面積皮膚疤痕三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查87三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）

2、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、反酸、燒心、上腹部疼痛、多飲、多尿、血尿、頭痛、暈眩等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖b.選檢項(xiàng)目（有甲亢病史或檢查有異常者）血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查（續(xù)）88三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查

1、目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性中暑（參見GBZ41）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前2、檢查內(nèi)容同上崗前3、健康檢查周期一年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進(jìn)行。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查89三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查

1、檢查對象因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）2、檢查目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)中暑病人，并提出改進(jìn)和控制措施3、現(xiàn)場事故調(diào)查環(huán)境氣象條件調(diào)查和測試，導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查的人群三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查90三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查（續(xù)）

4、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問詢問高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志情況等 (2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查皮膚體溫、血壓、脈搏b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)處理及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救，重癥者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)當(dāng)時(shí)病情隨時(shí)檢查。三、高溫作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急職業(yè)健康檢查（續(xù)）91四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（一）高氣壓的定義

所謂氣壓，是指大氣的壓強(qiáng)，通常用觀測高度到大氣上界的單位面積上垂直氣柱的重量表示，用Pa表示。1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓=101325Pa或101kPa。當(dāng)所處環(huán)境的大氣壓比其周圍高時(shí)，稱為高氣壓。四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（一）高氣壓的定義92四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（二）高氣壓對人體健康危害主要是引起職業(yè)性減壓病，包括急性減壓病和減壓性骨壞死。職業(yè)性減壓病是由于在高氣壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)，如減壓速度太快、幅度太大，使體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身I生疾病。在減壓后短時(shí)間內(nèi)或減壓過程中發(fā)病者稱為急性減壓??；X射線檢查發(fā)現(xiàn)有缺血性骨壞死或關(guān)節(jié)損傷者稱為減壓性骨壞死，主要發(fā)生在肱骨、股骨、脛骨。四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（二）高氣壓對人體健康93四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（三）高氣壓存在的主要作業(yè)

1、潛水：是最常見的高氣壓作業(yè)，每下水10m即增加1個(gè)大氣壓，包括重裝潛水、輕裝潛水、屏氣潛水和飽和潛水；

2、沉箱：進(jìn)行地下或水下建筑時(shí)，為防止?jié)B水需進(jìn)行沉箱高氣壓作業(yè)；

3、隧道：是目前最多見的地下或水下的“干式”高氣壓作業(yè)；

4、高壓氧、加壓艙及高壓科學(xué)研究艙四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）（三）高氣壓存在的主要94四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)神經(jīng)、精神、循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、血液、骨關(guān)節(jié)及消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；(2)頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病變、多發(fā)性肝腎及骨囊腫、多發(fā)性脂肪瘤、瘢痕體質(zhì)、消化泌尿結(jié)石、脫肛、肛瘺、經(jīng)常出血的痔瘡、各類隱睪及顱腦、胸腔及腹腔手術(shù)史等外科疾病；此項(xiàng)目須外科醫(yī)師協(xié)助檢查；(3)眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質(zhì)性疾病；(4)曾發(fā)生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、過敏體質(zhì)、口吃、明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕；(5)加壓試驗(yàn)不合格或氧敏感試驗(yàn)陽性者（見附錄E）；(6)年齡超過50歲者。

四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查95四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)）

2、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問a.皮膚癥狀：皮膚發(fā)癢、紅疹、出血等b.關(guān)節(jié)肌肉：肩、膝、肘、髖等部位酸痛、脹痛、四肢麻木等c.其他：頭昏、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、暈眩、言語障礙、視覺模糊、胸悶胸痛；注意力不集中，低視力，行動(dòng)遲緩，行為異常等四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)96四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)）

(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.外科常規(guī)檢查此項(xiàng)目須外科醫(yī)師協(xié)助檢查c.皮膚科常規(guī)檢查d.耳科檢查常規(guī)檢查，注意鼓膜、咽鼓管，及聽力圖測定e.眼科檢查常規(guī)檢查及辨色力、眼底f.鼻及咽部常規(guī)檢查四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)97四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)）

(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1）必檢項(xiàng)目a.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血清ALT、心電圖b.X射線攝片：含胸片及長骨、大關(guān)節(jié)片（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等）c.B超檢查含肝膽脾胰及雙腎檢查d.加壓試驗(yàn)e.氧敏感試驗(yàn)2）選檢項(xiàng)目a.肺功能b.CT（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等）c.骨密度四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）上崗前職業(yè)健康檢查(續(xù)98四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。簻p壓性骨壞死（參見GBZ24）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問詢問有無急性減壓病病史及關(guān)節(jié)肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、脹痛、鉆痛等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.外科常規(guī)檢查此項(xiàng)目須外科醫(yī)師協(xié)助檢查。

四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查99四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查（續(xù)）(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等的X射線攝片或CT檢查b.選檢項(xiàng)目肺功能、MRI（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨）3健康檢查周期一年四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）在崗期間職業(yè)健康檢查（100四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急健康檢查1檢查對象高氣壓作業(yè)中發(fā)生減壓不當(dāng)作業(yè)所涉及的作業(yè)人員或作業(yè)后36小時(shí)之內(nèi)有癥狀者2檢查目的隨訪作業(yè)中減壓不當(dāng)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性減壓病3流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查作業(yè)過程中是否有減壓不當(dāng)及發(fā)生的原因和涉及到的作業(yè)人員，界定應(yīng)急檢查對象四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急健康檢查101四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急健康檢查（續(xù)）

4、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問高氣壓作業(yè)后36小時(shí)皮膚瘙癢、浮腫，四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛；視力和聽覺障礙，胸骨后吸氣痛、呼吸困難等(2)體格檢查a.皮膚科常規(guī)檢查有無丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及有無站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等c.內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)是心血管系統(tǒng)，有無虛脫、休克、胸骨后壓痛等

四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）應(yīng)急健康檢查（續(xù)）102四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）

離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1目標(biāo)疾病職業(yè)病：減壓性骨壞死2檢查內(nèi)容同在崗期間

四、高氣壓作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）離崗時(shí)職業(yè)健康檢查103五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念

紫外輻射屬電磁輻射譜中的特定波段，是波長和頻率位于X射線和紫色可見光之間的一段電磁波譜，亦稱紫外線。波長短于160nm的紫外線可被空氣完全吸收，只在真空中存在，無實(shí)際意義。200~320波段的紫外線具有衛(wèi)生學(xué)意義，可被眼睛角膜和皮膚的上皮層吸收，能引起皮膚紅斑、光敏感作用和眼角膜結(jié)膜炎。五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念104五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）職業(yè)接觸紫外輻射的主要行業(yè)工種：

1、冶金行業(yè)：冶煉爐（高爐、平爐）、電爐煉鋼爐前操作工；

2、機(jī)械行業(yè)：手工電弧焊工、乙炔焊接工、切割工、氣體保護(hù)焊工、氬弧焊工、電渣焊工、碳弧氣刨工、氣割工；

3、金屬制品業(yè)：金屬材料切割工；

4、交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)：平臺(tái)組裝、船舶管洗安裝、船舶電氣安裝、船舶錨鏈加工、制動(dòng)梁加工、汽車總裝、摩托車裝配；五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）105五、紫外輻射作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（續(xù)）主要健康危害

1、對皮膚的作用不同波長的紫外線為不同深度的皮膚組織所吸收。波長小于220nm的紫外線，幾乎全部被角化層吸收。波長297nm的紫外線對皮膚作用最強(qiáng)，可引