放療情況匯報課件

宮頸癌放療1宮頸癌放療1外照射；內(nèi)照射；同步化療2外照射；2放射治療技術外照射傳統(tǒng)照射技術：前后對穿野照射、盆腔四野照射、盆腔盒式照射三維適形或調(diào)強技術；3放射治療技術外照射3外照射的作用：使宮頸腫瘤縮小，減少出血癥狀；改善腫瘤浸潤引起的宮頸區(qū)解剖結構的變化，使內(nèi)照射容易進行；使內(nèi)照射的高劑量區(qū)能夠包括腫瘤體積；外照射給予宮旁和淋巴引流區(qū)較高的劑量；4外照射的作用：使宮頸腫瘤縮小，減少出血癥狀；4盆腔大野照射照射野：上界：L4-L5間隙；下界：閉孔下緣；外界：真骨盆外1.5-2cm處，側野的前界：恥骨聯(lián)合；側野的后界：在S2-S3間隙；5盆腔大野照射5特點：靶區(qū)均在射野內(nèi)，劑量均勻；直腸膀胱全部體積均在照射野內(nèi)；大部分直腸，膀胱和部分小腸所接受劑量與靶區(qū)（宮頸及子宮和髂內(nèi)外淋巴結等）處方劑量一致；小部分的膀胱、小腸和直腸接受高出處方劑量0.8%-3.4%的劑量；6特點：677盆腔四野照射采用8cm*15cm的前后各兩野垂直照射，即20cm*15cm的前后兩個大野，前野中間用4cm*15cm鉛塊遮擋，后野中間用4-6cm*15cm的區(qū)域用鉛塊遮擋；8盆腔四野照射采用8cm*15cm的前后各兩野垂直照射，即20盆腔盒式照射盆腔大野照射加兩個側野照射；9盆腔盒式照射盆腔大野照射加兩個側野照射；9調(diào)強放療調(diào)強放療滿足條件：1.在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）的形狀一致；2.要使靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量處處相等，必須要求每一個射野內(nèi)諸點的輸出劑量率能按要求的方式進行調(diào)整。10調(diào)強放療調(diào)強放療滿足條件：10宮頸癌調(diào)強放療的步驟一、病例選擇二、體位固定（做模-技師）三、模擬定位（CT下定位-醫(yī)生和物理師）四、靶區(qū)勾畫（醫(yī)生）五、治療計劃申請單填寫（醫(yī)師）六、放射治療計劃設計（物理師和醫(yī)生）11宮頸癌調(diào)強放療的步驟一、病例選擇11七、治療計劃的實施驗證八、放射治療協(xié)議書九、填寫放射治療單十、放射治療前確認十一、放射治療（技師）十二、治療中治療計劃改變12七、治療計劃的實施驗證12定位（體位固定）13定位（體位固定）13CT模擬定位14CT模擬定位14靶區(qū)勾畫15靶區(qū)勾畫15放射治療計劃設定16放射治療計劃設定161717調(diào)強放射治療優(yōu)點：提高腫瘤組織劑量，減少正常組織受量，提高療效，減少并發(fā)癥。缺點：治療程序復雜，質(zhì)控要求高，需有專業(yè)物理師，價格昂貴。18調(diào)強放射治療優(yōu)點：提高腫瘤組織劑量，減少正常組織受量，提高療采用6MV-X線制定7—9個等中心野共面照射。正常組織限量：直腸V40<40％，膀胱V40<40％，小腸V30<40％，小腸最高劑量限制在52Gy。要求：95％以上PTV被處方劑量覆蓋，CTV內(nèi)尤其是GTV內(nèi)無冷點，PTV外無熱點；直腸前壁及膀胱后壁無劑量熱點。19采用6MV-X線制定7—9個等中心野共面照射。19定位前準備：排空直腸；半充盈膀胱；陰道內(nèi)標記；20定位前準備：2021212222宮頸癌的根治性放療

體外照射方式：適形調(diào)強放射治療（IMRT）外照射靶區(qū)：腫瘤和整個宮頸區(qū)、子宮、腫瘤下3cm陰道，宮旁、陰道旁及盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂總、髂外、骶前）、腹股溝淋巴結如果發(fā)生髂總或腹主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移，則需進行延伸野照射，包括腹主動脈旁，上界達腎血管水平；23宮頸癌的根治性放療

體外照射方式：適形調(diào)強放射治療（IMRT靶區(qū)定義和描述GTVMRI或PET-CT圖像上可見原發(fā)腫瘤CTV1GTV+宮體+宮頸（沒有包括在GTV中的宮頸）應包括宮底在內(nèi)的全部子宮CTV2包括宮旁/陰道旁組織、宮旁脂肪、卵巢和近端陰道如果僅有上部分陰道受累或者陰道未受累，應包括陰道的上1/2；如果上陰道受累，因包括陰道的上2/3。如果下段陰道受累，則因包括整個陰道；閉孔肌/坐骨支內(nèi)側邊緣的軟組織應包括在內(nèi)；CTV3包括髂總淋巴結、髂外和髂內(nèi)淋巴結去以及骶前淋巴結區(qū)髂總、髂外和髂內(nèi)淋巴結區(qū)的定義是盆腔血管外擴7mm（剔除肌肉、骨和腸道），以及可疑的淋巴結、淋巴囊腫以及手術銀夾。應包括髂外和髂內(nèi)血管間的盆壁旁的軟組織。骶前區(qū)包括S1-2前方的軟組織（至少1cm）PTV1PTV2PTV3CTV1+15mmCTV2+10mmCTV3+7mm24靶區(qū)定義和描述GTVMRI或PET-CT圖像上可見原發(fā)腫瘤C靶區(qū)勾畫-CTV25靶區(qū)勾畫-CTV25靶區(qū)勾畫-CTV26靶區(qū)勾畫-CTV26靶區(qū)勾畫-CTV27靶區(qū)勾畫-CTV27靶區(qū)勾畫-CTV28靶區(qū)勾畫-CTV28靶區(qū)勾畫--陰道陰道未受侵→上半陰道(閉孔下緣)上半陰道受侵→上2/3陰道陰道上2/3受侵→全陰道29靶區(qū)勾畫--陰道陰道未受侵29宮頸癌危及器官勾畫危及器官（OAR）：指卷入照射野內(nèi)的重要臟器或器官。宮頸癌放療OAR：直腸、膀胱、小腸、乙狀結腸、股骨頭、骨髓等作為危及器官。30宮頸癌危及器官勾畫危及器官（OAR）：指卷入照射野內(nèi)的重要臟313132323333宮頸癌的根治性放療

外照射劑量：1.8Gy/次，5次/周，48.6Gy/27次；若髂總和（或）腹主動脈淋巴結轉(zhuǎn)移，需擴大野照射，淋巴結瘤區(qū)劑量盡可能達60Gy;如果存在大塊局限性病灶，則需追加高度適形放療，劑量10-15Gy;34宮頸癌的根治性放療

外照射劑量：34宮頸癌的根治性放療外照射劑量：對于腹股溝淋巴結腫大患者，外照放療39.6Gy/22次后腹股溝改電子線照射，一般野6*8cm，深度4cm，2Gy/次，20Gy/10次。35宮頸癌的根治性放療外照射劑量：35宮頸癌的根治性放療

近距離放療：二維后裝放療放射源：192Ir；生產(chǎn)廠家：江蘇海明醫(yī)療器械有限公司；型號：HM-HDR-Ⅱ型后裝放射治療機；使用宮腔管、陰道卵圓體、陰道模等施源器；內(nèi)照射在外照射結束后進行，腫瘤退縮到內(nèi)照射可以滿意實施的狀態(tài)；36宮頸癌的根治性放療

近距離放療：二維后裝放療36后裝治療：先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位，然后在有防護屏蔽的條件下遠距離地將放射源通過管道傳輸?shù)饺萜鲀?nèi)進行治療。37后裝治療：37后裝腔內(nèi)治療機根據(jù)A點放射劑量率高低分為3類：低劑量率后裝腔內(nèi)治療機（0.667~3.33cGy/min）中劑量率后裝腔內(nèi)治療機（3.33~20cGy/min）高劑量率后裝腔內(nèi)治療機（＞20cGy/min）38后裝腔內(nèi)治療機根據(jù)A點放射劑量率高低分為3類：38高劑量率后裝腔內(nèi)治療機的容器：1）宮腔容器：4.5~7mm直徑的金屬管，有直管和略彎的兩種，靠放射源擺動的長度與速度的不同，可形成不同的劑量曲線；2）陰道容器：形狀很多，能使陰道放射源與宮腔放射源呈垂直方向的不同有效長度的線源排列，形成宮頸癌放療所需的劑量曲線。39高劑量率后裝腔內(nèi)治療機的容器：39宮頸癌的根治性放療

近距離放療：A點劑量5Gy/次，共五次；IIA期以前，A點劑量20Gy（2球2腔）；IB2、IIA2及IIB期以上，A點劑量25Gy(3球2腔）；40宮頸癌的根治性放療

近距離放療：40414142424343陰道模44陰道模444545宮頸癌的根治性放療同步放化療：放療期間同時進行化療，而放療不間斷；順鉑單藥；順鉑+紫杉醇；每周一次，共4-5次；46宮頸癌的根治性放療同步放化療：放療期間同時進行化療，而放療不同步放化療機制：放化療直接殺滅原發(fā)腫瘤和消滅微小轉(zhuǎn)移病灶；同步放化療后使處于不同細胞周期的腫瘤細胞同步化，對放射性產(chǎn)生敏感；化療能通過直接腫瘤細胞毒性、腫瘤細胞周期同步化和抑制亞臨床致死放射修復來增加放射劑量反應曲線的梯度，以達到腫瘤細胞死亡；47同步放化療機制：放化療直接殺滅原發(fā)腫瘤和消滅微小轉(zhuǎn)移病灶；41999年5個以順鉑為基礎的同步放化療大樣本前瞻性隨機對照臨床研究結果，盡管各研究組內(nèi)臨床期別、放射劑量、放射方法及含順鉑的化療方案不同，但結果都證明同步放化療能明顯改善生存率，使死亡危險下降30%~50%。481999年5個以順鉑為基礎的同步放化療大樣本前瞻性隨機對照臨49495050宮頸癌的術后放療危險因素：淋巴結轉(zhuǎn)移；宮旁浸潤；殘端陽性；淋巴脈管間隙浸潤、深層間質(zhì)浸潤、腫瘤大于4cm；51宮頸癌的術后放療危險因素：51宮頸癌的術后放療

照射方式：以適形調(diào)強放療（IMRT）為主；宮頸癌術后靶區(qū)：陰道殘端、上段陰道、宮旁組織和盆腔淋巴結引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔、骶前）、腹股溝淋巴結引流區(qū)。對殘端陽性或陰道切緣距離腫塊小于2cm患者加用陰道殘端后裝放療，粘膜下0.5cm為參考點，7.5Gy/次，共四次；52宮頸癌的術后放療

照射方式：以適形調(diào)強放療（IMRT）為主；宮頸癌的術后放療

外照射進行標準分割放療，1.8-2.0Gy/次，劑量為46-50Gy/23-25次；同步化療：順鉑單藥或紫杉醇+順鉑；53宮頸癌的術后放療

外照射進行標準分割放療，1.8-2.0Gy宮頸癌的術后放療對于腹股溝淋巴結腫大的患者放療外照放療，2Gy/次，40Gy/20次后腹股溝改電子線照射，一般野6*8cm，深度4cm，2Gy/次，20Gy/10次。54宮頸癌的術后放療對于腹股溝淋巴結腫大的患者放療54宮頸癌術后復發(fā)放療（陰道殘端）以適形調(diào)強放療（IMRT）為主；靶區(qū)：GTV陰道殘端病灶；CTV：上段陰道、宮旁組織和盆腔淋巴結引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔、骶前）；劑量：GTV（60Gy/28次），CTV（50Gy/28次）外照結束，加用陰道殘端后裝放療，粘膜下0.5-1.0cm為參考點，7.5Gy/次，共2次；55宮頸癌術后復發(fā)放療（陰道殘端）以適形調(diào)強放療（IMRT）為主宮頸癌術后復發(fā)放療

（非陰道殘端）以適形調(diào)強放療（IMRT）為主；靶區(qū)：GTV：復發(fā)病灶；CTV：上段陰道、宮旁組織和盆腔淋巴結引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔、骶前）；劑量：GTV:60Gy/28次；CTV：50Gy/28次；病灶不完全消失，加用超聲熱療；56宮頸癌術后復發(fā)放療

（非陰道殘端）以適形調(diào)強放療（IMRT）宮頸癌的術前放療巨塊型宮頸（IB2期、IIA2期）以后裝放療為主；3次后裝放療（2球1腔），5Gy/次，每次間隔3-4天；放療結束后兩周，根據(jù)MRI/CT及婦科檢查了解腫瘤的退縮情況，如腫塊消退滿意則行手術治療；57宮頸癌的術前放療巨塊型宮頸（IB2期、IIA2期）57子宮內(nèi)膜癌的術后放療外照射照射方式：常規(guī)技術、三維適形技術、調(diào)強；主要采用調(diào)強放療方式；分割方式：2Gy/次，每周5次；外照射總劑量：50Gy/25次；58子宮內(nèi)膜癌的術后放療外照射58子宮內(nèi)膜癌的術后放療外照射：

外照射靶區(qū)：陰道殘端、上段陰道、宮旁組織和盆腔淋巴結引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔、骶前）、腹股溝淋巴結引流區(qū)。若髂總和（或）腹主動脈淋巴結轉(zhuǎn)移，需擴大野照射，淋巴結瘤區(qū)劑量盡可能達60Gy;59子宮內(nèi)膜癌的術后放療外照射：59子宮內(nèi)膜癌的術后放療內(nèi)照射：陰道后裝放療：以殘端粘膜下0.5cm為參考點，7.5Gy/次；單獨后裝：7.5Gy/次，共4次；外照射+后裝：外照射50Gy+2次7.5Gy陰道后裝；60子宮內(nèi)膜癌的術后放療內(nèi)照射：60子宮內(nèi)膜癌的術后放療I期患者需結合高危因素：年齡＞60歲；淋巴脈管間隙浸潤；腫瘤直徑大于2cm；61子宮內(nèi)膜癌的術后放療I期患者需結合高危因素：61I期患者術后放療分期高危因素G1G2G3IA無觀察觀察或加陰道近距離放療IA有觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療IB無觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療IB有觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療盆腔放療和/或陰道近距離放療±化療62I期患者術后放療分期高危因素G1G2G3IA無觀察觀察或加陰病歷號（435928）：IA期、G2；（后裝4次）（378798）：IA期，G2-G3；（后裝4次）（376044）：IA期，G1-2;全子宮+雙附件切除后（外照+后裝+同步化療）；（343048）：IA期，61歲，透明細胞癌；（化療+同步放化療）（413484）：IB期，62歲，G2-G3，肌層全層，（外照+后裝+同步化療）63病歷號（435928）：IA期、G2；（后裝4次）63子宮內(nèi)膜癌的術后放療II期：盆腔外照射+陰道后裝+同步化療；病歷號：（405951）：Ⅱ期，G2，累及宮頸管；（425394）：Ⅱ期，G2，累及宮頸管；（424014）：Ⅱ期，G2，累及宮頸管；64子宮內(nèi)膜癌的術后放療II期：盆腔外照射+陰道后裝+同步化療；子宮內(nèi)膜癌的術后放療III期：盆腔外照射+陰道后裝+同步化療±全身化療；病歷號：（424114）：ⅢA期，G2，左卵巢內(nèi)見癌組織；（381854）：ⅢB期，G2，肌層2/3，宮頸管、左側韌帶切緣見癌組織侵犯；（394215）：ⅢC期，G1，左盆腔淋巴結（1/13）見癌轉(zhuǎn)移；65子宮內(nèi)膜癌的術后放療III期：盆腔外照射+陰道后裝+同步化療子宮內(nèi)膜癌的術后放療IV期：全身化療±放療；化療以TC方案為主，4-6個療程；66子宮內(nèi)膜癌的術后放療IV期：全身化療±放療；66子宮內(nèi)膜癌的根治性放療外照+后裝放療病歷號：（366373）：81歲，高血壓，腦梗塞，根治性放療；67子宮內(nèi)膜癌的根治性放療外照+后裝放療676868Thanksforyourattention！69Thanksforyourattention！69宮頸癌放療70宮頸癌放療1外照射；內(nèi)照射；同步化療71外照射；2放射治療技術外照射傳統(tǒng)照射技術：前后對穿野照射、盆腔四野照射、盆腔盒式照射三維適形或調(diào)強技術；72放射治療技術外照射3外照射的作用：使宮頸腫瘤縮小，減少出血癥狀；改善腫瘤浸潤引起的宮頸區(qū)解剖結構的變化，使內(nèi)照射容易進行；使內(nèi)照射的高劑量區(qū)能夠包括腫瘤體積；外照射給予宮旁和淋巴引流區(qū)較高的劑量；73外照射的作用：使宮頸腫瘤縮小，減少出血癥狀；4盆腔大野照射照射野：上界：L4-L5間隙；下界：閉孔下緣；外界：真骨盆外1.5-2cm處，側野的前界：恥骨聯(lián)合；側野的后界：在S2-S3間隙；74盆腔大野照射5特點：靶區(qū)均在射野內(nèi)，劑量均勻；直腸膀胱全部體積均在照射野內(nèi)；大部分直腸，膀胱和部分小腸所接受劑量與靶區(qū)（宮頸及子宮和髂內(nèi)外淋巴結等）處方劑量一致；小部分的膀胱、小腸和直腸接受高出處方劑量0.8%-3.4%的劑量；75特點：6767盆腔四野照射采用8cm*15cm的前后各兩野垂直照射，即20cm*15cm的前后兩個大野，前野中間用4cm*15cm鉛塊遮擋，后野中間用4-6cm*15cm的區(qū)域用鉛塊遮擋；77盆腔四野照射采用8cm*15cm的前后各兩野垂直照射，即20盆腔盒式照射盆腔大野照射加兩個側野照射；78盆腔盒式照射盆腔大野照射加兩個側野照射；9調(diào)強放療調(diào)強放療滿足條件：1.在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）的形狀一致；2.要使靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量處處相等，必須要求每一個射野內(nèi)諸點的輸出劑量率能按要求的方式進行調(diào)整。79調(diào)強放療調(diào)強放療滿足條件：10宮頸癌調(diào)強放療的步驟一、病例選擇二、體位固定（做模-技師）三、模擬定位（CT下定位-醫(yī)生和物理師）四、靶區(qū)勾畫（醫(yī)生）五、治療計劃申請單填寫（醫(yī)師）六、放射治療計劃設計（物理師和醫(yī)生）80宮頸癌調(diào)強放療的步驟一、病例選擇11七、治療計劃的實施驗證八、放射治療協(xié)議書九、填寫放射治療單十、放射治療前確認十一、放射治療（技師）十二、治療中治療計劃改變81七、治療計劃的實施驗證12定位（體位固定）82定位（體位固定）13CT模擬定位83CT模擬定位14靶區(qū)勾畫84靶區(qū)勾畫15放射治療計劃設定85放射治療計劃設定168617調(diào)強放射治療優(yōu)點：提高腫瘤組織劑量，減少正常組織受量，提高療效，減少并發(fā)癥。缺點：治療程序復雜，質(zhì)控要求高，需有專業(yè)物理師，價格昂貴。87調(diào)強放射治療優(yōu)點：提高腫瘤組織劑量，減少正常組織受量，提高療采用6MV-X線制定7—9個等中心野共面照射。正常組織限量：直腸V40<40％，膀胱V40<40％，小腸V30<40％，小腸最高劑量限制在52Gy。要求：95％以上PTV被處方劑量覆蓋，CTV內(nèi)尤其是GTV內(nèi)無冷點，PTV外無熱點；直腸前壁及膀胱后壁無劑量熱點。88采用6MV-X線制定7—9個等中心野共面照射。19定位前準備：排空直腸；半充盈膀胱；陰道內(nèi)標記；89定位前準備：2090219122宮頸癌的根治性放療

體外照射方式：適形調(diào)強放射治療（IMRT）外照射靶區(qū)：腫瘤和整個宮頸區(qū)、子宮、腫瘤下3cm陰道，宮旁、陰道旁及盆腔淋巴引流區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂總、髂外、骶前）、腹股溝淋巴結如果發(fā)生髂總或腹主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移，則需進行延伸野照射，包括腹主動脈旁，上界達腎血管水平；92宮頸癌的根治性放療

體外照射方式：適形調(diào)強放射治療（IMRT靶區(qū)定義和描述GTVMRI或PET-CT圖像上可見原發(fā)腫瘤CTV1GTV+宮體+宮頸（沒有包括在GTV中的宮頸）應包括宮底在內(nèi)的全部子宮CTV2包括宮旁/陰道旁組織、宮旁脂肪、卵巢和近端陰道如果僅有上部分陰道受累或者陰道未受累，應包括陰道的上1/2；如果上陰道受累，因包括陰道的上2/3。如果下段陰道受累，則因包括整個陰道；閉孔肌/坐骨支內(nèi)側邊緣的軟組織應包括在內(nèi)；CTV3包括髂總淋巴結、髂外和髂內(nèi)淋巴結去以及骶前淋巴結區(qū)髂總、髂外和髂內(nèi)淋巴結區(qū)的定義是盆腔血管外擴7mm（剔除肌肉、骨和腸道），以及可疑的淋巴結、淋巴囊腫以及手術銀夾。應包括髂外和髂內(nèi)血管間的盆壁旁的軟組織。骶前區(qū)包括S1-2前方的軟組織（至少1cm）PTV1PTV2PTV3CTV1+15mmCTV2+10mmCTV3+7mm93靶區(qū)定義和描述GTVMRI或PET-CT圖像上可見原發(fā)腫瘤C靶區(qū)勾畫-CTV94靶區(qū)勾畫-CTV25靶區(qū)勾畫-CTV95靶區(qū)勾畫-CTV26靶區(qū)勾畫-CTV96靶區(qū)勾畫-CTV27靶區(qū)勾畫-CTV97靶區(qū)勾畫-CTV28靶區(qū)勾畫--陰道陰道未受侵→上半陰道(閉孔下緣)上半陰道受侵→上2/3陰道陰道上2/3受侵→全陰道98靶區(qū)勾畫--陰道陰道未受侵29宮頸癌危及器官勾畫危及器官（OAR）：指卷入照射野內(nèi)的重要臟器或器官。宮頸癌放療OAR：直腸、膀胱、小腸、乙狀結腸、股骨頭、骨髓等作為危及器官。99宮頸癌危及器官勾畫危及器官（OAR）：指卷入照射野內(nèi)的重要臟100311013210233宮頸癌的根治性放療

外照射劑量：1.8Gy/次，5次/周，48.6Gy/27次；若髂總和（或）腹主動脈淋巴結轉(zhuǎn)移，需擴大野照射，淋巴結瘤區(qū)劑量盡可能達60Gy;如果存在大塊局限性病灶，則需追加高度適形放療，劑量10-15Gy;103宮頸癌的根治性放療

外照射劑量：34宮頸癌的根治性放療外照射劑量：對于腹股溝淋巴結腫大患者，外照放療39.6Gy/22次后腹股溝改電子線照射，一般野6*8cm，深度4cm，2Gy/次，20Gy/10次。104宮頸癌的根治性放療外照射劑量：35宮頸癌的根治性放療

近距離放療：二維后裝放療放射源：192Ir；生產(chǎn)廠家：江蘇海明醫(yī)療器械有限公司；型號：HM-HDR-Ⅱ型后裝放射治療機；使用宮腔管、陰道卵圓體、陰道模等施源器；內(nèi)照射在外照射結束后進行，腫瘤退縮到內(nèi)照射可以滿意實施的狀態(tài)；105宮頸癌的根治性放療

近距離放療：二維后裝放療36后裝治療：先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位，然后在有防護屏蔽的條件下遠距離地將放射源通過管道傳輸?shù)饺萜鲀?nèi)進行治療。106后裝治療：37后裝腔內(nèi)治療機根據(jù)A點放射劑量率高低分為3類：低劑量率后裝腔內(nèi)治療機（0.667~3.33cGy/min）中劑量率后裝腔內(nèi)治療機（3.33~20cGy/min）高劑量率后裝腔內(nèi)治療機（＞20cGy/min）107后裝腔內(nèi)治療機根據(jù)A點放射劑量率高低分為3類：38高劑量率后裝腔內(nèi)治療機的容器：1）宮腔容器：4.5~7mm直徑的金屬管，有直管和略彎的兩種，靠放射源擺動的長度與速度的不同，可形成不同的劑量曲線；2）陰道容器：形狀很多，能使陰道放射源與宮腔放射源呈垂直方向的不同有效長度的線源排列，形成宮頸癌放療所需的劑量曲線。108高劑量率后裝腔內(nèi)治療機的容器：39宮頸癌的根治性放療

近距離放療：A點劑量5Gy/次，共五次；IIA期以前，A點劑量20Gy（2球2腔）；IB2、IIA2及IIB期以上，A點劑量25Gy(3球2腔）；109宮頸癌的根治性放療

近距離放療：40110411114211243陰道模113陰道模4411445宮頸癌的根治性放療同步放化療：放療期間同時進行化療，而放療不間斷；順鉑單藥；順鉑+紫杉醇；每周一次，共4-5次；115宮頸癌的根治性放療同步放化療：放療期間同時進行化療，而放療不同步放化療機制：放化療直接殺滅原發(fā)腫瘤和消滅微小轉(zhuǎn)移病灶；同步放化療后使處于不同細胞周期的腫瘤細胞同步化，對放射性產(chǎn)生敏感；化療能通過直接腫瘤細胞毒性、腫瘤細胞周期同步化和抑制亞臨床致死放射修復來增加放射劑量反應曲線的梯度，以達到腫瘤細胞死亡；116同步放化療機制：放化療直接殺滅原發(fā)腫瘤和消滅微小轉(zhuǎn)移病灶；41999年5個以順鉑為基礎的同步放化療大樣本前瞻性隨機對照臨床研究結果，盡管各研究組內(nèi)臨床期別、放射劑量、放射方法及含順鉑的化療方案不同，但結果都證明同步放化療能明顯改善生存率，使死亡危險下降30%~50%。1171999年5個以順鉑為基礎的同步放化療大樣本前瞻性隨機對照臨1184911950宮頸癌的術后放療危險因素：淋巴結轉(zhuǎn)移；宮旁浸潤；殘端陽性；淋巴脈管間隙浸潤、深層間質(zhì)浸潤、腫瘤大于4cm；120宮頸癌的術后放療危險因素：51宮頸癌的術后放療

照射方式：以適形調(diào)強放療（IMRT）為主；宮頸癌術后靶區(qū)：陰道殘端、上段陰道、宮旁組織和盆腔淋巴結引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔、骶前）、腹股溝淋巴結引流區(qū)。對殘端陽性或陰道切緣距離腫塊小于2cm患者加用陰道殘端后裝放療，粘膜下0.5cm為參考點，7.5Gy/次，共四次；121宮頸癌的術后放療

照射方式：以適形調(diào)強放療（IMRT）為主；宮頸癌的術后放療

外照射進行標準分割放療，1.8-2.0Gy/次，劑量為46-50Gy/23-25次；同步化療：順鉑單藥或紫杉醇+順鉑；122宮頸癌的術后放療

外照射進行標準分割放療，1.8-2.0Gy宮頸癌的術后放療對于腹股溝淋巴結腫大的患者放療外照放療，2Gy/次，40Gy/20次后腹股溝改電子線照射，一般野6*8cm，深度4cm，2Gy/次，20Gy/10次。123宮頸癌的術后放療對于腹股溝淋巴結腫大的患者放療54宮頸癌術后復發(fā)放療（陰道殘端）以適形調(diào)強放療（IMRT）為主；靶區(qū)：GTV陰道殘端病灶；CTV：上段陰道、宮旁組織和盆腔淋巴結引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔、骶前）；劑量：GTV（60Gy/28次），CTV（50Gy/28次）外照結束，加用陰道殘端后裝放療，粘膜下0.5-1.0cm為參考點，7.5Gy/次，共2次；124宮頸癌術后復發(fā)放療（陰道殘端）以適形調(diào)強放療（IMRT）為主宮頸癌術后復發(fā)放療

（非陰道殘端）以適形調(diào)強放療（IMRT）為主；靶區(qū)：GTV：復發(fā)病灶；CTV：上段陰道、宮旁組織和盆腔淋巴結引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔、骶前）；劑量：GTV:60Gy/28次；CTV：50Gy/28次；病灶不完全消失，加用超聲熱療；125宮頸癌術后復發(fā)放療

（非陰道殘端）以適形調(diào)強放療（IMRT）宮頸癌的術前放療巨塊型宮頸（IB2期、IIA2期）以后裝放療為主；3次后裝放療（2球1腔），5Gy/次，每次間隔3-4天；放療結束后兩周，根據(jù)MRI/CT及婦科檢查了解腫瘤的退縮情況，如腫塊消退滿意則行手術治療；126宮頸癌的術前放療巨塊型宮頸（IB2期、IIA2期）57子宮內(nèi)膜癌的術后放療外照射照射方式：常規(guī)技術、三維適形技術、調(diào)強；主要采用調(diào)強放療方式；分割方式：2Gy/次，每周5次；外照射總劑量：50Gy/25次；127子宮內(nèi)膜癌的術后放療外照射58子宮內(nèi)膜癌的術后放療外照射：

外照射靶區(qū)：陰道殘端、上段陰道、宮旁組織和盆腔淋巴結引流區(qū)（髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔、骶前）、腹股溝淋巴結引流區(qū)。若髂總和（或）腹主動脈淋巴結轉(zhuǎn)移，需擴大野照射，淋巴結瘤區(qū)劑量盡可能達60Gy;128子宮內(nèi)膜癌的術后放療外照射：59子宮內(nèi)膜癌的術后放療內(nèi)