流行病學(xué)第二章疾病的分布

1流行病學(xué)

Epidemiology

第二章疾病的分布

DistributionofDisease[學(xué)習(xí)要求]掌握：疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)（發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、感染率），疾病的流行強(qiáng)度，疾病三間分布熟悉：移民流行病學(xué)的分析原則第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第三節(jié)疾病的分布目錄5疾病的分布Thedistributionofdisease

疾病的分布是指疾病在時(shí)間、地區(qū)和人群中的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。6意義①幫助研究者正確認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征②探討疾病的流行規(guī)律、分析疾病流行的相關(guān)因素③有助于制定合理的疾病防制及健康促進(jìn)策略7無(wú)論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應(yīng)當(dāng)就下列問(wèn)題隨時(shí)作出比較準(zhǔn)確的結(jié)論：

“5W”(who、where、when

、what、why)

什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么人群低？

Who?什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么地區(qū)低？

Where?什么時(shí)間發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢撸渴裁磿r(shí)間低？

When?

What？Why?

描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標(biāo)，這些“率”也是流行病學(xué)的標(biāo)志（hallmark）。8描述分布指標(biāo)疾病流行強(qiáng)度疾病分布形式第一節(jié)第三節(jié)個(gè)體表現(xiàn)（癥狀體征等——臨床）人群表現(xiàn)發(fā)病指標(biāo)死亡指標(biāo)生命質(zhì)量疾病危害第二節(jié)測(cè)量91.率（rate)：總體中出現(xiàn)的頻率2.比值ratio：相對(duì)比互不相關(guān)量之比3.構(gòu)成比proportionalratio：分子在分母中占的比重

eg.某社區(qū)中30歲以上的人群中高血壓的患病率為20％，其中男女性別比為1.16：1，50-65歲的高血壓患者占總患病人數(shù)的60％。

2-----=0.02/year

100Observedin1998第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率（incidencerate）

定義：是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。

K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)計(jì)算發(fā)病率需考慮的因素：

新發(fā)病例數(shù)暴露人口數(shù)觀察時(shí)間應(yīng)用

了解疾病流行特征，探討病因因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施的效果

發(fā)病率意義：衡量某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小，對(duì)疾病發(fā)生過(guò)程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。它的變化意味著病因因素的變化。罹患率（attackrate）定義：測(cè)量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。

K的取值常為100%，1000‰續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比?；疾☆l率測(cè)量指標(biāo)

患病率（prevalence）也稱現(xiàn)患率定義：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)，100000/10萬(wàn)……影響患病率的原因升高的主要因素：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長(zhǎng)；未治愈者的壽命延長(zhǎng)；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報(bào)告率提高。影響患病率的原因降低的主要因素：新病例減少（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出。

蓄水池流入流出患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率病程當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：圖2-1發(fā)病率與患病率的關(guān)系分類發(fā)病率患病率資料來(lái)源疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、隊(duì)列研究現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計(jì)算分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間一般為1年或更長(zhǎng)時(shí)間較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長(zhǎng)疾病特點(diǎn)動(dòng)態(tài)描述靜態(tài)描述用途疾病流行強(qiáng)度

疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況影響因素相對(duì)少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等

較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等

表2-1患病率與發(fā)病率的比較感染率（prevalenceofinfection）定義：指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。

應(yīng)用：較廣泛，特別是對(duì)那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。

死亡與生存頻率

死亡率（mortalityrate）定義：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。應(yīng)用：死亡率是反映一個(gè)人群總死亡水平的指標(biāo)，用于衡量某一時(shí)期，某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小。病死率（casefatalityrate）定義：一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險(xiǎn)性。

應(yīng)用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。

生存率（survivalrate）定義：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。應(yīng)用：反映疾病對(duì)生命的危害程度，可用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效。疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

式中：e為預(yù)期壽命（歲）；

i為年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）；

ai為剩余年齡，ai=e-（i+0.5）；

di為某年齡組的死亡人數(shù)。應(yīng)用：是人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了早死對(duì)人群健康的損害。

傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

定義：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。281998年某鎮(zhèn)新診斷200名糖尿病病人，該鎮(zhèn)年初人口為9500人，年末人口為10500人，該鎮(zhèn)年初有800名糖尿病患者，在這一年中有40人死于糖尿病。

問(wèn)題：

1、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率。2、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率。3、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率。4、1998年1月1號(hào)該鎮(zhèn)糖尿病的患病率。5、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病率。10.0%2%0.4%4.0%8.4%練習(xí)返回第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度

指在一定時(shí)期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。（疾病的“社會(huì)效應(yīng)”）散發(fā)（sporadic)暴發(fā)(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）散發(fā)（sporadic）定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系。確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較。

散發(fā)常見(jiàn)于如下情況：病后免疫力持久的疾病，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常呈散發(fā)，如麻疹。以隱性感染為主的疾病，常以散發(fā)形式存在，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽等。某些長(zhǎng)潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風(fēng)。暴發(fā)（outbreak）定義：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。流行（epidemic）定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。

流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系.

具有共同的傳播因素

大流行（pandemic）定義：某病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。

第三節(jié)疾病的分布流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎(chǔ)是制定疾病防制策略和措施的依據(jù)人群分布PERSON地區(qū)分布PLACE時(shí)間分布TIME三間分布綜合描述37New:epidemiologicvariablestimepersonplaceFigure.characterizediseaseoccurrenceWhodevelopstuberculosis?Whendoestube--occurWheredoes---occurHypothesesaboutdiseasecausationTestedinanalyticinvestigationsYieldfindingsExplaindescriptivepatternsimprovesurveillanceeffortSolvetheclinicalproblemOrganizeandsummarizedataaccordingto人群分布年齡性別行為職業(yè)婚姻與家庭行為生活方式其它年齡一般來(lái)說(shuō)，慢性病有隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率隨之增加的趨勢(shì)，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢(shì)。

圖2-2我國(guó)年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）圖2-3四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征

疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析（crosssectionalanalysis）

主要分析同一時(shí)期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。

42發(fā)病率：幼年型大多數(shù)傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等。

青壯年型血吸蟲(chóng)病、淋病、愛(ài)滋病等。43高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等。幼年高年型一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。（參見(jiàn)：P23）441001010.1

01020304050607080死亡率1/10萬(wàn)19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊(duì)列年齡組（歲）取同一年不同年齡組人群的發(fā)病率、患病率或死亡率進(jìn)行描述說(shuō)明同一時(shí)期不同年齡死亡率變化

不同年代各年齡組死亡率變化

缺點(diǎn)：

不能顯示致病因子與年齡關(guān)系：

因?yàn)楸┞稌r(shí)間距發(fā)病時(shí)間可能很長(zhǎng)，而且致病因子在不同時(shí)間的強(qiáng)度可能有變化出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis）

同一時(shí)期出生的一組人群稱為出生隊(duì)列，對(duì)其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述的方法。將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述。

在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索等方面具有很大意義。

461001010.1

010203040506070死亡率1/10萬(wàn)1850-1890間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年齡組（歲）為什么出生年代越晚，增長(zhǎng)速度越快？對(duì)同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的率進(jìn)行分析將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述主要分析下列三個(gè)方面的作用

①年齡本身②時(shí)期（時(shí)代）特點(diǎn)③暴露經(jīng)歷分析圖2-3圖2-4性別

遺傳特征

內(nèi)分泌代謝生理解剖特點(diǎn)內(nèi)在素質(zhì)不同致病因子暴露特點(diǎn)影響疾病易感性性別差異比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。職業(yè)職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異。在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)主要考慮的因素：職業(yè)是勞動(dòng)者所處的作業(yè)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度等因素的綜合指標(biāo)。疾病的職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露有關(guān)。職業(yè)相關(guān)致病因子的暴露及其作用與勞動(dòng)條件、防護(hù)設(shè)施有關(guān)。不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點(diǎn)各異。職業(yè)暴露時(shí)間及既往職業(yè)史對(duì)疾病發(fā)生的影響。

種族和民族表2-4美國(guó)2004-2008年不同種族癌癥年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬(wàn)）

（SEER，2011）婚姻與家庭行為生活方式常見(jiàn)的不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、不良性行為、靜坐生活方式等。城市化、宗教信仰……地區(qū)分布疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。地區(qū)劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法

自然景觀法國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在不同國(guó)家間的分布圖2-4男性食管癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬(wàn)）（GLOBOCAN，2010）圖2-5部分國(guó)家35～74歲男性心血管疾病死亡率及總死亡率（1/10萬(wàn)）（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)，2002）疾病在同一國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布城鄉(xiāng)分布地區(qū)聚集性（endemicclustering）某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況。提示該地區(qū)特定的致病因子對(duì)人群健康產(chǎn)生了影響。地方性（endemic）：由于自然因素或社會(huì)因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時(shí)稱為地方性。三類：統(tǒng)計(jì)地方性自然地方性自然疫源性輸入性疾病又稱外來(lái)性疾病，凡本國(guó)或本地區(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國(guó)外或其他地區(qū)傳入時(shí)，稱為輸入性傳染病。如：20世紀(jì)80年代，艾滋病傳入我國(guó)。地方性疾?。╡ndemicdisease）指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。

判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：該地區(qū)的居民發(fā)病率高。其它地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。遷入該地區(qū)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈。當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。時(shí)間分布短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)短期波動(dòng)（rapidfluctuation）

一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式。

含義與暴發(fā)相近。較大范圍較小范圍如集體食堂的食物中毒，傷寒、痢疾和麻疹的暴發(fā)或流行。季節(jié)性（seasonalvariatio，seasonality）

疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式：嚴(yán)格的季節(jié)性季節(jié)性升高圖2-6四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年）

（耿貫一，1996）圖2-72006-2009年流感相關(guān)兒童死亡的時(shí)間分布（周）（WHO，2009）周期性（cyclicvariation，periodicity）定義：指疾病頻率按照一定的時(shí)間間隔，有規(guī)律的起伏波動(dòng)，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的現(xiàn)象。圖2-81951-2007年浙江省麻疹發(fā)病率（徐旭卿，2009）多見(jiàn)于呼吸道傳染病，流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。影響疾病周期性及間隔時(shí)間的常見(jiàn)原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病的傳播。傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時(shí)間，累積速度越快，間隔越短。病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，一度流行后發(fā)病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續(xù)時(shí)間越久，周期間隔越