2021年度醫(yī)保政策專題學(xué)習(xí)考試（全院醫(yī)務(wù)人員于4月25日前完成考試）試題含答案

2021年度醫(yī)保政策專題學(xué)習(xí)考試（全院醫(yī)務(wù)人員于4月25日前完成考試）考試要求：

1、全院全體醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)于4月25日前完成考試，結(jié)果將于5月初反饋至各科室，必須保障人人掌握政策，考試分?jǐn)?shù)達(dá)90分。

2、填寫(xiě)真實(shí)姓名；部門(mén)-填寫(xiě)本月工作所在科室，外包人員填寫(xiě)管理職能部門(mén)名稱+所從事工作名稱。工號(hào)按實(shí)際填寫(xiě)，沒(méi)有工號(hào)寫(xiě)無(wú)。您的姓名：[填空題]*_________________________________基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________部門(mén)：________________________員工編號(hào):________________________1、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》從2021年（）起施行？[單選題]*A.4月1日B.5月1日【正確答案】C.6月1日D.7月1日2、對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員，以上說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。B.不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、不得分解住院、掛床住院。C.不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。D.提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)，無(wú)需經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意?！菊_答案】3、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供（）的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。

[單選題]*A.全面、合法B.合理、必要【正確答案】C.全面、徹底D.仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)4、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門(mén)依法給予處分。

[單選題]*A.3年B.5年【正確答案】C.8年D.10年5、嚴(yán)禁分解處方，門(mén)診處方藥量急性疾病不得超過(guò)（）天量，一般慢性疾病不超過(guò)（）天量，特定病種和需長(zhǎng)期服用同一類藥物的其他疾病，藥量可達(dá)(（）天，其中對(duì)于臨床癥狀較輕、藥品控制穩(wěn)定的疾病，可延長(zhǎng)至(（）天(有政策規(guī)定除外)。

[單選題]*A.3，7，30，84【正確答案】B.3，7，30，90C.7，14，30，84D.7，14，30，906、以下哪個(gè)選項(xiàng)中的診療項(xiàng)目均不納入醫(yī)保支付范圍（）。[單選題]*A.院內(nèi)會(huì)診、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定B.激光美容嫩膚、勞動(dòng)能力鑒定、人工耳蝸C.產(chǎn)前檢查、婚前檢查、胎兒遺傳基因鑒定D.不育(孕)癥、美容潔牙、醫(yī)療事故【正確答案】7、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的適用范圍（）？*A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金【正確答案】B.醫(yī)療救助基金【正確答案】C.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助【正確答案】D.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助【正確答案】8、個(gè)人有下列情形之一，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令整改；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。（）*A.未使用醫(yī)?？ńY(jié)算；B.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；【正確答案】C.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；【正確答案】D.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益?！菊_答案】9、以下情形中，違反收治標(biāo)準(zhǔn)的是（）*A.將不符合住院指征的參保人住院治療【正確答案】B.為未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人提前辦理出院或自費(fèi)結(jié)算【正確答案】C.為本院診療能力范圍內(nèi)的病人辦理轉(zhuǎn)院【正確答案】D.按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)E.分解住院和掛床住院【正確答案】10、以下概念中，屬于診斷升級(jí)的是（）*A.將低分值病種編碼為高分值病種。【正確答案】B.參?；颊呱洗伍_(kāi)具的治療項(xiàng)目未治療完結(jié)，同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生無(wú)正當(dāng)理由又為其開(kāi)具同一種治療項(xiàng)目。C.參?；颊咦≡浩陂g，2天（含）以上沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或診療記錄的。D.臨床醫(yī)生將低分值病種病歷資料編造成高分值病種病歷資料?！菊_答案】11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一，可認(rèn)定為分解住院（）*A.參保患者病情不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，重新為其辦理出、入院或假出、入院手續(xù)的?！菊_答案】B.參保患者病情不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，讓其轉(zhuǎn)為自費(fèi)一段時(shí)間后，再重新轉(zhuǎn)為醫(yī)保結(jié)算的。【正確答案】C.參?；颊咴谕会t(yī)院內(nèi)治療，因轉(zhuǎn)科治療重新辦理出、入院手續(xù)的。【正確答案】D.參?；颊卟∏闊o(wú)明確的轉(zhuǎn)院指征，醫(yī)院與醫(yī)院辦理相互反復(fù)轉(zhuǎn)院手續(xù)的?！菊_答案】12、以下情形中，違反物價(jià)收費(fèi)規(guī)定的是（）*A.市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目不用簽署知情同意書(shū)?！菊_答案】B.經(jīng)腸鏡特殊治療：該項(xiàng)目按次收費(fèi)，科室按息肉粒收費(fèi)?！菊_答案】C.小換藥套收大換藥，傷口尺寸不符。【正確答案】D.收取氣管切開(kāi)護(hù)理，同時(shí)收取吸痰護(hù)理費(fèi)?！菊_答案】E.患者58歲，收取引導(dǎo)式教育訓(xùn)練8次，該項(xiàng)目適用于兒童?！菊_答案】13、《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》可在博愛(ài)醫(yī)院（）處領(lǐng)?。?A.內(nèi)科門(mén)診咨詢臺(tái)【正確答案】B.收費(fèi)處C.門(mén)診大堂一樓咨詢臺(tái)【正確答案】D.兒科大樓門(mén)診護(hù)士站【正確答案】E.醫(yī)務(wù)科OA下載專區(qū)【正確答案】14、某醫(yī)院以掛床住院、將不符合入院指征的病人收住院等方式套取病種分值，對(duì)于上述醫(yī)院行為，說(shuō)法正確的是（）*A.吊銷醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)資格。B.未清算的，對(duì)違規(guī)費(fèi)用或住院病種相對(duì)應(yīng)的分值，予以拒付?！菊_答案】C.已進(jìn)行年度清算的，對(duì)違規(guī)費(fèi)用或住院病種相對(duì)應(yīng)的分值，予以扣回；并按違規(guī)費(fèi)用或住院病種相對(duì)應(yīng)的分值3倍予以扣減，責(zé)令乙方限期整改。【正確答案】D.視違規(guī)情節(jié)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員暫停3-6個(gè)月的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資格。【正確答案】E.情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或違規(guī)科室暫?；蚪獬t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議?！菊_答案】15、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)16、參保患者住院期間，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員或駐院代表查實(shí)兩次不在院的，可被認(rèn)定為掛床住院。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)17、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病例、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)等資料。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)18、參保人員無(wú)權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)