ICU常見問題的原因及預防措施

ICU常見問題的原因及預防措施工作人員應急能力不強原因:缺乏工作閱歷,專業(yè)理論及基礎學問,對危重病人的評估能力差.不能熟悉地使用搶救儀器,搶救技術不熟練.預防措施:新進ICU工作的護士應進行短期規(guī)范化培訓,使其把握各種儀器的使用方式,常見疾病的觀察要點與方法,危重病人的搶救技術等.高年資護士做好傳,幫,帶工作.護士長督促低年資,新進ICU的護士加強專業(yè)理論和基礎學問方面的學習,要求她們苦練根本功.常常組織護士學習新學問,新業(yè)務,新技術,并定期對她們進行理論,監(jiān)護水平,護理技能,應急能力的考核.ICU業(yè)務培訓方式與目標一、短期培訓內容與目標第一周培訓內容與目標熟悉環(huán)境及內容,規(guī)章制度,一般物品的放置等.(2)跟班,認識工作程序及醫(yī)囑處理法.(3)認識監(jiān)護儀屏幕顯示的內容及一般設置方式.2.第二周的培訓內容與目標學習病情觀察的主要方式,護理常規(guī)及基礎護理.,體格檢查及病情記錄方式.(3)學習接病人的物品預備及接病人的程序.初步把握病情觀察,記錄方式和醫(yī)囑處理方式.第三周的培訓內容與目標.,參數調解,連接,消毒,維護法.(3)學習各種搶救技能.在把握病情的基礎上,初步把握儀器使用方式和搶救技能.第四周培訓內容與目標,運用護理程序為病人實施整體護理.(2)在高年資護師的指導下,學習動脈穿刺置管術.(3)學習各種應急處理方式.,具備管理病人的能力.(二).長久培訓目標1,第一年培訓目標能準確及時地執(zhí)行搶救醫(yī)囑.,并能獨立完成各種護理處置.,以護理程序為手段對病人實施身心整體護理,并制訂護理規(guī)劃.(4)有較強的病情觀察能力,對潛在的危急性能實行適當的預防措施.2,第二年培訓目標,依據個性靈活地制定并展開個案護理.(2)運用護理程序指導工作實踐.,有獨立搶救的能力.3,第三年培訓目標可擔任護理組長,指導護生的工作.,新技術,在各種學習辯論會上能樂觀發(fā)表自己的意見,主張.(3)具有發(fā)覺問題,解決問題和進行病房管理的能力.(4)有能力開展護理科研工作.護理安全管理制度查護理工作質量的內容之一。常規(guī)，使病人得到安全、準確的治療與護理。療和護理。要定量，標志明顯，專人保管。六、防止院內感染，制定切實可行措施，防止醫(yī)源性感染。發(fā)生。八、對危重、昏迷、小兒等病人，加設床擋或其它保護措施，防止墜床，并嚴密觀察病情，認真床頭交接班，做到無護理并發(fā)癥。九、做防止誤食、濫食影響治療和病情的食物。揮主管護師和高年資護師的指導監(jiān)督作用，消除一切擔心全因素。ICU接收病人的預備程序1.床位預備,預備好床頭卡,必要時用紫外線消毒半小時.2.儀器預備呼吸機要連接好管道,依據病人的詳細情況調試好各項參數,并確認無誤.,準確連接導線,經過調試證實功能良好,設置.除顫儀要檢查其性能,設好參數備用.其他儀器,設備(如微量泵,起搏器,低負壓吸引器,中心供氧,簡易呼吸器,胃腸減壓器),備用.3.器械預備,氣管切開包,開胸包、各種穿刺包,聽診器等.4.物品預備:三通管,引留袋(瓶),延長管,吸痰管,手套,注射器,輸液輸血器等.:約束帶,紙(布)膠,,電極片,手電筒,各種記錄單,筆等.液體和藥物預備依據需要配備藥品.(二)接收病人程序ICU護士接病人,一人接人工呼吸機,一人接心電監(jiān)護儀.假若是一人接病人首先接人工呼吸機,其次接心電監(jiān)護儀.接呼吸機觀察胸廓運到,固定氣管插管,并記錄插管深度...,妥善放置.,瞳孔....,麻醉人員詳細交接病情.用藥,用血等情況.,尿標本.,妥善固定.,做各種記錄.ICU交接班著重事項ICU交接班要點ICU醫(yī)生,護士與手術醫(yī)生,麻醉師,手術護士一同交接病人.ICU接病人護士必需認識:生命體征,最后診斷,手術方式,術中情況,手術經過中出入量,血氣分析與電解質結果,格外用藥等.ICU醫(yī)生,護士檢查病人神志,瞳孔及全身情況,皮膚,各種管道,現有用藥及其濃度,劑量,速度等.手術人員交清病情后方可離開ICU.ICU轉回病房交接班要點1.病情穩(wěn)定達到ICU出室指征,由醫(yī)生開具醫(yī)囑,護士與病區(qū)護士及病人家屬聯(lián)系妥當.2轉出前護士填寫轉出記錄單.,記錄最后一次生命體征.,備好轉送途中應急用物.與病房護士一塊交接病人,ICU期間的治療,護理經過,交接清晰后方.交接班要點.床邊監(jiān)護儀器交接.3.人工呼吸機交接,檢查氣源,電源是否充分,濕化器內蒸餾水的水位情況.4.其他格外治療交接,體外起搏等均應檢查記錄管路及儀器的運作情況.ICU常見問題的原因及預防措施一,工作人員應急能力不強缺乏工作閱歷,專業(yè)理論及基礎學問,對危重病人的評估能力差.2.不能熟悉地使用搶救儀器,搶救技術不熟悉.預防措施:1.ICU工作的護士應進行短期規(guī)范化培訓,使其把握各種儀器的使用方式,,危重病人的搶救技術等.,幫,帶工作.,ICU的護士加強專業(yè)理論和基礎學問方面的學習,要求她.常常組織護士學習新學問,新業(yè)務,新技術,并定期對她們進行理論,監(jiān)護水平,護理應急能力的考核.二.窒息氣管插管病人濕化不夠,吸痰不及時,痰痂堵塞.喉頭痙攣.無力咳嗽.大量咯血.嘔吐物誤吸.充分濕化氣道,吸痰及時,方式準確.大量咯血時病人頭側向一側,如血壓穩(wěn)定,取頭低足高位,及時除去血塊,血液.病人嘔吐時頭側向一側,及時清除嘔吐物.床邊備吸引器及其相關用物.準確推斷窒息原因,對因處理,如血痂,痰痂等引起的氣管插管堵塞,可用氣管,再吸引,無法疏通者更換氣管插管.如其他原因引起者,則頭側向一側,緊急吸引,保持氣道通.三.口頭醫(yī)囑多:1.搶救病人多,醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑.醫(yī)生不在科室,電話口頭醫(yī)囑.,但醫(yī)生不情愿起床開醫(yī)囑.預防措施:1.搶救時口頭醫(yī)囑,護士必需復誦一遍,搶救結束后,護士應督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑.2.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑.四,監(jiān)護儀器故障.電源未接上.元件損壞,保險絲斷,機內積灰多.熟悉把握監(jiān)護儀的使用方式,合理設置報警范圍.遇故障時檢查電路連接情況.定期檢修監(jiān)護設備,由專人保管,維護,保養(yǎng).五,院內感染危重病人全身免疫力低下.侵入性操作多.醫(yī)務人員無菌操作觀念不強.消毒隔離制度不落實或方式不妥.,用品缺乏.增強病人抵抗力,必要時實行保護性隔離.2.醫(yī)務人員自覺,嚴格遵守無菌操作,規(guī)范出入ICU的制度,消毒隔離制度.嚴格控制非工作人員出入ICU,合理使用消毒隔離用品.六,管道脫開,扭曲:1.導管質量差,不配套.管道受壓,扭曲未能及時發(fā)覺.病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉.:1使用前檢查物品質量.使用經過中著重保證通暢,妥善固定,及時解除受壓,扭曲等情況.向病人說明置管的目的與重要性.應用呼吸機的著重事項ICU必備的醫(yī)療搶救儀器之一,在呼吸衰竭等危重病人的搶救中發(fā)揮不行替代的作用.但是應用不當可對病人產生諸多不利影響,甚至危及生命.,,還應著重以下幾個問題,以確保安全.(一).床邊放置呼吸機配套用物需用呼吸機的患者往往病情危重,在搶救經過中不能有絲毫疏忽.為確保在應用呼吸機的經過中萬無一失,要求在每個應用呼吸機病人的床邊放置以下用物:1.一個簡易呼吸囊,立刻用簡易呼吸囊人工輔助呼吸,保證病人安全.2.預備二路用氧一路是呼吸機用氧,一路是裝好流量表的供吸氧用氧,以使轉換經過中病人不致產生缺氧.(二).呼吸機故障時應急處理呼吸機故障時應立刻脫開機器,切不行一邊繼續(xù)使用呼吸機,一邊找原因,否則病人可.,用簡易呼吸囊人工輔助呼吸,然后再找原因.ICU患者非規(guī)劃拔管原因及防范措施(一)非規(guī)劃拔管定義,搬運病人時非病人因素的意外拔管.(二)非規(guī)劃拔管原因及防范措施,胃管,一般引流管,氣管插管,動靜脈留置管,胸腔閉式引流管.非規(guī)劃拔管常見原因(1)意識不清,躁動病人無約束措施.管道固定不妥,連接處連接不緊密.(3)病人不理解,無法忍受不適.翻身,移動病人時,活動幅度過大,管道手牽拉.固定帶不合適或固定太松,如氣管插管膠布被口水潤濕,膠布太細或固定太松,病人用,用舌尖頂出等.病人穿衣,吃飯等活動時不小心拔除.,不慎將管道一塊拉出.3.防范措施意識不清,躁動病人用約束帶適當約束雙手.(2)引流管長短適宜并妥善固定在皮膚上.,告知病人保護導管的方式,脫衣或活動時要格外小心,防止拉出.翻身,移動病人時,著重將引流管松開.建立文字,圖表,手勢等溝通卡片.對欲講話,但又無法表達的病人,可選用文字,圖表,.氣管插管病人無法忍受插管帶來的痛苦,意欲拔管時,檢查置管位置,深度,導管粗細,固定方式是否合適,如不合適要設法糾正.固定時可加用一細帶子在氣管插管處打結后固定于腦后.向病人說明拔管的危急性及適應的方式,并嚴加看護,避開人機對抗,吸痰方式準確,及時,移動病人時盡量將氣管插管