2019年婦產科醫(yī)療質量與安全管理工作計劃

2019年婦產科醫(yī)療質量與安全管理工作計劃2019年婦產科醫(yī)療質量與安全管理工作計劃2019年婦產科醫(yī)療質量與安全管理工作計劃xxx公司2019年婦產科醫(yī)療質量與安全管理工作計劃文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度2019年婦產科醫(yī)療質量與安全管理工作計劃一、加強學習,提高認識,認真履行職責,提高質量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學習,深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神,熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī),增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責,要經常性地進行質量管理教育,提高全員質量管理意識,牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。二、強化風險管理,提高風險意識。要逐步強化科室的風險管理,通過風險管理,強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識,有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心,促進科室采取有效措施加強管理,防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論,在保障病人安全的同時加強自我保護。完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設,發(fā)揮科室質量與安全管理的監(jiān)督作用。完善科室質量與安全管理小組體系的建設,加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查,及時將檢查情況反饋,做到有效持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用,及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與科室發(fā)展相適應和配套。組織要定期召開科室醫(yī)療質量安全管理會議,將質量與安全納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心,認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心,做到對病人罵不還口,打不還手,為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,如:首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,通過落實制度,始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。五、加強“三基三嚴”訓練,不斷提高醫(yī)護技術質量。加強醫(yī)護人員的業(yè)務訓練,重點是“三基三嚴”訓練,即基本知識、基本理論、基本技能;嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法;加強臨床能力的培訓,不斷提高醫(yī)護技術質量。六、重視醫(yī)療文件的內在質量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;在醫(yī)療糾紛中,是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫(yī)學模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內在質量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險,另一方面醫(yī)生要針對這些風險,做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權,保密患者隱私權。八、嚴格科室技術準入,加強醫(yī)療質量考核?？剖覒訌妼﹂_展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估,嚴把醫(yī)療技術準入關。同時,要加強對科室進行每月或季度的質量考核,發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截,以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。九、進一步加強科室醫(yī)療質量控制與管理措施醫(yī)療質量管理是科室管理的核心,為使醫(yī)療質量管理落實到位,不斷持續(xù)改進。通過科學的質量管理,建立正常、嚴謹的工作秩序,確保醫(yī)療質量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)療技術水平,管理水平,不斷發(fā)展。1、加強科室醫(yī)療質量管理控制。(1)管理制度:在醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會的指導下,對本科室醫(yī)療質量進行經常性檢查。重點是質量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據檢查情況提出獎懲意見。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質量存在問題的整改意見。每季度至少一次對科室醫(yī)療質量進行分析探討科內醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施,做好會議記錄。(2)實施措施:組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等,使醫(yī)護人員能夠熟知熟記,嚴格執(zhí)行;根據科室具體情況,對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案,形成書面文字,經常性地組織學習;對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控,不定期抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進。2、環(huán)節(jié)質量實時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質量實時檢查控制是醫(yī)療質量管理控制的重點,是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質量的重要手段。醫(yī)療質量實時控制方法如下;(一)控制方式(1)、現(xiàn)場控制:通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。(2)、前饋控制:通過住院病人的有關檢查信息,在醫(yī)師做出主要治療前(如手術等)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差,及時糾正。(3)、反饋控制:通過各項診療活動結果的分析,總結經驗教訓,不斷提高診療水平。(二)檢查手段(1)、病歷檢查:每月組織質控小組,對全科運行病歷書寫情況進行督導、檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,并上報質管部。(2)、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質量等。如疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。3、實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進(1)、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準,加強基礎醫(yī)療質量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質量和終末醫(yī)療質量管理;認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度;切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度,在全程醫(yī)療質量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。(2)、通過檢查、反饋、評價、整改等措施,持續(xù)改進醫(yī)療質量。切實加強醫(yī)療技術規(guī)范管理。①完善醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度,并完善醫(yī)療技術意外處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制,定期檢查、督導及落實,堅決杜絕未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫(yī)療技術在我院應用。②嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施,實施確保病人安全的方案,并建立相應的管理制度,對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。③新開展的醫(yī)療技術,必須符合倫理道德規(guī)范,充分尊重病人的知情權和選擇權,特別注意病人安全的保護。十、明確科室醫(yī)療質量與安全主要工作指標,努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤7天3、進院三日確診率≥90%4、進出院診斷符合率≥95%5、住院危重病人搶救成功率≥85%6、三基考核合格率=100%(75/100分)7、手術前后診斷符合率≥90%8、臨床與病理診斷符合率≥90%9、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)10、甲級病案率≥90%,無丙級病歷11、醫(yī)療設備、儀器完好率≥100%12、急救儀器、藥物完好率=100%13、抗菌素使用范圍<40%,DDD<40%,抗菌素限制使用率<50%十一、完善科室醫(yī)療質量考評工作,實施規(guī)范化的質量管理,按照醫(yī)院制定的考評標準,每個月由質控員進行檢查,做好總結反饋工作。每個月檢查重點安排以下:1月份:醫(yī)患溝通制度落實情況檢查。2月份:查對制度,及醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查。3月份:對住院>30天的患者,做大查房重點,核對有沒有評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)及措施進行核對,落實各項改進措施。4月份:三級查房制度落實情況檢查。5月份:特殊檢查、特殊治療的合理性,申報及實施流程,6月份:疑難病歷、死亡病歷討論制度落實情況的檢查。7月份:病程記錄方面:包括病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵:重點檢查鑒別診斷、診療計劃的內容