杜氏利什曼原蟲、賈第蟲

人體寄生蟲學(xué)

--原蟲2第一頁，共七十一頁。（2007年05月25日CCTV）第二頁，共七十一頁。

不到兩歲的李田田，突然發(fā)起了高燒，每天兩次！每次都超過40度的高溫，家里人心急如焚，前往西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科就診，可連續(xù)兩周檢查卻始終病因不明。后來做骨髓穿刺驚奇發(fā)現(xiàn)在骨髓里有寄生蟲，經(jīng)老專家辨認(rèn)竟然是黑熱病！半個世紀(jì)前黑熱病曾經(jīng)危害人間，使人談病色變。那么小田田是如何患病？黑熱病到底該怎么治療？小田田能保住性命嗎？絕跡50年的黑熱病被再次發(fā)現(xiàn)兩歲小孩被傳染（2007年05月25日CCTV）第三頁，共七十一頁。杜氏利什曼原蟲LeishmaniadonovaniP49第四頁，共七十一頁。杜氏利什曼原蟲

Leishmaniadonovani寄生人體的利什曼原蟲有7種。杜氏利什曼原蟲、熱帶利什曼原蟲、碩大利什曼原蟲、墨西哥利什曼原蟲、巴西利什曼原蟲、埃塞俄比亞利什曼原蟲、秘魯利什曼原蟲、第五頁，共七十一頁。1、內(nèi)臟利什曼病，即黑熱病病原體為杜氏利什曼原蟲（Leishmaniadonovani）2、粘膜皮膚利什曼病病原體為巴西利什曼原蟲(L.braziliensis)3、皮膚利什曼病熱帶利什曼原蟲(L.tropica)和墨西哥利什曼原蟲(L.mexicana)。由利什曼原蟲感染而引起的疾病統(tǒng)稱為利什曼病。利什曼病可分成三類：第六頁，共七十一頁。建國初期，我國“五大寄生蟲病”：瘧疾血吸蟲病絲蟲病

黑熱病鉤蟲病第七頁，共七十一頁。半個世紀(jì)前黑熱病曾經(jīng)危害人間，使人談病色變。那么小田田是如何患??？黑熱病到底該怎么治療？小田田能保住性命嗎？第八頁，共七十一頁。杜氏利什曼原蟲主要侵犯肝、脾、骨髓等器官,引起內(nèi)臟利什曼病，又稱黑熱病。第九頁，共七十一頁。一、形態(tài)1、無鞭毛體：又稱利杜體，寄生于哺乳動物（包括人）的巨噬細(xì)胞內(nèi)。第十頁，共七十一頁。杜氏利什曼原蟲無鞭毛體無鞭毛體第十一頁，共七十一頁。杜氏利什曼原蟲無鞭毛體（骨髓涂片）無鞭毛體第十二頁，共七十一頁。無鞭毛體（油鏡）第十三頁，共七十一頁。杜氏利什曼原蟲無鞭毛體

（姬氏染色）無鞭毛體第十四頁，共七十一頁。2、前鞭毛體：

又稱鞭毛體，寄生于白蛉的消化道內(nèi)。第十五頁，共七十一頁。第十六頁，共七十一頁。杜氏利什曼原蟲前鞭毛體

（瑞氏染色）第十七頁，共七十一頁。黑熱病原蟲活鞭毛體第十八頁，共七十一頁。黑熱病原蟲活鞭毛體第十九頁，共七十一頁。二、生活史第二十頁，共七十一頁。傳播媒介第二十一頁，共七十一頁。黑熱病傳播媒介：白蛉第二十二頁，共七十一頁。二、生活史需要兩個宿主：

白蛉（♀）和人或其它哺乳動物。1.在白蛉體內(nèi)發(fā)育：無鞭毛體→早期前鞭毛體→成熟前鞭毛體2.在人體內(nèi)的發(fā)育：成熟前鞭毛體→無鞭毛體第二十三頁，共七十一頁。生活史要點(diǎn)1、兩個宿主：即白蛉（♀）和人或其它哺乳動物；2、寄生部位：無鞭毛體寄生在人和其他哺乳動物的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)，前鞭毛體寄生在白蛉的消化道內(nèi)；3、感染期：前鞭毛體；4、致病期：無鞭毛體；5、生殖方式：無性生殖的二分裂；6、感染方式：自然情況下為經(jīng)媒介昆蟲傳播；

輸血也能感染,其感染期為無鞭毛體（利杜體）；7、人獸共患寄生蟲病。保蟲宿主：主要是犬。第二十四頁，共七十一頁。三、致病

1、致病機(jī)制：

①蟲體增殖，巨噬細(xì)胞大量破壞和增生，含單核巨噬組織和器官增生腫大。

（肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)）

脾腫大——脾亢，全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）↓紅細(xì)胞↓貧血白細(xì)胞↓抵抗力下降血小板↓出血傾向肝腫大——肝功↓，白蛋白合成減少，尿中白蛋白↑，血漿白蛋白↓淋巴結(jié)腫大——漿細(xì)胞大量增生，血中球蛋白↑，血漿白/球比例倒置。②機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫降低，繼發(fā)各種感染。

③還可出現(xiàn)免疫性溶血——蟲源性抗原附著于RBC，與抗體結(jié)合導(dǎo)致溶血；④腎病——蛋白尿及血尿。第二十五頁，共七十一頁。典型癥狀和體征有：①長期不規(guī)則發(fā)熱②肝、脾、淋巴結(jié)腫大③貧血④鼻衄和齒齦出血⑤全血細(xì)胞減少⑥白/球倒置⑦蛋白尿、血尿2、臨床表現(xiàn)：第二十六頁，共七十一頁。貧血原因：1.脾腫大，脾亢，血細(xì)胞在脾內(nèi)被大量破壞。2.骨髓有巨噬細(xì)胞浸潤，影響骨髓造血功能。3.免疫溶血。第二十七頁，共七十一頁。黑熱病患者同患黑熱病一家五個兒童第二十八頁，共七十一頁。侏儒型黑熱病患者女，26歲，肝脾腫大，腹水，身高120cm，體重32kg，肝季肋下8cm，劍突下12cm，脾大平臍，質(zhì)硬。白細(xì)胞2.2x109/L,骨髓片查見利杜體第二十九頁，共七十一頁。黑熱病合并走馬疳（口頰壞疽）第三十頁，共七十一頁。我國黑熱病的類型

1、內(nèi)臟利什曼原蟲?。ê跓岵。洪L期不規(guī)則發(fā)熱，雙峰熱型。肝脾淋巴結(jié)腫大，晚期患者面頰可有色素沉著。2、淋巴結(jié)型黑熱?。?/p>

無黑熱病史，表現(xiàn)為全身多處淋巴結(jié)腫大，以腹股溝和股部多見。無壓痛和紅腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多。３、皮膚型黑熱?。喝沓霈F(xiàn)大小不等的皮膚結(jié)節(jié)，尤其以面部和頸部多見。

此三種類型可同時發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生。

黑熱病死亡率高，但經(jīng)藥物治愈后可獲得牢固的終身免疫力。第三十一頁，共七十一頁。脾、肝、淋巴結(jié)腫大脾腫大→脾功能亢進(jìn)→血細(xì)胞在脾內(nèi)被大量破壞→紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量顯著減少。血細(xì)胞減少→全血性貧血（此外還有，免疫性溶血作用：抗體抗原結(jié)合后在補(bǔ)體的參于下導(dǎo)至溶血）血小板減少→出血傾向；白細(xì)胞減少→抵抗力下降。第三十二頁，共七十一頁。肝腫大→肝功能損害→白蛋白合成減少；腎功能損害（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所致）→使部分白蛋白從尿中排出；漿細(xì)胞增生→球蛋白增加，結(jié)果導(dǎo)至血漿白蛋白/球蛋白比例倒置。第三十三頁，共七十一頁。皮膚型黑熱病第三十四頁，共七十一頁。皮膚型黑熱病第三十五頁，共七十一頁。皮膚型黑熱病黑熱病患兒在銻劑治療過程中皮膚上出現(xiàn)的含蟲丘疹第三十六頁，共七十一頁。黑熱病病人照片第三十七頁，共七十一頁。東方癤巴格達(dá)癤

（皮膚利什曼?。┟儡娛艿健皻荨蓖{面部生“蜘蛛傷”第三十八頁，共七十一頁。

不到兩歲的李田田，突然發(fā)起了高燒，每天兩次！每次都超過40度的高溫，家里人心急如焚，前往西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科就診，可連續(xù)兩周檢查卻始終病因不明。后來做骨髓穿刺驚奇發(fā)現(xiàn)在骨髓里有寄生蟲，經(jīng)老專家辨認(rèn)竟然是黑熱??！半個世紀(jì)前黑熱病曾經(jīng)危害人間，使人談病色變。那么小田田是如何患病？黑熱病到底該怎么治療？小田田能保住性命嗎？絕跡50年的黑熱病被再次發(fā)現(xiàn)兩歲小孩被傳染（2007年05月25日CCTV）第三十九頁，共七十一頁。四、診斷1、病原學(xué)檢查

1）穿刺涂片法：

最常用：骨髓穿刺涂片法，

其檢出率為80%-90%，

淋巴結(jié)穿刺，檢出率較低，46%-87%

脾穿刺，檢出率雖然較高，90.6%-99.3%，

但其危險性較大。

第四十頁，共七十一頁。

2）穿刺物培養(yǎng)法：將骨髓穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22℃~25℃溫箱內(nèi)，一周后觀察前鞭毛體。3）穿刺動物接種法：將穿刺物接種于易感動物（如金黃地鼠、BALB/c小鼠）、1~2個月后，剖殺，取肝、脾組織涂片。

4）皮膚活組織檢查。第四十一頁，共七十一頁。2、免疫診斷：用于個例輔助診斷或流行病學(xué)調(diào)查。（1）血清抗體檢測：（2）循環(huán)抗原檢測。3、DNA診斷：PCR和分子雜交。2、

免疫學(xué)檢查

第四十二頁，共七十一頁。五、流行

1、分布：

黑熱病呈世界性分布，在亞洲主要流行于印度、中國、孟加拉國和尼泊爾。在我國，五、六十年代之前廣泛流行于長江以北的廣大地區(qū)，與白蛉的地理分布一致。第四十三頁，共七十一頁。第四十四頁，共七十一頁。第四十五頁，共七十一頁。1）傳染源：按傳染源不同，分為人源型（平原型）、

犬源型（山丘型）、自然疫源型（荒漠型）2）傳播途徑：白蛉叮人吸血，輸血也可能感染。3）易感人群：人均可感染。治愈后可產(chǎn)生終身免疫。2.流行環(huán)節(jié)

第四十六頁，共七十一頁。六、防治

1、治療病人：①

首選葡萄糖酸銻鈉，療效97.4％。②無效病人可用噴他脒或二脒替等。③二者合用療效更佳。④

脾大伴脾亢，且化療無效的病人可行脾切除。2、殺滅病犬。3、消滅白蛉和加強(qiáng)個人防護(hù)。第四十七頁，共七十一頁。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲GiardialambliaP63第四十八頁，共七十一頁。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(Giardialamblia)

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲簡稱為賈第蟲，又稱腸賈第鞭毛蟲或十二指腸賈第鞭毛蟲。主要寄生于人和某些哺乳動物的小腸，引起以腹瀉為主要癥狀的賈第蟲病，因本病常見于旅游者，故又稱為“旅游者腹瀉”。賈第蟲病是一種水源性疾病，機(jī)會致病性寄生蟲病、人獸共患寄生蟲病。第四十九頁，共七十一頁。一、形態(tài)

1、滋養(yǎng)體呈縱切的半個梨形吸器：1個細(xì)胞核：2個，空泡狀4對鞭毛軸柱中體第五十頁，共七十一頁。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體

（鐵蘇木素染色）第五十一頁，共七十一頁。滋養(yǎng)體第五十二頁，共七十一頁。掃描電鏡下賈第蟲滋養(yǎng)體第五十三頁，共七十一頁。掃描電鏡下賈第蟲滋養(yǎng)體第五十四頁，共七十一頁。賈第蟲活滋養(yǎng)體第五十五頁，共七十一頁。賈第蟲活滋養(yǎng)體第五十六頁，共七十一頁。2、包囊呈橢圓形囊壁較厚與蟲體間有明顯的間隙未成熟包囊：2個核成熟包囊：4個核其它與滋養(yǎng)體相似。包

囊

模

式

圖第五十七頁，共七十一頁。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊

（鐵蘇木素染色）第五十八頁，共七十一頁。包囊第五十九頁，共七十一頁。二、生活史

第六十頁，共七十一頁。二、生活史四核包囊污染食物、水經(jīng)口十二指腸脫囊2個滋養(yǎng)體二分裂滋養(yǎng)體寄居于小腸上段滋養(yǎng)體下行回腸下段及結(jié)腸形成包囊包囊排出隨糞第六十一頁，共七十一頁。二、生活史

生活史過程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊第六十二頁，共七十一頁。生活史要點(diǎn)：

1、寄生部位：滋養(yǎng)體主要寄生于人體或某些哺乳動物的

小腸，尤其是十二指腸或上段小腸。也可寄生于膽囊2、感染階段：

四核包囊。3、感染方式：經(jīng)口感染。4、生殖方式：滋養(yǎng)體以二分裂方式進(jìn)行無性繁殖。5、保蟲宿主：鼠類等哺乳動物。第六十三頁，共七十一頁。三、致病

1、致病機(jī)制

大量蟲體的覆蓋直接影響小腸的吸收功能。結(jié)合膽鹽，妨礙脂肪消化。吸盤對小腸絨毛產(chǎn)生的機(jī)械性損傷。發(fā)病與蟲株的致病力、宿主先天或后天血內(nèi)丙種球蛋白缺乏、二糖酶缺乏及其他因素有關(guān)。第六十四頁，共七十一頁。2、小腸黏膜的病理變化——卡他性炎癥3、臨床表現(xiàn)1)無癥狀的帶蟲者。2)突發(fā)性惡臭水瀉、脂肪性腹瀉，急性期約3-4天，無膿血，兒童可持續(xù)數(shù)月；慢性期呈周期性稀便。3)膽囊炎。第六十五頁，共七十一頁。三、致病1.致病機(jī)制蟲體吸盤的機(jī)械刺激對腸粘膜的損傷結(jié)合膽鹽，妨礙脂肪消化蟲體分泌物、代謝物對腸細(xì)胞造成化學(xué)損傷大量蟲體的覆蓋直接影響小腸脂肪等物質(zhì)的吸收發(fā)病與蟲株的致病力、宿主先天或后天血內(nèi)丙種球蛋白缺乏、二糖酶缺乏及其他因素有關(guān)。第六十六頁，共七十一頁。滋養(yǎng)體吸附在小腸粘膜第六十七頁，共七十一頁。2.臨