腦室分流課件

腦室—腹腔分流術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥

可用于治療各種類型的腦積水，包括梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水以及其他分流方法失敗的患者。腦積水定義腦積水是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收之間失去平衡所致的腦室系統(tǒng)或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大而積聚大量腦脊液。通常示由于腦脊液循環(huán)通道上的阻塞，是腦脊液不能達(dá)到其吸收部位或吸收部位發(fā)生障礙，極為罕見的是由于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等所引起的腦脊液分泌過(guò)多。腦積水的病因腦脊液分泌過(guò)多或吸收障礙均可引起交通性腦積水。常見引起交通性腦積水的疾病：特重型顱腦損傷、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血術(shù)后等。腦脊液循環(huán)通路阻塞—是引起腦積水的最主要原因，腦脊液循環(huán)通路的任一部位發(fā)生梗阻，均可引起梗阻型腦積水。常見的阻塞部位：側(cè)腦室受阻、室間孔受阻、第三腦室受阻中腦導(dǎo)水管受阻，第四腦室受阻、第四腦室出口受阻、蛛網(wǎng)膜下腔受阻、靜脈竇受阻。腦室—腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液行分流改道，將超過(guò)正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防治腦萎縮的一種重要方法。腦室—腹腔分流術(shù)麻醉：全身麻醉手術(shù)體位：取仰臥位、頭轉(zhuǎn)向左側(cè)、頭下枕一頭圈，右肩下用墊子墊高。頸部避免過(guò)度扭曲，以免影響氣管導(dǎo)管的通暢，引起頸部肌肉損傷和頸靜脈受壓而使顱內(nèi)壓增高。用物準(zhǔn)備開顱器械、乳突撐開器、開顱鉆、骨臘、腦棉片、電刀、雙極電凝、腦室分流管（自帶）。手術(shù)配合1、常規(guī)消毒鋪巾遞腦科貼膜，干紗布1塊協(xié)助貼膜。手術(shù)配合3、顱骨鉆孔在切口中央行顱骨鉆孔，遞骨鉆在皮瓣中央偏下方顱骨鉆孔，孔徑大小需同貯液器底座相當(dāng)，咬骨鉗休整骨孔邊緣，骨蠟止血。如孔徑太大，貯液器陷入顱內(nèi)，導(dǎo)致術(shù)后分流阻塞或貯液器穿刺困難。手術(shù)配合5、分離皮下隧道腹部導(dǎo)管從頭部切口，經(jīng)頂顳部、耳后頸部、胸部，最后到達(dá)上腹部。皮膚隧道較長(zhǎng)，可分2-3次打通。第1個(gè)切口在乳突下方，第2個(gè)切口在鎖骨下，第3個(gè)切口在右上腹劍突下。第鈍頭金屬探子分段通過(guò)皮下深層分離，制成一皮下隧道。手術(shù)配合6、安裝腹腔導(dǎo)管導(dǎo)管近端與閥門出口相接，遠(yuǎn)端通過(guò)皮下隧道進(jìn)入右上腹部切口，導(dǎo)管在頸部最好有一弧形彎曲，以便頸部活動(dòng)時(shí)伸展。腹部導(dǎo)管末端放置的常見位置有2個(gè)。手術(shù)配合6.1腹腔管置于肝臟膈面：在腹部劍突下，作旁正中切口或正中切口，長(zhǎng)5cm左右。將腹腔導(dǎo)管末端放置于肝臟隔面之上。導(dǎo)管在腹腔內(nèi)長(zhǎng)度約10cm，最好選用末端側(cè)壁上有4個(gè)裂隙開口的導(dǎo)管，以防止逆流和管腔閉塞，并將導(dǎo)管縫在肝圓韌帶上，放置脫落。導(dǎo)管一旦脫落，離開肝臟隔面，游離于腹腔內(nèi)，極易被大網(wǎng)膜包裹而阻塞。手術(shù)配合6.2腹腔導(dǎo)管置于游離腹腔內(nèi)：腹部切口可在上腹部或下腹部中線或旁中線，長(zhǎng)約3cm，最好避開闌尾切口。進(jìn)入腹腔后，證實(shí)無(wú)腹膜粘連等疾病后，才可將導(dǎo)管末端送至腹腔內(nèi)，導(dǎo)管末端最好有多個(gè)小圓孔開口，盡量遠(yuǎn)離腹壁切口，也不可以在腹壁切口附近盤曲，一般放入右（左）側(cè)髂窩內(nèi)。游離于腹腔內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)20-30cm以上，導(dǎo)管可在腹膜切口上縫合固定，用中圓針