腦膜瘤治療學(xué)習(xí)教案課件

腦膜瘤治療——第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉腦膜瘤治療——第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉1

歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學(xué)教授在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)了兩例腫瘤，在不同點(diǎn)上能看到蛛網(wǎng)膜顆粒曾經(jīng)被稱為為真菌樣瘤、肉瘤、纖維瘤1922年庫(kù)辛建議以腦膜瘤來命名美國(guó)在1887年首次成功切除腦膜瘤第1頁(yè)/共61頁(yè)歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學(xué)教授在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)了兩例2概論發(fā)病率為2/10萬(wàn)，男女比例約為1:2發(fā)病高峰約45歲，兒童少見在原發(fā)性腫瘤中占20%左右，居第二位外在性腫瘤第2頁(yè)/共61頁(yè)概論發(fā)病率為2/10萬(wàn)，男女比例約為1:2第2頁(yè)/共613起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物可能來自硬膜成纖維細(xì)胞軟腦膜細(xì)胞蛛網(wǎng)膜細(xì)胞什么是腦膜瘤第3頁(yè)/共61頁(yè)起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物第3頁(yè)/共61頁(yè)4硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔竇第4頁(yè)/共61頁(yè)硬膜下腔第4頁(yè)/共61頁(yè)5

病理學(xué)特點(diǎn)瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織瘤內(nèi)壞死可見惡性腦膜瘤大小從1cm到10余cm不等形狀多為球形、錐形、扁平型或啞鈴形第5頁(yè)/共61頁(yè)病理學(xué)特點(diǎn)瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織第5頁(yè)/共61頁(yè)6

病因1內(nèi)環(huán)境改變顱腦外傷放射性照射病毒感染合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤上述因素加速了蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度

第6頁(yè)/共61頁(yè)病因1內(nèi)環(huán)境改變第6頁(yè)/共61頁(yè)7

病因2基因變異最常見的是第22對(duì)染色體單臂惡性腦膜瘤可見第14對(duì)染色體缺失基因治療腦膜瘤將成為可能第7頁(yè)/共61頁(yè)病因2基因變異第7頁(yè)/共61頁(yè)8

分型

病理分型---7

臨床分型---5第8頁(yè)/共61頁(yè)分型病理分型---7第8頁(yè)/共61頁(yè)9（一）病理分型1

內(nèi)皮型-----------最常見的類型2

成纖維型3

血管型-----------最易發(fā)生惡變的類型4

砂粒型5

混合型或移行型6

惡性腦膜瘤7

腦膜肉瘤第9頁(yè)/共61頁(yè)（一）病理分型1內(nèi)皮型-----------最常見的類10（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁2顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角3

腦膜肉瘤4

惡性腦膜瘤5

異位腦膜瘤第10頁(yè)/共61頁(yè)（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁11腦膜肉瘤多見于10歲以下兒童病情發(fā)展快，浸潤(rùn)生長(zhǎng)形狀不規(guī)則邊界不清術(shù)后迅速發(fā)展可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出腫瘤易碎，邊界不清瘤內(nèi)常有出血壞死呈纖維型、梭型、多型第11頁(yè)/共61頁(yè)腦膜肉瘤多見于10歲以下兒童多從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出第11頁(yè)/12惡性腦膜瘤生長(zhǎng)快多向腦內(nèi)侵入組織膠質(zhì)增生反復(fù)手術(shù)后逐漸惡變可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤男女比例8：1第12頁(yè)/共61頁(yè)惡性腦膜瘤生長(zhǎng)快第12頁(yè)/共61頁(yè)13異位腦膜瘤一般腦膜瘤由蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成指無腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔或頸部第13頁(yè)/共61頁(yè)異位腦膜瘤第13頁(yè)/共61頁(yè)14第14頁(yè)/共61頁(yè)第14頁(yè)/共61頁(yè)15好發(fā)部位大腦凸面（35%）矢狀竇旁（20%）幕下（13%）腦室內(nèi)（5%）蝶鞍（3%）其他（4%）幕上較幕下多見，約8:1第15頁(yè)/共61頁(yè)好發(fā)部位幕上較幕下多見，約8:1第15頁(yè)/共61頁(yè)16生長(zhǎng)特點(diǎn)腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長(zhǎng)體積3.6%腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微

呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位第16頁(yè)/共61頁(yè)生長(zhǎng)特點(diǎn)腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年17邊界清楚，呈球形切面灰白色、暗紅色附近腦組織受壓第17頁(yè)/共61頁(yè)邊界清楚，呈球形第17頁(yè)/共61頁(yè)18臨床表現(xiàn)1局灶性癥狀

因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛、癲癇為首發(fā)癥狀。依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙

第18頁(yè)/共61頁(yè)臨床表現(xiàn)第18頁(yè)/共61頁(yè)19臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高多不明顯多數(shù)患者頭痛輕微，體檢偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤啞區(qū)腫瘤很大時(shí)才出現(xiàn)顱高壓癥狀，一旦病情惡化，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腦疝2顱內(nèi)壓增高第19頁(yè)/共61頁(yè)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高多不明顯2顱內(nèi)壓增高第19頁(yè)/共61頁(yè)20顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床癥狀，診斷較困難多數(shù)僅表現(xiàn)為顱壓增高癥狀，它位癥狀和體征很少出現(xiàn)，因此臨床上亦曾稱為“靜區(qū)”或“啞區(qū)”什么是啞區(qū)第20頁(yè)/共61頁(yè)顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床癥狀，診斷較困難什么21臨床表現(xiàn)3臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化骨板受壓變薄，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下，頭皮局部可見隆起也可使骨板增厚顱骨內(nèi)可含腫瘤組織第21頁(yè)/共61頁(yè)臨床表現(xiàn)3臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化第21頁(yè)/共6122第22頁(yè)/共61頁(yè)第22頁(yè)/共61頁(yè)23臨床診斷凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫第23頁(yè)/共61頁(yè)臨床診斷凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減24輔助檢查

1顱骨平片30％～60％的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷局限性骨質(zhì)改變，局部骨質(zhì)變薄等發(fā)生率為10%腫瘤血運(yùn)增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多第24頁(yè)/共61頁(yè)輔助檢查1顱骨平片第24頁(yè)/共61頁(yè)25輔助檢查

2全腦血管造影(DSA)了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，這些對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值第25頁(yè)/共61頁(yè)輔助檢查2全腦血管造影(DSA)第25頁(yè)/共61頁(yè)26輔助檢查3腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義第26頁(yè)/共61頁(yè)輔助檢查3腰椎穿刺第26頁(yè)/共61頁(yè)27輔助檢查

4核磁共振（MRI)在T1加權(quán)像上的信號(hào)，為等信號(hào)，而與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)在T2加權(quán)像上為等信號(hào)掩蓋硬膜鼠尾征，有特征性可以得到較正確的定性診斷第27頁(yè)/共61頁(yè)輔助檢查4核磁共振（MRI)第27頁(yè)/共61頁(yè)28腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)，并表現(xiàn)為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠(yuǎn)端變細(xì)，稱腦膜鼠尾征

腦膜鼠尾征MRI：第28頁(yè)/共61頁(yè)腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)，并表現(xiàn)為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠(yuǎn)端29與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)T1加權(quán)像為等信號(hào)第29頁(yè)/共61頁(yè)與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)T1加權(quán)像為等信號(hào)第29頁(yè)/共61頁(yè)30

不加強(qiáng)的磁共振使10%的腦膜瘤無法診斷小的無癥狀，不合并水腫和占位效應(yīng)，尤其靠近頂部多發(fā)腫瘤中小的腫瘤，容易被遺漏復(fù)發(fā)腦膜瘤第30頁(yè)/共61頁(yè)不加強(qiáng)的磁共振使10%的腦膜瘤無法診斷第30頁(yè)/共61頁(yè)31鑒別診斷

相應(yīng)部位腫瘤的鑒別小腦橋腦角腦膜瘤與聽神經(jīng)瘤鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤腦室內(nèi)腦膜瘤與脈絡(luò)從乳頭狀瘤第31頁(yè)/共61頁(yè)鑒別診斷相應(yīng)部位腫瘤的鑒別第31頁(yè)/共61頁(yè)32治療手術(shù)治療—最有效的手段其他治療：激素治療、基因治療放射治療：標(biāo)準(zhǔn)放療和立體定向放療第32頁(yè)/共61頁(yè)治療手術(shù)治療—最有效的手段第32頁(yè)/共61頁(yè)33放射治療的適應(yīng)癥惡性腦膜瘤術(shù)后未能全切的腦膜瘤，估計(jì)最終很可能復(fù)發(fā)存在多個(gè)復(fù)發(fā)的腫瘤，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大單獨(dú)治療癥狀進(jìn)行性惡化又不能手術(shù)治療第33頁(yè)/共61頁(yè)放射治療的適應(yīng)癥第33頁(yè)/共61頁(yè)34各部位腦膜瘤的特點(diǎn)與手術(shù)并發(fā)癥大腦凸面腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤蝶骨脊腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤橋腦小腦角腦膜瘤第34頁(yè)/共61頁(yè)各部位腦膜瘤的特點(diǎn)與手術(shù)并發(fā)癥大腦凸面腦膜瘤第34頁(yè)/共6135

大腦凸面腦膜瘤常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)因腫瘤所在部位不同，故臨床表現(xiàn)從精神癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn)癲癇發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀第35頁(yè)/共61頁(yè)

大腦凸面腦膜瘤常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)第336癲癇第36頁(yè)/共61頁(yè)癲癇第36頁(yè)/共61頁(yè)37第37頁(yè)/共61頁(yè)第37頁(yè)/共61頁(yè)38大腦凸面腦膜瘤腦水腫術(shù)后腦內(nèi)血腫肢體偏癱、偏盲、失語(yǔ)等功能障礙腦膜炎手術(shù)并發(fā)癥第38頁(yè)/共61頁(yè)大腦凸面腦膜瘤腦水腫手術(shù)并發(fā)癥第38頁(yè)/共61頁(yè)39矢狀竇旁腦膜瘤

當(dāng)腫瘤位于矢狀竇前1/3時(shí)，可有長(zhǎng)時(shí)間的頭痛、視力減退、顱內(nèi)壓增高等癥狀，并有精神癥狀和癲癇發(fā)作部分病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓或肢體運(yùn)動(dòng)障礙有些病人常以一側(cè)肢體力弱或感覺障礙為首發(fā)癥狀就診第39頁(yè)/共61頁(yè)矢狀竇旁腦膜瘤第39頁(yè)/共61頁(yè)40第40頁(yè)/共61頁(yè)第40頁(yè)/共61頁(yè)41矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后嚴(yán)重腦水腫術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)或大小便等功能障礙空氣栓塞

手術(shù)并發(fā)癥第41頁(yè)/共61頁(yè)矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后嚴(yán)重腦水腫手術(shù)并42蝶骨脊腦膜瘤

蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤，可有同側(cè)漸進(jìn)性視力下降伴有顱內(nèi)壓增高綜合征視交叉受累，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲眶上裂和海綿竇受累可出現(xiàn)眶上裂和海綿竇綜合征

第42頁(yè)/共61頁(yè)蝶骨脊腦膜瘤第42頁(yè)/共61頁(yè)43第43頁(yè)/共61頁(yè)第43頁(yè)/共61頁(yè)44蝶骨脊腦膜瘤

手術(shù)并發(fā)癥丘腦下部損害腦梗死腦神經(jīng)功能損傷，出血、偏盲、失明、眼球運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)第44頁(yè)/共61頁(yè)蝶骨脊腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥第44頁(yè)/共61頁(yè)45

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)額葉下部過度牽拉所致腦梗死，頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈或側(cè)裂血管損傷痙攣所致表現(xiàn)語(yǔ)量少、講話費(fèi)力、缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語(yǔ)言；口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法詞和秩序詞句子理解困難，神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱第45頁(yè)/共61頁(yè)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)第45頁(yè)/共61頁(yè)46鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

視力、視野障礙為首發(fā)癥狀垂體和丘腦下部功能障礙顱內(nèi)壓增高癥狀第46頁(yè)/共61頁(yè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤第46頁(yè)/共61頁(yè)47鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支損傷動(dòng)眼神經(jīng)損傷垂體柄及丘腦下部損傷

手術(shù)并發(fā)癥第47頁(yè)/共61頁(yè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥48橋腦小腦角腦膜瘤

90%以上病人有聽力下降和早期耳鳴面部麻木，感覺減退等三叉神經(jīng)損害較為常見小腦受壓，易出現(xiàn)小腦體征。走路不穩(wěn)，粗大水平震顫

第48頁(yè)/共61頁(yè)橋腦小腦角腦膜瘤第48頁(yè)/共61頁(yè)49橋腦小腦角腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥顱窩血腫急性梗阻性腦積水后組顱神經(jīng)損傷肺部感染第49頁(yè)/共61頁(yè)橋腦小腦角腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥第49頁(yè)/共61頁(yè)50手術(shù)分級(jí)Simpson分級(jí)1級(jí)肉眼全切腫瘤及附著處硬腦膜和受累骨質(zhì)2級(jí)肉眼全切腫瘤，電凝腫瘤附著處硬膜3級(jí)肉眼全切硬膜內(nèi)腫瘤4級(jí)次全切腫瘤5級(jí)單純腫瘤減壓切除腫瘤達(dá)瘤周2厘米屬于0及切除（大腦凸面無復(fù)發(fā)）1級(jí)復(fù)發(fā)率為10%，2級(jí)復(fù)發(fā)率為30%第50頁(yè)/共61頁(yè)手術(shù)分級(jí)Simpson分級(jí)1級(jí)肉眼全切腫瘤及附著處硬腦膜和受51腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤局部侵潤(rùn)至周圍組織，醫(yī)生術(shù)中遺漏和靠近原發(fā)灶或多或少殘存一些瘤細(xì)胞文獻(xiàn)報(bào)道，良性腦膜瘤復(fù)發(fā)需5-10年，而局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)的1年內(nèi)便可復(fù)發(fā)。20年復(fù)發(fā)率為19%腦膜瘤的復(fù)發(fā)與解剖位置有關(guān)

蝶骨脊腦膜瘤復(fù)發(fā)率大于20%第51頁(yè)/共61頁(yè)腫瘤復(fù)發(fā)第51頁(yè)/共61頁(yè)52腫瘤復(fù)發(fā)處理原則手術(shù)仍是首選方法二次手術(shù)也不一定能得到根治如復(fù)發(fā)的蝶骨脊腦膜瘤復(fù)發(fā)的矢狀竇旁腦膜瘤二次手術(shù)可能優(yōu)于一次手術(shù)第52頁(yè)/共61頁(yè)腫瘤復(fù)發(fā)處理原則第52頁(yè)/共61頁(yè)53小結(jié)腦膜瘤是外在性腫瘤，起源于腦膜與腦膜間隙的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞其基因變異的特殊性是常出現(xiàn)第22對(duì)染色體單臂腫瘤生長(zhǎng)慢，體積巨大，癥狀卻很輕微

呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)閱片見局限性骨質(zhì)改變，局部骨質(zhì)變薄及硬膜鼠尾征凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊第53頁(yè)/共61頁(yè)小結(jié)腦膜瘤是外在性腫瘤，起源于腦膜與腦膜間隙的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞第554護(hù)理術(shù)前護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備

備皮、備血、藥敏試驗(yàn)心理準(zhǔn)備

耐心解釋疾病的性質(zhì)及危害性和手術(shù)的必要性等使患屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，既要對(duì)手術(shù)有一定的信任和安全感，又不過分依賴手術(shù)第54頁(yè)/共61頁(yè)護(hù)理術(shù)前護(hù)理第54頁(yè)/共61頁(yè)55

術(shù)前護(hù)理飲食調(diào)整選則營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的牛奶、雞蛋、魚和富含維生素的蔬菜、水果以增強(qiáng)抵抗力練習(xí)床上使用便器練習(xí)床上翻身、咳嗽第55頁(yè)/共61頁(yè)術(shù)前護(hù)理第55頁(yè)/共61頁(yè)56護(hù)理

術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理飲食護(hù)理密切觀察生命體征切口引流管并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡便秘口腔感染癲癇高熱第56頁(yè)/共61頁(yè)護(hù)理術(shù)后護(hù)理第56頁(yè)/共61頁(yè)57第57頁(yè)/共61頁(yè)第57頁(yè)/共61頁(yè)58第58頁(yè)/共61頁(yè)第58頁(yè)/共61頁(yè)59第59頁(yè)/共61頁(yè)第59頁(yè)/共61頁(yè)60感謝聆聽！第60頁(yè)/共61頁(yè)感謝聆聽！第60頁(yè)/共61頁(yè)61腦膜瘤治療——第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉腦膜瘤治療——第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉62

歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學(xué)教授在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)了兩例腫瘤，在不同點(diǎn)上能看到蛛網(wǎng)膜顆粒曾經(jīng)被稱為為真菌樣瘤、肉瘤、纖維瘤1922年庫(kù)辛建議以腦膜瘤來命名美國(guó)在1887年首次成功切除腦膜瘤第1頁(yè)/共61頁(yè)歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學(xué)教授在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)了兩例63概論發(fā)病率為2/10萬(wàn)，男女比例約為1:2發(fā)病高峰約45歲，兒童少見在原發(fā)性腫瘤中占20%左右，居第二位外在性腫瘤第2頁(yè)/共61頁(yè)概論發(fā)病率為2/10萬(wàn)，男女比例約為1:2第2頁(yè)/共6164起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物可能來自硬膜成纖維細(xì)胞軟腦膜細(xì)胞蛛網(wǎng)膜細(xì)胞什么是腦膜瘤第3頁(yè)/共61頁(yè)起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物第3頁(yè)/共61頁(yè)65硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔竇第4頁(yè)/共61頁(yè)硬膜下腔第4頁(yè)/共61頁(yè)66

病理學(xué)特點(diǎn)瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織瘤內(nèi)壞死可見惡性腦膜瘤大小從1cm到10余cm不等形狀多為球形、錐形、扁平型或啞鈴形第5頁(yè)/共61頁(yè)病理學(xué)特點(diǎn)瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織第5頁(yè)/共61頁(yè)67

病因1內(nèi)環(huán)境改變顱腦外傷放射性照射病毒感染合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤上述因素加速了蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度

第6頁(yè)/共61頁(yè)病因1內(nèi)環(huán)境改變第6頁(yè)/共61頁(yè)68

病因2基因變異最常見的是第22對(duì)染色體單臂惡性腦膜瘤可見第14對(duì)染色體缺失基因治療腦膜瘤將成為可能第7頁(yè)/共61頁(yè)病因2基因變異第7頁(yè)/共61頁(yè)69

分型

病理分型---7

臨床分型---5第8頁(yè)/共61頁(yè)分型病理分型---7第8頁(yè)/共61頁(yè)70（一）病理分型1

內(nèi)皮型-----------最常見的類型2

成纖維型3

血管型-----------最易發(fā)生惡變的類型4

砂粒型5

混合型或移行型6

惡性腦膜瘤7

腦膜肉瘤第9頁(yè)/共61頁(yè)（一）病理分型1內(nèi)皮型-----------最常見的類71（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁2顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角3

腦膜肉瘤4

惡性腦膜瘤5

異位腦膜瘤第10頁(yè)/共61頁(yè)（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁72腦膜肉瘤多見于10歲以下兒童病情發(fā)展快，浸潤(rùn)生長(zhǎng)形狀不規(guī)則邊界不清術(shù)后迅速發(fā)展可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出腫瘤易碎，邊界不清瘤內(nèi)常有出血壞死呈纖維型、梭型、多型第11頁(yè)/共61頁(yè)腦膜肉瘤多見于10歲以下兒童多從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出第11頁(yè)/73惡性腦膜瘤生長(zhǎng)快多向腦內(nèi)侵入組織膠質(zhì)增生反復(fù)手術(shù)后逐漸惡變可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤男女比例8：1第12頁(yè)/共61頁(yè)惡性腦膜瘤生長(zhǎng)快第12頁(yè)/共61頁(yè)74異位腦膜瘤一般腦膜瘤由蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成指無腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔或頸部第13頁(yè)/共61頁(yè)異位腦膜瘤第13頁(yè)/共61頁(yè)75第14頁(yè)/共61頁(yè)第14頁(yè)/共61頁(yè)76好發(fā)部位大腦凸面（35%）矢狀竇旁（20%）幕下（13%）腦室內(nèi)（5%）蝶鞍（3%）其他（4%）幕上較幕下多見，約8:1第15頁(yè)/共61頁(yè)好發(fā)部位幕上較幕下多見，約8:1第15頁(yè)/共61頁(yè)77生長(zhǎng)特點(diǎn)腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長(zhǎng)體積3.6%腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微

呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位第16頁(yè)/共61頁(yè)生長(zhǎng)特點(diǎn)腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年78邊界清楚，呈球形切面灰白色、暗紅色附近腦組織受壓第17頁(yè)/共61頁(yè)邊界清楚，呈球形第17頁(yè)/共61頁(yè)79臨床表現(xiàn)1局灶性癥狀

因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛、癲癇為首發(fā)癥狀。依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙

第18頁(yè)/共61頁(yè)臨床表現(xiàn)第18頁(yè)/共61頁(yè)80臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高多不明顯多數(shù)患者頭痛輕微，體檢偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤啞區(qū)腫瘤很大時(shí)才出現(xiàn)顱高壓癥狀，一旦病情惡化，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腦疝2顱內(nèi)壓增高第19頁(yè)/共61頁(yè)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高多不明顯2顱內(nèi)壓增高第19頁(yè)/共61頁(yè)81顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床癥狀，診斷較困難多數(shù)僅表現(xiàn)為顱壓增高癥狀，它位癥狀和體征很少出現(xiàn)，因此臨床上亦曾稱為“靜區(qū)”或“啞區(qū)”什么是啞區(qū)第20頁(yè)/共61頁(yè)顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無典型的臨床癥狀，診斷較困難什么82臨床表現(xiàn)3臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化骨板受壓變薄，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下，頭皮局部可見隆起也可使骨板增厚顱骨內(nèi)可含腫瘤組織第21頁(yè)/共61頁(yè)臨床表現(xiàn)3臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化第21頁(yè)/共6183第22頁(yè)/共61頁(yè)第22頁(yè)/共61頁(yè)84臨床診斷凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫第23頁(yè)/共61頁(yè)臨床診斷凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減85輔助檢查

1顱骨平片30％～60％的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷局限性骨質(zhì)改變，局部骨質(zhì)變薄等發(fā)生率為10%腫瘤血運(yùn)增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多第24頁(yè)/共61頁(yè)輔助檢查1顱骨平片第24頁(yè)/共61頁(yè)86輔助檢查

2全腦血管造影(DSA)了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，這些對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值第25頁(yè)/共61頁(yè)輔助檢查2全腦血管造影(DSA)第25頁(yè)/共61頁(yè)87輔助檢查3腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義第26頁(yè)/共61頁(yè)輔助檢查3腰椎穿刺第26頁(yè)/共61頁(yè)88輔助檢查

4核磁共振（MRI)在T1加權(quán)像上的信號(hào)，為等信號(hào)，而與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)在T2加權(quán)像上為等信號(hào)掩蓋硬膜鼠尾征，有特征性可以得到較正確的定性診斷第27頁(yè)/共61頁(yè)輔助檢查4核磁共振（MRI)第27頁(yè)/共61頁(yè)89腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)，并表現(xiàn)為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠(yuǎn)端變細(xì)，稱腦膜鼠尾征

腦膜鼠尾征MRI：第28頁(yè)/共61頁(yè)腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)，并表現(xiàn)為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠(yuǎn)端90與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)T1加權(quán)像為等信號(hào)第29頁(yè)/共61頁(yè)與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)T1加權(quán)像為等信號(hào)第29頁(yè)/共61頁(yè)91

不加強(qiáng)的磁共振使10%的腦膜瘤無法診斷小的無癥狀，不合并水腫和占位效應(yīng)，尤其靠近頂部多發(fā)腫瘤中小的腫瘤，容易被遺漏復(fù)發(fā)腦膜瘤第30頁(yè)/共61頁(yè)不加強(qiáng)的磁共振使10%的腦膜瘤無法診斷第30頁(yè)/共61頁(yè)92鑒別診斷

相應(yīng)部位腫瘤的鑒別小腦橋腦角腦膜瘤與聽神經(jīng)瘤鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤腦室內(nèi)腦膜瘤與脈絡(luò)從乳頭狀瘤第31頁(yè)/共61頁(yè)鑒別診斷相應(yīng)部位腫瘤的鑒別第31頁(yè)/共61頁(yè)93治療手術(shù)治療—最有效的手段其他治療：激素治療、基因治療放射治療：標(biāo)準(zhǔn)放療和立體定向放療第32頁(yè)/共61頁(yè)治療手術(shù)治療—最有效的手段第32頁(yè)/共61頁(yè)94放射治療的適應(yīng)癥惡性腦膜瘤術(shù)后未能全切的腦膜瘤，估計(jì)最終很可能復(fù)發(fā)存在多個(gè)復(fù)發(fā)的腫瘤，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大單獨(dú)治療癥狀進(jìn)行性惡化又不能手術(shù)治療第33頁(yè)/共61頁(yè)放射治療的適應(yīng)癥第33頁(yè)/共61頁(yè)95各部位腦膜瘤的特點(diǎn)與手術(shù)并發(fā)癥大腦凸面腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤蝶骨脊腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤橋腦小腦角腦膜瘤第34頁(yè)/共61頁(yè)各部位腦膜瘤的特點(diǎn)與手術(shù)并發(fā)癥大腦凸面腦膜瘤第34頁(yè)/共6196

大腦凸面腦膜瘤常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)因腫瘤所在部位不同，故臨床表現(xiàn)從精神癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn)癲癇發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀第35頁(yè)/共61頁(yè)

大腦凸面腦膜瘤常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)第397癲癇第36頁(yè)/共61頁(yè)癲癇第36頁(yè)/共61頁(yè)98第37頁(yè)/共61頁(yè)第37頁(yè)/共61頁(yè)99大腦凸面腦膜瘤腦水腫術(shù)后腦內(nèi)血腫肢體偏癱、偏盲、失語(yǔ)等功能障礙腦膜炎手術(shù)并發(fā)癥第38頁(yè)/共61頁(yè)大腦凸面腦膜瘤腦水腫手術(shù)并發(fā)癥第38頁(yè)/共61頁(yè)100矢狀竇旁腦膜瘤

當(dāng)腫瘤位于矢狀竇前1/3時(shí)，可有長(zhǎng)時(shí)間的頭痛、視力減退、顱內(nèi)壓增高等癥狀，并有精神癥狀和癲癇發(fā)作部分病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓或肢體運(yùn)動(dòng)障礙有些病人常以一側(cè)肢體力弱或感覺障礙為首發(fā)癥狀就診第39頁(yè)/共61頁(yè)矢狀竇旁腦膜瘤第39頁(yè)/共61頁(yè)101第40頁(yè)/共61頁(yè)第40頁(yè)/共61頁(yè)102矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后嚴(yán)重腦水腫術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)或大小便等功能障礙空氣栓塞

手術(shù)并發(fā)癥第41頁(yè)/共61頁(yè)矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后嚴(yán)重腦水腫手術(shù)并103蝶骨脊腦膜瘤

蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤，可有同側(cè)漸進(jìn)性視力下降伴有顱內(nèi)壓增高綜合征視交叉受累，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲眶上裂和海綿竇受累可出現(xiàn)眶上裂和海綿竇綜合征

第42頁(yè)/共61頁(yè)蝶骨脊腦膜瘤第42頁(yè)/共61頁(yè)104第43頁(yè)/共61頁(yè)第43頁(yè)/共61頁(yè)105蝶骨脊腦膜瘤

手術(shù)并發(fā)癥丘腦下部損害腦梗死腦神經(jīng)功能損傷，出血、偏盲、失明、眼球運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)第44頁(yè)/共61頁(yè)蝶骨脊腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥第44頁(yè)/共61頁(yè)106

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)額葉下部過度牽拉所致腦梗死，頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈或側(cè)裂血管損傷痙攣所致表現(xiàn)語(yǔ)量少、講話費(fèi)力、缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語(yǔ)言；口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法詞和秩序詞句子理解困難，神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱第45頁(yè)/共61頁(yè)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)第45頁(yè)/共61頁(yè)107鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

視力、視野障礙為首發(fā)癥狀垂體和丘腦下部功能障礙顱內(nèi)壓增高癥狀第46頁(yè)/共61頁(yè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤第46頁(yè)/共61頁(yè)108鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支損傷動(dòng)眼神經(jīng)損傷垂體柄及丘腦下部損傷

手術(shù)并發(fā)癥第47頁(yè)/共61頁(yè)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥109橋腦小腦角腦膜瘤

90%以上病人有聽力下降和早期耳鳴面部麻木，感覺減退等三叉神經(jīng)損害較為常見小腦受壓，易出現(xiàn)小腦體征。走路不穩(wěn)，粗大水平震顫

第48頁(yè)/共61頁(yè)橋腦小腦角腦膜瘤第48頁(yè)/共61頁(yè)1