外總-快速復(fù)習(xí)

第一節(jié)概

論休克SHOCK:機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征本質(zhì)：氧供\需求增加→

恢復(fù)有效供氧概念的演變十九世紀(jì)Warren描述休克５PPallorPerspirationProstrationpulselessnessDyspnea面色蒼白四肢濕冷虛脫脈搏細(xì)弱呼吸概念的演變一戰(zhàn)期間:生理學(xué)家與臨床醫(yī)師對傷員研究結(jié)果證實引起血容量減少，造成休克。當(dāng)年學(xué)者認(rèn)識到大量失血是引起低血容量的原因，但不能解釋為什么而無失血亦能發(fā)生休克。戰(zhàn)后動物實驗才發(fā)現(xiàn)使血管內(nèi)體液大量向組織間隙轉(zhuǎn)移，造成低血容量，從而了“創(chuàng)面毒素”的錯誤假設(shè)。概念的演變二戰(zhàn)期間心輸出量監(jiān)測技術(shù)問世，證實休克時心輸出量減少。動物模型顯示持久的低心輸出量可以造成“不可逆性休克”，并使有效的、積極的輸液成為與休克的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療。概念的演變期間的研究顯示休克與ARF的相關(guān)性。越南期間發(fā)現(xiàn)和休克可引起“后濕肺”，或“休克肺”，現(xiàn)在稱之為ALI及ARDS。近年研究：急性氧代謝在休克中的意義?！靶菘耸且环N機體急性氧代謝障礙的狀態(tài)，其原因可能是組織灌注不足，或可能是性細(xì)胞器以致不能進行正常代謝”。shock6結(jié)論有效的組織灌注減少達到廣泛的嚴(yán)重

程度，可以導(dǎo)致細(xì)胞損傷，產(chǎn)生休克。若持久的低灌注未被糾正，最終必導(dǎo)致不可逆的細(xì)胞損傷。組織灌注不足與細(xì)胞缺血缺氧是休克的要害問題。Study

Questions

1:What

type

of

shock

does

this

patientexhibit?低血容量性休克–失血性休克–損傷性休克性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克休克的分類外科休克Study

Questions

2:What

alterations

in

oxygen

delivery

arepresent?休克的病理生理微循環(huán)–微循環(huán)收縮期–微循環(huán)擴張期–DIC期有效循環(huán)血量單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量不包括在肝、脾、淋巴血竇、淤滯于毛細(xì)血管中的血量依賴于充足的血容量有效的心排量良好的周圍血管張力有效循環(huán)血量休克細(xì)代胞謝受障損礙灌組注織不血足液血有量效銳循減環(huán)Study

Questions

3:Wh id/base

category

would

beexpected?氧代謝組織細(xì)胞缺氧是休克的本質(zhì)問題缺氧無氧代謝增加ATP生成減少

肝功能下降乳酸大量產(chǎn)生乳酸代謝降低

代謝性酸組織細(xì)胞器功能降低組織功能降低MODS病理生理代謝改變無氧代謝→乳酸鹽/酸鹽→代謝性酸能量代謝–應(yīng)急→兒茶酚胺/腎上腺皮質(zhì)激素→蛋白分解→糖異生

血糖升高Study

Questions

4:What

is

the

effect

of

this

kind

of

shock

onthe

kidneys,

the

heart,

the

lungs,

the

brain,the

intestine?病理生理

細(xì)胞與內(nèi)臟

的繼發(fā)性損害–

微循環(huán)

＞1O小時–

多系統(tǒng)

衰竭MSOFMultiple

Systeman

Failure肺

內(nèi)皮細(xì)胞—肺間質(zhì)水腫肺泡上皮細(xì)胞——局限性肺不張—————ARDS腎

抗利尿激素\醛固酮——水鈉潴留腎皮質(zhì)腎小管壞死——腎衰心

冠脈血流少——心肌損害腦、胃腸道、肝休克的

(1234)shock21一看：看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四尿量shock22休克的早期看：煩躁不安、唇蒼白摸：皮膚潮濕、肢體涼測：血壓正常、脈壓小休克休克的治療一、一般緊急治療控制

休克使用休克褲

保暖保持呼吸道通暢

吸氧和制動

針灸休克的治療二、補充血容量抗休克的根本措施盡快及時補充根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)節(jié)補液速度和量先晶后膠先鹽后糖見尿補鉀三、積極處理

病腹腔臟器破裂修補或摘除腸段壞死切除消化道穿孔修補膿腫抗休克的同時及早手術(shù)休克的治療其他：–糾正酸堿失衡–心血管藥物使用功能,治療DIC–維持重要–激素的應(yīng)用–營養(yǎng)代謝支持休克的治療素

激擴容糾酸疏血管強心利尿抗感染注意醒醒重點來了血壓下降是（

）。A．

休克的惟一依據(jù)B．休克最常見的臨床表現(xiàn)C．組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)D．估計休克程度的主要指標(biāo)E．以上均是即學(xué)即練的關(guān)糾正休克所并發(fā)的酸鍵措施是（

）。A．過度通氣B．提高血壓C．及時應(yīng)用大量堿性藥物D．利尿排酸

E．改善組織灌注即學(xué)即練有效循環(huán)血量是指（

）。每分鐘心臟排出的血量單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量維持

基本代謝的血容量不包括

在肝、脾和淋巴竇中的所有血量循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量增加停滯于毛細(xì)血管中的血量即學(xué)即練循環(huán)驟停進行復(fù)蘇時，最有效的藥物是（

）。A．多巴胺

B．異丙腎上腺素C．腎上腺素D．間羥胺E．去甲腎上腺素即學(xué)即練關(guān)于休克的敘述中下列哪項是錯誤的（

）。休克的本質(zhì)是血壓下降休克時機體有效循環(huán)血量急劇減少C．休克時腎血流量、腎小球濾過率減低休克時腦動脈和冠狀動脈收縮不明顯休克抑制期微循環(huán)的病理改變是毛細(xì)血管容積增大即學(xué)即練休克

經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10min內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示（

）。A．血容量不足B．血容量過多C．血管張力過高

D．心功能不全E．以上都不是即學(xué)即練抗休克的根本措施是（

）。

A．積極處理

病

B．應(yīng)用血管擴張劑改善微循環(huán)C．補充血容量糾正組織缺氧引起的嚴(yán)重酸中毒抗凝治療解除微細(xì)血栓即學(xué)即練最能反映微循環(huán)灌流變化的指標(biāo)是（

）。A．心輸出量

B．肺毛細(xì)血管楔壓C．血壓

D．氧供應(yīng)E．中心靜脈壓即學(xué)即練估計休克及復(fù)蘇動態(tài)演變的主要實驗指標(biāo)是（

）。A．動脈血pH值

B．動脈血乳酸

C．動脈血乳酸脫氫酶D．動脈血血氣分析E．動脈血

酸鹽即學(xué)即練性休克補液治療中，反映補充血容量成功的最好指標(biāo)是（

）。A．尿量增加B．血紅蛋白上升C．動脈血壓上升

D．口渴減輕E．呼吸、脈搏減慢即學(xué)即練判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在（

）。A．25ml以上B．30ml以上C．50ml以上D．40ml以上E．60ml以上即學(xué)即練休克發(fā)生發(fā)展過程中微循環(huán)的變化特點、機制和臨床表