腹腔鏡在婦科中的應用課件

腹腔鏡在婦科中的應用1腹腔鏡121前言2腹腔鏡發(fā)展概述3腹腔鏡手術步驟4腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥5腹腔鏡手術的優(yōu)越性6總結主要內(nèi)容21前言2腹腔鏡發(fā)展概述3腹腔鏡手術步驟4腹腔鏡手術適應癥及3前言

“微創(chuàng)”在臨床治療學中是指在進行醫(yī)學干預的過程中,使機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)保持最佳或?qū)⒏蓴_內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素降至最低，以最小的組織器官損傷、最輕的炎癥反應、最理想的瘢痕愈合達到最好的治療療效，微創(chuàng)應體現(xiàn)在診治患者的每一個環(huán)節(jié)中。3前言 “微創(chuàng)”在臨床治療學中是指在進行醫(yī)學干預的過程4發(fā)展概述

1983年Wichham首先提出微創(chuàng)外科手術學（minimallyinvasivesurgeryMIS）。腹腔鏡手術是內(nèi)鏡手術的重要組成部分，已經(jīng)成為外科革命的先鋒，它把現(xiàn)代最先進的科學技術與現(xiàn)代醫(yī)學結合起來，是傳統(tǒng)的手術技術與現(xiàn)代電子信息技術、光導工藝技術以及各種能量傳導等結合的產(chǎn)物。它是醫(yī)生視覺和手臂的延伸，它改變了醫(yī)生的思維觀念、技術路線和操作技巧，正逐步成為許多婦科手術治療的新模式。

4發(fā)展概述 5發(fā)展概述

1947年Palmer首次將腹腔鏡應用于婦科臨床，使腹腔鏡技術在婦科臨床實踐中得到應用，1989年美國醫(yī)生 HarryRich首次開展腹腔鏡下全子宮切除術，以婦科腹腔鏡為代表的婦科微創(chuàng)概念及臨床應用得到飛速發(fā)展。微創(chuàng)治療方法在20世紀90年代初被我國的婦科醫(yī)生所接受并開始了大量臨床實踐。 現(xiàn)今90%的婦科手術能夠通過腹腔鏡施行，腹腔鏡手術逐步成為婦科微創(chuàng)治療中的主流治療方式。5發(fā)展概述 1947年Palmer首次將腹腔鏡應用于婦科6手術步驟體位腹腔鏡患者采取頭低腳高位。麻醉方法采用氣管插管全身麻醉。 可以抑制腹式呼吸， 達到良好的肌松效果。6手術步驟體位手術步驟7手術步驟78手術步驟

1、人工氣腹 于臍輪上緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，穿刺成功，確定針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機，進氣速度不超過1L/min,總量以2－3L為宜，腹腔內(nèi)壓力達10-12mmHg（臍部是置入氣腹針和第一個套管穿刺器的最佳位置，臍部沒有皮下脂肪與肌肉的干擾，是通過皮膚進入腹腔的最短距離）

。8手術步驟 1、人工氣腹手術步驟9手術步驟910手術步驟 2、套管針穿刺 于臍輪上緣置入第一個套管穿刺器，腹腔鏡套管較粗，切口應為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，探查盆腹腔，左右下腹兩側各做5mm-10mm穿刺孔，置入手術器械，決定手術路徑。

腹腔鏡既能綜觀盆腹腔的結構與解剖關系，又可以擴展手術視野，提高操作部位的清晰度，借助于攝象系統(tǒng)手術野的暴露比傳統(tǒng)手術充分。10手術步驟 2、套管針穿刺11手術步驟3、腹腔鏡觀察 術者手持腹腔鏡，借助于攝象系統(tǒng)觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹，決定手術方式。

11手術步驟3、腹腔鏡觀察12手術步驟腹腔鏡下子宮卵巢輸卵管腹腔鏡下子宮肌瘤12手術步驟腹腔鏡下子宮卵巢輸卵管腹腔鏡下子宮肌瘤13手術步驟鉗夾電凝剪斷子宮圓韌帶，輸卵管峽部，卵巢固有韌帶13手術步驟鉗夾電凝剪斷子宮圓韌帶，輸卵管峽部，卵巢固有韌帶14手術步驟旋切器將子宮體分次取出14手術步驟旋切器將子宮體分次取出15手術步驟縫合輸卵管15手術步驟縫合輸卵管16手術步驟組織的取出

1、卵巢囊腫、巧克力囊腫可將液體吸出，囊壁從10mm套管中取出。 2、較硬的組織如子宮，肌瘤等，可用專門的組織切割器將其取出。 3、易污染腹腔的組織，如畸胎瘤，可將其裝于塑料袋中再取出。16手術步驟組織的取出手術步驟17手術步驟17手術步驟18手術步驟1819手術步驟腹腔鏡手術結束后盆腔情況19手術步驟腹腔鏡手術結束后盆腔情況20手術步驟4、取出腹腔鏡

檢查無內(nèi)出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。

術后常規(guī)用甲硝唑及頭孢類抗生素預防感染治療,5天便可出院，縮短了住院時間。20手術步驟4、取出腹腔鏡21腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥腹腔鏡手術適應癥 卵巢腫瘤、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、急慢性盆腔炎、各種原發(fā)性、繼發(fā)性不孕癥、輸卵管粘連積水等。90%以上的傳統(tǒng)婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代。21腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥腹腔鏡手術適應癥22腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥

腹腔鏡手術禁忌癥有嚴重的心血管疾病，肺功能不全:有廣泛的腹壁疤痕或腹腔內(nèi)廣泛粘連者;彌漫性腹膜炎、腸梗阻等凝血功能障礙，血液病等;過度肥胖或過度消瘦者;22腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥 腹腔鏡手術禁忌癥23腹腔鏡手術的優(yōu)越性1、可直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和卵巢的形態(tài)、大小、周圍粘連等情況，全面、精確、及時地判斷各臟器病變性質(zhì),程度和病灶大小。

2、腹腔鏡手術切口較小，切口滲血相對少于開腹手術，另外腹腔鏡能放大手術視野及血管，有助于精細操作，能夠徹底清除血塊和止血，同時術中形成良好的氣腹，腹腔內(nèi)的正壓使腔內(nèi)臟器血流減少，還能對術中的滲血，毛細血管或小血管的出血產(chǎn)生壓迫作用，達到較快止血，從而減少了術中的出血量3、腹腔鏡手術時對腹膜的局部損傷比開腹手術小，腹腔較密閉，避免了腹腔內(nèi)臟器長時間暴露在空氣中，可以減少胃腸道漿膜面水分的蒸發(fā)，術中對腸管的操作較少，也沒有手套、紗布等對腸管的刺激，對腸粘膜的屏障功能損傷小，患者術后腸功能恢復比較早。

23腹腔鏡手術的優(yōu)越性1、可直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和24腹腔鏡手術的優(yōu)越性4、腹腔鏡手術切口小且分散、損傷小、減輕患者痛苦、住院時間短、術后康復快、較小的線性瘢痕等優(yōu)點。5、腹腔鏡手術最大程度上保留了腹壁的完整性，對盆腹腔的內(nèi)環(huán)境干擾小，在手術過程中沒有過多的縫合，沒有手術者操作時對組織的擠壓，也沒有手套、紗布等對組織的接觸，術后腹腔感染與粘連要遠少于開腹手術。24腹腔鏡手術的優(yōu)越性4、腹腔鏡手術切口小且分散、損傷小、減25腹腔鏡手術的并發(fā)癥腹腔鏡手術的并發(fā)癥主要有穿刺損傷和CO2氣腹有關的特有的并發(fā)癥如氣體栓塞，呼吸性酸中毒，低氧血癥等以及熱損傷，出血，泌尿系及腸道損傷，術后體溫持續(xù)增高，血栓性靜脈炎等。隨著微創(chuàng)手術器械的不斷改進和完善，

醫(yī)師臨床經(jīng)驗及操作技術水平的日漸成熟，

相關的并發(fā)癥也得到重視及相應的解決，腹腔鏡手術將會更加安全。25腹腔鏡手術的并發(fā)癥腹腔鏡手術的并發(fā)癥主要有穿刺損傷和CO26腹腔鏡技術推廣的關鍵問題規(guī)范腹腔鏡操作 腹腔鏡手術醫(yī)生必須有剖腹手術的經(jīng)驗，是本專業(yè)的主治醫(yī)生，至少有3年主治醫(yī)生的資格，要熟練掌握診斷性腹腔鏡手術的技術后，才進行腹腔鏡治療手術的操作。鏡下手術的第一步是明確診斷，這就要有豐富的臨床經(jīng)驗。第二步要充分估計能否鏡下完成手術，盡量避免因手術難度太大而中轉(zhuǎn)開腹手術。26腹腔鏡技術推廣的關鍵問題規(guī)范腹腔鏡操作27腹腔鏡技術推廣的關鍵問題設立健全的手術醫(yī)生培訓制度 即使是本專業(yè)有經(jīng)驗的醫(yī)生，也要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓。對腹腔鏡的設備、器材、各種配件要了解并學會使用熟悉腹腔鏡手術的操作常規(guī)，在做腹腔鏡下縫合、打結等手術操作之前，做足術前的訓練工作，首先在訓練器上練習。操作準確、熟練，要具備靈巧操作的技術后，再上臺手術，由易到難。27腹腔鏡技術推廣的關鍵問題設立健全的手術醫(yī)生培訓制度28結論 近年來，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，手術范圍不斷拓寬，已經(jīng)涉及到多個?？疲绕涫窃趮D科，腹腔鏡技術作為微創(chuàng)的主流治療方法，已經(jīng)應用于婦科的諸多領域。我國的腹腔鏡技術也已經(jīng)從起初的疾病診斷，進行簡單小手術開始發(fā)展到可實施較復雜的手術包括惡性腫瘤的淋巴清掃。微創(chuàng)作為一種觀念，是每一位手術醫(yī)師必須遵循的醫(yī)療原則及行為準則，并落實到每臺手術的始終。我們應辯證的看待微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術，綜合考慮患者年齡、生育要求、心理、癥狀多方面因素，科學使用微創(chuàng)技術，體現(xiàn)人文理念，最大限度維護患者身心健康。28結論 近年來，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，手術范圍不斷拓寬，已29謝謝！29謝謝！腹腔鏡在婦科中的應用30腹腔鏡1311前言2腹腔鏡發(fā)展概述3腹腔鏡手術步驟4腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥5腹腔鏡手術的優(yōu)越性6總結主要內(nèi)容21前言2腹腔鏡發(fā)展概述3腹腔鏡手術步驟4腹腔鏡手術適應癥及32前言

“微創(chuàng)”在臨床治療學中是指在進行醫(yī)學干預的過程中,使機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)保持最佳或?qū)⒏蓴_內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素降至最低，以最小的組織器官損傷、最輕的炎癥反應、最理想的瘢痕愈合達到最好的治療療效，微創(chuàng)應體現(xiàn)在診治患者的每一個環(huán)節(jié)中。3前言 “微創(chuàng)”在臨床治療學中是指在進行醫(yī)學干預的過程33發(fā)展概述

1983年Wichham首先提出微創(chuàng)外科手術學（minimallyinvasivesurgeryMIS）。腹腔鏡手術是內(nèi)鏡手術的重要組成部分，已經(jīng)成為外科革命的先鋒，它把現(xiàn)代最先進的科學技術與現(xiàn)代醫(yī)學結合起來，是傳統(tǒng)的手術技術與現(xiàn)代電子信息技術、光導工藝技術以及各種能量傳導等結合的產(chǎn)物。它是醫(yī)生視覺和手臂的延伸，它改變了醫(yī)生的思維觀念、技術路線和操作技巧，正逐步成為許多婦科手術治療的新模式。

4發(fā)展概述 34發(fā)展概述

1947年Palmer首次將腹腔鏡應用于婦科臨床，使腹腔鏡技術在婦科臨床實踐中得到應用，1989年美國醫(yī)生 HarryRich首次開展腹腔鏡下全子宮切除術，以婦科腹腔鏡為代表的婦科微創(chuàng)概念及臨床應用得到飛速發(fā)展。微創(chuàng)治療方法在20世紀90年代初被我國的婦科醫(yī)生所接受并開始了大量臨床實踐。 現(xiàn)今90%的婦科手術能夠通過腹腔鏡施行，腹腔鏡手術逐步成為婦科微創(chuàng)治療中的主流治療方式。5發(fā)展概述 1947年Palmer首次將腹腔鏡應用于婦科35手術步驟體位腹腔鏡患者采取頭低腳高位。麻醉方法采用氣管插管全身麻醉。 可以抑制腹式呼吸， 達到良好的肌松效果。6手術步驟體位手術步驟36手術步驟737手術步驟

1、人工氣腹 于臍輪上緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，穿刺成功，確定針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機，進氣速度不超過1L/min,總量以2－3L為宜，腹腔內(nèi)壓力達10-12mmHg（臍部是置入氣腹針和第一個套管穿刺器的最佳位置，臍部沒有皮下脂肪與肌肉的干擾，是通過皮膚進入腹腔的最短距離）

。8手術步驟 1、人工氣腹手術步驟38手術步驟939手術步驟 2、套管針穿刺 于臍輪上緣置入第一個套管穿刺器，腹腔鏡套管較粗，切口應為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，探查盆腹腔，左右下腹兩側各做5mm-10mm穿刺孔，置入手術器械，決定手術路徑。

腹腔鏡既能綜觀盆腹腔的結構與解剖關系，又可以擴展手術視野，提高操作部位的清晰度，借助于攝象系統(tǒng)手術野的暴露比傳統(tǒng)手術充分。10手術步驟 2、套管針穿刺40手術步驟3、腹腔鏡觀察 術者手持腹腔鏡，借助于攝象系統(tǒng)觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹，決定手術方式。

11手術步驟3、腹腔鏡觀察41手術步驟腹腔鏡下子宮卵巢輸卵管腹腔鏡下子宮肌瘤12手術步驟腹腔鏡下子宮卵巢輸卵管腹腔鏡下子宮肌瘤42手術步驟鉗夾電凝剪斷子宮圓韌帶，輸卵管峽部，卵巢固有韌帶13手術步驟鉗夾電凝剪斷子宮圓韌帶，輸卵管峽部，卵巢固有韌帶43手術步驟旋切器將子宮體分次取出14手術步驟旋切器將子宮體分次取出44手術步驟縫合輸卵管15手術步驟縫合輸卵管45手術步驟組織的取出

1、卵巢囊腫、巧克力囊腫可將液體吸出，囊壁從10mm套管中取出。 2、較硬的組織如子宮，肌瘤等，可用專門的組織切割器將其取出。 3、易污染腹腔的組織，如畸胎瘤，可將其裝于塑料袋中再取出。16手術步驟組織的取出手術步驟46手術步驟17手術步驟47手術步驟1848手術步驟腹腔鏡手術結束后盆腔情況19手術步驟腹腔鏡手術結束后盆腔情況49手術步驟4、取出腹腔鏡

檢查無內(nèi)出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。

術后常規(guī)用甲硝唑及頭孢類抗生素預防感染治療,5天便可出院，縮短了住院時間。20手術步驟4、取出腹腔鏡50腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥腹腔鏡手術適應癥 卵巢腫瘤、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、急慢性盆腔炎、各種原發(fā)性、繼發(fā)性不孕癥、輸卵管粘連積水等。90%以上的傳統(tǒng)婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代。21腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥腹腔鏡手術適應癥51腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥

腹腔鏡手術禁忌癥有嚴重的心血管疾病，肺功能不全:有廣泛的腹壁疤痕或腹腔內(nèi)廣泛粘連者;彌漫性腹膜炎、腸梗阻等凝血功能障礙，血液病等;過度肥胖或過度消瘦者;22腹腔鏡手術適應癥及禁忌癥 腹腔鏡手術禁忌癥52腹腔鏡手術的優(yōu)越性1、可直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和卵巢的形態(tài)、大小、周圍粘連等情況，全面、精確、及時地判斷各臟器病變性質(zhì),程度和病灶大小。

2、腹腔鏡手術切口較小，切口滲血相對少于開腹手術，另外腹腔鏡能放大手術視野及血管，有助于精細操作，能夠徹底清除血塊和止血，同時術中形成良好的氣腹，腹腔內(nèi)的正壓使腔內(nèi)臟器血流減少，還能對術中的滲血，毛細血管或小血管的出血產(chǎn)生壓迫作用，達到較快止血，從而減少了術中的出血量3、腹腔鏡手術時對腹膜的局部損傷比開腹手術小，腹腔較密閉，避免了腹腔內(nèi)臟器長時間暴露在空氣中，可以減少胃腸道漿膜面水分的蒸發(fā)，術中對腸管的操作較少，也沒有手套、紗布等對腸管的刺激，對腸粘膜的屏障功能損傷小，患者術后腸功能恢復比較早。

23腹腔鏡手術的優(yōu)越性1、可直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和53腹腔鏡手術的優(yōu)越性4、腹腔鏡手術切口小且分散、損傷小、減輕患者痛苦、住院時間短、術后康復快、較小的線性瘢痕等優(yōu)點。5、腹腔鏡手術最大程度上保留了腹壁的完整性，對盆腹腔的內(nèi)環(huán)境干擾小，在手術過程中沒有過多的縫合，沒有手術者操作時對組織的擠壓，也沒有手套、紗布等對組織的接觸，術后腹腔感染與粘連要遠少于開腹手術。24腹腔鏡手術的優(yōu)越性4、腹腔鏡手術切口小且分散、損傷小、減54腹腔鏡手術的并發(fā)癥腹腔鏡手術的并發(fā)癥主要有穿刺損傷和CO2氣腹有關的特有的并發(fā)癥如氣體栓塞，呼吸性酸中毒，低氧血癥等以及熱損傷，出血，泌尿系及腸道損傷，術后體溫持續(xù)增高，血栓性靜脈炎等。隨著微創(chuàng)手術器械的不斷改進和完善，

醫(yī)師臨床經(jīng)驗及操作技術水平的日漸成熟，

相關的并發(fā)癥也得到重