肺結(jié)核與肺部彌漫性病變的診斷與鑒別診斷教學(xué)課件

肺結(jié)核與肺部彌漫性病變的診斷與鑒別診斷1.肺結(jié)核與肺部彌漫性病變的診斷與鑒別診斷1.肺結(jié)核（TB）是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病，是慢性傳染病。臨床表現(xiàn)：全身癥狀：低熱、盜汗、乏力等為常見呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛等為常見全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、神志不清等，見于急性血播。結(jié)核菌素試驗、痰檢結(jié)核菌陽性。2.肺結(jié)核（TB）是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病，是慢性傳染病肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸肺內(nèi)滲出性病灶：病灶擴大－干酪壞死－空洞形成－支氣管播散或血行播散至肺部或肺外；并發(fā)癥：常并發(fā)淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、胸膜肥厚等。肺內(nèi)結(jié)核灶經(jīng)適當(dāng)治療滲出灶－完全吸收；肺內(nèi)干酪壞死灶經(jīng)治療－脫水－鈣化－痊愈肺內(nèi)病灶在機體抵抗力增強或不正規(guī)治療－纖維增生、包裹－結(jié)核球；肺結(jié)核型空洞經(jīng)治療后洞壁變?。荨㈤]塞。3.肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸3.結(jié)核病分類（1998年制定）

我國1998年結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)為：（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號：Ⅰ型）：又分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核（代號：Ⅱ型）：包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號：Ⅲ型）：是結(jié)核中的一個主要類型，包括浸潤型肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。（4）結(jié)核性胸膜炎（代號：Ⅳ型）：臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。（5）其他肺外結(jié)核（代號：Ⅴ型）：其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。4.結(jié)核病分類（1998年制定）4.病理生理基礎(chǔ)滲出、增生、干酪樣壞死是肺結(jié)核的基本病理改變，它的好轉(zhuǎn)的病理改變可以是吸收、纖維化、鈣化；惡化進展的病理改變可以是液化、空洞形成、血行或支氣管播散。但AIDS、糖尿病患者等并發(fā)肺結(jié)核常有不典型的臨床與影像表現(xiàn)。5.病理生理基礎(chǔ)滲出、增生、干酪樣壞死是肺結(jié)核的基本病理改變，它

影像學(xué)表現(xiàn)

（一）原發(fā)性肺結(jié)核（多見于兒童和青少年，少數(shù)為成人）1、原發(fā)綜合癥：具有三個典型影像征像①原發(fā)浸潤：病灶多位于中上肺野近胸膜處，呈斑片狀陰影；②淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影；③肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為肺門增大或縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)突向肺野，淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起肺不張。轉(zhuǎn)歸同前。6.

影像學(xué)表現(xiàn)

（一）原發(fā)性肺結(jié)核（多見于兒童和青少年，少數(shù)

2、淋巴結(jié)結(jié)核：指當(dāng)原發(fā)病灶很輕微或吸收后，影像檢查只見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)內(nèi)可見低密度區(qū)（壞死或液化）、鈣化，周圍常有浸潤。7.2、淋巴結(jié)結(jié)核：7.右肺門淋巴結(jié)腫大，中葉結(jié)節(jié)狀病灶，伴葉間胸膜肥厚。8.右肺門淋巴結(jié)腫大，中葉結(jié)節(jié)狀病灶，伴葉間胸膜肥厚。8.右上肺楔形影與腫大的右肺門相連構(gòu)成雙極狀改變9.右上肺楔形影與腫大的右肺門相連構(gòu)成雙極狀改變9.原發(fā)綜合征浸潤期和好轉(zhuǎn)期10.原發(fā)綜合征浸潤期和好轉(zhuǎn)期10.11.11.12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.右肺門濃密，肺門淋巴結(jié)及外側(cè)原發(fā)灶內(nèi)鈣斑。17.右肺門濃密，肺門淋巴結(jié)及外側(cè)原發(fā)灶內(nèi)鈣斑。17.肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)空洞18.肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)空洞18.肺結(jié)核2）CT表現(xiàn)CT可準(zhǔn)確顯示肺門及縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)的位置、形態(tài)、大小、邊緣及內(nèi)部壞死情況等，增強掃描顯示淋巴結(jié)強化情況，可與腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)進行鑒別。19.肺結(jié)核2）CT表現(xiàn)19.

（二）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）:指結(jié)核菌經(jīng)肺動脈、支氣管動脈、體靜脈系統(tǒng)血行播散的肺結(jié)核。

根據(jù)結(jié)核菌的毒力的大小、菌的數(shù)量及機體免疫功級狀況等可分為急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。

20.（二）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）:2急性血行播散型肺結(jié)核（1）雙肺彌漫性粟粒樣（1-3mm）結(jié)節(jié)：病理改變?yōu)楦衫也≡畎橹車?。?）三均特點：結(jié)節(jié)分布均勻、大小均勻密度均勻。21.急性血行播散型肺結(jié)核（1）雙肺彌漫性粟粒樣（1-3mm）結(jié)節(jié)22.22.23.23.24.24.25.25.亞急性血行播散型肺結(jié)核

病灶多見于兩肺上、中野，粟粒狀陰影大小不一、密度不均、分布不均，病灶可融合、增殖、鈣化及纖維化，兩下肺透光度增高，呈代償性肺氣腫。③慢性血行播散型肺結(jié)核：病灶與亞急性血行播散型肺結(jié)核相似，但大部分病灶呈增殖改變，病灶邊緣清晰，密度較高，伴有纖維化、胸膜肥厚、鈣化等。26.亞急性血行播散型肺結(jié)核26.急性血行播散性肺結(jié)核27.急性血行播散性肺結(jié)核27.急性血行播散型肺結(jié)核，合并肝脾結(jié)核。28.急性血行播散型肺結(jié)核，合并肝脾結(jié)核。28.29.29.30.30.

2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）CT表現(xiàn)：于早期發(fā)現(xiàn)急性血行播散型肺結(jié)核的粟粒結(jié)節(jié)，呈三均勻改變，與支氣管走行無關(guān)。亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)與胸片相似。31.2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）31.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）為成年型肺結(jié)核，包括滲出、增殖、纖維化、空洞與鈣化、結(jié)核球及干酪性肺炎等。1）浸潤型肺結(jié)核（infiltrativepulmonarytuberculosis）：多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，或外源性再感染。病變范圍：機體產(chǎn)生抵抗力，病變較局限，常見于上葉尖、后段及下葉背段。32.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）為成年型肺結(jié)核，包括滲出、增1、浸潤性肺結(jié)核指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶活動進展，引起的肺結(jié)核。X線與CT表現(xiàn)多種多樣，可以多種征像并存。根據(jù)影像學(xué)征像可以初步判定浸潤性肺結(jié)核是否具有活動性。33.1、浸潤性肺結(jié)核指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶活動進展（1）活動的浸潤性肺結(jié)核常見征像

1）斑片狀實變：病灶邊緣模糊，好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段，病理改變?yōu)闈B出。2）肺段或肺葉實變：邊緣模糊，密度不均，可見支氣管充氣征或（和）空洞，常見于干酪性肺炎。病理改變?yōu)闈B出與干酪樣壞死。3）結(jié)核性空洞：引流支氣管呈索條軌道影與空洞相連。4）支氣管播散：沿支氣管分布的斑點、斑片狀實變，病變可融合。34.（1）活動的浸潤性肺結(jié)核常見征像

1）斑片狀實變：病灶邊緣模（2）穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見征像1）間質(zhì)結(jié)節(jié)：常排列呈“花瓣狀”，是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)；病理改變?yōu)樵鲋场?）結(jié)核球：邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，密度較高，內(nèi)常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可有衛(wèi)星灶；病理改變?yōu)槔w維組織包繞的局限性干酪樣肺炎。若上述病灶在隨訪中出現(xiàn)形態(tài)、大小、密度的變化，從影像診斷角度視病灶為活動性35.（2）穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見征像1）間質(zhì)結(jié)節(jié)：常排列呈“花瓣

（3）結(jié)核病灶愈合的常見征像：鈣化、纖維化。36.（3）結(jié)核病灶愈合的常見征像：36.2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核是浸潤性肺結(jié)核長期遷徙不愈，形成以空洞伴明顯纖維病變?yōu)橹鞯穆苑谓Y(jié)核。屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期，是未經(jīng)徹底治療而惡化的結(jié)果。37.2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核是浸潤性肺結(jié)核長期遷徙不愈，形成以空

（1）纖維空洞：多位于中上肺野，空洞內(nèi)壁較光整，周圍有大量纖維條索、斑片狀實變、小結(jié)節(jié)及鈣化。（2）病變肺葉萎縮，肺門上提，肺紋理呈垂柳狀。（3）患側(cè)胸膜肥厚粘連。（4）鄰近胸廓塌陷，肋間隙變窄（5）支氣管播散：常見。（6）雙肺下葉透光度增強；（7）縱隔變窄，呈滴狀心；38.（1）纖維空洞：多位于中上肺野，空洞內(nèi)壁較光整，周圍有大量繼發(fā)型肺結(jié)核39.繼發(fā)型肺結(jié)核39.空洞40.空洞40.41.41.42.42.43.43.44.44.大葉性干酪性肺炎45.大葉性干酪性肺炎45.46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.51.51.52.52.53.53.54.54.55.55.56.56.57.57.

1）浸潤性肺結(jié)核CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，但其優(yōu)點有：①早期發(fā)現(xiàn)病變；②了解病灶內(nèi)空洞及鈣化；③空洞內(nèi)壁情況；④結(jié)核球內(nèi)的鈣化、密度及鑒別診斷；⑤結(jié)核引起的支氣管內(nèi)壁有無狹窄及阻塞等。58.1）浸潤性肺結(jié)核58.

（四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（pleuritis,tuberculous）與肺結(jié)核同時出現(xiàn)，或單獨發(fā)生；病因：胸膜下肺結(jié)核灶或胸壁結(jié)核直接侵犯或肺結(jié)核和肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；血行播散、機體變態(tài)反應(yīng)增強，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的刺激使胸膜產(chǎn)生炎癥。X線及CT檢查同基本病變部分。59.（四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（pleuritis,tuber

1、干性胸膜炎：無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，膈肌活動受限。2、滲出性胸膜炎：表現(xiàn)為胸腔積液，胸膜肥厚，鈣化。60.1、干性胸膜炎：60.胸腔積液61.胸腔積液61.62.62.四、肺結(jié)核診斷與鑒別診斷1.結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別2.結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別63.四、肺結(jié)核診斷與鑒別診斷63.64.64.65.65.66.66.67.67.68.68.69.69.周圍型肺Ca影像學(xué)表現(xiàn)：

多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，少數(shù)為浸潤陰影或條索狀。形態(tài)：類圓形或不規(guī)則邊緣：細小短毛刺、分葉支氣管充氣征癌性空洞：鱗癌多見，內(nèi)緣不光整，見壁結(jié)節(jié)鈣化：1-14%的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤胸膜凹陷征：腺癌及細支氣管肺泡癌多見。70.周圍型肺Ca影像學(xué)表現(xiàn)：70.71.71.72.72.73.73.74.74.75.75.76.76.77.77.78.78.細支氣管肺泡癌癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性生長，主要為細支氣管肺泡癌及腺癌；分孤立結(jié)節(jié)型、階段型、彌漫型1、孤立結(jié)節(jié)型：境界清晰的類圓形或星狀常有毛刺、支氣管充氣和胸膜凹陷征2、階段型：密度較低或毛玻璃樣的肺葉、段的實變，其內(nèi)見不規(guī)則的似枯枝狀的支氣管充氣征。3、彌漫型：網(wǎng)狀結(jié)節(jié)、蜂窩狀或多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片狀或?qū)嵶儭Ｒ陨险飨窨蓡为毣蛲瑫r出現(xiàn)。79.細支氣管肺泡癌癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性生長，主要為細支氣管80.80.81.81.間質(zhì)性肺炎概念：間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia）以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎，包括支氣管壁、支氣管及血管周圍的間質(zhì)組織和肺泡壁、肺泡間隔結(jié)構(gòu)等。發(fā)病年齡：常見于小兒，繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感病毒或非典病毒等。臨床與病理臨床：常有氣急、紫紺、咳嗽等；病理：小支氣管壁和肺間質(zhì)的炎性細胞浸潤，累及淋巴管，支氣管腔狹窄，引起肺不張或肺氣腫。82.間質(zhì)性肺炎概念：間質(zhì)性肺炎（interstitialpne（三）間質(zhì)性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線表現(xiàn)：兩肺中下野紋理增多、增粗，邊緣模糊，呈網(wǎng)格狀及小斑片狀致密影，肺門增大、增濃。（2）CT表現(xiàn)：兩側(cè)肺野內(nèi)支氣管、血管束增粗，并伴有磨玻璃樣影，部分肺實質(zhì)透光度增強。診斷與鑒別診斷應(yīng)與支氣管肺炎鑒別，支氣管肺炎以兩肺中下野散在小片狀影為主。83.（三）間質(zhì)性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)83.A.兩肺彌漫分布的網(wǎng)點狀陰影，以內(nèi)中帶為主，兩上肺中磨玻璃狀。B.治療5天后病灶吸收不明顯。C.右肺放大像顯示右肺網(wǎng)狀影和支氣管征。ABC巨細胞包涵體肺炎84.A.兩肺彌漫分布的網(wǎng)點狀陰影，以內(nèi)中帶為主，兩上肺中磨玻璃狀85.85.86.86.87.87.A.兩肺彌漫分布的網(wǎng)點狀陰影，以內(nèi)中帶為主，兩上肺中磨玻璃狀。B.治療5天后病灶吸收不明顯。C.右肺放大像顯示右肺網(wǎng)狀影和支氣管征。ABC巨細胞包涵體肺炎88.A.兩肺彌漫分布的網(wǎng)點狀陰影，以內(nèi)中帶為主，兩上肺中磨玻璃狀89.89.兩肺紋理粗厚，呈網(wǎng)點狀陰影，伴有斑片狀致密影。左側(cè)縱隔旁見有發(fā)絲狀透光區(qū)（縱隔胸膜旁積氣）。麻疹后肺炎90.兩肺紋理粗厚，呈網(wǎng)點狀陰影，伴有斑片狀致密影。左側(cè)縱隔旁見有肺結(jié)核91.肺結(jié)核91.肺結(jié)核與肺部彌漫性病變的診斷與鑒別診斷92.肺結(jié)核與肺部彌漫性病變的診斷與鑒別診斷1.肺結(jié)核（TB）是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病，是慢性傳染病。臨床表現(xiàn)：全身癥狀：低熱、盜汗、乏力等為常見呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛等為常見全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、神志不清等，見于急性血播。結(jié)核菌素試驗、痰檢結(jié)核菌陽性。93.肺結(jié)核（TB）是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病，是慢性傳染病肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸肺內(nèi)滲出性病灶：病灶擴大－干酪壞死－空洞形成－支氣管播散或血行播散至肺部或肺外；并發(fā)癥：常并發(fā)淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、胸膜肥厚等。肺內(nèi)結(jié)核灶經(jīng)適當(dāng)治療滲出灶－完全吸收；肺內(nèi)干酪壞死灶經(jīng)治療－脫水－鈣化－痊愈肺內(nèi)病灶在機體抵抗力增強或不正規(guī)治療－纖維增生、包裹－結(jié)核球；肺結(jié)核型空洞經(jīng)治療后洞壁變?。?、閉塞。94.肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸3.結(jié)核病分類（1998年制定）

我國1998年結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)為：（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號：Ⅰ型）：又分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核（代號：Ⅱ型）：包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號：Ⅲ型）：是結(jié)核中的一個主要類型，包括浸潤型肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。（4）結(jié)核性胸膜炎（代號：Ⅳ型）：臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。（5）其他肺外結(jié)核（代號：Ⅴ型）：其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。95.結(jié)核病分類（1998年制定）4.病理生理基礎(chǔ)滲出、增生、干酪樣壞死是肺結(jié)核的基本病理改變，它的好轉(zhuǎn)的病理改變可以是吸收、纖維化、鈣化；惡化進展的病理改變可以是液化、空洞形成、血行或支氣管播散。但AIDS、糖尿病患者等并發(fā)肺結(jié)核常有不典型的臨床與影像表現(xiàn)。96.病理生理基礎(chǔ)滲出、增生、干酪樣壞死是肺結(jié)核的基本病理改變，它

影像學(xué)表現(xiàn)

（一）原發(fā)性肺結(jié)核（多見于兒童和青少年，少數(shù)為成人）1、原發(fā)綜合癥：具有三個典型影像征像①原發(fā)浸潤：病灶多位于中上肺野近胸膜處，呈斑片狀陰影；②淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影；③肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為肺門增大或縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)突向肺野，淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起肺不張。轉(zhuǎn)歸同前。97.

影像學(xué)表現(xiàn)

（一）原發(fā)性肺結(jié)核（多見于兒童和青少年，少數(shù)

2、淋巴結(jié)結(jié)核：指當(dāng)原發(fā)病灶很輕微或吸收后，影像檢查只見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)內(nèi)可見低密度區(qū)（壞死或液化）、鈣化，周圍常有浸潤。98.2、淋巴結(jié)結(jié)核：7.右肺門淋巴結(jié)腫大，中葉結(jié)節(jié)狀病灶，伴葉間胸膜肥厚。99.右肺門淋巴結(jié)腫大，中葉結(jié)節(jié)狀病灶，伴葉間胸膜肥厚。8.右上肺楔形影與腫大的右肺門相連構(gòu)成雙極狀改變100.右上肺楔形影與腫大的右肺門相連構(gòu)成雙極狀改變9.原發(fā)綜合征浸潤期和好轉(zhuǎn)期101.原發(fā)綜合征浸潤期和好轉(zhuǎn)期10.102.11.103.12.104.13.105.14.106.15.107.16.右肺門濃密，肺門淋巴結(jié)及外側(cè)原發(fā)灶內(nèi)鈣斑。108.右肺門濃密，肺門淋巴結(jié)及外側(cè)原發(fā)灶內(nèi)鈣斑。17.肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)空洞109.肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)空洞18.肺結(jié)核2）CT表現(xiàn)CT可準(zhǔn)確顯示肺門及縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)的位置、形態(tài)、大小、邊緣及內(nèi)部壞死情況等，增強掃描顯示淋巴結(jié)強化情況，可與腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)進行鑒別。110.肺結(jié)核2）CT表現(xiàn)19.

（二）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）:指結(jié)核菌經(jīng)肺動脈、支氣管動脈、體靜脈系統(tǒng)血行播散的肺結(jié)核。

根據(jù)結(jié)核菌的毒力的大小、菌的數(shù)量及機體免疫功級狀況等可分為急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。

111.（二）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）:2急性血行播散型肺結(jié)核（1）雙肺彌漫性粟粒樣（1-3mm）結(jié)節(jié)：病理改變?yōu)楦衫也≡畎橹車住＃?）三均特點：結(jié)節(jié)分布均勻、大小均勻密度均勻。112.急性血行播散型肺結(jié)核（1）雙肺彌漫性粟粒樣（1-3mm）結(jié)節(jié)113.22.114.23.115.24.116.25.亞急性血行播散型肺結(jié)核

病灶多見于兩肺上、中野，粟粒狀陰影大小不一、密度不均、分布不均，病灶可融合、增殖、鈣化及纖維化，兩下肺透光度增高，呈代償性肺氣腫。③慢性血行播散型肺結(jié)核：病灶與亞急性血行播散型肺結(jié)核相似，但大部分病灶呈增殖改變，病灶邊緣清晰，密度較高，伴有纖維化、胸膜肥厚、鈣化等。117.亞急性血行播散型肺結(jié)核26.急性血行播散性肺結(jié)核118.急性血行播散性肺結(jié)核27.急性血行播散型肺結(jié)核，合并肝脾結(jié)核。119.急性血行播散型肺結(jié)核，合并肝脾結(jié)核。28.120.29.121.30.

2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）CT表現(xiàn)：于早期發(fā)現(xiàn)急性血行播散型肺結(jié)核的粟粒結(jié)節(jié)，呈三均勻改變，與支氣管走行無關(guān)。亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)與胸片相似。122.2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）31.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）為成年型肺結(jié)核，包括滲出、增殖、纖維化、空洞與鈣化、結(jié)核球及干酪性肺炎等。1）浸潤型肺結(jié)核（infiltrativepulmonarytuberculosis）：多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，或外源性再感染。病變范圍：機體產(chǎn)生抵抗力，病變較局限，常見于上葉尖、后段及下葉背段。123.（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）為成年型肺結(jié)核，包括滲出、增1、浸潤性肺結(jié)核指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶活動進展，引起的肺結(jié)核。X線與CT表現(xiàn)多種多樣，可以多種征像并存。根據(jù)影像學(xué)征像可以初步判定浸潤性肺結(jié)核是否具有活動性。124.1、浸潤性肺結(jié)核指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶活動進展（1）活動的浸潤性肺結(jié)核常見征像

1）斑片狀實變：病灶邊緣模糊，好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段，病理改變?yōu)闈B出。2）肺段或肺葉實變：邊緣模糊，密度不均，可見支氣管充氣征或（和）空洞，常見于干酪性肺炎。病理改變?yōu)闈B出與干酪樣壞死。3）結(jié)核性空洞：引流支氣管呈索條軌道影與空洞相連。4）支氣管播散：沿支氣管分布的斑點、斑片狀實變，病變可融合。125.（1）活動的浸潤性肺結(jié)核常見征像

1）斑片狀實變：病灶邊緣模（2）穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見征像1）間質(zhì)結(jié)節(jié)：常排列呈“花瓣狀”，是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)；病理改變?yōu)樵鲋场?）結(jié)核球：邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，密度較高，內(nèi)常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可有衛(wèi)星灶；病理改變?yōu)槔w維組織包繞的局限性干酪樣肺炎。若上述病灶在隨訪中出現(xiàn)形態(tài)、大小、密度的變化，從影像診斷角度視病灶為活動性126.（2）穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見征像1）間質(zhì)結(jié)節(jié)：常排列呈“花瓣

（3）結(jié)核病灶愈合的常見征像：鈣化、纖維化。127.（3）結(jié)核病灶愈合的常見征像：36.2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核是浸潤性肺結(jié)核長期遷徙不愈，形成以空洞伴明顯纖維病變?yōu)橹鞯穆苑谓Y(jié)核。屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期，是未經(jīng)徹底治療而惡化的結(jié)果。128.2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核是浸潤性肺結(jié)核長期遷徙不愈，形成以空

（1）纖維空洞：多位于中上肺野，空洞內(nèi)壁較光整，周圍有大量纖維條索、斑片狀實變、小結(jié)節(jié)及鈣化。（2）病變肺葉萎縮，肺門上提，肺紋理呈垂柳狀。（3）患側(cè)胸膜肥厚粘連。（4）鄰近胸廓塌陷，肋間隙變窄（5）支氣管播散：常見。（6）雙肺下葉透光度增強；（7）縱隔變窄，呈滴狀心；129.（1）纖維空洞：多位于中上肺野，空洞內(nèi)壁較光整，周圍有大量繼發(fā)型肺結(jié)核130.繼發(fā)型肺結(jié)核39.空洞131.空洞40.132.41.133.42.134.43.135.44.大葉性干酪性肺炎136.大葉性干酪性肺炎45.137.46.138.47.139.48.140.49.141.50.142.51.143.52.144.53.145.54.146.55.147.56.148.57.

1）浸潤性肺結(jié)核CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，但其優(yōu)點有：①早期發(fā)現(xiàn)病變；②了解病灶內(nèi)空洞及鈣化；③空洞內(nèi)壁情況；④結(jié)核球內(nèi)的鈣化、密度及鑒別診斷；⑤結(jié)核引起的支氣管內(nèi)壁有無狹窄及阻塞等。149.1）浸潤性肺結(jié)核58.

（四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（pleuritis,tuberculous）與肺結(jié)核同時出現(xiàn)，或單獨發(fā)生；病因：胸膜下肺結(jié)核灶或胸壁結(jié)核直接侵犯或肺結(jié)核和肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；血行播散、機體變態(tài)反應(yīng)增強，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的刺激使胸膜產(chǎn)生炎癥。X線及CT檢查同基本病變部分。150.（四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（pleuritis,tuber

1、干性胸膜炎：無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，膈肌活動受限。2、滲出性胸膜炎：表現(xiàn)為胸腔積液，胸膜肥厚，鈣化。151.1、干性胸膜炎：60.胸腔積液152.胸腔積液61.153.62.四、肺結(jié)核診斷與鑒別診斷1.結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別2.結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別154.四、肺結(jié)核診斷與鑒別診斷63.155.64.156.65.157.66.158.67.159.68.160.69.周圍型肺Ca影像學(xué)表現(xiàn)：

多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，少數(shù)為浸潤陰影或條索狀。形態(tài)：類圓形或不規(guī)則邊緣：細小短毛刺、分葉支氣管充氣征癌性空洞：鱗癌多見，內(nèi)緣不光整，見壁結(jié)節(jié)鈣化：1-14%的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤胸膜凹陷征：腺癌及細支氣管肺泡癌多見。161.周圍型肺Ca影像學(xué)表現(xiàn)：70.162.71.163.7