藥物對(duì)胎兒的影響課件

藥物對(duì)胎嬰兒的影響藥物對(duì)胎嬰兒的影響總論概述“反應(yīng)停事件”乙酚對(duì)子代的致癌和致畸影響底艸總論概述底艸胎盤(pán)特性母兒間交換總面積可達(dá)10～12m2胎盤(pán)的藥物轉(zhuǎn)變主要通過(guò)胎盤(pán)膜胎盤(pán)膜由：毛細(xì)血管基底膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞絨毛間質(zhì)絨毛上皮內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)層的外層合體細(xì)胞滋養(yǎng)層（五層組合）胎盤(pán)特性胎盤(pán)對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)隨孕周增加而增加轉(zhuǎn)運(yùn)方式有四種：?jiǎn)渭償U(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)運(yùn)輸特殊轉(zhuǎn)運(yùn)胎盤(pán)對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)隨孕周增加而增加人胚胎發(fā)育的敏感時(shí)期：Wilson指出：“一般來(lái)說(shuō)，胚胎在分化前期對(duì)致畸劑不敏感，分化早期對(duì)致畸劑高度敏感，進(jìn)行性器官形成期，隨著胚胎年齡增加，對(duì)致畸劑敏感性逐漸降低，胚層形成期，大約是致畸敏感期的開(kāi)始?！比伺咛グl(fā)育的敏感時(shí)期：卵子受精后15～17天以?xún)?nèi)，藥物對(duì)胚胎的影響是：“全”為有害藥物全部或部分破壞胚胎細(xì)胞，致使胚胎早期死亡。“無(wú)”是指有害藥物并未損害胚胎或僅損害少量細(xì)胞，此時(shí)期的細(xì)胞在功能上具有潛在的多向性，可以補(bǔ)償或修復(fù)破損細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育。卵子受精后15～17天以?xún)?nèi)，藥物對(duì)胚胎的影響是：“全”為有害神經(jīng)系15～56天心臟20～40天眼24～40天四肢24～46天外生殖器36～55天妊娠8周內(nèi)稱(chēng)胚胎妊娠9周后稱(chēng)胎兒神經(jīng)系15～56天心臟20～40天眼24～40天四肢24～4父方用藥對(duì)后代的影響精子變異精流成分變化性功能異常等父方用藥對(duì)后代的影響圍產(chǎn)期用藥原則妊娠期用藥：1979年美國(guó)藥品收食品管理局（FoodandDrugsAdministrationofAmerica,FAD）根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將其分為五組，并規(guī)定應(yīng)在說(shuō)明書(shū)上明確標(biāo)明：圍產(chǎn)期用藥原則A組：經(jīng)多方研究迄今尚未發(fā)現(xiàn)該藥物在孕婦使用后對(duì)胎兒具致畸影響，因而可以認(rèn)為這類(lèi)藥物對(duì)胎兒威脅較小，在妊娠期使用較為安全。（安全）B組：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但在孕婦使用后的臨床研究資料還不夠充分；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖有輕度致畸危險(xiǎn)，但尚未能在人類(lèi)得到證實(shí)。（較安全）C組：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)胎盤(pán)有不良影響，但在人類(lèi)還缺乏充分證明，并有待作更多研究。（慎用）D組：對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)均具有致畸危險(xiǎn)，但如果為了病人的利益而必須使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在慎重權(quán)衡后征得孕婦（或家屬）的同意。（慎重）X組：對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)均具有明顯的致畸作用，其危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其使用價(jià)值，這類(lèi)藥物在妊娠期禁忌使用（禁忌）哺乳期用藥A組：經(jīng)多方研究迄今尚未發(fā)現(xiàn)該藥物在孕婦使用后對(duì)胎兒具致畸影幾個(gè)注意問(wèn)題明確疾病診斷，審度用藥利弊，防止濫用藥物應(yīng)熟悉各類(lèi)藥物對(duì)胎兒可能千萬(wàn)的不利影響及其機(jī)理，嚴(yán)格掌握用藥的劑量和時(shí)間應(yīng)了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育的特點(diǎn)及藥物影響胎兒發(fā)育的環(huán)節(jié)新藥對(duì)胎兒影響不清者，原則上不選用為妥哺乳期用藥，應(yīng)注意藥物進(jìn)入乳汁或影響乳汁分泌問(wèn)題幾個(gè)注意問(wèn)題各論作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥，異丙嗪C鎮(zhèn)痛藥，杜冷丁B/D解熱、鎮(zhèn)痛、消炎藥，醋氨酚(樸熱息痛)B抗精神病藥，鋰鹽D抗癲藥，90%可望得到正常嬰兒C中樞興奮藥，咖啡因（應(yīng)節(jié)制）B抗變態(tài)反應(yīng)藥：異丙嗪、苯海拉明，樸爾敏B/C各論作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：洋地黃利多卡因B作用于消化系統(tǒng)的藥物：阿托品顛茄胃多康C利尿藥：速尿C止血、凝血及抗疑血藥：

VitK1

B激素類(lèi)性激素EPTB/D皮質(zhì)激素B/C甲狀腺、抗甲狀腺及其他激素麥角！B/D作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：抗微生物藥：較為安全的：青霉素類(lèi)：青霉類(lèi)G，氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素、羧芐青霉素、鄰氯青霉素、阿莫西林等B頭孢類(lèi)：頭孢拉啶、頭孢噻肟鈉、頭孢三嗪（菌必治或羅士芬）、頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢他定（復(fù)達(dá)欣）B紅霉素、林可霉素、氯林可霉素、多粘菌素、甲哨唑、克霉唑、制霉菌素、乙胺丁醇等B抗微生物藥：有一定危險(xiǎn)的：氨基糖甙類(lèi)：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）C/D氯霉素C磺胺類(lèi)，甲氧芐胺嘧啶B/D利福平、異煙肼、利福霉素、對(duì)氨基水楊酸納C咪康唑（陰道用）C喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星C抗病毒藥：阿昔洛韋、甘昔洛韋C有一定危險(xiǎn)的：禁用藥四環(huán)素、米諾霉素、土霉素、多西霉素D無(wú)味紅霉素D降糖類(lèi)胰島素B抗瘧藥及抗寄生蟲(chóng)藥

D抗腫瘤藥及免疫抑制藥

D其他藥物酒精D煙草D口服避孕藥：媽富隆B/D禁用藥謝謝謝謝藥物對(duì)胎嬰兒的影響藥物對(duì)胎嬰兒的影響總論概述“反應(yīng)停事件”乙酚對(duì)子代的致癌和致畸影響底艸總論概述底艸胎盤(pán)特性母兒間交換總面積可達(dá)10～12m2胎盤(pán)的藥物轉(zhuǎn)變主要通過(guò)胎盤(pán)膜胎盤(pán)膜由：毛細(xì)血管基底膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞絨毛間質(zhì)絨毛上皮內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)層的外層合體細(xì)胞滋養(yǎng)層（五層組合）胎盤(pán)特性胎盤(pán)對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)隨孕周增加而增加轉(zhuǎn)運(yùn)方式有四種：?jiǎn)渭償U(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)運(yùn)輸特殊轉(zhuǎn)運(yùn)胎盤(pán)對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)隨孕周增加而增加人胚胎發(fā)育的敏感時(shí)期：Wilson指出：“一般來(lái)說(shuō)，胚胎在分化前期對(duì)致畸劑不敏感，分化早期對(duì)致畸劑高度敏感，進(jìn)行性器官形成期，隨著胚胎年齡增加，對(duì)致畸劑敏感性逐漸降低，胚層形成期，大約是致畸敏感期的開(kāi)始?！比伺咛グl(fā)育的敏感時(shí)期：卵子受精后15～17天以?xún)?nèi)，藥物對(duì)胚胎的影響是：“全”為有害藥物全部或部分破壞胚胎細(xì)胞，致使胚胎早期死亡?！盁o(wú)”是指有害藥物并未損害胚胎或僅損害少量細(xì)胞，此時(shí)期的細(xì)胞在功能上具有潛在的多向性，可以補(bǔ)償或修復(fù)破損細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育。卵子受精后15～17天以?xún)?nèi)，藥物對(duì)胚胎的影響是：“全”為有害神經(jīng)系15～56天心臟20～40天眼24～40天四肢24～46天外生殖器36～55天妊娠8周內(nèi)稱(chēng)胚胎妊娠9周后稱(chēng)胎兒神經(jīng)系15～56天心臟20～40天眼24～40天四肢24～4父方用藥對(duì)后代的影響精子變異精流成分變化性功能異常等父方用藥對(duì)后代的影響圍產(chǎn)期用藥原則妊娠期用藥：1979年美國(guó)藥品收食品管理局（FoodandDrugsAdministrationofAmerica,FAD）根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將其分為五組，并規(guī)定應(yīng)在說(shuō)明書(shū)上明確標(biāo)明：圍產(chǎn)期用藥原則A組：經(jīng)多方研究迄今尚未發(fā)現(xiàn)該藥物在孕婦使用后對(duì)胎兒具致畸影響，因而可以認(rèn)為這類(lèi)藥物對(duì)胎兒威脅較小，在妊娠期使用較為安全。（安全）B組：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但在孕婦使用后的臨床研究資料還不夠充分；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖有輕度致畸危險(xiǎn)，但尚未能在人類(lèi)得到證實(shí)。（較安全）C組：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)胎盤(pán)有不良影響，但在人類(lèi)還缺乏充分證明，并有待作更多研究。（慎用）D組：對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)均具有致畸危險(xiǎn)，但如果為了病人的利益而必須使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在慎重權(quán)衡后征得孕婦（或家屬）的同意。（慎重）X組：對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)均具有明顯的致畸作用，其危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其使用價(jià)值，這類(lèi)藥物在妊娠期禁忌使用（禁忌）哺乳期用藥A組：經(jīng)多方研究迄今尚未發(fā)現(xiàn)該藥物在孕婦使用后對(duì)胎兒具致畸影幾個(gè)注意問(wèn)題明確疾病診斷，審度用藥利弊，防止濫用藥物應(yīng)熟悉各類(lèi)藥物對(duì)胎兒可能千萬(wàn)的不利影響及其機(jī)理，嚴(yán)格掌握用藥的劑量和時(shí)間應(yīng)了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育的特點(diǎn)及藥物影響胎兒發(fā)育的環(huán)節(jié)新藥對(duì)胎兒影響不清者，原則上不選用為妥哺乳期用藥，應(yīng)注意藥物進(jìn)入乳汁或影響乳汁分泌問(wèn)題幾個(gè)注意問(wèn)題各論作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥，異丙嗪C鎮(zhèn)痛藥，杜冷丁B/D解熱、鎮(zhèn)痛、消炎藥，醋氨酚(樸熱息痛)B抗精神病藥，鋰鹽D抗癲藥，90%可望得到正常嬰兒C中樞興奮藥，咖啡因（應(yīng)節(jié)制）B抗變態(tài)反應(yīng)藥：異丙嗪、苯海拉明，樸爾敏B/C各論作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：洋地黃利多卡因B作用于消化系統(tǒng)的藥物：阿托品顛茄胃多康C利尿藥：速尿C止血、凝血及抗疑血藥：

VitK1

B激素類(lèi)性激素EPTB/D皮質(zhì)激素B/C甲狀腺、抗甲狀腺及其他激素麥角！B/D作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：抗微生物藥：較為安全的：青霉素類(lèi)：青霉類(lèi)G，氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素、羧芐青霉素、鄰氯青霉素、阿莫西林等B頭孢類(lèi)：頭孢拉啶、頭孢噻肟鈉、頭孢三嗪（菌必治或羅士芬）、頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢他定（復(fù)達(dá)欣）B紅霉素、林可霉素、氯林可霉素、多粘菌素、甲哨唑、克霉唑、制霉菌素、乙胺丁醇等B抗微生物藥：有一定危險(xiǎn)的：氨基糖甙類(lèi)：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）C/D氯霉素C磺胺類(lèi)，甲氧芐胺嘧啶