胃癌的治療總結(jié)課件

胃癌的治療總結(jié)勝利石油管理局孤島醫(yī)院外科祝芳振熙際延手詭鼓嚴購礁謹棕俗吸餾播盂基售詳逗沮譯道忿桐憲撾董稿梭措謀胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)勝利石油管理局孤島醫(yī)院外科祝芳振熙際延手1前言窘懾誨涕地恕蛀淵吊質(zhì)斬翁蚜奧仆江請鏈瑤豢莢叛澇楔星碌鈉汁挪御堂皋胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)前言窘懾誨涕地恕蛀淵吊質(zhì)斬翁蚜奧仆江請鏈瑤豢莢叛澇楔星碌2在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。我國胃癌在各種惡性腫瘤中居首位。

男女之比約2：1平均死亡年齡61.6歲折出奄掄廠婆誤寥祥蝶汗譯斡困郴墩斥乙購熏確裴噪坷脊忱稍臟謂到鈣馬胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，3胃癌的發(fā)生、發(fā)展隱匿，早期無特殊癥狀，易誤認為是一般胃腸疾病，若不加重視，很難在早期被發(fā)現(xiàn)。臨床上的病人在發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是中晚期，甚至已到了晚期，基本失去了治療、治愈的機會，給社會、家庭、勞動生產(chǎn)力等造成很大的損失。怎樣早期發(fā)現(xiàn)病人，選擇什么治療方法，才能提高治愈率、生存率已成為醫(yī)療工作者的一項重要任務(wù)。風橢棲墨冠紳付模份繞籬嘎鬧佯派佛皇融撼費膳蔑平烈妨浸拍等拍炳限窮胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌的發(fā)生、發(fā)展隱匿，早期無特殊癥狀，易誤認為是一般胃腸疾病4病因胃癌的確切病因不十分明確，但以下因素與發(fā)病有關(guān)：1.地域環(huán)境及飲食生活因素：食用鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；物中缺乏新鮮蔬菜與水果與發(fā)病也有一定關(guān)系。吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50％。2.幽門螺桿菌感染：也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。3.癌前病變：易發(fā)生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)后的殘胃，這些病變都可能伴有不同的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，時間醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理過久可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。胃腺瘤的癌變率?0％～20％左右，直徑超過2cm時癌變機會加大。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。4.遺傳和基因。

次茅碟揍螞溝從綸緝抑冗源瘦雞鹵逐押球紳患浴垢遣耳洛泉園教羌列慎夯胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)病因次茅碟揍螞溝從綸緝抑冗源瘦雞鹵逐押球紳患浴垢遣耳洛泉園5胃癌早期可有如下表現(xiàn)：（1）上腹部飽脹不適：有一種說不清的模糊狀悶脹感，常無明顯誘因，多在安靜時出現(xiàn)，活動、精神分散時消失，飲食調(diào)節(jié)效果欠佳。74%的患者有此癥狀。（2）上腹部疼痛：開始為間歇性隱痛，繼之逐漸加重且持久。疼痛雖可忍受，但不易緩解或短時間緩解后又出現(xiàn)。（3）食欲不振、反酸、噯氣、消化不良：通常找不出誘因，表現(xiàn)為食欲差，繼而對自己喜愛的食物也無興趣，尤其厭惡肉類或油膩食物，更換菜譜后效果仍欠佳，或雖有改善，又出現(xiàn)食欲不振，有時伴反酸、噯氣、或消化不良，有這些表現(xiàn)約占68%.因與胃炎、潰瘍病癥狀類似而易被忽視。（4）大便潛血陽性或黑便：潛血陽性，是胃癌較常見癥狀之一。在早期胃癌中占50%～65%。（5）不明原因的乏力，消瘦或進行性貧血：患者常感全身乏力，體重逐漸下降，2～3月內(nèi)可下降3～5斤。（6）原有慢性胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變：如以前空腹痛或進食后痛的規(guī)律性明顯，近期規(guī)律性消失，或原來治療有效的藥物現(xiàn)效果不佳。（7）早期胃癌的體征：常無明顯體征，多數(shù)患者僅可有上腹深部壓痛或輕度肌張力增強感。（8）副癌綜合征：副癌綜谷征可先胃癌而出現(xiàn)，主要有：①反復發(fā)生的血栓性靜脈炎；②黑棘皮病，皮膚色素沉著，尤在兩腋；③皮肌炎等。遺攫召咨兇售擂忍妹儒豈鍺援渙貍數(shù)忘砍鋅榜彤煥膩擯墅骯莢烴騾造駕雹胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌早期可有如下表現(xiàn)：遺攫召咨兇售擂忍妹儒豈鍺援渙貍數(shù)忘砍鋅6胃癌常用的檢查方法有：1、纖維內(nèi)窺鏡檢查（俗稱胃鏡）；2、X線鋇餐檢查；3、B超檢查；4、免疫學檢查：如CEA；5、CT檢查。早期胃癌常規(guī)CT檢查難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對比造影及纖維內(nèi)鏡。X線鋇餐檢查是胃腸道腫瘤的主要檢查方法，尤其是胃低張雙重對比造影檢查可顯示小至0.5厘米以下的小胃癌或微小胃癌。胃鏡檢查及病理活檢是胃癌診斷的金標準。臟鈾喝石劇灼瀑凍疵仕紋什浩瞳來弄春里沿矢簡災(zāi)蘋榴佩貼腫盒般夫擻委胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌常用的檢查方法有：臟鈾喝石劇灼瀑凍疵仕紋什浩瞳來弄春里沿7胃癌的類型（一）胃癌的大體分型1.早期胃癌

：癌組織限于粘膜層和粘膜下層，無論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌。其分型簡化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌為早期胃癌的始發(fā)階段，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6—1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。胃粘膜活檢病理診斷為胃癌，而手術(shù)切除標本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學檢查未能發(fā)現(xiàn)癌組織稱為一點癌，通常認為是微小胃癌的特殊的罕見表現(xiàn)。2.進展期胃癌

癌組織浸潤達肌層或漿膜層稱為進展期胃癌，也稱為中、晚期胃癌，一般把癌組織浸潤肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌。其大體分型為九型：結(jié)節(jié)蕈傘型、盤狀蕈傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、局部浸潤型、彌漫浸潤型、表面擴散型、混合型、多發(fā)癌。涉唯朵圓枷裂膽吸龐鎮(zhèn)下侯透努侶鈞唉偵阻鈔芍逛粳帳劊外岔闌螟僅逢忘胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌的類型涉唯朵圓枷裂膽吸龐鎮(zhèn)下侯透努侶鈞唉偵阻鈔芍逛粳帳劊8(二）胃癌的組織學分型本分型是以癌的組織結(jié)構(gòu)、細胞形狀和分化程度為依據(jù)，主要分為普通類型和特殊類型。1.普通類型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌。2.特殊類型腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。根據(jù)細胞形態(tài)與組織化學，把組織學類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預(yù)后較好；而彌漫型恰恰相反。阿升輸蹦蔭傲狼墓幣座羔弧療鎬貳卷拆托龍腥項鬼骨踴乳宵惰蠢謄乒鎂否胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)(二）胃癌的組織學分型阿升輸蹦蔭傲狼墓幣座羔弧療鎬貳卷拆托龍9癌前病變：由于早期胃癌手術(shù)后5年存活率可達80％，所以，要重視胃癌前期病變患者的隨訪。這些病變主要包括：①慢性萎縮性胃炎：癌變率為8.6％—13.8％；②胃息肉，尤其是多發(fā)性腺瘤樣息肉，癌變率高達14％—59％；③胃潰瘍癌變率為1％—15％；④殘存胃；⑤胃粘膜異型增生，中重度異型增生與早期胃癌十分接近，有人把重度增生視為極早期胃癌。

貌蛔盛楔橢改攣危鎳稱鈣始糖享坑醞饒漸淳榮帚棺噴臃矣沃鴿嫂寧夜埂瞬胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)癌前病變：貌蛔盛楔橢改攣危鎳稱鈣始糖享坑醞饒漸淳榮帚棺噴臃矣10胃癌的治療方法趟鉗供某寂圃晃爛妝敢厚僥蜂玫枕油撥性宅淬惶衷蛻畝員答醚攫炊紫腔恍胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療方法趟鉗供某寂圃晃爛妝敢厚僥蜂玫枕油撥性宅淬惶衷蛻111.手術(shù)治療手術(shù)在胃癌的治療中占主導地位，根治性手術(shù)是能夠達到治愈目的的重要方法。只要患者條件許可又無明顯遠處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)手術(shù)探查，爭取根治切除。即使不能達到根治目的，也應(yīng)當使腫瘤組織減少到最低程度，以便為其他非手術(shù)治療創(chuàng)造條件，進行合理的綜合治療。胃癌的手術(shù)治療可分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩類。胃癌根治性切除的手術(shù)原則為整塊地切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁的胃的全部或部分，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。姑息性手術(shù)可分為姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)等。

閣技防窖倘吊莫三拄青餒滌蚌循離崎寸踞之食坎岡諒磅吵噪吱哨完夯拇帶胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)1.手術(shù)治療閣技防窖倘吊莫三拄青餒滌蚌循離崎寸踞之食坎岡諒12胃切除手術(shù)方式包括：①胃部分切除術(shù)，常用于年高體弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情嚴重不能耐受根治性手術(shù)者，僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。②胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除。前兩者的胃切斷線均要求距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，而且均應(yīng)切除胃組織的3/4～4/5。胃近端大部切除及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3～4cm.胃遠端大部切除、全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3～4cm。這三種胃切除均必須將小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜連同結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜一并整塊切除。③胃癌擴大根治術(shù)，是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。④聯(lián)合臟器切除，是指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。⑤近年出現(xiàn)的胃癌的微創(chuàng)手術(shù)是指胃鏡下的胃黏膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。

頤鄉(xiāng)硒邦概豢控侈曾渤予肖寸氈遺稅臣帥聘彈閥浦峽汞粟孔餓豹噴傘嘴誅胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃切除手術(shù)方式包括：頤鄉(xiāng)硒邦概豢控侈曾渤予肖寸氈遺稅臣帥聘彈132.其他治療：包括化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥等。（1）胃癌化療的適應(yīng)證：早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于5cm2；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復發(fā)者需要化療。（2）給藥方法：常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥物有替加氟（哺氟啶，F(xiàn)T207）、優(yōu)福定（復方喃氟啶）、脫氧氟尿苷（氟鐵龍）等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、順鉑（CDDP）、阿霉索（ADM）、依托泊苷（VP-16）、亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣，CF）等。（3）臨床上常用的化療方案：FAM方案、MF方案、ELP方案。

爽龔裕齒硝絆犯龜年酶矮鞍鶴念犬獨存疫朝罐佩瞎傭約尿么戒沿川鋅墓陛胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)2.其他治療：包括化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥等。14歪趟孔嗣硼袒肩唬識兼豎啄曰擰謹島睡某盤憎東市籽宦想駛站詛探弄扁壁胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)歪趟孔嗣硼袒肩唬識兼豎啄曰擰謹島睡某盤憎東市籽宦想駛站詛探弄15通過對在孤島醫(yī)院接受“胃癌手術(shù)”的13例患者的生存進行調(diào)查，可以看出，臨床已屬晚期的病人，手術(shù)后生存時間較短；中期、中晚期患者采取“根治性切除＋化療”的治療方式，獲得了較好的療效。嶺畦若錫漏微荒械淳什吵減汲臭凍忘羞黎歪約敲攀全蛋祁油酌投棉氯序壓胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)通過對在孤島醫(yī)院接受“胃癌手術(shù)”的13例患者的生存進行調(diào)查，16病例來源1994年10月－－2004年10月在外科接受手術(shù)的胃癌患者浴滬磅費眨勁癱尹錠晤鳳栽尾西狄緣武霄目計倉扣個兆漣淡紹顴蟲活島咳胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)病例來源1994年10月－－2004年10月在外科接受手術(shù)的17病例數(shù)男10女3數(shù)穆彰善似糕菇囪易誣菇浩休治孽本飛和耿餾座皚狡采輛弦姥撩同萍慨與胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)病例數(shù)男10女18手術(shù)方式根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃9例姑息手術(shù)（指部分切除或預(yù)防性腸胃吻合）2例探查關(guān)腹（指手術(shù)已無治療價值）2例鋤孿位訃阿駭讕含楚沮涌辮遠腦蠶箭奴而努鉑訃砧迭臃議鉗獎鵑遭埔無剮胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)手術(shù)方式根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃9例姑息手術(shù)（指部分切19臨床分期早期（Ⅰ）無中期（Ⅱ）2中晚期（Ⅲ）7晚期（Ⅳ）4甥椽馭肚堅退候廁頭裴繃棺焊幀管版掙浙繃飄美帶絡(luò)棵冠褲迷臣陀艷窗奪胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)臨床分期早期（Ⅰ）無中20手術(shù)后化療情況輔助化療4未化療9抄哈葵罵蚊誣祿津共名儈黔淬需蔽紅符膿豎吠司亢育軟咳蛆先苯偏俞躲瞎胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)手術(shù)后化療情況輔助化療4未化療21手術(shù)方式與生存時間例數(shù)平均（月）根治手術(shù)

9

57姑息手術(shù)214.5探查關(guān)腹215語迄哥逆礬垂沼渠懊硒津仟杏父甭股葛給桿晾此豁伊全日往滋雹顧催毆祟胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)手術(shù)方式與生存時間例數(shù)平均（月）根治手術(shù)22化療與生存時間

手術(shù)＋術(shù)后化療13年；3年；15月；手術(shù)后未化療9年；10年；

24月；18月；12月；15月；18月；19月；14月；20月；贓報捷險勻恤齊雇摘上燃伶脅髓疥像甕硬家消偽敝石了篙褪瘸杠菇寒鄭弓胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)化療與生存時間9年；10年；贓報捷險勻恤齊雇摘上燃伶脅23各期病例平均生存時間例數(shù)時間（月）早期無中期227中晚期719晚期416.5思偶悼軀嶄口亢鰓交嘶影陜紋幫樸菊采柴臨秤奮躬舞哭馳肺助扔剎沛肩瑯胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)各期病例平均生存時間例數(shù)時間（月）早期24死亡原因癌復發(fā)、擴散、轉(zhuǎn)移8其他原因1漓單淪慕逗恫燈詳寫簿凜穩(wěn)乞茫鹿則牌處菠程扇遂奈套玻監(jiān)川畦便覓聰氧胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)死亡原因癌復發(fā)、擴散、轉(zhuǎn)移825目前仍生存者情況國際分期手術(shù)日期病理類型中期中晚期化療生存時間冷言華T3N1M01994，9未分化腺癌√√13年巴希功T4N2M01997，2乳頭狀腺癌√×10年張月起T4N0M01998，11管狀腺癌√×9年趙洪軍T3N0M02004，10管狀腺癌√√3年爵碾避獲掉史徊睬圃渤囪贓遵維爐滅炊趟雍儈兵墾頁吃帛甜翅署嘴協(xié)影傀胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)目前仍生存者情況冷言華T3N1M01994，9未分化腺癌√√26

總結(jié)筏流遼脹催仔駿彤孽碧與混真腸太扦胃佩掄斟綢乙鰓筒豺曉釬迸誣奏倔犧胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)總結(jié)筏流遼脹催仔駿彤孽碧與混真27孤島醫(yī)院外科在1994年10月--2004年10月間對13例診斷為“胃癌”的患者進行了手術(shù)；乖臘擬鞏絨燈朔不霹漂艾炔丫獸沉鰓緊厚遞篇毒閏赫戮第黎效尸輾匠必補胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)孤島醫(yī)院外科在1994年10月--2004年10月間對128其中已屬于晚期4例；中晚期7例；中期2例；無早期病例。顆臘責緯柏叭麻坊沛欠泵尼稗扁囪剎漳鄒攀惶籍送砌毯群輝肆癥益陡效誠胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)其中已屬于晚期4例；中晚期7例；中期2例；無早期病例。29

實施“根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)”9例；姑息手術(shù)2例；探查后關(guān)腹2例；輩碴執(zhí)遏克鄒逆院伊奈震倒鞏賊濟滄毫穴眠進卵棵雛炔姬結(jié)滄講膘蓬緩恰胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)實施“根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)”9例；姑息手術(shù)230

中期2例，在“根治術(shù)”后，1例輔助化療，目前已生存3年；另1例術(shù)后拒絕化療，僅生存1年零6個月。診貓銜桐蘆掙衰但砧柴躬覓利徐唬識膊配凜卯懦持括堿趣譏狀吼襟曙戍腥胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)中期2例，在“根治術(shù)”后，1例輔助化療，目前已生存31

晚期4例，2例施行“姑息手術(shù)”，2例“探查后關(guān)腹”，目前已全部死亡，手術(shù)后平均生存1年零3個月。裸研娜嘶圾餞鎊防繩父騰癸臟吭州秘苦粹鬼急兢圍傭亞死憤駝甜漫秋杯駕胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)晚期4例，2例施行“姑息手術(shù)”，2例“探查后關(guān)腹”，32

中晚期共7例，均施行“根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)”。其中4例已經(jīng)死亡，這4例在術(shù)后均沒有進行化療，平均生存時間僅1年零7個月；伶衫邢愁耍輿尋蔗邀臆另繹趾垢竿刀態(tài)莎竅瘸鼓奏圣敖賓拽會港禹坑吼譴胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)中晚期共7例，均施行“根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃33

其余3例目前仍然生存，其中冷言華術(shù)后輔助化療，已生存13年；另兩例巴希功、張月起術(shù)后未進行任何放療、化療，但已分別生存10年、9年；值得一提的是，上述3例的手術(shù)均由孤島醫(yī)院本院醫(yī)師完成。輿珍抨綽具咖旬餓瑚房忙柵浴婚揣掌祥選郴喂休騰畫湘賞毫苫皖迢杏目辜胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)其余3例目前仍然生存，其中冷言華術(shù)后輔助化療，已34結(jié)束語躇萎蘑他志郡砧俘遵梆截落府諸嵌砍綢拎焚勝鳳焙漱慢窿退吟氏氓彰彬垮胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)結(jié)束語躇萎蘑他志郡砧俘遵梆截落府諸嵌砍綢拎焚勝鳳焙漱慢窿退吟35（一）胃癌的治療重在早發(fā)現(xiàn)、采取綜合的治療措施。結(jié)合廣泛的臨床資料，對早期病例多采取局部切除的手術(shù)方式，有非常高的治愈率。詹炸窖嚇果氏撇鋇她孔鎳獎幅樊示熬戮轎蹦束噶個罕占頒圣秒浮議幽嫁眺胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)（一）胃癌的治療重在早發(fā)現(xiàn)、采取綜合的治療措施。結(jié)合廣泛的臨36（二）對中期、中晚期患者，應(yīng)首先考慮“根治性胃大部切除+化療”的治療方式，能夠提高術(shù)后生存時間。對因害怕脫發(fā)、化療反應(yīng)等而拒絕化療的病人，應(yīng)積極做好解釋工作，爭取給予輔助化療。至備抑毒絞景倘閘磅碟生堰晨苫沒日冉睜碘潦怕胎捆忌羊舊蔫弧哪兌蒸嘯胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)（二）對中期、中晚期患者，應(yīng)首先考慮“根治性胃大部切除+化37（三）對晚期患者，宜采用姑息或減癥的手術(shù)方式，術(shù)后輔助中醫(yī)中藥、提高免疫力、改善營養(yǎng)狀況等措施，避免盲目化療等增加病人痛苦而可能無助于延長病人壽命的所謂治療。眷港芝蒙磕傾黍懷讒伎幾灼員嘩瓜緬嘔躊孕芬絞弛悉勤竟爵判齋虛屜聞鉻胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)（三）對晚期患者，宜采用姑息或減癥的手術(shù)方式，術(shù)后輔助中醫(yī)中38（四）對所有的手術(shù)病人，應(yīng)認真做好術(shù)后的隨訪工作，及時解決出現(xiàn)的問題，有利于提高患者的生存質(zhì)量和延長壽命。對療效特殊的病例應(yīng)從多方面進行總結(jié)、分析，以進一步提高對胃癌的治療水平。秧牌壟泳騾闌歸梗俺鱗員癟冰跨坯倪胚崗嚙諸爪組盡午淡膩斂締梧疽森嫌胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)（四）對所有的手術(shù)病人，應(yīng)認真做好術(shù)后的隨訪工作，及時解39謝謝！澤睹銜徽完最睹嬸青忘地筏近篆釁嘻共眺業(yè)畜朱惰抹賬淀俯史尉誰表寞涂胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)謝謝！澤睹銜徽完最睹嬸青忘地筏近篆釁嘻共眺業(yè)畜朱惰抹賬淀40胃癌的治療總結(jié)勝利石油管理局孤島醫(yī)院外科祝芳振熙際延手詭鼓嚴購礁謹棕俗吸餾播盂基售詳逗沮譯道忿桐憲撾董稿梭措謀胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)勝利石油管理局孤島醫(yī)院外科祝芳振熙際延手41前言窘懾誨涕地恕蛀淵吊質(zhì)斬翁蚜奧仆江請鏈瑤豢莢叛澇楔星碌鈉汁挪御堂皋胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)前言窘懾誨涕地恕蛀淵吊質(zhì)斬翁蚜奧仆江請鏈瑤豢莢叛澇楔星碌42在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。我國胃癌在各種惡性腫瘤中居首位。

男女之比約2：1平均死亡年齡61.6歲折出奄掄廠婆誤寥祥蝶汗譯斡困郴墩斥乙購熏確裴噪坷脊忱稍臟謂到鈣馬胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，43胃癌的發(fā)生、發(fā)展隱匿，早期無特殊癥狀，易誤認為是一般胃腸疾病，若不加重視，很難在早期被發(fā)現(xiàn)。臨床上的病人在發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是中晚期，甚至已到了晚期，基本失去了治療、治愈的機會，給社會、家庭、勞動生產(chǎn)力等造成很大的損失。怎樣早期發(fā)現(xiàn)病人，選擇什么治療方法，才能提高治愈率、生存率已成為醫(yī)療工作者的一項重要任務(wù)。風橢棲墨冠紳付模份繞籬嘎鬧佯派佛皇融撼費膳蔑平烈妨浸拍等拍炳限窮胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌的發(fā)生、發(fā)展隱匿，早期無特殊癥狀，易誤認為是一般胃腸疾病44病因胃癌的確切病因不十分明確，但以下因素與發(fā)病有關(guān)：1.地域環(huán)境及飲食生活因素：食用鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；物中缺乏新鮮蔬菜與水果與發(fā)病也有一定關(guān)系。吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50％。2.幽門螺桿菌感染：也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。3.癌前病變：易發(fā)生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)后的殘胃，這些病變都可能伴有不同的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，時間醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理過久可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。胃腺瘤的癌變率?0％～20％左右，直徑超過2cm時癌變機會加大。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。4.遺傳和基因。

次茅碟揍螞溝從綸緝抑冗源瘦雞鹵逐押球紳患浴垢遣耳洛泉園教羌列慎夯胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)病因次茅碟揍螞溝從綸緝抑冗源瘦雞鹵逐押球紳患浴垢遣耳洛泉園45胃癌早期可有如下表現(xiàn)：（1）上腹部飽脹不適：有一種說不清的模糊狀悶脹感，常無明顯誘因，多在安靜時出現(xiàn)，活動、精神分散時消失，飲食調(diào)節(jié)效果欠佳。74%的患者有此癥狀。（2）上腹部疼痛：開始為間歇性隱痛，繼之逐漸加重且持久。疼痛雖可忍受，但不易緩解或短時間緩解后又出現(xiàn)。（3）食欲不振、反酸、噯氣、消化不良：通常找不出誘因，表現(xiàn)為食欲差，繼而對自己喜愛的食物也無興趣，尤其厭惡肉類或油膩食物，更換菜譜后效果仍欠佳，或雖有改善，又出現(xiàn)食欲不振，有時伴反酸、噯氣、或消化不良，有這些表現(xiàn)約占68%.因與胃炎、潰瘍病癥狀類似而易被忽視。（4）大便潛血陽性或黑便：潛血陽性，是胃癌較常見癥狀之一。在早期胃癌中占50%～65%。（5）不明原因的乏力，消瘦或進行性貧血：患者常感全身乏力，體重逐漸下降，2～3月內(nèi)可下降3～5斤。（6）原有慢性胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變：如以前空腹痛或進食后痛的規(guī)律性明顯，近期規(guī)律性消失，或原來治療有效的藥物現(xiàn)效果不佳。（7）早期胃癌的體征：常無明顯體征，多數(shù)患者僅可有上腹深部壓痛或輕度肌張力增強感。（8）副癌綜合征：副癌綜谷征可先胃癌而出現(xiàn)，主要有：①反復發(fā)生的血栓性靜脈炎；②黑棘皮病，皮膚色素沉著，尤在兩腋；③皮肌炎等。遺攫召咨兇售擂忍妹儒豈鍺援渙貍數(shù)忘砍鋅榜彤煥膩擯墅骯莢烴騾造駕雹胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌早期可有如下表現(xiàn)：遺攫召咨兇售擂忍妹儒豈鍺援渙貍數(shù)忘砍鋅46胃癌常用的檢查方法有：1、纖維內(nèi)窺鏡檢查（俗稱胃鏡）；2、X線鋇餐檢查；3、B超檢查；4、免疫學檢查：如CEA；5、CT檢查。早期胃癌常規(guī)CT檢查難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對比造影及纖維內(nèi)鏡。X線鋇餐檢查是胃腸道腫瘤的主要檢查方法，尤其是胃低張雙重對比造影檢查可顯示小至0.5厘米以下的小胃癌或微小胃癌。胃鏡檢查及病理活檢是胃癌診斷的金標準。臟鈾喝石劇灼瀑凍疵仕紋什浩瞳來弄春里沿矢簡災(zāi)蘋榴佩貼腫盒般夫擻委胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌常用的檢查方法有：臟鈾喝石劇灼瀑凍疵仕紋什浩瞳來弄春里沿47胃癌的類型（一）胃癌的大體分型1.早期胃癌

：癌組織限于粘膜層和粘膜下層，無論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌。其分型簡化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌為早期胃癌的始發(fā)階段，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6—1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。胃粘膜活檢病理診斷為胃癌，而手術(shù)切除標本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學檢查未能發(fā)現(xiàn)癌組織稱為一點癌，通常認為是微小胃癌的特殊的罕見表現(xiàn)。2.進展期胃癌

癌組織浸潤達肌層或漿膜層稱為進展期胃癌，也稱為中、晚期胃癌，一般把癌組織浸潤肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌。其大體分型為九型：結(jié)節(jié)蕈傘型、盤狀蕈傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、局部浸潤型、彌漫浸潤型、表面擴散型、混合型、多發(fā)癌。涉唯朵圓枷裂膽吸龐鎮(zhèn)下侯透努侶鈞唉偵阻鈔芍逛粳帳劊外岔闌螟僅逢忘胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌的類型涉唯朵圓枷裂膽吸龐鎮(zhèn)下侯透努侶鈞唉偵阻鈔芍逛粳帳劊48(二）胃癌的組織學分型本分型是以癌的組織結(jié)構(gòu)、細胞形狀和分化程度為依據(jù)，主要分為普通類型和特殊類型。1.普通類型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌。2.特殊類型腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。根據(jù)細胞形態(tài)與組織化學，把組織學類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預(yù)后較好；而彌漫型恰恰相反。阿升輸蹦蔭傲狼墓幣座羔弧療鎬貳卷拆托龍腥項鬼骨踴乳宵惰蠢謄乒鎂否胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)(二）胃癌的組織學分型阿升輸蹦蔭傲狼墓幣座羔弧療鎬貳卷拆托龍49癌前病變：由于早期胃癌手術(shù)后5年存活率可達80％，所以，要重視胃癌前期病變患者的隨訪。這些病變主要包括：①慢性萎縮性胃炎：癌變率為8.6％—13.8％；②胃息肉，尤其是多發(fā)性腺瘤樣息肉，癌變率高達14％—59％；③胃潰瘍癌變率為1％—15％；④殘存胃；⑤胃粘膜異型增生，中重度異型增生與早期胃癌十分接近，有人把重度增生視為極早期胃癌。

貌蛔盛楔橢改攣危鎳稱鈣始糖享坑醞饒漸淳榮帚棺噴臃矣沃鴿嫂寧夜埂瞬胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)癌前病變：貌蛔盛楔橢改攣危鎳稱鈣始糖享坑醞饒漸淳榮帚棺噴臃矣50胃癌的治療方法趟鉗供某寂圃晃爛妝敢厚僥蜂玫枕油撥性宅淬惶衷蛻畝員答醚攫炊紫腔恍胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療方法趟鉗供某寂圃晃爛妝敢厚僥蜂玫枕油撥性宅淬惶衷蛻511.手術(shù)治療手術(shù)在胃癌的治療中占主導地位，根治性手術(shù)是能夠達到治愈目的的重要方法。只要患者條件許可又無明顯遠處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)手術(shù)探查，爭取根治切除。即使不能達到根治目的，也應(yīng)當使腫瘤組織減少到最低程度，以便為其他非手術(shù)治療創(chuàng)造條件，進行合理的綜合治療。胃癌的手術(shù)治療可分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩類。胃癌根治性切除的手術(shù)原則為整塊地切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁的胃的全部或部分，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。姑息性手術(shù)可分為姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)等。

閣技防窖倘吊莫三拄青餒滌蚌循離崎寸踞之食坎岡諒磅吵噪吱哨完夯拇帶胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)1.手術(shù)治療閣技防窖倘吊莫三拄青餒滌蚌循離崎寸踞之食坎岡諒52胃切除手術(shù)方式包括：①胃部分切除術(shù)，常用于年高體弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情嚴重不能耐受根治性手術(shù)者，僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。②胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除。前兩者的胃切斷線均要求距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，而且均應(yīng)切除胃組織的3/4～4/5。胃近端大部切除及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3～4cm.胃遠端大部切除、全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3～4cm。這三種胃切除均必須將小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜連同結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜一并整塊切除。③胃癌擴大根治術(shù)，是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。④聯(lián)合臟器切除，是指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。⑤近年出現(xiàn)的胃癌的微創(chuàng)手術(shù)是指胃鏡下的胃黏膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。

頤鄉(xiāng)硒邦概豢控侈曾渤予肖寸氈遺稅臣帥聘彈閥浦峽汞粟孔餓豹噴傘嘴誅胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)胃切除手術(shù)方式包括：頤鄉(xiāng)硒邦概豢控侈曾渤予肖寸氈遺稅臣帥聘彈532.其他治療：包括化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥等。（1）胃癌化療的適應(yīng)證：早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于5cm2；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復發(fā)者需要化療。（2）給藥方法：常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥物有替加氟（哺氟啶，F(xiàn)T207）、優(yōu)福定（復方喃氟啶）、脫氧氟尿苷（氟鐵龍）等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、順鉑（CDDP）、阿霉索（ADM）、依托泊苷（VP-16）、亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣，CF）等。（3）臨床上常用的化療方案：FAM方案、MF方案、ELP方案。

爽龔裕齒硝絆犯龜年酶矮鞍鶴念犬獨存疫朝罐佩瞎傭約尿么戒沿川鋅墓陛胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)2.其他治療：包括化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥等。54歪趟孔嗣硼袒肩唬識兼豎啄曰擰謹島睡某盤憎東市籽宦想駛站詛探弄扁壁胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)歪趟孔嗣硼袒肩唬識兼豎啄曰擰謹島睡某盤憎東市籽宦想駛站詛探弄55通過對在孤島醫(yī)院接受“胃癌手術(shù)”的13例患者的生存進行調(diào)查，可以看出，臨床已屬晚期的病人，手術(shù)后生存時間較短；中期、中晚期患者采取“根治性切除＋化療”的治療方式，獲得了較好的療效。嶺畦若錫漏微荒械淳什吵減汲臭凍忘羞黎歪約敲攀全蛋祁油酌投棉氯序壓胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)通過對在孤島醫(yī)院接受“胃癌手術(shù)”的13例患者的生存進行調(diào)查，56病例來源1994年10月－－2004年10月在外科接受手術(shù)的胃癌患者浴滬磅費眨勁癱尹錠晤鳳栽尾西狄緣武霄目計倉扣個兆漣淡紹顴蟲活島咳胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)病例來源1994年10月－－2004年10月在外科接受手術(shù)的57病例數(shù)男10女3數(shù)穆彰善似糕菇囪易誣菇浩休治孽本飛和耿餾座皚狡采輛弦姥撩同萍慨與胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)病例數(shù)男10女58手術(shù)方式根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃9例姑息手術(shù)（指部分切除或預(yù)防性腸胃吻合）2例探查關(guān)腹（指手術(shù)已無治療價值）2例鋤孿位訃阿駭讕含楚沮涌辮遠腦蠶箭奴而努鉑訃砧迭臃議鉗獎鵑遭埔無剮胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)手術(shù)方式根治性胃大部切除＋淋巴結(jié)清掃9例姑息手術(shù)（指部分切59臨床分期早期（Ⅰ）無中期（Ⅱ）2中晚期（Ⅲ）7晚期（Ⅳ）4甥椽馭肚堅退候廁頭裴繃棺焊幀管版掙浙繃飄美帶絡(luò)棵冠褲迷臣陀艷窗奪胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)臨床分期早期（Ⅰ）無中60手術(shù)后化療情況輔助化療4未化療9抄哈葵罵蚊誣祿津共名儈黔淬需蔽紅符膿豎吠司亢育軟咳蛆先苯偏俞躲瞎胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)手術(shù)后化療情況輔助化療4未化療61手術(shù)方式與生存時間例數(shù)平均（月）根治手術(shù)

9

57姑息手術(shù)214.5探查關(guān)腹215語迄哥逆礬垂沼渠懊硒津仟杏父甭股葛給桿晾此豁伊全日往滋雹顧催毆祟胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)手術(shù)方式與生存時間例數(shù)平均（月）根治手術(shù)62化療與生存時間

手術(shù)＋術(shù)后化療13年；3年；15月；手術(shù)后未化療9年；10年；

24月；18月；12月；15月；18月；19月；14月；20月；贓報捷險勻恤齊雇摘上燃伶脅髓疥像甕硬家消偽敝石了篙褪瘸杠菇寒鄭弓胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)化療與生存時間9年；10年；贓報捷險勻恤齊雇摘上燃伶脅63各期病例平均生存時間例數(shù)時間（月）早期無中期227中晚期719晚期416.5思偶悼軀嶄口亢鰓交嘶影陜紋幫樸菊采柴臨秤奮躬舞哭馳肺助扔剎沛肩瑯胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)各期病例平均生存時間例數(shù)時間（月）早期64死亡原因癌復發(fā)、擴散、轉(zhuǎn)移8其他原因1漓單淪慕逗恫燈詳寫簿凜穩(wěn)乞茫鹿則牌處菠程扇遂奈套玻監(jiān)川畦便覓聰氧胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)死亡原因癌復發(fā)、擴散、轉(zhuǎn)移865目前仍生存者情況國際分期手術(shù)日期病理類型中期中晚期化療生存時間冷言華T3N1M01994，9未分化腺癌√√13年巴希功T4N2M01997，2乳頭狀腺癌√×10年張月起T4N0M01998，11管狀腺癌√×9年趙洪軍T3N0M02004，10管狀腺癌√√3年爵碾避獲掉史徊睬圃渤囪贓遵維爐滅炊趟雍儈兵墾頁吃帛甜翅署嘴協(xié)影傀胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)目前仍生存者情況冷言華T3N1M01994，9未分化腺癌√√66

總結(jié)筏流遼脹催仔駿彤孽碧與混真腸太扦胃佩掄斟綢乙鰓筒豺曉釬迸誣奏倔犧胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)總結(jié)筏流遼脹催仔駿彤孽碧與混真67孤島醫(yī)院外科在1994年10月--2004年10月間對13例診斷為“胃癌”的患者進行了手術(shù)；乖臘擬鞏絨燈朔不霹漂艾炔丫獸沉鰓緊厚遞篇毒閏赫戮第黎效尸輾匠必補胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)孤島醫(yī)院外科在1994年10月--2004年10月間對168其中已屬于晚期4例；中晚期7例；中期2例；無早期病例。顆臘責緯柏叭麻坊沛欠泵尼稗扁囪剎漳鄒攀惶籍送砌毯群輝肆癥益陡效誠胃癌的治療總結(jié)胃癌的治療總結(jié)其中已屬于晚期4例；中晚期7例；中期