蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良課件

蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良

Protein-EnergyMalnutrition,PEM黔南州醫(yī)院兒科教研室蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良

Protein-EnergyMaln1PEM基本概念

簡稱“營養(yǎng)不良”

指能量和（或）蛋白質(zhì)不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏性疾病3歲以下嬰幼兒多見，特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常PEM基本概念簡稱“營養(yǎng)不良”2中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2019）低體重率%生長遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國

19908.022.620.09.441.435.020194.617.814.48.939.131.620192.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020193.19.37.84.917.314.3

中國1990－2019年?duì)I養(yǎng)狀況的變化來源：1990，2019，2019，2000年－中國食物營養(yǎng)監(jiān)測

2019年－2019年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長遲緩率均下降50％以上。中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2019）中國13臨床分型消瘦型浮腫型消瘦-浮腫型浮腫型消瘦型臨床分型消瘦型浮腫型消瘦型4[病因]

一、長期攝入不足

1.母乳不足：長期母乳不足又未及時添加其它乳品2.喂養(yǎng)不當(dāng)：奶粉調(diào)配過稀；長期以淀粉類食物為主3.長期不良的飲食習(xí)慣：偏食、挑食、不吃早餐或晚餐，或吃得過于簡單等[病因]

一、長期攝入不足5

二、消化吸收障礙

1.

消化系統(tǒng)解剖異常：唇裂、腭裂、食管狹窄、幽門梗阻、巨結(jié)腸等

2.消化系統(tǒng)功能異常：遷延性腸炎、過敏性腸炎、乳糖不耐受等

二、消化吸收障礙

1.

消化系統(tǒng)解剖異常：唇裂、腭裂、6三、消耗量過大

排出或消耗增加：如腎病綜合征、糖尿病、甲亢、發(fā)熱、腫瘤三、消耗量過大7四、需要量增多

急、慢性傳染病后的恢復(fù)期，雙胎、早產(chǎn)、生長發(fā)育過快等。四、需要量增多8輕：僅皮下脂肪↓、肌肉輕度萎縮重：全身各臟器縮小，但肝、脾、心、腎可↑

病理生理輕：僅皮下脂肪↓、肌肉輕度萎縮病理生理9新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理新陳代謝異常病理生理10(一)新陳代謝異常1.蛋白質(zhì)攝入不足使蛋白質(zhì)代謝處于負(fù)氮平衡。當(dāng)血清總蛋白濃度<40g/L、白蛋白<20g/L時，可發(fā)生低蛋白性水腫。2.脂肪消瘦，血清膽固醇濃度降低，肝臟的脂肪浸潤和變性。3.碳水化合物血糖偏低，重者可致昏迷、猝死。4.水鹽代謝易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低血鈣、低血鎂，3/4的患兒伴有缺鋅。5.體溫調(diào)節(jié)體溫偏低。

病理生理病理生理11(二)各系統(tǒng)功能低下

1.消化系統(tǒng)功能低下和腹瀉。

2.循環(huán)系統(tǒng)心肌收縮力減弱、搏出量減少、血壓偏低、脈細(xì)弱。

3.泌尿系統(tǒng)腎小管重吸收功能減低，尿量增多而比重下降。

4.神經(jīng)系統(tǒng)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、條件反射不易建立。

5.免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能明顯降低。IgG2和IgG4缺陷；T細(xì)胞亞群改變。

病理生理(二)各系統(tǒng)功能低下病理生理12→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

白蛋白↓酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下

蛋白質(zhì)不足病理、生理改變蛋白質(zhì)不足病理、生理改變13能量不足→→糖原消耗→→低血糖

脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞營養(yǎng)不良

相對總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓

低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓能量不足→→糖原消耗→→低血糖14

膳食供給不足(原發(fā))↓營養(yǎng)素缺乏→體內(nèi)貯存下降→組織營養(yǎng)不足→生化改變↑↓疾病(繼發(fā))組織器官功能改變↓形態(tài)改變組織器官功能障礙

膳食供給不足(原發(fā))組織器官功能障礙15胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差16

PEM臨床表現(xiàn)

（一）基本表現(xiàn)

①體重不增或↓：最早②身高↓：慢性③皮下脂肪逐漸減少或消失：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

④消瘦或水腫

⑤各器官功能紊亂與代謝異常：皮膚、肌肉、神經(jīng)、胃腸、體溫

PEM臨床表現(xiàn)

（一）基本表現(xiàn)①體重不增或↓：17腹部皮下脂肪測量方法腹部皮下脂肪的厚度是判定營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。（傳統(tǒng)測量方法：鎖骨中線上平臍處，用左手拇指及食指將該處相距3cm的皮膚和皮下脂肪層捏起，與皮膚垂直，測量其厚度）腹部皮下脂肪測量方法腹部皮下脂肪的厚度是判定營養(yǎng)不良程度的重18

PEM

臨床表現(xiàn)

（二）我國PEM分類

≤3歲嬰兒：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮腫型、消瘦—浮腫型

3-7歲：輕—體重低于正常均值15-30%+其它表現(xiàn)

重—體重低于正常均值30%以上+其它表現(xiàn)

7-14歲：輕—體重低于正常20-30%

重—體重低于正常30%以上

PEM臨床表現(xiàn)

（二）我國PEM分類≤3歲嬰兒：分19（三）臨床分度3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點(diǎn)

ⅠⅡⅢ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下（三）臨床分度3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點(diǎn)20PEM

臨床表現(xiàn)

（四）重度營養(yǎng)不良分型

消瘦型

:能量↓水腫型：蛋白↓；除上述表現(xiàn)外，尚有

a．體重：↓不明顯或虛胖

b．水腫：凹陷型，甚至胸腹水

c．皮膚：色素沉著或紫癜

d．毛發(fā)：干燥無光、易斷、棕黃色

e．血漿蛋白：TP<45g/L、ALB<25g/LPEM臨床表現(xiàn)

（四）重度營養(yǎng)不良分型消瘦型:能量↓21PEM并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：蛋白↓、Fe↓、VitB12↓，但Fe缺乏性最常見

維生素缺乏：維生素A、B、C、D，

VitA、VitD最多見

感染：呼吸道、消化道和皮膚的反復(fù)感染

微量元素缺乏：Zn↓

自發(fā)性低血糖：T↓、蒼白、神志不清、脈博↓、呼吸暫停、驚厥、呼吸麻痹而死亡PEM并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：蛋白↓、Fe↓、VitB12↓，但F22實(shí)驗(yàn)室檢查

﹡血糖和膽固醇水平下降﹡白蛋白、總蛋白量減低﹡視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低﹡胰島素樣生長因子1（IGF-1）反應(yīng)靈敏﹡甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，血漿銅蘭蛋白減低﹡血淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、AKP等活力減低﹡血生化異常﹡血鋅減低較多見

實(shí)驗(yàn)室檢查﹡血糖和膽固醇水平下降23診斷▲喂養(yǎng)不當(dāng)史以及其它相關(guān)疾病史▲體重不增或逐漸減輕▲皮下脂肪減少▲全身表現(xiàn)及各系統(tǒng)功能紊亂的癥狀診斷▲喂養(yǎng)不當(dāng)史以及其它相關(guān)疾病史24臨床分度分度診斷：Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度分型診斷：1體重低下型(underweight)2生長遲緩型（stuntiong）3消瘦型（wastiong）臨床分度分度診斷：Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度25診

斷分型和分度

﹡體重低下(underweight)年齡別體重(Wt／A)

中度體重不足：＜標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)(M)-2標(biāo)準(zhǔn)差(s)

重度體重不足：＜

標(biāo)準(zhǔn)體重M-3s

體重低下率常被用來作為營養(yǎng)不良的患病率

年齡別體重：評價作用差診斷分型和分度26診

斷分型和分度

生長遲緩(stunting)年齡別身高(Ht/A)

中度發(fā)育遲緩：

＜

標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-2s

重度發(fā)育遲緩：

＜

標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-3s

主要反映慢性、長期的營養(yǎng)不良

年齡別身高：既往或慢性的營養(yǎng)不良診斷分型和分度27診

斷分型和分度

消瘦(wasting)身高別體重(Wt／Ht)

中度消瘦：

＜

標(biāo)準(zhǔn)M-2s

重度消瘦：

＜

標(biāo)準(zhǔn)M-3s

這一指標(biāo)代表較急性的近期營養(yǎng)不良

身高別體重：反映當(dāng)前營養(yǎng)狀況診斷分型和分度28治療原則：治療原則：祛除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化治療合并癥治療原則：治療原則：29治

療

（一）祛除病因積極防治原發(fā)病，適時矯治各種先天畸形，改進(jìn)喂養(yǎng)方法等

治療（一）祛除病因積極防治原發(fā)病，適時矯治各種先天畸30（二）調(diào)整飲食①根據(jù)程度、消化能力、耐受性逐步調(diào)整②以實(shí)際體重或現(xiàn)有身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量與營養(yǎng)素③食物應(yīng)富含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、并補(bǔ)充維生素及微量元素④重度營養(yǎng)不良定時喂糖水，以防發(fā)生低血糖⑤注意避免誘發(fā)腹瀉、感染→惡性循環(huán)

（二）調(diào)整飲食①根據(jù)程度、消化能力、耐受性逐步調(diào)整31調(diào)整飲食方法

Ⅰ°PEM：開始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d→逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→正常水平Ⅱ°PEM：開始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM給

III°PEM：開始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d→基礎(chǔ)代謝→增至60-80Kcal/kg/d后按II°PEM給

調(diào)整飲食方法Ⅰ°PEM：開始100-120Kcal/kg/32

1.藥物：

補(bǔ)充B族維生素、胃蛋白酶、胰酶等

苯丙酸諾龍0.5-1.5mg/kg，肌肉注射，每周1-2次，連續(xù)2-3周。(供給充足的熱量和蛋白質(zhì))；胰島素2-3單位皮下注射，每日一次，注射前需服葡萄糖20-30克，連續(xù)1-2周。元素鋅0.5-1mg/kg。

2.中醫(yī)治療：

（三）促進(jìn)消化

（三）促進(jìn)消化33嚴(yán)重營養(yǎng)不良合并貧血、腹瀉及感染的狀態(tài)時，體內(nèi)的各種臟器功能嚴(yán)重低下，酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂，休克，心、肝、腎功能衰竭等危及生命。應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)處理。注意維生素A缺乏癥對眼部的損害。防治霉菌感染。

（四）處理危及生命的并發(fā)癥

（四）處理危及生命的并發(fā)癥

344-6月逐漸恢復(fù)體重，后身長追上?；謴?fù)指征4-6月逐漸恢復(fù)體重，后身長追上?；謴?fù)指征35預(yù)后

持續(xù)時間：時間越長，影響越大，生長發(fā)育↓

→智力↓，可能永久性

病情程度：輕-中預(yù)后好，重度病死率也↓，但致殘率仍高發(fā)生年齡：發(fā)生時間越早，遠(yuǎn)期影響越大預(yù)后持續(xù)時間：時間越長，影響越大，生長發(fā)育↓→智36蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良-課件37預(yù)防預(yù)防為主防重于治采取綜合措施預(yù)防1）合理喂養(yǎng)2）合理生活制度3）疾病防治4）生長監(jiān)測預(yù)防38各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感391．蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的好發(fā)年齡為A．3歲以內(nèi)B．學(xué)齡前期C．學(xué)齡期D．青春期E．好發(fā)于各年齡期兒童A2.營養(yǎng)不良的最初癥狀A(yù).肌肉張力低下B.智力發(fā)育呆滯C.身長低于正常D.運(yùn)動功能發(fā)育遲緩E.體重不增E3．營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失的順序是A.面頰→軀干→腹部→臀部→四肢B.軀干→腹部→臀部→四肢→面頰C.腹部→軀干→臀部→四肢→面頰D.臀部→四肢→面頰→軀干→腹部E.腹部→軀干→四肢→面頰→臀部C4．下列哪項(xiàng)符合Ⅰ度營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A．體重低于正常值15％～25％B.精神萎靡C．肌肉明顯松弛D．腹部皮下脂肪0.4cm以下E.身長低于正常A1．蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的好發(fā)年齡為40

謝謝

41蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良

Protein-EnergyMalnutrition,PEM黔南州醫(yī)院兒科教研室蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良

Protein-EnergyMaln42PEM基本概念

簡稱“營養(yǎng)不良”

指能量和（或）蛋白質(zhì)不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏性疾病3歲以下嬰幼兒多見，特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常PEM基本概念簡稱“營養(yǎng)不良”43中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2019）低體重率%生長遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國

19908.022.620.09.441.435.020194.617.814.48.939.131.620192.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020193.19.37.84.917.314.3

中國1990－2019年?duì)I養(yǎng)狀況的變化來源：1990，2019，2019，2000年－中國食物營養(yǎng)監(jiān)測

2019年－2019年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長遲緩率均下降50％以上。中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2019）中國144臨床分型消瘦型浮腫型消瘦-浮腫型浮腫型消瘦型臨床分型消瘦型浮腫型消瘦型45[病因]

一、長期攝入不足

1.母乳不足：長期母乳不足又未及時添加其它乳品2.喂養(yǎng)不當(dāng)：奶粉調(diào)配過稀；長期以淀粉類食物為主3.長期不良的飲食習(xí)慣：偏食、挑食、不吃早餐或晚餐，或吃得過于簡單等[病因]

一、長期攝入不足46

二、消化吸收障礙

1.

消化系統(tǒng)解剖異常：唇裂、腭裂、食管狹窄、幽門梗阻、巨結(jié)腸等

2.消化系統(tǒng)功能異常：遷延性腸炎、過敏性腸炎、乳糖不耐受等

二、消化吸收障礙

1.

消化系統(tǒng)解剖異常：唇裂、腭裂、47三、消耗量過大

排出或消耗增加：如腎病綜合征、糖尿病、甲亢、發(fā)熱、腫瘤三、消耗量過大48四、需要量增多

急、慢性傳染病后的恢復(fù)期，雙胎、早產(chǎn)、生長發(fā)育過快等。四、需要量增多49輕：僅皮下脂肪↓、肌肉輕度萎縮重：全身各臟器縮小，但肝、脾、心、腎可↑

病理生理輕：僅皮下脂肪↓、肌肉輕度萎縮病理生理50新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理新陳代謝異常病理生理51(一)新陳代謝異常1.蛋白質(zhì)攝入不足使蛋白質(zhì)代謝處于負(fù)氮平衡。當(dāng)血清總蛋白濃度<40g/L、白蛋白<20g/L時，可發(fā)生低蛋白性水腫。2.脂肪消瘦，血清膽固醇濃度降低，肝臟的脂肪浸潤和變性。3.碳水化合物血糖偏低，重者可致昏迷、猝死。4.水鹽代謝易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低血鈣、低血鎂，3/4的患兒伴有缺鋅。5.體溫調(diào)節(jié)體溫偏低。

病理生理病理生理52(二)各系統(tǒng)功能低下

1.消化系統(tǒng)功能低下和腹瀉。

2.循環(huán)系統(tǒng)心肌收縮力減弱、搏出量減少、血壓偏低、脈細(xì)弱。

3.泌尿系統(tǒng)腎小管重吸收功能減低，尿量增多而比重下降。

4.神經(jīng)系統(tǒng)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、條件反射不易建立。

5.免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能明顯降低。IgG2和IgG4缺陷；T細(xì)胞亞群改變。

病理生理(二)各系統(tǒng)功能低下病理生理53→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

白蛋白↓酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下

蛋白質(zhì)不足病理、生理改變蛋白質(zhì)不足病理、生理改變54能量不足→→糖原消耗→→低血糖

脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞營養(yǎng)不良

相對總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓

低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓能量不足→→糖原消耗→→低血糖55

膳食供給不足(原發(fā))↓營養(yǎng)素缺乏→體內(nèi)貯存下降→組織營養(yǎng)不足→生化改變↑↓疾病(繼發(fā))組織器官功能改變↓形態(tài)改變組織器官功能障礙

膳食供給不足(原發(fā))組織器官功能障礙56胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差57

PEM臨床表現(xiàn)

（一）基本表現(xiàn)

①體重不增或↓：最早②身高↓：慢性③皮下脂肪逐漸減少或消失：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

④消瘦或水腫

⑤各器官功能紊亂與代謝異常：皮膚、肌肉、神經(jīng)、胃腸、體溫

PEM臨床表現(xiàn)

（一）基本表現(xiàn)①體重不增或↓：58腹部皮下脂肪測量方法腹部皮下脂肪的厚度是判定營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。（傳統(tǒng)測量方法：鎖骨中線上平臍處，用左手拇指及食指將該處相距3cm的皮膚和皮下脂肪層捏起，與皮膚垂直，測量其厚度）腹部皮下脂肪測量方法腹部皮下脂肪的厚度是判定營養(yǎng)不良程度的重59

PEM

臨床表現(xiàn)

（二）我國PEM分類

≤3歲嬰兒：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮腫型、消瘦—浮腫型

3-7歲：輕—體重低于正常均值15-30%+其它表現(xiàn)

重—體重低于正常均值30%以上+其它表現(xiàn)

7-14歲：輕—體重低于正常20-30%

重—體重低于正常30%以上

PEM臨床表現(xiàn)

（二）我國PEM分類≤3歲嬰兒：分60（三）臨床分度3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點(diǎn)

ⅠⅡⅢ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下（三）臨床分度3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點(diǎn)61PEM

臨床表現(xiàn)

（四）重度營養(yǎng)不良分型

消瘦型

:能量↓水腫型：蛋白↓；除上述表現(xiàn)外，尚有

a．體重：↓不明顯或虛胖

b．水腫：凹陷型，甚至胸腹水

c．皮膚：色素沉著或紫癜

d．毛發(fā)：干燥無光、易斷、棕黃色

e．血漿蛋白：TP<45g/L、ALB<25g/LPEM臨床表現(xiàn)

（四）重度營養(yǎng)不良分型消瘦型:能量↓62PEM并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：蛋白↓、Fe↓、VitB12↓，但Fe缺乏性最常見

維生素缺乏：維生素A、B、C、D，

VitA、VitD最多見

感染：呼吸道、消化道和皮膚的反復(fù)感染

微量元素缺乏：Zn↓

自發(fā)性低血糖：T↓、蒼白、神志不清、脈博↓、呼吸暫停、驚厥、呼吸麻痹而死亡PEM并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：蛋白↓、Fe↓、VitB12↓，但F63實(shí)驗(yàn)室檢查

﹡血糖和膽固醇水平下降﹡白蛋白、總蛋白量減低﹡視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低﹡胰島素樣生長因子1（IGF-1）反應(yīng)靈敏﹡甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，血漿銅蘭蛋白減低﹡血淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、AKP等活力減低﹡血生化異常﹡血鋅減低較多見

實(shí)驗(yàn)室檢查﹡血糖和膽固醇水平下降64診斷▲喂養(yǎng)不當(dāng)史以及其它相關(guān)疾病史▲體重不增或逐漸減輕▲皮下脂肪減少▲全身表現(xiàn)及各系統(tǒng)功能紊亂的癥狀診斷▲喂養(yǎng)不當(dāng)史以及其它相關(guān)疾病史65臨床分度分度診斷：Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度分型診斷：1體重低下型(underweight)2生長遲緩型（stuntiong）3消瘦型（wastiong）臨床分度分度診斷：Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度66診

斷分型和分度

﹡體重低下(underweight)年齡別體重(Wt／A)

中度體重不足：＜標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)(M)-2標(biāo)準(zhǔn)差(s)

重度體重不足：＜

標(biāo)準(zhǔn)體重M-3s

體重低下率常被用來作為營養(yǎng)不良的患病率

年齡別體重：評價作用差診斷分型和分度67診

斷分型和分度

生長遲緩(stunting)年齡別身高(Ht/A)

中度發(fā)育遲緩：

＜

標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-2s

重度發(fā)育遲緩：

＜

標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-3s

主要反映慢性、長期的營養(yǎng)不良

年齡別身高：既往或慢性的營養(yǎng)不良診斷分型和分度68診

斷分型和分度

消瘦(wasting)身高別體重(Wt／Ht)

中度消瘦：

＜

標(biāo)準(zhǔn)M-2s

重度消瘦：

＜

標(biāo)準(zhǔn)M-3s

這一指標(biāo)代表較急性的近期營養(yǎng)不良

身高別體重：反映當(dāng)前營養(yǎng)狀況診斷分型和分度69治療原則：治療原則：祛除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化治療合并癥治療原則：治療原則：70治

療

（一）祛除病因積極防治原發(fā)病，適時矯治各種先天畸形，改進(jìn)喂養(yǎng)方法等

治療（一）祛除病因積極防治原發(fā)病，適時矯治各種先天畸71（二）調(diào)整飲食①根據(jù)程度、消化能力、耐受性逐步調(diào)整②以實(shí)際體重或現(xiàn)有身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量與營養(yǎng)素③食物應(yīng)富含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、并補(bǔ)充維生素及微量元素④重度營養(yǎng)不良定時喂糖水，以防發(fā)生低血糖⑤注意避免誘發(fā)腹瀉、感染→惡性循環(huán)

（二）調(diào)整飲食①根據(jù)程度、消化能力、耐受性逐步調(diào)整72調(diào)整飲食方法

Ⅰ°PEM：開始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d→逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→正常水平Ⅱ°PEM：開始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM給

III°PEM：開始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.