華北理工《社會醫(yī)學》講義02醫(yī)學模式

PAGE3PAGE課程名稱：《社會醫(yī)學》第1周，第2講次摘要授課題目（章、節(jié)）第二章醫(yī)學模式醫(yī)學模式的概念醫(yī)學模式的演變生物-心理-社會醫(yī)學模式的健康觀本講目的要求及重點難點：【目的要求】通過本講課程的學習，了解醫(yī)學模式的概念尤其是現代醫(yī)學模式的內涵和積極性。1.掌握醫(yī)學模式及生物－心理－社會醫(yī)學模式的概念、健康新概念、疾病譜的概念。2.熟悉現代醫(yī)學模式的特點；現代醫(yī)學模式產生的根本原因及對醫(yī)療衛(wèi)生工作的影響；3.了解醫(yī)學模式的演變過程及歷史上的幾種主要醫(yī)學模式?！局攸c】現代醫(yī)學模式的內容及生物心理社會醫(yī)學模式的概念?！倦y點】現代醫(yī)學模式的健康觀和生物心理社會醫(yī)學模式產生的原因。內容【本講課程的引入】醫(yī)學模式是人類在醫(yī)學實踐的基礎上產生的，是人類在于疾病抗爭和認識自身生命過程的實踐中得出的對醫(yī)學本質的概括。這種高度概括、抽象的思想觀念和思維方法既表現了醫(yī)學的總體結構特征，又是指導醫(yī)學實踐的基本觀點、醫(yī)學模式屬于自然辯證法領域，是以醫(yī)學為對象的自然觀和方法論，即人們按照唯物論和辯證法的觀點和方法觀察、分析和處理有關人類的健康、疾病和死亡的問題，是對健康和疾病現象的科學館。本章需掌握醫(yī)學模式的發(fā)展歷史，重點需要了解現代醫(yī)學模式的產生背景和對現代醫(yī)學活動的指導意義?！景鍟吧鐣Ｊ健薄俊颈局v課程的內容】第一節(jié)醫(yī)學模式的概念一、概念【板書“概念”】模式：數理邏輯概念即用一系列公式來表達形式邏輯理論。后引入各學科，成為總結各學科世界觀和方法論了的核心。醫(yī)學模式：是在醫(yī)學實踐的基礎上產生的，是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的無數實踐中得出的對醫(yī)學的總體認識,屬于自然辯證法領域。醫(yī)學模式的核心是醫(yī)學觀，它研究醫(yī)學的屬性、職能、結構和發(fā)展規(guī)律。解釋醫(yī)學模式是在不同歷史階段和醫(yī)學科學水平下觀察與處理醫(yī)學問題的思想和方法。是對人類健康與疾病總體的特點和本質的概括。歷史上一定醫(yī)學模式不僅與一定的社會因素相關，而且與醫(yī)學社會化程度想適應，它不是一成不變的。實踐證明，醫(yī)學模式的確立和演變，終將對醫(yī)學科學和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展在總體上產生積極的影響。掌握二、醫(yī)學模式的特點【板書“特點”】（一）社會性：與社會的發(fā)展息息相關（二）普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）（三）廣泛性：影響無所不在（四）漸進性：表現為動態(tài)地發(fā)展，與社會、經濟、文化、政治、科學等的發(fā)展密切相關。（五）穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存三、醫(yī)學模式發(fā)展對醫(yī)學影響：【板書“對醫(yī)學的影響”】（一）個體醫(yī)學與群體醫(yī)學的關系先個體后群體，隨著醫(yī)學發(fā)展二者融合和轉化（二）生物因素與社會因素的關系影響人群健康與疾病的因素既有生物因素，也有社會、心理因素。要正確處理好二者的關系。（三）微觀與宏觀的關系

（四）臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的關系

（五）醫(yī)學進步與社會發(fā)展的關系

（六）疾病防治與增進健康的關系

疾病防治是增進健康的手段，而增進健康是疾病防治的目的?，F代醫(yī)學模式提供由疾病防治到增進健康的全面綜合概念。對提出大衛(wèi)生觀理論指導。（七）醫(yī)學科學與衛(wèi)生事業(yè)管理的關系衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除依靠醫(yī)學科學技術進步，還必須依靠衛(wèi)生管理科學的發(fā)展，才能更好地為衛(wèi)生事業(yè)服務。醫(yī)學模式的演變【板書“演變”】醫(yī)學模式轉變是一個漫長、充滿曲折的歷史過程，特別是在新舊醫(yī)學模式轉換階段，它們之間的沖突和相互滲透是難免的。它經歷了以下幾個階段：一、神靈主義的醫(yī)學模式：人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災禍是天譴神罰。因此人們主要依賴：求神問卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等二、自然哲學的醫(yī)學模式：宗教是對自然力的屈服，并將其神秘化的結果；醫(yī)學是對自然力的征服，并將其明朗化的結果。如古希臘醫(yī)學，中醫(yī)學等對疾病有了較為深刻的認識。隨著生產力發(fā)展和科學技術的水平提高，人類對健康與疾病有了初步的觀察和了解，得病便去尋找醫(yī)生對癥治療，并把健康與疾病和人類生活的環(huán)境聯系起來觀察和思考。三、機械論的醫(yī)學模式：歐洲文藝復興推動了自然科學技術的進步，興起實驗科學，法國科學家笛卡兒和拉美特利提出了“人是機器”的觀點。實驗科學、醫(yī)學分科等有了打發(fā)展。在此影響下先后提出血液循環(huán)、細胞病理等學說。四、生物醫(yī)學模式：19世紀下半葉，實驗科學的發(fā)展和微生物的發(fā)展，促進了生物科學的長足進步，醫(yī)學進入一個新的階段。生理、病理、免疫等生物科學體系形成。使人從生物醫(yī)學認識生命現象以及健康與疾病的關系。認為健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡。掌握了解了解生物醫(yī)學模式的最大缺點：片面強調生物學因素，忽視了心理與社會因素的致病作用。STD，Aids，自殺，精神病等。五、生物-心理-社會醫(yī)學模式:指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學觀和方法論?，F代醫(yī)學模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式第三節(jié)生物-心理-社會醫(yī)學模式與健康觀【板書“現代醫(yī)學模式”】一、產生背景：（一）疾病譜和死因普改變,疾病譜變化使人們認識到許多慢性病與自然和社會環(huán)境關系密切，人類的某些行為及生活方式可以與遺傳因素綜合作用使機體患病。（二）健康需求提高，需求多樣化：生活日益多樣化，不滿足對疾病的防治，而是要求提高生命質量、延年益壽、增進健康、合理營養(yǎng)，社會適應，平衡的心理、健康的心態(tài)等。1.健康的概念是一個動態(tài)過程；2.希望得到生理、心理服務；在機構內、院外的服務；醫(yī)療技術，社會、社區(qū)服務和家庭服務；3.內容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務；4健康需求日益多樣化，多元化。（三）醫(yī)學社會化：社會保健功能，醫(yī)學的社會化。要求預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等六位一體的服務。（四）醫(yī)學學科的內部融合與外部交叉發(fā)展：認識到醫(yī)學的分工協(xié)作、從個體轉移到群體，形成全方位多層次和網絡化服務形式。二、內容：【板書“現代醫(yī)學模式內容”】（一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學模式強調環(huán)境因素，特別是社會環(huán)境因素，對人群的健康、精神和體質發(fā)育有著重要作用。影響健康因素是：環(huán)境、遺傳、行為和生活方式及醫(yī)療衛(wèi)生服務（二）拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學模式修正和補充提出衛(wèi)生服務與衛(wèi)生政策分析相結合的綜合健康醫(yī)學模式（三）恩格爾的生物心理社會醫(yī)學模式1977年美國科學家恩格爾首先提出該模式。宏觀到微觀（社會政策基因）圖2-4和5，了解病人、病人生活環(huán)境、醫(yī)療保健體系因素。（四）按拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學模式，影響人群疾病與健康的主要因素是：1.環(huán)境因素2.生活方式與行為因素：吸煙、酗酒等3.生物遺傳因素4.醫(yī)療服務因素生物心理社會醫(yī)學模式三、對醫(yī)學學科發(fā)展的影響（一）對臨床醫(yī)學發(fā)展的影響1.醫(yī)學服務形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、保健型轉變2.醫(yī)學服務從以疾病為中心向以病人/人為中心轉變①醫(yī)學的服務對象是病人，提供的是以病人為中心的服務。②病人有感情的需要③病人擁有相同的尊嚴和權利④病人有自身的個性特征了解了解了解了解3．醫(yī)學服務從針對個體向針對個體、家庭與社區(qū)的轉變4．醫(yī)學服務模式從以醫(yī)療為導向向以預防為導向的轉變①病人教育②早期診斷③健康危險因素評價④人群健康篩查與群防群治（二）對預防醫(yī)學發(fā)展的影響1.推動了預防醫(yī)學理論的研究2.新的健康觀促進了預防醫(yī)學向更高層次發(fā)展3.建立“高危”的概念：高危環(huán)境、高危因素、高危人群4.建立三級預防策略：病因預防、臨床前期預防、臨床預防四、生物心理社會醫(yī)學模式對健康服務的影響衛(wèi)生服務范圍擴大：由治療服務→預防服務生理服務→心理服務院內服務→院外服務技術服務→社會服務五、對醫(yī)學教育的影響（一）、重視人文社科的教育（