急性上消化道出血診療指南以及出血護(hù)理

PAGEPAGE11急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的出血。根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前三位。【臨床表現(xiàn)】典型的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，常伴失血性周圍循環(huán)衰竭。1、嘔血，上消化道出血的特征性癥狀。（1）嘔吐物的顏色主要取決于是否經(jīng)過(guò)胃酸的作用。出血量小，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，嘔吐物多棕褐色呈咖啡渣樣；出血量大、出血速度快、在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔吐物呈鮮紅或有血凝塊。（2）有嘔血者一般都伴有黑便，通常幽門以上大量出血表現(xiàn)為嘔血。2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便。（2）黑便色澤受血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短的影響。通常黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致；出血量大、速度快、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，類似下消化道出血。（3）有黑便者不一定伴有嘔血。通常幽門以下出血表現(xiàn)為黑便。如果幽門以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有嘔血；反之，如果幽門以上出血量小、出血速度慢，可不出現(xiàn)嘔血僅見黑便。3、失血性周圍循環(huán)衰竭（1）出血量大、出血速度快時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、暈厥、尿少以及意識(shí)改變。（2）少數(shù)患者就診時(shí)僅有低血容量性周圍循環(huán)衰竭癥狀，而無(wú)顯性嘔血或黑便，需注意避免漏診。4、其他臨床表現(xiàn)（1）貧血和血常規(guī)變化：急性大量出血后均有失血性貧血，但在出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容可無(wú)明顯變化。上消化道大量出血2~5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，止血后2~3天可恢復(fù)正常。但肝硬化患者如同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。（2）發(fā)熱：上消化道大量出血后，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)數(shù)日至一星期。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。（3）氮質(zhì)血癥：上消化道大量出血后，由于大量血液分解產(chǎn)物被腸道吸收，引起血尿素氮濃度增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。常于出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，24~48小時(shí)可達(dá)高峰，3~4天后降至正常。若活動(dòng)性出血已停止，且血容量已基本糾正而尿量仍少，則應(yīng)考慮由于休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或原有腎臟病變基礎(chǔ)而發(fā)生腎功能衰竭?！咀≡褐刚鳌?經(jīng)積極治療仍有活動(dòng)性出血者。2病因不明者。3多次反復(fù)出血，需要進(jìn)一步治療者【急診診治過(guò)程】分為三個(gè)階段，分別是緊急治療期、病因診斷期和加強(qiáng)治療期。一、緊急治療期：患者入院6~48小時(shí)，治療目標(biāo)是控制急性出血、維持患者生命體征平穩(wěn)并針對(duì)患者病情做出初步診斷及評(píng)估，治療手段以藥物治療為主（PPI、生長(zhǎng)抑素和抗菌藥物聯(lián)合用藥）。二、病因診斷期：入院48小時(shí)內(nèi)，急性出血得到控制，患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，行急診內(nèi)鏡檢查以明確病因并進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡下治療。無(wú)法行內(nèi)鏡檢查的患者，可根據(jù)情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷、評(píng)估和治療。1.初步診斷?；颊叱霈F(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血的初步診斷可基本成立。需要注意的是，應(yīng)當(dāng)除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管引起的嘔血，以及服用某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動(dòng)物血）引起的糞便發(fā)黑。對(duì)可疑患者可作胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)。2.緊急處理（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量。②定期復(fù)查血細(xì)胞比容、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮等。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等，意識(shí)障礙和排尿困難者需留置尿管。危重大出血者必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓、血清乳酸測(cè)定，老年患者常需心電、血氧飽和度和呼吸監(jiān)護(hù)。（2）備血、建立靜脈通道，大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。（3）快速補(bǔ)液、輸血糾正休克①通常主張先輸液，存在以下情況考慮輸血：收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓下降超過(guò)30mmHg；血紅蛋白低于70g/L，紅細(xì)胞壓積低于25%；心率增快，超過(guò)120次/分。②病情危重、緊急時(shí)，輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。不宜單獨(dú)輸血而不輸液，因急性失血后血液濃縮，此時(shí)輸血并不能有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。輸注庫(kù)存血較多時(shí)，每600ml血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。對(duì)肝硬化或急性胃黏膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。③對(duì)高齡、伴心肺腎疾病患者，應(yīng)防止輸液量過(guò)多，以免引起急性肺水腫。對(duì)于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)液體的輸入量。④血容量充足的指征：收縮壓90~120mmHg；脈搏﹤100次/分；尿量﹥40ml/h、血Na+﹤140mmol/L；神智清楚或好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯脫水貌。（4）藥物治療在明確病因診斷前推薦經(jīng)驗(yàn)性使用PPI＋生長(zhǎng)抑素＋抗菌藥物（＋血管活性藥物）聯(lián)合用藥，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，盡可能降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。①抑酸藥物。抑酸藥物能提高胃內(nèi)pH值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍。臨床常用PPI和H2受體拮抗劑（H2RA）。在明確病因前，推薦靜脈使用PPI進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。使用方法：奧美拉唑80mg靜脈推注后，以8mg/h輸注持續(xù)72小時(shí)。常用的PPI針劑還有埃索美拉唑或泮妥拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。常用的H2RA針劑有雷尼替丁、法莫替丁等。②生長(zhǎng)抑素及其類似物，能夠減少內(nèi)臟血流、降低門靜脈阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等。臨床常用于急性靜脈曲張出血（首選藥物）和急性非靜脈曲張出血的治療，可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率，預(yù)防早期再出血的發(fā)生。同時(shí)，可有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后的肝靜脈壓力梯度（HVPG）升高，從而提高內(nèi)鏡治療的成功率。生長(zhǎng)抑素半衰期一般為3分鐘左右，靜脈注射后1分鐘內(nèi)起效，15分鐘內(nèi)即可達(dá)峰濃度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血。使用方法：首劑量250μg快速靜脈滴注（或緩慢推注）后，持續(xù)進(jìn)行250μg/h靜脈滴注（或泵入），療程5天。對(duì)于高?；颊撸–hild－PughB、C級(jí)或紅色征陽(yáng)性等），高劑量輸注（500μg/h）生長(zhǎng)抑素，在改善患者內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)、出血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量?？筛鶕?jù)患者病情多次重復(fù)250μg沖擊劑量快速靜脈滴注，最多可達(dá)3次。③血管活性藥物。在補(bǔ)足液體的前提下，如血壓仍不穩(wěn)定，可以適當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物（如多巴胺）以改善重要臟器的血液灌注。④抗菌藥物?；顒?dòng)性出血時(shí)常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，預(yù)防性使用抗菌藥物有助于止血，并可減少早期再出血及感染，提高存活率?！静∏樵u(píng)估】主要包括對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、有無(wú)活動(dòng)性出血及出血預(yù)后的評(píng)估。1、病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。病情嚴(yán)重度與失血量呈正相關(guān)，因嘔吐與黑便混有胃內(nèi)容物與糞便，且部分血液潴留在胃腸道內(nèi)未排出，故難以根據(jù)嘔血或黑便量準(zhǔn)確判斷出血量。如根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變來(lái)判斷失血量，休克指數(shù)（心率／收縮壓）是判斷失血量的重要指標(biāo)。2、是否存在活動(dòng)性出血的評(píng)估。臨床上出現(xiàn)下列情況考慮有活動(dòng)性出血：①嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍；②經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與Hct繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑤胃管抽出物有較多新鮮血。【急診內(nèi)鏡檢查】?jī)?nèi)鏡檢查為上消化道出血病因診斷的關(guān)鍵檢查，應(yīng)盡量在出血后24-48小時(shí)進(jìn)行；無(wú)法行內(nèi)鏡檢查明確診斷的患者，醫(yī)生可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷評(píng)估及治療。目前推薦的經(jīng)驗(yàn)性治療為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）＋生長(zhǎng)抑素＋抗菌藥物（＋血管活性藥物）聯(lián)合用藥。【病因診斷】①重視病史及體征；②內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵，應(yīng)盡早在出血后24-48小時(shí)進(jìn)行；③內(nèi)鏡檢查陰性者，可行小腸鏡檢查、血管造影、胃腸鋇劑造影或放射性核素掃描?！玖粲^指征】1、患者有活動(dòng)性出血。2、患者仍有生命體征不穩(wěn)定。急性上消化道出血的護(hù)理定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽疾病以及胃、空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血，是臨床上常見的急癥之一，臨床特征為嘔血和黑便，出血量大時(shí)可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，本病發(fā)病突然，發(fā)展迅速，如不及時(shí)搶救，死亡率較高。近年來(lái)，治療上消化道出血方法很多，而臨床止血效果和轉(zhuǎn)歸不僅取決于正確的治療，而且與良好的護(hù)理有著密切的關(guān)系。本文對(duì)上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。1．臨床表現(xiàn)：（1）嘔血和(或)黑糞。（2）出血量400m以內(nèi)可無(wú)癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%(約1500ml～2500ml)即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到，脈壓差縮小(小于3.33kPa～4kPa)及脈搏快而弱(脈率大于120次／分)等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡[1]。2病情觀察：（1）觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。（2）在大出血時(shí)，每15min～30min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(3)觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。(4)有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。(5)輸血、輸液的觀察。急性出血期，根據(jù)患者脈搏、血壓、尿量和血紅蛋白來(lái)掌握輸液、輸血速度和量。如果脈搏在120次/min以上，收縮壓<80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心功能好者，可補(bǔ)液300ml/h以上，并遵醫(yī)囑給紅細(xì)胞懸液2～4U或全血300～400ml。收縮壓80mmHg時(shí)，輸液速度可適當(dāng)減慢，防止發(fā)生心力衰竭、肺水腫及血壓過(guò)度升高而導(dǎo)致再度出血。在不用升壓藥的情況下，血壓穩(wěn)定在6h以上，脈搏<100次/min，就應(yīng)控制輸液、輸血速度，若為2條靜脈通路，則累計(jì)輸入速度<70滴/min[2]。3對(duì)癥護(hù)理：(1)出血期護(hù)理：①絕對(duì)臥床休息至出血停止。②煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。③耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。④污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。⑤迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。⑥注意保暖。(2)嘔血護(hù)理：①根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。②行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。4一般護(hù)理：（1）口腔護(hù)理:出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、無(wú)味。（2）便血護(hù)理:大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。（3）飲食護(hù)理:出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大使患者，慎用瀉藥。（4）使用雙氣囊三腔管壓迫治療時(shí)，參照雙氣囊三腔管護(hù)理常規(guī)。（5）使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過(guò)快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。6.配合止血治療治療的個(gè)性化護(hù)理6.1內(nèi)窺鏡下止血護(hù)理隨著內(nèi)鏡新技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療上消化道出血的方法越來(lái)越被人們所接受，從某種角度可替代外科手術(shù)，是目前較為安全，有效的治療方法。經(jīng)胃鏡食管曲張靜脈破裂結(jié)扎(EVL)及硬化劑(EIS)注射治療是非手術(shù)的兩種新方法，治療后一個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)性出血，止血成功率95.3%。EVL術(shù)是使用小橡皮圈結(jié)扎食管曲張靜脈，使曲張靜脈血管內(nèi)血流阻斷、缺血，閉塞達(dá)到止血目的，而EIS是將硬化劑直接注入曲張靜脈血管內(nèi)，使其形成血栓，靜脈血管硬化，達(dá)到曲張靜脈消失的目的。術(shù)后護(hù)理，主要觀察有無(wú)再出血現(xiàn)象，手術(shù)當(dāng)日臥床休息，兩周內(nèi)免劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)病人飲食，術(shù)后6h內(nèi)禁食，流汁2～3天后改半流飲食，進(jìn)食不宜太快、太熱，禁忌粗纖維及過(guò)硬食品攝入。觀察早期有無(wú)發(fā)熱，晚期有無(wú)食管周圍炎，胸腔積液和食管下段狹窄等并發(fā)癥[4]。6.2凝血酶口服或胃管內(nèi)注入的護(hù)理凝血酶是從豬血中提取，經(jīng)活化冷凍干燥制成，該藥直接作用于凝血過(guò)程中的第三階段，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，網(wǎng)狀的纖維蛋白中沉積著其他血液成分形成膠體狀態(tài)的纖維蛋白凝塊，從而加速血液凝固而達(dá)到局部止血目的。由于液態(tài)的凝血酶易失去活性，因此要求用前配制，藥物溶解后需防止細(xì)菌污染，并在4h內(nèi)用完。服藥后使病人變換體位，采取左、右臥位變換4～5次后改平臥位，使藥液能充分與出血?jiǎng)?chuàng)面接觸，以發(fā)揮其最大止血效果。用藥后要密切觀察患者有腹痛、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。6.3垂體后葉素靜滴的護(hù)理大劑量垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血有效率達(dá)75.9%，最大治療量可達(dá)每分鐘0.2～0.4單位。它能迅速收縮內(nèi)臟血管，減少進(jìn)入門脈系統(tǒng)血液，降低門脈系統(tǒng)壓力以達(dá)到止血功效。不良反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、頭痛、四肢發(fā)冷，便意等。速度不宜過(guò)快，以避免導(dǎo)致血壓快速上升，出血不止。有人報(bào)道酚妥拉明與垂體后葉素合用可有效協(xié)同降低門脈壓，又能抵消各自對(duì)全身血液動(dòng)力學(xué)的副作用。輸注時(shí)避免藥液外滲，若藥液外滲達(dá)一定量時(shí)可引起局部疼痛、缺血、壞死及靜脈炎。因此，治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，同時(shí)避免在一條靜脈內(nèi)長(zhǎng)期滴注垂體后葉素，即使無(wú)滲漏發(fā)生，也應(yīng)在滴藥24h后更換穿刺部位。對(duì)少量外滲者局部用硫酸鎂濕熱敷，若藥液滲漏較多，局部皮膚蒼白、疼痛明顯，則不宜用硫酸鎂濕熱敷，一般用2%利多卡因做局部封閉，以拮抗垂體后葉素收縮局部血管的作用。根據(jù)肝硬化消化道出血與晝夜時(shí)間的關(guān)系，將心得安放在3個(gè)出血時(shí)間高峰之前服用，可明顯減少肝硬化患者夜間出血次數(shù)。當(dāng)脈率<60次/min，停止服用，并找?？漆t(yī)生咨詢。6.4雙氣囊三腔管的護(hù)理雙氣囊三腔管(簡(jiǎn)稱三腔管)壓迫術(shù)在搶救食管、胃底靜脈曲張破裂出血仍為重要而有效的手段之一。多年來(lái)，臨床上一直使用床頭重力(0.5～1kg)牽引固定裝置，此種方法病人長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)平臥位，痛苦較大，往往不愿意接受，護(hù)士操作(如測(cè)壓力，胃管內(nèi)給藥)不方便，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。由于三腔管牽拉方向不當(dāng)，造成病人左側(cè)鼻翼中膈致密粘連，外鼻孔閉塞。一種經(jīng)鼻腔插入，采用3根長(zhǎng)膠布分別交叉固定于病人面部;另一種從口腔內(nèi)插入，采用非牽引三腔管(已獲國(guó)家專利局批準(zhǔn)的實(shí)用新型專利)。保持三腔管氣囊內(nèi)有效壓力，是止血成功的關(guān)鍵。利用表式血壓計(jì)制做了簡(jiǎn)易三腔管壓力測(cè)定裝置。優(yōu)點(diǎn):可通過(guò)壓力表隨時(shí)觀察三腔管氣囊內(nèi)壓力變化情況，做到及時(shí)充氣使三腔管氣囊內(nèi)保持相對(duì)衡定的壓力，避免因壓力不足而導(dǎo)致壓迫失敗。常規(guī)上三腔管壓迫期限一般為72h，但出血不止亦可適當(dāng)延長(zhǎng)。曾有壓迫一周而止血成功的報(bào)道。由于壓迫時(shí)間超過(guò)72小時(shí)期限，從而增加了護(hù)理工作的難度，主要防止因長(zhǎng)時(shí)間壓迫或凝血塊使三腔管與周圍組織粘連，具體方法，每隔12h放松食管氣囊一次，同時(shí)給予病人口服香油20～30ml。6.5放射介入止血護(hù)理放射介入止血是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)而達(dá)到止血的治療方法。護(hù)士應(yīng)做好患者的術(shù)前護(hù)理，如備皮、碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、心理支持等，并備好急救藥品器材。術(shù)后應(yīng)用砂袋壓迫股動(dòng)脈穿刺處4～6h，嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，測(cè)血壓1次/h，4次正常后停測(cè)。6h后患肢小腿可以自由屈伸或取健側(cè)臥位，12h后可自由下床活動(dòng)。6.6冰鹽水加去甲腎上腺素口服或胃管內(nèi)注入止血的護(hù)理此法對(duì)胃粘膜損傷引起的出血具有良好的止血效果。方法:生理鹽水100ml加入去甲腎上腺素6～8mg，冷藏后給予病人口服或胃管內(nèi)注入，每4～6h一次。胃管內(nèi)注入者，注入前先抽盡胃液，注入后夾管30min，再繼續(xù)吸引。7飲食護(hù)理加強(qiáng)對(duì)病人的飲食管理，對(duì)消化道出血患者至關(guān)重要。合理的飲食，有助于止血，促進(jìn)康復(fù)，反之，飲食不當(dāng)，可加重出血。對(duì)上消化道出血患者，一律禁食是不符合辯證原則的。應(yīng)根據(jù)病情輕重，出血量多少及出血原因，酌情禁食。對(duì)大量嘔血患者必須禁食，而對(duì)少量出血患者給予流質(zhì)飲食則是有益的。因?yàn)?，進(jìn)食可增加熱量及營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)償血漿蛋白的損失，又可以提高胃壁張力，壓迫血管使出血停止；同時(shí)還可中和胃酸，保護(hù)潰瘍面，使之早期愈合，防止再度出血。8．輸液、輸血的觀察與護(hù)理輸液是治療上消化道出血的重要手段之一，要根據(jù)具體情況，正確掌握速度。脈搏120次/min以上，收縮壓低于10～11kPa，尿量低于20ml/h，心臟功能正常者每小時(shí)可輸液1000ml，收縮壓上升10～11kPa以上時(shí)，可適當(dāng)放慢輸液速度，防止肺水腫，心衰。輸血盡量輸入新鮮血，以免因庫(kù)血血小板，第五因子、第七因子減少而影響凝血功能及止血效果。9預(yù)見性護(hù)理在搶救上消化道出血患者中的應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理在搶救危重病人