深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案為進一步深化全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力破解醫(yī)改難題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，根據(jù)《X省人民政府關(guān)于深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（X政發(fā)〔X〕17號）、《X省人民政府關(guān)于印發(fā)＜X省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案〉的通知》（X政發(fā)〔X〕26號）精神，結(jié)合實際，制定方案。一、基本思路以推進健康X建設(shè)為引領(lǐng)，圍繞一個目標(biāo)（人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)），堅持兩個導(dǎo)向（堅持問題導(dǎo)向，注重補短板、兜底線、強基層，加快解決深層次矛盾和問題；堅持目標(biāo)導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，調(diào)動積極性，提高群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感），突出三項創(chuàng)新（體制創(chuàng)新著眼促進優(yōu)質(zhì)資源下沉、機制創(chuàng)新著重破除逐利性、信息技術(shù)手段應(yīng)用創(chuàng)新著力提高公平效率），強化四個聯(lián)動（三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動），攻克五個難點（推行分級診療制度、理順醫(yī)保管理體制、改革藥品招采方式、建立綜合投入補償機制、改革人事薪酬制度），統(tǒng)籌六大領(lǐng)域改革（醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管、支撐保障），全區(qū)同步實施、分階段推進，加快解決看病難、看病貴問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。二、主要任務(wù)（一）推進區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革完善區(qū)級公立醫(yī)院運行機制，加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和突出公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。合理配置區(qū)級公立醫(yī)院資源（1） 明確功能定位。區(qū)級公立醫(yī)院是區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)鎮(zhèn)（街）村（社區(qū)）三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向區(qū)域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)區(qū)域居民常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥患者救治和疑難病癥的初診、轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用，鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。（2） 制定發(fā)展規(guī)劃。依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，按照"盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理的原則，以現(xiàn)有醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，制定醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（含非公立醫(yī)院），重點辦好區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱區(qū)醫(yī)院）、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱區(qū)中醫(yī)院）、區(qū)婦幼保健院（以下簡稱區(qū)婦保院）。區(qū)醫(yī)院X年通過二級甲等醫(yī)院復(fù)審，加快區(qū)中醫(yī)院和區(qū)婦保院建設(shè)進度，力爭X年底全部投入使用。重點完善區(qū)域急救服務(wù)體系和發(fā)熱門診、產(chǎn)科、兒科、精神衛(wèi)生科、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒和康復(fù)等?？平ㄔO(shè)。嚴(yán)禁超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。組建區(qū)域內(nèi)醫(yī)共體，有效解決優(yōu)質(zhì)資源下不去、基層人才留不住、老百姓看病不方便等突出問題。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度（1） 成立公立醫(yī)療機構(gòu)管理委員會。組建由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)務(wù)人員代表以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會（以下簡稱醫(yī)管會），制定管委會章程，明確職責(zé)權(quán)限、議事決策規(guī)則和工作制度，履行政府辦醫(yī)職能，行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，負(fù)責(zé)審議全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目決策、財政投入、收支預(yù)算、運行監(jiān)管、績效考核和公立醫(yī)療機構(gòu)院長的選拔聘任、年薪標(biāo)準(zhǔn)、任期目標(biāo)考核等工作。醫(yī)管會主任由區(qū)政府分管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)計局。實行醫(yī)管會集中決策，部門和醫(yī)院分別實施。（2） 區(qū)級公立醫(yī)院實行黨委（黨支部）領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。根據(jù)《事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行規(guī)定》、《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，按照干部管理權(quán)限和政治強、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔(dān)當(dāng)、作風(fēng)正的標(biāo)準(zhǔn)，選優(yōu)配強醫(yī)院黨委（黨支部）領(lǐng)導(dǎo)班子成員。依照有關(guān)規(guī)定討論和決定醫(yī)院改革發(fā)展、財務(wù)預(yù)決算、“三重一大〃、內(nèi)部組織機構(gòu)設(shè)置，以及涉及醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障等的重大問題。院長在醫(yī)院黨委（黨支部）領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。（3）繼續(xù)執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)院長聘任制。對全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)院長全部實行聘任制，由醫(yī)管會提出具體聘任方案，報區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，醫(yī)管辦組織聘任。（4） 落實醫(yī)院人事管理自主權(quán)。區(qū)級公立醫(yī)院副院長由醫(yī)院提名，醫(yī)管辦提出具體聘任方案，報醫(yī)管會同意后，醫(yī)管辦組織聘任；區(qū)級公立醫(yī)院其他院級領(lǐng)導(dǎo)（工、青、婦等），按照干部管理權(quán)限選拔任用；區(qū)級公立醫(yī)院中層管理人員和鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）副院長由醫(yī)療機構(gòu)擇優(yōu)聘任，報區(qū)醫(yī)管會審查備案；其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、工勤人員及新進人員由區(qū)級公立醫(yī)院自主聘用，每年從鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用至區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位的人員數(shù)量控制在30名以內(nèi)。（5） 落實醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。允許醫(yī)院自主制定內(nèi)部收入分配標(biāo)準(zhǔn)和方法，允許醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，允許醫(yī)院將承擔(dān)的政府購買服務(wù)補貼收入用于人員工資支出。在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定和提高公立醫(yī)院薪酬水平。區(qū)級公立醫(yī)院及醫(yī)共體內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格控制運營成本，將醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的30%以上、50%以下用于人員獎勵?？冃ЧべY分配辦法由公立醫(yī)院自行制定，報醫(yī)管會審核備案后實施。（6） 落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。推進公立醫(yī)院去行政化，取消其行政級別，具有公務(wù)員身份的領(lǐng)導(dǎo)干部一律不得兼任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、人事管理、收入分配、預(yù)算執(zhí)行、運營管理等方面均由醫(yī)院按照內(nèi)部議事決策規(guī)則決定，并組織實施。任何部門不得以任何形式干預(yù)醫(yī)院依法依規(guī)進行的日常管理和服務(wù)行為。（7） 建立嚴(yán)格的考核評價機制。推行區(qū)級公立醫(yī)院第三方評價機制，建立以運行效率、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、群眾滿意度等為主要內(nèi)容的考核指標(biāo)，定期開展考核評價，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、獎勵、任免等掛鉤。區(qū)級公立醫(yī)院考核評價方案另行制定，及時修訂。（8） 建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。依據(jù)《X市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)＜X市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施意見〉的通知》（X政辦發(fā)〔X〕37號）精神，醫(yī)管會按照突出公益性質(zhì)和社會效益的原則，制定院長年薪標(biāo)準(zhǔn)和考核評價辦法，年薪納入財政預(yù)算，按考核結(jié)果兌現(xiàn)薪酬。推進醫(yī)院內(nèi)部管理由人員管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，實行定崗定薪、同崗?fù)?、崗變薪變、?yōu)績優(yōu)酬。薪酬標(biāo)準(zhǔn)制定時向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，保證兒科、婦產(chǎn)科、急診科和公共衛(wèi)生相關(guān)科室人員的平均收入不低于其他科室同等條件人員。區(qū)級公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施方案另行制定。（9） 建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)共體。區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、婦保院分別牽頭組建一個醫(yī)共體，區(qū)醫(yī)院將X鎮(zhèn)衛(wèi)生院（X分院）、X鎮(zhèn)衛(wèi)生院、X鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理;區(qū)中醫(yī)院將X鎮(zhèn)衛(wèi)生院（X分院）、X鎮(zhèn)衛(wèi)生院（X分院）、X衛(wèi)生院及其轄區(qū)村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理；區(qū)婦保院將X鎮(zhèn)衛(wèi)生院（X河口分院）、X鎮(zhèn)衛(wèi)生院（X分院）、X鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其轄區(qū)村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理。區(qū)級公立醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）之間實行"三統(tǒng)一、三不變”管理（人員統(tǒng)一管理、財務(wù)統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，機構(gòu)設(shè)置和行政建制不變、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位不變、財政投入保障機制不變），鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）與村衛(wèi)生室之間實行“六統(tǒng)一”管理（機構(gòu)統(tǒng)一管理、人員統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、藥械統(tǒng)一管理、財務(wù)統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核）。建立起分工合理、資源共享、相互促進、共同發(fā)展的新機制，提高醫(yī)療資源利用效益。推行區(qū)域內(nèi)醫(yī)共體工作實施方案另行制定。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制（1） 按照"騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接〃的思路，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、醫(yī)用耗材等費用，騰出空間，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點優(yōu)化調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接。（2） 綜合考慮社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、行業(yè)特點、財政投入、醫(yī)保支付等因素，兼顧群眾承受能力，完善價格調(diào)整方案，加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時靈活的價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。（3）降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費、檢驗費。提高診查費、床位費、護理費、手術(shù)費、治療費、中醫(yī)治療費。放開輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保?。ú缓q證論治）及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位、特需門診診查等醫(yī)療服務(wù)項目價格，由市場調(diào)節(jié)，向社會公開。（4）按照省市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目及最高指導(dǎo)價，結(jié)合財政補助等實際情況制定具體調(diào)價方案。推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制創(chuàng)新（1） 實行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)共體內(nèi)部、同級醫(yī)療機構(gòu)間實行醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，促進醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享。（2） 全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2-3個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、村衛(wèi)生室多點執(zhí)業(yè)。大力發(fā)展社會辦醫(yī)（1） 鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)。社會資本舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等機構(gòu)，以及有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員開辦中醫(yī)診所，不受規(guī)劃限制，非禁即入。（2） 在我區(qū)開辦二級及以上非公立醫(yī)院的，實行土地劃轉(zhuǎn)。二級及以上非公立醫(yī)院創(chuàng)建成為甲等醫(yī)院的，區(qū)財政實行以獎代補，二級甲等醫(yī)院一個創(chuàng)建（復(fù)審）周期一次性給予補助50萬元，三級甲等醫(yī)院一個創(chuàng)建（復(fù)審）周期一次性給予補助100萬元。有能力的民營一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可申請承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，享受公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金。非公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一〃的，享受與公立醫(yī)療機構(gòu)同等補助。非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享受同等待遇。（3）強化對非公立醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管。將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，加強非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查，促進其依法執(zhí)業(yè)，探索建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機構(gòu)退出機制。（二）建立和完善分級診療制度。建立轉(zhuǎn)診利益分配機制，規(guī)范轉(zhuǎn)診和接診流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，構(gòu)建就醫(yī)新秩序。建立分級診療制度實施方案另行制定。建立全科醫(yī)生制度（1） 建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。足額完成省市下達的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)。鼓勵具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對于單位委派參加培訓(xùn)的人員，委派單位應(yīng)與其簽訂協(xié)議，就培訓(xùn)期間待遇、培訓(xùn)期滿后服務(wù)年限、違約處理辦法等進行約定。力爭到X年每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生，實現(xiàn)患者首診在基層。（2） 建立健全全科醫(yī)生使用激勵機制。完善全科醫(yī)生薪酬制度和全科醫(yī)生聘用管理辦法，拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，鼓勵社會力量舉辦全科診所，增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。（3）實施全科醫(yī)療服務(wù)。組建全科醫(yī)生服務(wù)團隊，開發(fā)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)包，推行網(wǎng)格化管理、團隊化服務(wù)，為居民提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、初級診斷和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案另行制定。健全雙向轉(zhuǎn)診通道（1） 規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進入分級診療體系。運用信息技術(shù)等多種手段，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、村衛(wèi)生室與區(qū)級公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接，區(qū)鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構(gòu)使用同一藥品采購目錄。（2） 發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。依據(jù)市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局《關(guān)于分級診療醫(yī)療保險報銷相關(guān)問題的通知》（X人社發(fā)〔X〕59號），符合分級診療規(guī)范要求上轉(zhuǎn)參保人員，轉(zhuǎn)到上級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，起付線執(zhí)行首診定點醫(yī)疔機構(gòu)和轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線差額部分；符合分級診療規(guī)范要求下轉(zhuǎn)參保人員，下轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，不設(shè)報銷起付線；在市外醫(yī)療機構(gòu)就診而未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報銷比例在原報銷比例的基礎(chǔ)上降低5個百分點。如今后市上政策調(diào)整，按照調(diào)整后的政策執(zhí)行。（3） 完善分級診療考核制度。以基層首診率、上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量安全、患者滿意度為主要內(nèi)容，對分級診療實施情況進行考核評價。分級診療制度考核評價辦法另行制定。（三）改革醫(yī)療保障體制。提升統(tǒng)籌層次，健全籌資機制，強化醫(yī)保支付的杠桿調(diào)節(jié)和監(jiān)督管理作用，建立制度科學(xué)、銜接順暢、經(jīng)辦高效、便民利民的醫(yī)療保障體系。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。整合城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助，組建醫(yī)療保障局。在區(qū)級公立醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）設(shè)立'一站式〃即時結(jié)算窗口，實行“一站式〃即時結(jié)算。提高保障水平。建立穩(wěn)定的籌資增長機制，到X年城鄉(xiāng)居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于國家標(biāo)準(zhǔn)。逐步擴大中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，適當(dāng)提高中醫(yī)藥報銷比例。持續(xù)實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，報銷比例不低于50%。明確貧困人口醫(yī)保政策，幫助因病致貧、因病返貧人口如期脫貧。改革支付方式。推進和加強臨床路徑管理，全面推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式，探索實行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。建立醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制和醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)風(fēng)險分擔(dān)機制，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、檢查、藥物費用等支出情況，實行醫(yī)保資金預(yù)付制。全面開展異地就醫(yī)結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報銷。（四）深化藥品供應(yīng)保障改革。全面推行'兩票制〃，完善采購辦法、優(yōu)化配送環(huán)節(jié)、改進結(jié)算方式、強化使用監(jiān)管、加強質(zhì)量追溯，提升藥事服務(wù)和管理能力，實現(xiàn)藥物品質(zhì)優(yōu)良、價格合理、公平可及。破除以藥補醫(yī)機制。全面實行藥品（不含中藥飲片）零差率銷售。采取重點品種監(jiān)控、處方點評、藥品負(fù)面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。區(qū)級公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降到30%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費降到20元以下。建立科學(xué)合理的補償機制。取消藥品加成所減少的合理收入，繼續(xù)由區(qū)財政按照銷售額的15%予以補償，醫(yī)院用藥的貯藏、保管、損耗等費用列入運行成本予以補償。完善藥品集中采購辦法。實行分類采購、分類限價。參與區(qū)域性或跨區(qū)域采購聯(lián)合體，提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，開展帶量采購，降低藥品價格。改革配送管理方式。推進藥品及醫(yī)用耗材〃兩票制〃，減少流通環(huán)節(jié)。通過分類分批實施、最低限價掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價、網(wǎng)上陽光采購、價格區(qū)段管理、品種動態(tài)調(diào)整，降低藥品及醫(yī)用耗材費用。強化區(qū)鎮(zhèn)村一體化配送，利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高配送效能。探索建立醫(yī)院藥品智能管理系統(tǒng)。提高基本藥物使用比例。規(guī)范藥品使用，促進合理用藥。區(qū)級公立醫(yī)院基本藥物使用比例達到50%以上，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、村衛(wèi)生室可分別使用30%、20%的非基本藥物。改進藥款結(jié)算管理。醫(yī)療機構(gòu)將藥品收支納入本單位預(yù)算管理，按照與藥品配送企業(yè)簽訂的合同約定時間及時支付藥款，嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)惡意拖欠藥款。鼓勵區(qū)級醫(yī)院通過公開招標(biāo)，選擇銀行提供藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)。開展合理用藥監(jiān)測與干預(yù)。健全區(qū)級藥品督查隊伍，開展藥品耗材采購、使用全程督查，加強重點監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)。建立價格預(yù)警機制，打擊價格壟斷和欺詐等違法行為。區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦保院設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮藥劑師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全。規(guī)范疫苗管理。疫苗必須由市疾控中心統(tǒng)一配送至區(qū)疾控中心后，由區(qū)疾控中心每月定期通過冷鏈車分送到各預(yù)防接種門診，任何單位和個人不得私自采購疫苗。運輸、儲存過程中要嚴(yán)格做好溫度監(jiān)測。加強預(yù)防接種人員培訓(xùn)，杜絕無資質(zhì)人員從事預(yù)防接種工作。（五）推進公共衛(wèi)生服務(wù)改革。貫徹預(yù)防為主方針，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，實行精準(zhǔn)化防控，構(gòu)建大衛(wèi)生格局，為群眾提供貫穿生命全過程的健康服務(wù)。提高均等化水平。逐步增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)先將兒童、婦女、老人和貧困人口納入項目。繼續(xù)實施孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費基本服務(wù)項目。推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者的健康管理服務(wù)。優(yōu)先推進貧困人口簽約。結(jié)合實際為殘疾人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。繼續(xù)做好計劃生育特殊家庭成員簽約服務(wù)工作。實施健康扶貧疾病防控“八大行動〃。一手抓精準(zhǔn)施治斬病根、減少存量，一手抓預(yù)防控制斷病源、降低增量。大力實施健康知識普及、健康促進、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補短板、重點傳染病專病專防、慢性病地方病綜合防治、婦幼保健、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整潔、全民健身普及“八大行動〃，讓貧困地區(qū)群眾有效預(yù)防疾病、擁有健康、脫離貧困。規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理。公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金用于相關(guān)的人員支出以及開展公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的耗材等公用經(jīng)費支出。不得將補助資金用于與公共衛(wèi)生服務(wù)項目無關(guān)的其他支出。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）在落實好村衛(wèi)生室40%基本公共衛(wèi)生工作任務(wù)及補助資金的基礎(chǔ)上，將新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科醫(yī)生簽約服務(wù)。確因鄉(xiāng)村醫(yī)生無能力完成或主動放棄承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）承擔(dān)和享受公共衛(wèi)生服務(wù)及補助資金。強化項目管理。開展基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目評估，完善管理辦法，加強項目和資金監(jiān)管。（六）推進綜合監(jiān)管改革。遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)新管理體制，加強全行業(yè)監(jiān)管，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一、科學(xué)高效的管理體系。強化屬地化管理。強化區(qū)衛(wèi)計局行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和辦法，對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制。推動管理方式轉(zhuǎn)變。進一步簡政放權(quán)，加快職能轉(zhuǎn)變，優(yōu)化工作流程，建立現(xiàn)代管理體系，加強治理能力建設(shè)，構(gòu)建與事業(yè)改革發(fā)展相適應(yīng)的行政運行機制。加強依法監(jiān)管。注重衛(wèi)生法制建設(shè)，整合執(zhí)法力量，組建綜合執(zhí)法隊伍，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強化全程監(jiān)督，提升依法管理能力。強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，堅決杜絕"掛床〃住院、騙保等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)鬧、傷醫(yī)行為，凈化醫(yī)療市場。建立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生單位管理制度。區(qū)衛(wèi)計局組織全面開展公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核，原則上按年度進行，對考核結(jié)果進行排名，并向區(qū)政府報告，與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助、薪酬總體水平、負(fù)責(zé)人晉升和獎懲等掛鉤，并以適當(dāng)方式向社會公開。（七）加強人才隊伍建設(shè)加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。加強醫(yī)教協(xié)同，科學(xué)規(guī)劃實施衛(wèi)生人才培養(yǎng)、培訓(xùn)，最大限度發(fā)揮X醫(yī)院對口支援區(qū)醫(yī)院項目、區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展顧問作用。完善衛(wèi)生人才招聘政策。制定出臺引進高層次人才有關(guān)政策，用足用活基層事業(yè)單位公開招聘、縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生項目、農(nóng)村定單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目。落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)用人自主權(quán)。將全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間醫(yī)務(wù)人員調(diào)配權(quán)下放到區(qū)衛(wèi)計局，區(qū)衛(wèi)計局本著促進各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療科目齊全和醫(yī)務(wù)人員均衡配置的原則，根據(jù)醫(yī)療單位的實際需要，合理配置，確保醫(yī)療工作的正常開展。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員調(diào)整經(jīng)區(qū)衛(wèi)計局同意后，報區(qū)組織、人事、編制部門核準(zhǔn)備案。加強人才培訓(xùn)。實施區(qū)級臨床骨干醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生和醫(yī)技人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等短期培訓(xùn)計劃，落實，5+3〃"3+2〃住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到區(qū)級及以上醫(yī)院進修培訓(xùn)。實施中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新計劃。加快區(qū)中醫(yī)院項目建設(shè)，區(qū)醫(yī)院、區(qū)保院開設(shè)中醫(yī)科，所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）建成中醫(yī)館。嚴(yán)格落實新招聘專業(yè)人員中中醫(yī)藥人員比例不低于20%的政策。推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體〃協(xié)調(diào)發(fā)展。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)（1）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上每個行政村必須有一所村衛(wèi)生室，服務(wù)人口在1000人以內(nèi)的村衛(wèi)生室配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生;超過1000人的按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。（2）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出、考核退出、違法違紀(jì)退出、其他原因退出機制。對年齡超過60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再聘用。確因崗位后繼無人需要繼續(xù)留用的，在辦理退出崗位領(lǐng)取養(yǎng)老補助手續(xù)后，經(jīng)區(qū)衛(wèi)計局同意可按返聘管理，實行一年一聘，最高不超過65周歲。（3）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。引導(dǎo)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加戶籍所在地城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。年齡達到60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補貼政策規(guī)定發(fā)放養(yǎng)老補助，并按規(guī)定予以遞增。（八）深化支撐保障改革1.健全投入補償機制。按照事權(quán)、財權(quán)相統(tǒng)一原則，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實行財政全額預(yù)算。基本醫(yī)療補償、公共衛(wèi)生投入補償、急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)補償嚴(yán)格按照《中共X縣委X縣人民政府關(guān)于印發(fā)＜X縣縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案〉的通知》（塞發(fā)〔X〕52號）及《X縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)＜X縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費補償暫行辦法＞的通知》（塞政辦發(fā)〔X〕34號）文件要求執(zhí)行，切實保障公立醫(yī)院、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等經(jīng)費支出。逐步化解公立醫(yī)院歷史債務(wù)。制定出臺政府對中醫(yī)院投入傾斜政策。2.創(chuàng)新編制制度。在全區(qū)事業(yè)編制總量內(nèi)，依據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編標(biāo)準(zhǔn)，重新核定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量，實行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制備案管理。全面推進聘用制和崗位管理制度，具體辦法另行制定。推進信息化