輸血技術(shù)規(guī)范

輸血技術(shù)規(guī)范輸血技術(shù)規(guī)范輸血技術(shù)規(guī)范xxx公司輸血技術(shù)規(guī)范文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度衛(wèi)生部制定《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。第二條血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫），負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第二章輸血申請第五條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施。第八條親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)患者治療過程和監(jiān)護。第十條對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。第四章交叉配血第十四條受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。第五章血液入庫、核對、貯存第十九條全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。第二十條輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。第二十二條保存溫度和保存期如下：-----------------------------------------------------------------------------品種保存溫度保存期-----------------------------------------------------------------------------1.濃縮紅細胞（CRC）4±2°CPD：28天CPDA：35天2.少白細胞紅細胞（LPRC）4±2°3.紅細胞懸液（CRCs）4±2°4.洗滌紅細胞（WBC）4±2°5.冰凍紅細胞（FTRC）4±2°C6.手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2°C（輕振蕩）5天（專用袋制備）7.機器單采濃縮血小板（同PC－1）（同PC－1）（PC－2）8.機器單采濃縮白細胞懸液22±2°C（GRANs）9.新鮮液體血漿（FLP）4±2°C10.新鮮冰凍血漿（FFP）－20°C以下11.普通冰凍血漿（FP）－20°C以下12.冷沉淀（Cryo）－20°C以下13.全血4±2°C14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行------------------------------------------------------------------------------當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90MM）細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記入；2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；5.如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。第三十五條輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負責(zé)解釋。第三十八條本規(guī)范自2000年10月1日起實施。（2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布）附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及外傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書附件七臨床輸血申請單附件八輸血記錄單附件九輸血不良反應(yīng)回報單附件一成分輸血指南一、成分輸血的定義血液由不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。二、成分輸血的優(yōu)點成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，各地應(yīng)積極推廣。三、成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細胞品名特點保存方式及保存期作用及適應(yīng)征備注濃縮紅細胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml—120ml，紅細胞壓積。含血漿30ml及抗凝劑8—10ml，運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110—120ml/袋保存方式及保存期：4±2℃CPD：28天CPDA：35天作用：增強運氧能力。適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血。備注：交叉配合試驗少白細胞紅細胞（LPRC）過濾法：白細水長流胞去除率紅細胞回收率>90%；手工洗滌法：白細胞去除率79±%,紅細胞回收率>74±%；機器洗滌法：白細胞去除率>93%，紅細胞回收率）87%。保存方式及保存期：4±2℃作用：（同CRC）適用：由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。備注：與受血者ABO血型相同紅細胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。保存方式及保存期：同CRC規(guī)格：由400ml或200ml全血制備作用：同（CRC）適用：同（CRC）備注：交叉配合試驗洗滌紅細胞（WRC）400lm或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率>80%，血漿去除率>90%，RBC回收率>70%。保存方式及保存期：4±2℃規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強運氧能力。適用：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；身身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。備注：主側(cè)配血試驗冰凍紅細胞（FTRC）去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，保存方式及保存期：在-80℃保存方式及保存期：解凍后4±2℃規(guī)格：200ml/袋。作用：增強運氧能力適用：同WRC；稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血。備注：加原血漿懸浮紅細胞盡可能做交叉配血試驗。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗。（二）血小板手工分離濃縮血小板（PC-1）由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥×10E2/袋保存方式及保存期：22±2℃規(guī)格：20ml—25ml/袋40ml—50ml/袋作用：止血.適用：①②機器單采濃縮血小板(PC-2)用細胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋中含血小板≥×10E11，紅細胞含量<。保存方式及保存期：（同PC-1）規(guī)格：150m—250ml/袋作用：（同PC-1）適用：（同PC-1）備注：ABO血型相同輸用。（三）白細胞機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）用細胞分離機單采技術(shù)由單個供血者循環(huán)血液中采集。規(guī)格：每袋中含粒細胞≥×10E10。保存方式及保存期：22±2℃作用：提高機體抗感染能力。適用：中性粒細胞低于×10E9/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者。（從嚴掌握適用癥）必須做交叉配合試驗。備注：ABO血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6—8g%；其他凝血因子—1單位/ml規(guī)格:根據(jù)醫(yī)院需要而定。保存方式及保存期：4±2℃作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用：補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、VⅢ）；大面積燒傷、創(chuàng)傷。備注：要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6—8g%；纖維蛋白原—%;其他凝血因子—1單位/ml自采血后6—8小時內(nèi)(ACD抗凝劑:6小時內(nèi);CPD抗凝劑:8小時內(nèi))速凍成塊保存方式及保存期：-20℃規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：補充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。備注：要求與受血者ABO血型相同或相容，37℃普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿保存方式及保存期：-20℃規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。備注：要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml保存方式及保存期：-20℃規(guī)格：20ml適用：甲型血友??；血管性血友?。╲WD）纖維蛋白原缺乏癥。備注：要求與受血者ABO血型相同或相容附件二自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。1，只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細胞壓積>，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2，按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。3，每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。4，在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細胞生成素）等治療。5，血紅蛋白<100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。6，對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、急性等容血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1，患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。2，手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。3，血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于。4，術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積和尿量的變化經(jīng)，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。5，下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白<110g/L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件。三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：1，血液流出血管外超過6小時。2，懷凝流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染。3，懷疑流出的血液含有癌細胞。4，流出的血液嚴重溶血。注：①自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是心輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積積平行性降低，只要紅細胞壓積>，凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行AMH；疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可應(yīng)用ANH。③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴重的后果。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度，按程序自動過濾、分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一、濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1，血紅蛋白>100g/L，可以不輸。2，血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。3，血紅蛋白在70—100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1，血小板計數(shù)>100×10E9/L，可以不輸。2，血小板計數(shù)>50×10E9/L，應(yīng)考慮輸。3，血小板計數(shù)在50-100×10E9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4，如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。三、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1，PT或APTT>正常倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2，患者急性大出血輸入大量庫存全血或深縮紅細胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3，病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4，緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5—8ml/kg）。四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細胞的主要功能是攜帶氧到機體的組織細胞。貧血及血容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。②無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達（血紅蛋白>60g/L）的貧血不會影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。③手術(shù)患者在血小板>50×10E9/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于50×10E9/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。④只要纖維蛋白原濃度大于L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可維持正常.即患者血液置換量達全身血液總量,實際上還會有三分之一自體成分(包括凝血因子)保留在體內(nèi),仍然有足夠的凝血功能.應(yīng)當(dāng)注意,休克沒得到及時糾正,可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用,必須達到10-15ml/kg,才能有效.禁止用FFP作為擴容劑,禁止用FFP促進傷口愈合。附件四內(nèi)科輸血指南一、紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<時可考慮輸注。二、血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)>50×10E9/L一般不需輸注血小板計數(shù)10-50×10E9/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計數(shù)<50×10E9/L應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（10E11）體表面積（M2）/輸入血小板總數(shù)（10E11）注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效。三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。五、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。六、洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性紅蛋白尿癥的患者。七、機器單采濃縮白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞<×10E9/L）、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者,充分權(quán)衡利弊后輸注。八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細胞壓積<，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨便血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時間。術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)；血管手術(shù)，如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形；創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；區(qū)域狹小的精細手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。二、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實施具有較大的難度，麻醉醫(yī)師對該技術(shù)不熟悉時應(yīng)視為絕對禁忌。對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者，或重要器官嚴重功能不全的患者，應(yīng)仔細衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。三、實施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴張血管的方法，避免抑制心肌功能、降低心輸出量。四、術(shù)中控制性低血壓時，必須進行實時監(jiān)測，內(nèi)容包括：動脈血壓、心電圖、呼氣末CO、脈搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細胞壓積等。五、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時間。注：組織灌流量主要隨便血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。理論上，只要保證毛細血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。器官對血流的身、自身調(diào)節(jié)能力在一定血壓范圍內(nèi)發(fā)揮作用，不同的器官發(fā)揮自身調(diào)節(jié)血流作用和血壓范圍亦不同。手術(shù)創(chuàng)面的血流灌注降低、出血量減少時，重要器官血管仍具有較強的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點。附件六：╳╳╳醫(yī)院輸血治療同意書=================================================================================================姓名：性別：（男/女）年齡：病案號：科別：輸血目的：輸血史：有/無孕產(chǎn)輸自成分：臨床診斷：輸血前檢查：ALTU/L；HbsAg；Anti-HBs；HbeAg；Anti-Hbe；Anti-HBc；Anti-HCV；Anti-HIV1/2梅毒；--------------------------------------------------------------------------------輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。但輸血存在一定風(fēng)險，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下：1、過敏反應(yīng)2、發(fā)熱反應(yīng)3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）4、感染艾滋病、梅毒5、感染瘧疾6、巨細胞病毒或EB病毒感染7、輸血引起的其他疾病在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請在下面簽字。受血者（家屬/監(jiān)護人）簽字：，年月日醫(yī)師簽字：，年月日備注：================================================================================附件七：