牙體髓腔解剖系統(tǒng)開髓

關(guān)于牙體髓腔解剖系統(tǒng)開髓第1頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五教學目標：

1、掌握各類恒牙髓腔解剖特點2、掌握各類恒牙根管口的分布及根管走行情況

3、掌握各類恒牙離體牙的開髓部位和開髓洞形4、掌握開髓術(shù)及髓腔預備所需各類器械的使用方法第2頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第3頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五一、髓室

位于牙冠與牙頸部以上部分，形狀與牙冠外形相似，但體積小得多，前牙髓室與根管無明顯界限，后牙髓室分髓頂、底和周圍四壁。第4頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五1.髓室頂和髓室底：靠近咬(牙合)方為頂，靠近根管口為髓室底，兩者之間的距離稱髓室高度。

2.髓室壁：有四壁：近、遠、頰、舌。

3.髓角：為髓室突入牙尖的部位，其形狀位置與牙尖的高度相似，髓角與(牙合)面的距離因年齡而變異大，乳牙與剛萌出的新恒牙髓室大，髓角高，老年人隨著增齡變化而使髓腔變小、變窄。而髓角也變低，臨床上也有的出現(xiàn)閉鎖性髓室。

4.根管：位于牙根內(nèi)的大部分髓腔，根管口為髓室底上與根管的移行處。（開口）第5頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五5.根尖孔：根管在牙根表面的開口，是牙髓與牙周組織的唯一通道，開口不一定在根尖，可能位于根尖頂?shù)纳鄠?cè)或頰側(cè)。（年輕恒牙根尖孔呈喇叭口狀）第6頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五二、髓腔解剖的臨床意義

根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)非常復雜，加之牙增齡性變化及某些病理性因素的影響，除根管的固有形態(tài)外，不同年齡、不同情況下根管形態(tài)亦有其特點，從臨床應用的角度，應重點熟悉每個牙根管的數(shù)目、長度、彎曲方向及程度，側(cè)副根管及根尖形態(tài)等。熟練掌握根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是根管治療術(shù)成功的先決條件。第7頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五三、恒牙的髓腔解剖形態(tài)：

①上頜前牙髓腔形態(tài)

上頜前牙髓腔較大，髓室和根管之間沒有明顯界限，多為單根管，上頜中切牙一般在10歲時根尖形成，牙體平均長度22.5mm。上頜側(cè)切牙一般在11歲時根尖形成，牙體平均長度22mm。上頜尖牙多在13-15歲時根尖形成，牙體平均長度26.2mm。第8頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五②下頜前牙髓腔形態(tài)

下頜前牙髓腔較小，髓室和根管間也沒有明顯界限，多為單根管，下頜切牙一般在9-10歲時根尖形成，下頜中切牙平均長度20.7mm，下頜側(cè)切牙平均長度21.7mm，下頜尖牙一般在13歲時根尖形成，平均長度為25.6mm。第9頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第10頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五③上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

上頜第一前磨牙一般在12-13歲時根尖形成，平均長度為20.6mm，87%為雙根管，其次為單根管，根尖1/3常有彎曲，49.5%有側(cè)支根管。第11頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第12頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五④

上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)

上頜第二前磨牙一般在12-14歲時根尖形成，平均長度為21.5mm，多為單根管。在臨床上也可見相鄰兩顆上頜前磨牙均為雙根管的情況。根尖1/3多在遠中彎曲。側(cè)支根管發(fā)生率約59.5%。第13頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第14頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五⑤

下頜前磨牙髓腔形態(tài)下頜前磨牙髓腔稍小于相對上頜牙，多為單根牙，髓腔與根管的分界不清，根管口大且呈橢圓形。下頜第一前磨牙一般在12-13歲根尖形成，平均長度為21.6mm。下頜第二前磨牙一般在13-14歲根尖形成，平均長度為22.3mm。它們的側(cè)支根管發(fā)生率在45%左右。第15頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五⑥上頜第一磨牙髓腔形態(tài)上頜第一磨牙通常為3個牙根和3個根管，近來一些資料表明上頜第一磨牙存在4個根管的比例大于60%，上頜第一磨牙一般在9-10歲時根尖形成。上頜第一磨牙存在1個腭根管、2~3個頰根管，其中腭根管最長，近頰根管口位于髓室底的最頰側(cè)，彎曲且較細、變異多。側(cè)支根管發(fā)生率為45%，根分叉處副根管的發(fā)生率為18%，平均長度20.8mm，頰根較腭根短約2~3mm。第16頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五MB2第17頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第18頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五

⑦上頜第二、第三磨牙髓腔形態(tài)

上頜第二磨牙與上頜第一磨牙相似，多為三根管，較直、細，有時頰根可發(fā)生融合，偶爾可見雙腭根管。上頜第二磨牙一般在14-16歲時根尖形成，平均長度為20.0mm。

上頜第三磨牙牙根多合并成一錐形根。但根的數(shù)目和形態(tài)變異很大。第19頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五⑧

下頜第一磨牙髓腔形態(tài)

下頜第一磨牙通常為雙根和3個根管，即近中2個根管，遠中1個根管，遠中根管粗大呈橢圓形，遠中有時亦可出現(xiàn)2個根管，近頰根較其他根彎曲明顯。一般9-10歲根尖形成，平均長度為21mm。第20頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第21頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五⑨下頜第二磨牙髓腔形態(tài)

下頜第二磨牙與下頜第一磨牙相似，但牙冠較短，牙根較長。通常由3個根管即近中2個、遠中1個。下頜第二磨牙一般在14-15歲時根尖形成，平均長度為19.8mm。C形根管：有時近遠中根在頰側(cè)融合，根管也在頰側(cè)連通，出現(xiàn)2個甚至1個根管，有些根管斷面呈C形，有些又呈分號形，有些斷面僅呈點狀。第22頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五C形根管第23頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第24頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五⑩上下頜乳牙髓腔形態(tài)乳牙的髓腔形態(tài)與牙的外形一致。就髓腔和牙體的大小比例而言，乳牙髓腔相對比恒牙大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖孔大。年幼的乳牙髓腔特別大，冠髓腔和根髓腔無明顯分界，牙頸部之髓腔亦較大，此特點在乳前牙尤為明顯。第25頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五?髓腔的增齡變化及病理變化

第26頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第27頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五四、開髓術(shù)窩洞制備的原則開髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進入根管口達到根尖的直線通路第28頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五1、基本步驟1、術(shù)前X線片：髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目2、去除所有齲壞組織3、形成開髓洞形：用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質(zhì)和牙本質(zhì)，達牙本質(zhì)深層4、穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動作揭凈髓室頂。第29頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五5、修整開髓洞型：用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進入根管6、探針檢查根管口的分布：探及根管口時有“嵌入感”7、擴銼探查根管，檢查是否可以直線進入根管第30頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五上頜前牙圓三角形，舌面窩的中央，近遠中邊緣嵴之間頂在舌隆突處，兩邊分別與近遠中邊緣嵴平行尖牙：近似橢圓形第31頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五下頜前牙

橢圓形，位于舌面窩中央第32頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五上頜前磨牙長橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似頰舌頸徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，近遠中徑為咬合面近遠中的1/3第33頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五下頜前磨牙橢圓形，頰三角嵴中下部第34頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五上頜磨牙鈍圓三角形，頂在腭側(cè)，底在頰側(cè)，遠中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中嵴平行第35頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五下頜磨牙鈍圓長方形，咬合面近遠中徑偏頰側(cè)近中邊稍長，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝第36頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第37頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五五、根管治療常用器械1、開髓器械：高、低速手機，裂鉆、球鉆等。第38頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五2、根管預備器械①根管探查器械②拔髓器械③根管切削器械④根管長度測量器械⑤根管沖洗器械3、根管消毒器械4、根管充填器械第39頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第40頁，共47頁，2022年，5月20日，10點32分，星期五第41頁，共47頁，2022年，