基層醫(yī)院麻醉安全與醫(yī)療糾紛的防范ppt參考課件

基層醫(yī)院麻醉

安全與醫(yī)療糾紛的防范1麻醉是醫(yī)學(xué)中最危險(xiǎn)的專業(yè)即使你有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的理論基礎(chǔ)，麻醉操作中也沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，仍有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛特別是在基層醫(yī)院的麻醉工作中，由于其自身的特點(diǎn)，其工作的安全性一直受社會(huì)各界所關(guān)注2全國(guó)麻醉學(xué)會(huì)主委---于布為麻醉科已成為醫(yī)院最重要的學(xué)科之一，并逐步成為醫(yī)院中保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科；推動(dòng)“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科；提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科；協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科；為社會(huì)所熟知并認(rèn)可的重點(diǎn)學(xué)科3社會(huì)因素4麻醉本身就是一種危險(xiǎn)?。?！

健康人、危重病人全身各種保護(hù)性發(fā)射減弱或消失5麻醉醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)外科醫(yī)生要求高、干預(yù)多（基層醫(yī)院突出）依賴性增強(qiáng)（基層醫(yī)院不突出）手術(shù)難度、復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)、冒險(xiǎn)增大患者及家屬逐步老齡化，病情愈來(lái)愈復(fù)雜，尤其并發(fā)癥要求越來(lái)越高，舒適化訴求增加，信任度？社會(huì)因素醫(yī)療條件、醫(yī)院投入、人員培訓(xùn)醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)偏見(jiàn)、網(wǎng)絡(luò)普及6麻醉安全之墨菲定律和海恩法則中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院麻醉科---王亞平7麻醉警示“墨菲定律”應(yīng)時(shí)刻警惕錯(cuò)誤的發(fā)生，尤其是一些不可思議的“低級(jí)”錯(cuò)誤不斷反思，尋找工作中不足之處和改進(jìn)措施“海恩法則”細(xì)節(jié)決定成敗防患于未然可防與不可防8麻醉意外常見(jiàn)原因---麻醉選擇不當(dāng)麻醉時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備不充分違背手術(shù)麻醉指征麻醉方法選擇不當(dāng)嚴(yán)重休克病人行椎管內(nèi)麻醉困難氣道做不插管靜脈麻醉麻醉藥物選擇不當(dāng)哮喘患者使用組胺釋放藥物高鉀血癥患者使用司可林等人

員選擇不當(dāng)不是依據(jù)知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)安排麻醉，而是平均攤派未嚴(yán)格遵守常用麻醉技術(shù)的適應(yīng)征與禁忌征9麻醉意外常見(jiàn)原因---麻醉操作不當(dāng)氣管插管誤入食管、深度不當(dāng)困難氣道的處理飽腹病人的處理椎管內(nèi)麻醉誤入蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外膿腫、血腫等并發(fā)癥其他局麻藥中毒等未嚴(yán)格遵守常用麻醉技術(shù)操作常規(guī)與指南10麻醉死亡常見(jiàn)原因低氧血癥、低血壓、低血容量、嚴(yán)重心律失常用藥過(guò)量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)、處理不當(dāng)根本原因麻醉整體水平不足（隊(duì)伍建設(shè)、儀器設(shè)備等）缺乏規(guī)范的、普及的臨床操作常規(guī)與指南缺乏外科醫(yī)生有效的相互溝通和配合（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）麻醉意外常見(jiàn)原因---麻醉管理不當(dāng)70%系人為因素或機(jī)械故障所致，絕大多數(shù)可防11麻醉風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)突發(fā)性嚴(yán)重性難以接受性滯后性可預(yù)防性多原因性麻醉科常成為“替罪羊”12外科醫(yī)生麻醉醫(yī)生評(píng)估與準(zhǔn)備實(shí)施與處理并發(fā)癥防治患者與家屬現(xiàn)代手術(shù)與麻醉的核心是安全，配合工作十分重要13重視自身素質(zhì)建設(shè)提高自身素質(zhì)是取得手術(shù)醫(yī)生配合的前提提高業(yè)務(wù)水平專業(yè)知識(shí)（科內(nèi)）、相關(guān)臨床知識(shí)（科外）專業(yè)技能（常規(guī)操作、危重病人急救等）整體方面：學(xué)歷、繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、科研意識(shí)與敬業(yè)精神、加強(qiáng)管理、提高安全意識(shí)、避免麻醉差錯(cuò)事故、提高工作形象、贏得領(lǐng)導(dǎo)重視與支持現(xiàn)代麻醉醫(yī)生應(yīng)該是精湛的麻醉醫(yī)生兼全科醫(yī)生14轉(zhuǎn)變觀念麻醉模式舊：消除患者術(shù)中疼痛與不適，便于手術(shù)順利進(jìn)行，保持生命體征基本穩(wěn)定新：綜合監(jiān)護(hù)、診斷與救治管理模式舊：對(duì)癥處理，過(guò)于被動(dòng)新：積極、充分、有效的準(zhǔn)備和預(yù)防性措施和處理，主動(dòng)干預(yù)，改善患者術(shù)中、術(shù)后情況被動(dòng)的配合→主動(dòng)干預(yù)治療，做好手術(shù)室的全科醫(yī)生15做好術(shù)前準(zhǔn)備外科醫(yī)生==主導(dǎo)者和完成者應(yīng)該增強(qiáng)三種意識(shí)危險(xiǎn)意識(shí)：手術(shù)有大小，麻醉無(wú)大小，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)一步使患者及家屬了解麻醉風(fēng)險(xiǎn)整體意識(shí)：重視調(diào)節(jié)全身器官系統(tǒng)功能，提高患者對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受力協(xié)作意識(shí)：充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作精神，尊重會(huì)診科室尤其是麻醉醫(yī)生意見(jiàn)和建議，提高術(shù)前處置有效性；及早告知相關(guān)科室，需做何種特殊準(zhǔn)備麻醉醫(yī)生==協(xié)助者和完善者還應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和把關(guān)意識(shí)16做好術(shù)中配合，保障患者安全外科醫(yī)生關(guān)鍵步驟，及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生，做好相應(yīng)準(zhǔn)備出現(xiàn)意外，坦誠(chéng)告訴相關(guān)人員尤其麻醉醫(yī)生專心手術(shù)，盡量不干涉麻醉醫(yī)生工作：尤其麻醉方法選擇、麻醉用藥和輸血、輸液等統(tǒng)籌兼顧，既要考慮手術(shù)順利完成，又要顧及可能會(huì)對(duì)麻醉及病人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和不利許多手術(shù)禁區(qū)被突破麻醉醫(yī)生確保病人及麻醉安全的前提，盡可能為手術(shù)創(chuàng)造條件，縮短手術(shù)時(shí)間眼觀六路，耳聽(tīng)八方，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)和處理各種異常密切觀察與處理患者病理生理變化，及早干預(yù)治療，做好圍術(shù)期患者和術(shù)者的守護(hù)神17做好術(shù)后配合，防患于未然外科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)心手術(shù)的同時(shí)密切觀察患者麻醉恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)生注意查閱麻醉記錄和麻醉交班，尤其血管活性藥物、麻醉用藥、輸血、輸液及水電解質(zhì)情況術(shù)后使用抗菌素時(shí)，注意藥物間相互作用麻醉醫(yī)生科學(xué)用藥，嚴(yán)格掌握各種指征，確保安全的條件下，將病人送返病房做好交班，及早預(yù)判可能發(fā)生的異常，及時(shí)與外科醫(yī)生溝通做好術(shù)后隨訪：麻醉醫(yī)生、患者家屬、外科醫(yī)生，防患于未然18樹(shù)立圍術(shù)期麻醉安全意識(shí)手術(shù)隊(duì)伍義不容辭的責(zé)任和義務(wù)手術(shù)和麻醉本身是一把雙刃劍做足準(zhǔn)備，降低風(fēng)險(xiǎn)充分配合，嚴(yán)格流程并非只有麻醉或手術(shù)才會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)圍術(shù)期醫(yī)療安全應(yīng)主要由麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、患者及家屬三方共同努力實(shí)現(xiàn)防患于未然19學(xué)科管理混亂，有名無(wú)實(shí)臨床一級(jí)學(xué)科，委人名下各自為政，缺乏統(tǒng)一管理上下級(jí)觀念淡薄，管理制度不完善人才隊(duì)伍不足，能而不專人員少、學(xué)歷低、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低藥品設(shè)備欠佳，營(yíng)而不足麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀缺乏藥物品種單一，新藥缺乏20完善制度加強(qiáng)管理參照三甲評(píng)審要求，結(jié)合實(shí)際制定落實(shí)各項(xiàng)制度落實(shí)是宗旨，管理是關(guān)鍵，結(jié)合獎(jiǎng)懲手段培養(yǎng)人才充實(shí)隊(duì)伍外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)引進(jìn)人才或邀請(qǐng)專家講課、交流積極參與